1、胸部CT讀片基礎番禺區中醫院內一科 羅勝2022/10/2胸部CT讀片基礎番禺區中醫院內一科 羅勝2022/10/2CT圖象特點 CT圖像 1、CT圖像在顯示屏上用由黑到白的不同灰階度表示，黑表示低吸收區，即低密度區，如腦室；白表示高吸收區，即高密度區，如顱骨。這與X線照片圖像一致。 2、CT的密度分辨力高，人體軟組織的密度差別很小時，也能形成對比而成像。這是CT的突出優點。所以CT能更好的顯示由軟組織構成的器官，如腦、脊髓、縱隔、肺、肝、膽、胰、脾、腎及盆腔器官等。2022/10/2CT圖象特點 CT圖像 2022/10/2CT圖象特點CT值 X線圖像可反映正常與病變組織的密度，如高密度和低

2、密度，但沒有量的概念。CT圖像不僅以不同灰度顯示其密度的高低，而且還可依組織對X線的吸收系數說明其密度高低的程度，具有一個量的概念。 CT值代表X線穿過組織被吸收后的衰減值。每種物質的CT值等于該物質的衰減系數與水的衰減系數之差再與水的衰減系數相比之后乘以1000， 即：某物質CT值=1000（uu水）/ u水2022/10/2CT圖象特點CT值 2022/10/2CT圖象特點 其單位名稱為HU（Hounsfield Unit）。 人體組織的CT值范圍從空氣的-1000HU到骨皮質+1000HU，共有2000個CT值。 空氣的CT值最低為-1000HU； 脂肪的CT值為-50-100； 水的C

3、T值為0（10）HU； 軟組織的CT值為2050HU； 骨皮質的CT值最高，為1000HU。總之,組織密度高,則CT值大,反之亦然. 2022/10/2CT圖象特點 其單位名稱為HU（Hounsfie2022/10/22022/10/2常見病變CT值滲出液182 漏出液182 2022/10/2CT圖象特點窗寬（WW）與窗位（WL） 人體組織在CT上表現出2000個不同的灰度，層次甚多，人眼不能分辨出如此微小的灰度差別，一般只能分辨出16個灰度。當兩種組織的CT值相差125HU以上（2000/16=125）以上時，人眼才能分辨出來。而人體軟組織的CT值多數+20+70HU之間，相差不足125H

4、U。為了提高組織結構細節的顯示，使CT值差別小的組織能分辨，CT機在設計上引入了窗寬與窗位進行調整，稱為窗口技術。2022/10/2CT圖象特點窗寬（WW）與窗位（WL） 2022/10/2CT圖象特點 窗寬 是指CT圖像上所包含的CT值范圍(window width-ww)。在此CT值范圍內的組織結構按其密度高低從白到黑分為16個灰階供觀察對比。例如：窗寬選定為80HU，則其CT值的差別在5HU （80/16=5）以上即可分辨出來。因此窗寬的寬窄直接影響到圖像的對比度和清晰度。 窗位或稱窗中心 由于不同組織的CT值不同，要想觀察它的細微結構，最好以該組織的CT值為窗位。窗位是指窗寬上下限的平

5、均數(window level-wl) 。2022/10/2CT圖象特點 窗寬 是指CT圖像上所包含的CT不同窗寬、窗位的CT圖象 WW1000 WL-650WW500 WL352022/10/2不同窗寬、窗位的CT圖象 WW1000 WL-CT圖象特點四 部分容積效應及周圍間隙現象 在同一掃描層內含有兩種以上不同密度的物質時，圖像的CT值則是這些物質的CT值的平均數，它不能如實地反應其中任何一種物質的CT值，這種物理現象稱為部分容積效應。 同一病灶，依所在器官（周圍背景）不同，所測定的CT值有所變化，這種現象稱為稱為周圍間隙現象。2022/10/2CT圖象特點四 部分容積效應及周圍間隙現象

6、2022/10CT圖象特點五 空間分辨率和密度分辨率 CT的分辨率分空間分辨率和密度分辨率，是判斷CT性能和說明圖像質量的兩個指標。 空間分辨率 是指對物體結構大小（幾何尺寸）的鑒別能力，通常用每厘米內的線對數（LP/cm）或用可辨別最小物體的直經（mm）來表示，它與構成圖像的像數有關，像數小而多，則空間分辨率就大，圖像細致清楚。2022/10/2CT圖象特點五 空間分辨率和密度分辨率 2022/10/2CT圖象特點 2 密度分辨率 表示CT設備對密度差別的分辨能力，以%表示。如果CT的密度分辨率為0.5%，則表示兩種物質的密度差別等于或大于0.5%時，即可分辨出來，而密度差小于0.5%時，則

7、CT圖像上無法鑒別出來。 密度分辨率與每個系統容積所得到的光子數有關，光子數越多，密度分辨率越高。CT的密度分辨率遠遠高于X線照片。2022/10/2CT圖象特點 2 密度分辨率 2022/CT圖象特點六 圖像偽影 CT圖像上可出現各種各樣的偽影，應當認識，以免造成誤診或解釋上的困難。 偽影出現的常見原因及表現： （1） 病人運動或掃描器官自身的運動影，常表現為高低密度相伴行的條狀偽影； （ 2） 兩種鄰近結構密度相差懸殊的部位，如骨嵴、鈣化、空氣或金屬異物與軟組織鄰近處，常表現為星芒狀或放射狀偽影； （3）CT機故障，表現為環形或同心圓偽影。2022/10/2CT圖象特點六 圖像偽影 CT圖

8、像上可出現各種各樣的偽CT檢查技術 一 普通CT掃描 1、平掃 是指不使用任何造影劑的CT掃描方法。包括連續掃描、間隔掃描、重疊掃描、薄層掃描（層厚小于0.5cm）、靶掃描等。 一般層厚為1.0cm，盡量不使用間隔掃描。 2、增強掃描 是經血管內注入水溶性含碘造影劑后再進行掃描的檢查方法。目的是提高病變組織同正常組織的密度差，以顯示平掃上未被顯示或顯示不清的病變；通過病變有無強化和強化類型，對病變組織性質做出判斷。2022/10/2CT檢查技術 一 普通CT掃描2022/10/2CT檢查技術 注入方法有多種。 常用的造影劑有離子型（60%76%泛影葡胺）和非離子型（ Ultravist優維顯、

9、Omnipaque碘海醇等）;前者價廉，有一些副反應；后者無明顯副反應，但價格較貴。 劑量約50100毫升(1.5-2.0ml/kg). 3 、造影掃描 是在對某一器官或結構進行造影后再行掃描的方法。 常用的方法有：脊髓造影CT、腦池造影CT、膽囊造影CT、膝關節造影CT等。2022/10/2CT檢查技術 注入方法有多種。2022/10/平掃增強2022/10/2平掃增強2022/10/2CT檢查技術 二 高分辨力CT掃描 高分辨力CT（HRCT）是指在較短時間內，取得良好空間分辨力CT圖象的掃描技術。 對CT機有如下要求： 1、 固有空間分辨力小于0.5mm； 2、圖象重建用高空間分辨力算法

10、； 3、薄層掃描，層厚為11.5mm； 4、 矩陣用512512。 HRCT可清楚顯示微小的結構及密度差大的組織如肺間質、聽骨鏈等，明顯優于普通CT。2022/10/2CT檢查技術 二 高分辨力CT掃描2022/10/2肺葉、肺段2022/10/2肺葉、肺段2022/10/22022/10/22022/10/22022/10/22022/10/2氣管、支氣管2022/10/2氣管、支氣管2022/10/2氣管、支氣管2022/10/2氣管、支氣管2022/10/2右肺左肺上葉S1：尖段S2：后段S3：前段上葉S1+2：尖后段S3：前段中葉S4：外段S5：內段舌葉S4：舌葉上段S5：舌葉下段下葉

11、S6： 背段S7： 內基底段S8： 前基底段S9： 外基底段S10：后基底段下葉S6：背段S7+8：前內基底段S9：外基底段S10：后基底段2022/10/2右肺左肺上葉上葉中葉舌葉下葉下葉2022/10/2 胸部CT各典型層面的影像前后左右2022/10/2 胸部CT各典型層面的影像前后左右2022/1肺尖部CT像 (第2 胸椎水平)1 氣管2 左頸總動脈3 左鎖骨下靜脈4 胸大肌5 左鎖骨下動脈6 左肺尖部7 第1 肋骨8 第2 肋骨9 第2 胸椎10 脊柱豎起肌 11 食管 此層面顯示肺尖部,前有胸骨柄、后有胸椎,第1 肋骨呈半弧狀于兩側。氣管于胸椎前方呈黑色管腔,食管在后方。氣管雙側有

12、小圓形血管影,自前向后為左右頭臂靜脈、左右頸動脈及左右鎖骨下動脈。肺尖部面積較小,雙肺尖只見末梢小血管如樹芽狀分支。2022/10/2肺尖部CT像 (第2 胸椎水平)1 氣管2 左頸總主動脈上層面CT像(第3 胸椎水平)胸廓逐漸擴大,氣管后方為食管,前方有三支血管為特征,比如交通信號燈。此層下層即主動脈弓。2022/10/2主動脈上層面CT像(第3 胸椎水平)胸廓逐漸擴大,氣管后2022/10/22022/10/2主動脈弓層面(第34 胸椎水平) CT 像1 上腔靜脈2 胸骨3 前縱隔脂肪(前縱隔淋巴結組) 4 主動脈弓5 前肋骨6 左肺上葉7 氣管8 食管9 左肋間靜脈10 第3 肋骨11

13、第4 肋骨12 第4 胸椎13 脊椎管(脊髓) 14 右肋間靜脈15 右肺上葉主動脈弓呈彎曲的香腸狀前后排列于氣管左側,上腔靜脈于氣管右前方與主動脈弓相鄰。此層面肺部為雙肺上葉。均為末梢血管像2022/10/2主動脈弓層面(第34 胸椎水平) CT 像1 上腔靜脈22022/10/22022/10/2主動脈窗(第6 胸椎水平)層面CT像此層面前方為升主動脈,胸椎左前為降主動脈,升主動脈右旁為上腔靜脈,肺部為雙肺上葉1 肋間靜脈2 食管3 上腔靜脈4 升主動脈5 胸骨6 左肺前段7 主動脈窗8 氣管9 降主動脈10 肋間靜脈11 第6 肋間12 第6 胸椎2022/10/2主動脈窗(第6 胸椎水

14、平)層面CT像此層面前方為升主動脈,胸氣管分叉(第7 胸椎) 層面CT像此層面前方為升主動脈,胸椎左前為降主動脈,升主動脈右旁為上腔靜脈,肺部為雙肺上葉。胸膜斜裂(上葉與下葉分界的胸膜) 自肺野后方顯示 1下葉背段胸膜斜裂,見末梢血管排列,為斜裂胸膜標志2 右上葉后支(V2) 靜脈支3 左上葉前支動脈(A3) 支4 左上葉尖支動脈(A1) 支5左上葉后支動脈(A2) 支6左斜裂胸膜線2022/10/2氣管分叉(第7 胸椎) 層面CT像此層面前方為升主動脈,胸椎1 食管2 奇靜脈3 上腔靜脈4 升主動脈5 前肋骨6 前縱隔線(雙側上葉前段相鄰部) 7 胸骨8 左側肺動脈9 左上葉血管10 氣管分

15、叉11 降主動脈12 肋間靜脈13 左第8 肋骨14 左第7 肋骨15 第7 胸椎16 脊髓2022/10/21 食管2 奇靜脈3 上腔靜脈4 升主動脈5 前肋骨肺動脈層面(第7 胸椎水平) (氣管分叉下部、隆凸下) 層面CT 像1 食管2 隆凸下部3 右側主支氣管4 右肺動脈5 下腔靜脈6 前肋骨7 升主動脈8 肺動脈9 左肺動脈10 左肺動脈11 左主支氣管12 降主動脈13 第6 肋骨14 肋間靜脈15 第7 胸椎 此層面胸廓最大,血管自前向后為升主動脈、上腔靜脈、肺動脈右分支,后為降主動脈。氣管已分成兩個分離的管腔,中央為隆凸下部,可見正常小淋巴結呈橢圓形。后部肺野為雙肺的下葉尖段。2

16、022/10/2肺動脈層面(第7 胸椎水平) (氣管分叉下部、隆凸下) 層1右下葉背支血管(A6) 2右上葉后支血管(A2) 及尖支(A1) 3右肺動脈4 右上葉前支動脈(A3) 5前縱隔聯合線(雙肺前段相鄰)6左上葉前支動脈(A3) 7左上葉尖后支動脈(A1 + 2) 8. 左肺動脈9. 左下葉背支動脈(A6)2022/10/21右下葉背支血管(A6) 2022/10/2左心房(四腔心)層面(第8 胸椎水平) CT 像雙肺中部呈球狀心臟陰影,可見左心房、左心室、右心房、右心室,中央為主動脈基部、降主動脈于胸椎左前方,食管于心后隙。右側前1/ 2 肺野為中葉,左為舌葉,而后1/ 2 肺野為下葉

17、尖段、外底段與前底段。1 右心房2 右冠狀動脈3 主動脈根部4 右心室5 左冠狀動脈6 左心室7 乳腺8 左冠狀動脈9 左心房10 前鋸肌11 降主動脈12 肩胛下角13 背闊肌14 僧帽肌15 食管16 奇靜脈17右肺靜脈2022/10/2左心房(四腔心)層面(第8 胸椎水平) CT 像雙肺中部呈肺底層面(第10 胸椎水平) CT 像 此層面為肺下葉各基底段及心臟底部CT 像,心臟可見右心室及左心室,中間低密度條狀影為室中間隔,方向恰指向1 點鐘。右側膈頂呈橢圓形,為肝的上部,左側膈肌亦開始顯示。雙側肺基底段呈半月形。1 右肺穹隆部2 第10 胸椎3 奇靜脈4 肝上部5 下腔靜脈6 心包7

18、右心室8 室間隔9 左心室10 食管11 降主動脈 12 左肺下葉2022/10/2肺底層面(第10 胸椎水平) CT 像 此層面為肺下葉2022/10/22022/10/2肺葉分段2022/10/2肺葉分段2022/10/2經主動脈弓層面2022/10/2經主動脈弓層面2022/10/2經肺動脈分叉層面2022/10/2經肺動脈分叉層面2022/10/2經左上肺靜脈層面2022/10/2經左上肺靜脈層面2022/10/2經四腔心下部層面2022/10/2經四腔心下部層面2022/10/22022/10/22022/10/22022/10/22022/10/22022/10/22022/10/

19、22022/10/22022/10/22022/10/22022/10/22022/10/22022/10/22022/10/22022/10/22022/10/22022/10/22022/10/22022/10/22022/10/22022/10/22022/10/22022/10/22022/10/22022/10/22022/10/22022/10/22022/10/22022/10/22022/10/22022/10/22022/10/22022/10/2肺不張 增強后顯著強化，向肺門移位2022/10/2肺不張 增強后顯著強化，向肺門移位2022/10/2較大范圍 肋間變小，膈升高

20、，縱隔移位。臨近肺組織代償性充氣膨脹2022/10/2較大范圍 肋間變小，膈升高，縱隔移位。臨近肺組織代償性充氣圓性肺不張 胸水吸收后因胸膜粘連而不能膨脹所致。半圓性基底貼附于胸壁，縱隔窗可見胸膜肥厚粘連。肺窗可見肺門側可見支氣管血管分支聚攏，并進入腫塊，彗星尾征。 2022/10/2圓性肺不張 胸水吸收后因胸膜粘連而不能膨脹所致。半圓性基底肺實變: 肺炎性實變;彌漫性實變2022/10/2肺實變: 肺炎性實變;彌漫性實變2022/10/2肺實變: 肺葉；肺段2022/10/2肺實變: 肺葉；肺段2022/10/2肺實變: 肺小葉；肺腺泡2022/10/2肺實變: 肺小葉；肺腺泡2022/10

21、/2腫塊與結節腫塊1cm結節=1cm2022/10/2腫塊與結節腫塊2022/10/2空洞與空腔空洞 為病理組織內形成的中空，洞壁為病理組織。空腔 為肺內固有腔隙的異常擴大，壁為正常組織，一般1mm左右。2022/10/2空洞與空腔空洞 為病理組織內形成的中空，洞壁為病理組織。空洞厚壁3mm薄壁3mm2022/10/2空洞厚壁薄壁2022/10/2空腔支氣管擴張 肺大泡2022/10/2空腔支氣管擴張 肺間質異常界面征支氣管肺界面征血管肺界面征胸膜肺界面征2022/10/2肺間質異常界面征支氣管肺界面征血管肺界面征胸膜肺界面征20肺間質異常 小葉間隔增厚與胸膜相連的2厘米左右的線狀陰影或成多角

22、相連的線狀影。2022/10/2肺間質異常 小葉間隔增厚與胸膜相連的2厘米左右的線狀陰影或肺間質異常 小葉核增大位于小葉中心的血管或支氣管血管束增大超過3mm。2022/10/2肺間質異常 小葉核增大位于小葉中心的血管或支氣管血管束增大肺間質異常 胸膜下線指距胸膜面1厘米以內與胸壁平行的弧形陰影。2022/10/2肺間質異常 胸膜下線指距胸膜面1厘米以內與胸壁平行的弧形陰肺間質異常 長瘢痕線為25cm無分枝漸漸變細的線影。2022/10/2肺間質異常 長瘢痕線為25cm無分枝漸漸變細的線影。20肺間質異常 蜂窩肺 間質纖維化晚期表現成團或成束分布的大小1cm左右的多囊樣含氣結構。2022/10

23、/2肺間質異常 蜂窩肺 間質纖維化晚期表現成團或成束分布的大肺間質異常 間質結節指分布于小葉間隔，支氣管血管束，胸膜下間質等部位的結節灶。表現為串珠狀改變。2022/10/2肺間質異常 間質結節指分布于小葉間隔，支氣管血管束，胸膜下肺間質異常 磨玻璃樣改變肺內大小范圍不定的輕度密度增高。外觀磨玻璃狀。其內肺紋理隱約可見2022/10/2肺間質異常 磨玻璃樣改變肺內大小范圍不定的輕度密度增高。外纖維化：炎癥肉芽腫及損傷性病變的轉歸索條狀星芒狀不規則斑塊狀2022/10/2纖維化：炎癥肉芽腫及損傷性病變的轉歸索條狀星芒狀不規則斑塊狀鈣化-為變性壞死及代謝異常導致的鈣鹽沉積。邊緣銳利，CT值120.斑點狀斑片狀結節狀斑塊狀2022/