1、偏側忽略癥的康復昆明學院附屬康復醫院昆明市第二人民醫院李蕊.2022/10/21偏側忽略癥的康復昆明學院附屬康復醫院.2022/10/21主要內容熟悉偏側忽略癥的定義及特點1掌握偏側忽略癥常用評定方法2掌握偏側忽略癥的康復治療方法3了解偏側忽略癥的神經機制4.2022/10/22主要內容熟悉偏側忽略癥的定義及特點1掌握偏側忽略癥常用評定方患者信息楊某，女，45歲，右利手，中學教師。2月前發病，左側偏癱，右側基底節區腦出血，治療后左側肢體大部分關鍵肌肌力3-4級，簡易智能狀態檢查（MMSE）：29分。不能完成日常自我照顧，行走不穩。.2022/10/23患者信息楊某，女，45歲，右利手，中學教師

2、。.2022/10.2022/10/24.2022/10/24一、偏側忽略癥定義（hemineglect）偏側空間忽略癥、單側（空間）忽視癥（hemispatial neglect）指腦損傷患者無法意識到或不注意病灶對側空間內的事物，不能對該空間的事物作出定向、反應、加工的表現。不能用初級的感覺、運動、智力、情感的缺陷來解釋，是腦損傷患者常見的綜合征。.2022/10/25一、偏側忽略癥定義（hemineglect）偏側空間忽略癥、二、偏側忽略癥-概述右半球腦卒中患者發生率10%82%，平均35%。多發部位：右頂下小葉、右頂顳交界區、右前額葉、右基底節、丘腦、扣帶回。左腦損傷導致有偏側忽略癥較

3、少，且較輕、較短暫。.2022/10/26二、偏側忽略癥-概述右半球腦卒中患者發生率10%82%，平三、偏側忽略癥-表現不朝向左側看只吃盤子右邊的菜只刮右邊的胡子或僅化妝右臉只洗右半身體只穿了右腳的鞋、襪子、右手套撞到左側門框上僅從段落的右半開始閱讀寫字寫在紙的右半部分.2022/10/27三、偏側忽略癥-表現不朝向左側看.2022/10/27忽略范圍：身體、近身的、身外的.2022/10/28忽略范圍：身體、近身的、身外的.2022/10/28四、偏側忽略癥評定測試敏感度: 13-100%1.大部分測試50%2.自由繪畫（畫鐘）6%組合任務達88%3.不規則形狀的劃銷4.復雜的雙分線5.小星

4、劃銷加上下面可達100%6.部分圖片（房屋物體掃視）7.朗讀文章(3列)8.說出餐具里的食品.2022/10/29四、偏側忽略癥評定測試敏感度: 13-100%.2022/11.1短線劃銷.2022/10/2101.1短線劃銷.2022/10/2101.1短線劃銷.2022/10/2111.1短線劃銷.2022/10/2111.2 字母刪除.2022/10/2121.2 字母刪除.2022/10/2121.2 字母刪除.2022/10/2131.2 字母刪除.2022/10/2131.3 臨摹圖形.2022/10/2141.3 臨摹圖形.2022/10/2142. 自由繪畫（畫鐘）.2022/

5、10/2152. 自由繪畫（畫鐘）.2022/10/2153.不規則形狀刪除Normal.2022/10/2163.不規則形狀刪除Normal.2022/10/216Neglect3.不規則形狀刪除.2022/10/217Neglect3.不規則形狀刪除.2022/10/2174.復雜的雙分線.2022/10/2184.復雜的雙分線.2022/10/2185.小星劃銷.2022/10/2195.小星劃銷.2022/10/2196.房屋物體掃視.2022/10/2206.房屋物體掃視.2022/10/220.2022/10/221.2022/10/221自去年以來，許多辦公室的租金下降了。據近日

6、公布的一項調查，倫敦和東京是全球辦公室租金最貴的城市，巴黎、莫斯科等城市進入了最貴的前10名之列，隨著大量閑置辦公室返回市場，美國可利用的辦公室顯著增加了，紐約和舊金山的辦公室市場受打擊最厲害，不過，華盛頓的市場卻改善了。在亞太地區，中國和泰國是唯一辦公室租金上升的國家。辦公室租金7.朗讀文章.2022/10/222自去年以來，許多辦公室的租金下降了。據近日公布的一項調查，倫8.說出餐具里的食物.2022/10/2238.說出餐具里的食物.2022/10/2238項測試結果：陽性康復診斷： 1.偏側忽略癥 2.運動功能障礙 3.ADL障礙.2022/10/2248項測試結果：陽性.2022/1

7、0/224行為學忽略測試（ BIT： Behavioral Inattention Test）英國版、德國版、香港版。15項標準化套表6項常用的筆紙測試（129/146）9項行為學測試（61/81）.2022/10/225行為學忽略測試（ BIT： Behavioral Inat1.不同患者忽略范圍比例不同。五、偏側忽略癥-特點.2022/10/226五、偏側忽略癥-特點.2022/10/2262.表現形式多樣 基于空間 基于物體 基于空間和物體 隱性加工 表征性忽略五、偏側忽略癥-特點.2022/10/227五、偏側忽略癥-特點.2022/10/227基于空間的偏側忽略.2022/10/22

8、8基于空間的偏側忽略.2022/10/228基于物體的偏側忽略.2022/10/229基于物體的偏側忽略.2022/10/229基于空間和物體的偏側忽略.2022/10/230基于空間和物體的偏側忽略.2022/10/230偏側忽略癥的隱性加工.2022/10/231偏側忽略癥的隱性加工.2022/10/231322022/10/2表征性忽略.322022/10/2表征性忽略.3.消退/熄滅現象（extinction） 在非忽略側沒有刺激的情況下，患者會注意到忽略側的刺激； 一旦非忽略側有刺激，則被吸引過去-“黏住”。五、偏側忽略癥-特點.2022/10/2333.消退/熄滅現象（extinc

9、tion）五、偏側忽略癥-特右側占優勢：消退/熄滅（extinction）.2022/10/234右側占優勢：消退/熄滅（extinction）.2022/1表征性忽略.2022/10/235表征性忽略.2022/10/2353.消退/熄滅現象（extinction） 在非忽略側沒有刺激的情況下，患者會注意到忽略側的刺激； 一旦非忽略側有刺激，則被吸引過去-“黏住”。五、偏側忽略癥-特點.2022/10/2363.消退/熄滅現象（extinction）五、偏側忽略癥-特右側占優勢：消退/熄滅（extinction）.2022/10/237右側占優勢：消退/熄滅（extinction）.2022

10、/1Asymmetric Attention Control六、偏側忽略癥的神經機制.2022/10/238Asymmetric Attention Control六、Asymmetric Attention Control六、偏側忽略癥的神經機制.2022/10/239Asymmetric Attention Control六、Asymmetric Attention Control六、偏側忽略癥的神經機制.2022/10/240Asymmetric Attention Control六、 鑒別看不見忽略偏盲視而不見VS.2022/10/241 鑒別看不見忽略偏盲視而不見VS.2022/10

11、/241偏側忽略癥的不利影響ADL：梳洗、吃飯、穿衣、行走運動功能語言交流、閱讀危險影響其它功能的康復訓練.2022/10/242偏側忽略癥的不利影響ADL：梳洗、吃飯、穿衣、行走.2022七、偏側忽略癥的治療1.自上而下訓練2.視動訓練3.頸部振動4.TENS5.前庭刺激（冷/熱水）6.半邊透光眼鏡7.棱鏡適應8.rTMS/tDCS9.藥物10.手動作的觀察.2022/10/243七、偏側忽略癥的治療.2022/10/243七、偏側忽略癥的治療1.自上而下（教授策略、自我提示+過中線運動）主動掃視任務書左邊紅線、夾子房屋里或桌面上物體燈塔策略（想象）.2022/10/244七、偏側忽略癥的治

12、療1.自上而下（教授策略、自我提示+過中線 2.視動訓練.2022/10/245 2.視動訓練.2.2022/10/246.2022/10/246七、偏側忽略癥的治療3.頸部振動.2022/10/247七、偏側忽略癥的治療3.頸部振動.2022/10/247七、偏側忽略癥的治療 4. TENS(Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation).2022/10/248七、偏側忽略癥的治療 七、偏側忽略癥的治療5.前庭刺激.2022/10/249七、偏側忽略癥的治療5.前庭刺激.2022/10/249七、偏側忽略癥的治療35位亞急性期腦卒中患者隨機分為治療組

13、（ 4w常規作業治療+右半視野遮蔽）和對照組（僅常規作業治療），治療組BIT顯著增高(Tsang et al., 2009)6.半邊透光眼鏡.2022/10/250七、偏側忽略癥的治療35位亞急性期腦卒中患者隨機分為治療組（七、偏側忽略癥的治療7.棱鏡適應.2022/10/251七、偏側忽略癥的治療7.棱鏡適應.2022/10/251七、偏側忽略癥的治療.2022/10/252七、偏側忽略癥的治療.2022/10/2528.1.經顱磁刺激（rTMS）1985年,Barker,首創（英國Magstim公司）磁場產生感應電流.538.1.經顱磁刺激（rTMS）1985年,Barker,首創TMS治

14、療-偏側忽略癥使用1Hz的rTMS；畫鐘試驗和雙分線試驗均顯著改善。左頂葉皮質興奮性的長時間抑制可改善對同一半側空間的注意，減輕右腦損害患者對側視覺空間的忽略癥狀。Brighina et al., 2003.54TMS治療-偏側忽略癥使用1Hz的rTMS；Brighina8.2.經顱直流電刺激（tDCS）利用弱電流調節大腦皮質神經元活動治療效應取決于頭皮上電極的正負性陰極健側腦陽極患側腦.558.2.經顱直流電刺激（tDCS）利用弱電流調節大腦皮質神經七、偏側忽略癥的治療9.藥物哌甲酯。.2022/10/256七、偏側忽略癥的治療9.藥物.2022/10/256手動作觀察可以顯著改善偏側忽略癥

15、癥狀；可能與其引起較強的鏡像神經元（MNS）（對應忽略癥的關鍵病灶）的激活與功能重塑有關。 王偉，單春雷等，中華物理醫學與康復學雜志，2014； Wei Wang,Chunlei Shan,et al.Scientiic Reports,2015手動作觀察對改善偏側忽略癥的影響Hand action observation can improve hemineglect.2022/10/257手動作觀察可以顯著改善偏側忽略癥癥狀； 王偉，單春雷等，.2022/10/258.2022/10/258小結偏側忽略癥指損傷患者無法意識到或不注意病灶對側空間內的事物，不能對該空間的事物作出定向、反應、加

16、工。不能用初級的感覺、運動或情感、智力的缺陷來解釋；多發部位：右腦損傷，頂下小葉常見。多通道/多模式的表現形式；范圍：身體的、近身的、身外的；.2022/10/259小結偏側忽略癥指損傷患者無法意識到或不注意病灶對側空間內的事小結評定方法簡單易行，敏感度高；治療： 1.自上而下貫始終； 2.視動頸動常常做； 3.三種理療顯效果；（TENS/rTMS/tDCS） 4.兩種眼鏡亦可取；（半邊透光鏡、棱鏡） 5.前庭刺激不舒服； 6.看手吃藥可參考。.2022/10/260小結.2022/10/260拓展閱讀：康復醫學理論與實踐，第三版蔡厚德等.單側忽略癥多重行為與認知功能障礙的神經機制J.中國特殊教育，2008 王偉，單春雷等.手動作觀察對偏側忽略癥癥狀改善的研究J.中華物理醫學與康復學雜志，2014； Wei Wang,Chunlei Shan,et al. Hand action observation improve heminegle