1、CKD期護(hù)理查房醫(yī)學(xué)知識(shí)講解CKD期護(hù)理查房醫(yī)學(xué)知識(shí)講解病人基本信息姓名：馬曉花年齡：37歲性別：女婚姻：已婚入院時(shí)間：2012.5.16主訴：發(fā)現(xiàn)血壓、血肌酐升高2月余診斷：慢性腎小球腎炎 CKD5期2CKD期護(hù)理查房醫(yī)學(xué)知識(shí)講解病人基本信息姓名：馬曉花2CKD期護(hù)理查房醫(yī)學(xué)知識(shí)講解既往史患者于入院前2月余無(wú)明顯誘因出現(xiàn)顏面浮腫癥狀，偶有惡心嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，就診于我院門診，檢查后，發(fā)現(xiàn)血壓及血肌酐增高（具體不詳），診斷為“慢性腎小球腎炎”，遂收住我院腎間質(zhì)病科，診斷為“慢性腎小球腎炎 CKD5期”，給予“尿毒清顆粒、拜新同、金水寶膠囊、雙嘧達(dá)莫、維D鈣咀嚼片、結(jié)腸透析”等對(duì)癥治療后好

2、轉(zhuǎn)出院。出院后規(guī)律服用以上藥物，血壓波動(dòng)在150-160/ 110-90mmHg，仍間斷出現(xiàn)顏面浮腫及惡心嘔吐癥狀。此次患者復(fù)查就診于門診。3CKD期護(hù)理查房醫(yī)學(xué)知識(shí)講解既往史患者于入院前2月余無(wú)明顯誘因出現(xiàn)顏面浮腫癥狀，偶有惡心 血RT:白細(xì)胞計(jì)數(shù)3.6109/L（410109/L）， 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)1.661012/L(3.55.51012/L)，血紅蛋白54g/L(110150g/L)，血小板66109/L(100300109/L)；血腎功電解質(zhì)示：鉀4.66mmol/L(3.55.5mmol/L)，二氧化碳結(jié)合率14.7mmol/L(2029mmol/L)，尿素26.1mmol/L(1.8

3、8.0mmol/L)，肌酐1180umol/L(12133umol/L)，尿酸512umol/L(0420umol/L)，建議住院治療。為求進(jìn)一步治療入住我科。既往史：4CKD期護(hù)理查房醫(yī)學(xué)知識(shí)講解 既往史：4CKD期護(hù)理查房醫(yī)學(xué)知識(shí)講解體征T ：37P： 98次/分R： 21次/分BP： 167/97mmHgW：55kg5CKD期護(hù)理查房醫(yī)學(xué)知識(shí)講解體征T ：375CKD期護(hù)理查房醫(yī)學(xué)知識(shí)講解檢查查血常規(guī)示：白細(xì)胞計(jì)數(shù)3.2109/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)1.461012/L，血紅蛋白49g/L，血小板66109/L；血腎功電解質(zhì)示：鉀4.75mmol/L，二氧化碳結(jié)合率15.2mmol/L，尿素32

4、.6mmol/L，肌酐1238umol/L，尿酸501umol/L，B超：雙腎彌漫性病變，血流量明顯減少，少量腹水，左腎大小7.44.22.4 右腎大小約7.84.22.4 心臟彩超：左室輕度肥大，左房略大，肺動(dòng)脈高壓，主動(dòng)脈瓣返流。6CKD期護(hù)理查房醫(yī)學(xué)知識(shí)講解檢查查血常規(guī)示：白細(xì)胞計(jì)數(shù)3.2109/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)1.CKD期護(hù)理查房醫(yī)學(xué)知識(shí)講解培訓(xùn)課件8CKD期護(hù)理查房醫(yī)學(xué)知識(shí)講解8CKD期護(hù)理查房醫(yī)學(xué)知識(shí)講解病因：1.腎臟：腎性高血壓、慢性腎盂腎炎、慢性腎小球腎炎、先天性多囊腎、梗阻性腎病、腎結(jié)核等。2.其它疾病：糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過(guò)敏性紫癜、痛風(fēng)、高血壓腎動(dòng)脈硬化、原發(fā)或繼發(fā)性淀

5、粉樣變、多發(fā)性骨髓瘤、中毒性腎病等。9CKD期護(hù)理查房醫(yī)學(xué)知識(shí)講解病因：1.腎臟：腎性高血壓、慢性腎盂腎炎、慢性腎小球腎炎、先臨床表現(xiàn)1、胃腸道 ：是最早、最常見癥狀 a.厭食（食欲不振最早） b.惡心、嘔吐、腹脹 c.口腔有氨臭味 2、血液系統(tǒng) a.貧血：是尿毒癥病人必有的癥狀。貧血程度與尿毒癥（腎功能）程度相平行,促紅C生成素（EPO）減少為主要原因 b.白細(xì)胞異常：減少，趨化、吞噬和殺菌能力減弱,易發(fā)生感染，透析后可改善10CKD期護(hù)理查房醫(yī)學(xué)知識(shí)講解臨床表現(xiàn)1、胃腸道 ：是最早、最常見癥狀10CKD期護(hù)理查房臨床表現(xiàn)3、心血管系統(tǒng):是腎衰最常見的死因 a.高血壓：有不同程度高血壓、左室

6、肥大、心衰4、神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)表現(xiàn)：疲乏、失眠、注意力不集中等5、呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：胸悶、氣短。 6、皮膚：蒼白7、易于并發(fā)嚴(yán)重感染11CKD期護(hù)理查房醫(yī)學(xué)知識(shí)講解臨床表現(xiàn)3、心血管系統(tǒng):是腎衰最常見的死因11CKD期護(hù)理查護(hù)理問(wèn)題1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)2.活動(dòng)無(wú)耐力3.焦慮4.體液過(guò)多5.知識(shí)缺乏6.有感染的危險(xiǎn)7.睡眠障礙12CKD期護(hù)理查房醫(yī)學(xué)知識(shí)講解護(hù)理問(wèn)題1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)12CKD期護(hù)理查房醫(yī)學(xué)知識(shí)講解護(hù)理措施1.優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，低磷、低鹽,攝入蛋白質(zhì)量為1.01.2g(kgd)，少食堅(jiān)果類，如花生、瓜子、松子等，鹽的攝入量控制在3g/d，合理的攝入蛋白。鼓勵(lì)病人少食多餐，多食新鮮蔬菜和水果，清淡易消化

7、食物，禁食辛辣、刺激食物。選用植物油烹飪。忌海鮮，羊肉，辛辣刺激食物 。 如高血鉀時(shí)，忌食高鉀食品如海產(chǎn)品，蘑菇，火腿，木耳，玉米片，香蕉，柑橘，土豆，蘿卜干，茶葉，醬油，味精等。13CKD期護(hù)理查房醫(yī)學(xué)知識(shí)講解護(hù)理措施1.優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，低磷、低鹽,攝入蛋白質(zhì)量為1.0護(hù)理措施2.臥床休息，身體允許下，適當(dāng)活動(dòng)，不易勞累，如感覺(jué)不適，必須臥床休息。14CKD期護(hù)理查房醫(yī)學(xué)知識(shí)講解護(hù)理措施2.臥床休息，身體允許下，適當(dāng)活動(dòng)，不易勞累，如感覺(jué)護(hù)理措施3.多與病人交流，了解病人的心理狀況， 向其解釋各種檢查和治療的必要性。15CKD期護(hù)理查房醫(yī)學(xué)知識(shí)講解護(hù)理措施3.多與病人交流，了解病人的心理狀況

8、，15CKD期護(hù)護(hù)理措施4.限制水分的攝入，使體重在兩次透析間增加不超過(guò)3.0kg，否則長(zhǎng)期超負(fù)荷，會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的心血管并發(fā)癥。準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量 。進(jìn)食以干飯為主，不能喝湯，每日測(cè)量體重。16CKD期護(hù)理查房醫(yī)學(xué)知識(shí)講解護(hù)理措施4.限制水分的攝入，使體重在兩次透析間增加不超過(guò)3.護(hù)理措施5. 循序漸進(jìn)宣教有關(guān)疾病相關(guān)知識(shí)和保健知識(shí)，讓病人掌握。消除對(duì)血透存在的恐懼感和絕望。教會(huì)病人自我評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并處理。加強(qiáng)心理護(hù)理，樹立病人信心，鼓勵(lì)患者多與家人及醫(yī)護(hù)人員交流。 治療費(fèi)用昂貴，常導(dǎo)致患者及家屬思想負(fù)擔(dān)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過(guò)重。應(yīng)了解患者及家屬心理活動(dòng)情況、家庭經(jīng)濟(jì)情況，以及家屬對(duì)疾病的認(rèn)

9、識(shí)及對(duì)患者的關(guān)懷、支持程度，做好相應(yīng)的指導(dǎo)及護(hù)理。17CKD期護(hù)理查房醫(yī)學(xué)知識(shí)講解護(hù)理措施5. 循序漸進(jìn)宣教有關(guān)疾病相關(guān)知識(shí)和保健知識(shí)，讓病人護(hù)理措施6.檢測(cè)生命體征，尤其是體溫，定期病房開窗通風(fēng)，做好生活護(hù)理。妥善固定股靜脈置管及造瘺處敷料，避免敷料潮濕和脫落，以防感染。保持皮膚清潔、干燥。勤用溫水清洗，避免使用肥皂水清洗、手指撓抓。18CKD期護(hù)理查房醫(yī)學(xué)知識(shí)講解護(hù)理措施6.檢測(cè)生命體征，尤其是體溫，定期病房開窗通風(fēng)，做好護(hù)理措施7.糾正心臟功能，選擇血液透析，使血液中的毒素水平下降，減少午睡時(shí)間，在病人睡覺(jué)的時(shí)候盡量減少干擾。19CKD期護(hù)理查房醫(yī)學(xué)知識(shí)講解護(hù)理措施7.糾正心臟功能，選擇

10、血液透析，使血液中的毒素水平下治療 1.降壓：倍他樂(lè)克 25mg Bid 特拉唑嗪片 2mg qn 非洛地平10mg Bid 厄貝沙坦片0.15g qd 2.改善心功能：硝酸異山梨酯10mg+5%GS100ml qd 3.糾貧：益比奧 1萬(wàn)uqw RBC3UIVD 4.補(bǔ)鈣：骨化三醇0.25ug qd 20CKD期護(hù)理查房醫(yī)學(xué)知識(shí)講解治療 1.降壓：倍他樂(lè)克 25mg 評(píng)價(jià) 鉀4.22mmol/L（3.55.5mmol/L），二氧化碳結(jié)合率26.3mmol/L（2029mmol/L），鈣2.11mmol/L（2.12.8mmol/L），磷1.11mmol/L（0.81.15mmol/L），尿素

11、17.0mmol/L（1.88.0mmol/L），肌酐792.0umol/L（12133.2umol/L），尿酸304.00umol/L（0420umol/L）；血常規(guī)示：白細(xì)胞計(jì)數(shù)4.73109/L（410109/L），中性粒細(xì)胞比率0.65（0.50.7），紅細(xì)胞計(jì)數(shù)2.551012/L（3.55.51012/L），血紅蛋白82g/L（110150g/L），血小板105109/L（100300109/L）。21CKD期護(hù)理查房醫(yī)學(xué)知識(shí)講解評(píng)價(jià) 鉀4.22mmol/L（3.55.5mmol/L評(píng)價(jià) 患者神清，精神可，面色正常，口唇紅潤(rùn)，食欲可，無(wú)胃腸道反應(yīng)，活動(dòng)后無(wú)胸悶、氣短，雙下肢不腫。血肌酐水平仍較高，現(xiàn)仍規(guī)律血液透析，并繼續(xù)給予降壓、糾正貧血、改善心功能、調(diào)節(jié)鈣磷紊亂、改善微循環(huán)等對(duì)癥支持治療。22CKD期護(hù)理查房醫(yī)學(xué)知識(shí)講解評(píng)價(jià) 患者神清，精神可，面色正常，口唇紅潤(rùn)，食欲可，無(wú)胃 預(yù)防及保健1、要避免勞累過(guò)度及強(qiáng)烈的精神刺激；2、預(yù)防感染，去除感染灶以減少病情惡化的誘因3、有浮腫、血壓升高、蛋白尿顯著及稍事行動(dòng)則癥狀加重 者，均宜臥床休息。4、血壓高，應(yīng)定時(shí)測(cè)量血壓，根據(jù)病情用降壓藥物，并且要堅(jiān)持定