1、保育員常見腸道和呼吸道傳染病培訓保育員常見腸道和呼吸道傳染病培訓保育員常見腸道和呼吸道傳染病培訓保育員常見腸道和呼吸道傳染病培訓保育員常見腸道和呼吸道傳22及保育員相關抽樣檢測內容教室、餐廳、活動室空氣教室、餐廳、活動室桌面教室玩具盥洗室衛生潔具坐墊、扶手、龍頭、肥皂入園洗手處洗手液保育員的手及營養員相關抽樣檢測內容熟食盛器餐具、桌面、營養員手3及保育員相關抽樣檢測內容教室、餐廳、活動室空氣3傳染病基礎知識4傳染病基礎知識455目前我國法定傳染病有39種甲類2種： 強制管理 2小時內報告乙類26種：嚴格管理 12小時內報告丙類11種：監測管理 24小時內報告6目前我國法定傳染病有39種677傳

2、染病有季節性 冬春季以什么傳染病高發？為呼吸道傳染病的高發季節，如水痘、流行性腮腺炎、猩紅熱、流行性感冒、麻疹、風疹等傳染病流行為主諾如病毒夏秋季5-10月以什么傳染病為高發？以手足口病為高發88991010傳染病是可以預防，通過哪三個環節預防？通過控制傳染源，切斷傳染途徑，保護易感人群（增強人的抵抗力）等措施，可以有效地預防傳染病的發生和流行。11傳染病是可以預防，通過哪三個環節預防？111212常見傳染病一、諾如病毒13常見傳染病一、諾如病毒13諾如病毒特點諾如病毒變異快、環境抵抗力強、感染劑量低感染后潛伏期短、排毒時間長、免疫保護時間短，傳播途徑多樣、全人群普遍易感，具有高度傳染性和快速

3、傳播能力。諾如病毒感染發病主要表現為腹瀉和/或嘔吐，通常稱之為急性胃腸炎，我國一直將其列入丙類傳染病中“其他感染性腹瀉病(除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病)”進行報告管理。諾如病毒是全球急性胃腸炎散發病例和暴發疫情的主要致病原，疾病負擔嚴重。2014 年冬季以來，諾如病毒暴發疫情大幅增加，顯著高于歷年水平。14諾如病毒特點諾如病毒變異快、環境抵抗力強、感染劑量低14基因分型諾如病毒目前還不能體外培養，無法血清型分型鑒定。諾如病毒被分為6個基因群（Genogroup，GI-GVI）。GI和GII是引起人類急性胃腸炎的兩個主要基因群，GIV也可感染人，但很少被檢出。GI

4、II、GV和GVI分別感染牛、鼠和狗。根據衣殼蛋白區系統進化分析，GI和GII進一步分為9個和 22個基因型，除GII.11、GII.18和 GII.19基因型外，其他可感染人。GIV分為兩個基因型，GIV.1感染人，GIV.2感染貓和狗。15基因分型諾如病毒目前還不能體外培養，無法血清型分型鑒定。15病毒變異諾如病毒變異速度快，每隔2-3年即可出現引起全球流行的新變異株。1995年至今，已有6個GII.4 基因型變異株及全球急性胃腸炎流行相關，包括 95/96 US株（1996年）、Farmington Hills株（2002年）、Hunter株（2004年）、Den Haag株（2006年

5、）、New Orleans株（2009 年）以及Sydney 2012 株（2012年）。我國自2014年冬季以來，GII.17變異株所致的暴發疫情大 幅增加。16病毒變異諾如病毒變異速度快，每隔2-3年即可出現引起全球流行理化特性諾如病毒在0-60的溫度范圍內可存活。在pH2.7的室溫環境下能耐受3小時，20%乙醚4環境下能耐受18小時。普通飲用水中，3.756.25mg/L的氯離子濃度（游離氯 0.5-1.0mg/L）可存活。使用10mg/L的高濃度氯離子（處理污水采用的氯離子濃度）可滅活諾如病毒。酒精和免沖洗洗手液對病毒沒有滅活效果。17理化特性諾如病毒在0-60的溫度范圍內可存活。17

6、免疫保護及宿主易感性諾如病毒的免疫保護力可持續 624個月，即使先前感染過諾如病毒，同一個體仍可重復感染同一毒株或不同毒株的諾如病毒。部分人群即使暴露于大劑量諾如病毒仍不會感染，這可能及先天宿主因素和后天獲得性免疫有關。組織血型抗原（HBGAs）包括 H 型、ABO 血型和 Lewis 抗原被認為是諾如病毒的可能受體。1,2巖藻糖轉移酶基因突變導致組織血型抗原缺乏表達者（非分泌型），可能不容易感染諾如病毒。18免疫保護及宿主易感性諾如病毒的免疫保護力可持續 624個月病毒核酸排出規律諾如病毒主要通過病人的糞便排出，也可通過嘔吐物排出。病人在潛伏期即可排出諾如病毒，排毒高峰在發病后 25天，持續

7、約23周，最長排毒期有報道超過56天，在免疫抑制病人中更長。諾如病毒感染劑量為182800個病毒粒子。19病毒核酸排出規律諾如病毒主要通過病人的糞便排出，也可通過嘔吐近年本市疫情2020近年本市疫情2020聚集性及暴發疫情2014年10月-2016年4月，本市共處置學校、幼兒園各類聚集性嘔吐腹瀉疫情57起單起累計病例大于20例以上有34起，占59.65%時間分布2014年發生19起2015年發生12起2016年至今發生3起地區分布均在學校發生，其中小學發生16起浦東新區12起，占35.29%其次為閔行區6起、金山區3起、閘北、青浦和嘉定區各2起除黃浦、崇明、虹口、楊浦區外，均發生過20例以上疫

8、情2121聚集性及暴發疫情2014年10月-2016年4月，本市共處置案 例2014年12月12日-19日，本市某小學共報告70例病例， 涉及15個班級，其中學生64例，老師5例，清潔工1例。癥狀：以嘔吐（100%）為主，伴腹部不適（35.72%）， 8例腹瀉，發熱5例。病毒來源：某蛋糕店3名從業人員中2人攜帶諾如病毒， 為GI和GII型混合感染。傳播途徑： 某學生生日蛋糕同班學生，班主任同辦公室老師 衛生間和集體活動其他班同學，清潔工22案 例2014年12月12日-19日，本市某小學共報告70病人臨床表現潛伏期多在24-48H，最短12H，最長72H發病突然，嘔吐和腹瀉為主，可伴惡心、發熱

9、和腹痛 兒童病例嘔吐為主 成人病例腹瀉為多，24H腹瀉4-8次，稀水便或水樣便， 無粘液膿血大便常規鏡檢白細胞計數10/HP，未見紅細胞原發感染患者的嘔吐癥狀 明顯多于續發感染者， 有些僅表現嘔吐也有頭痛、寒顫和肌肉痛 等，嚴重可出現脫水癥狀 2323病人臨床表現潛伏期多在24-48H，最短12H，最長72H2諾如病毒臨床特征潛伏期 多在2448h，少數在1872h。發病突然，主要癥狀為惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉。糞便為稀水便或水樣便，無粘液膿血，糞檢白細胞陰性。主要的臨床癥狀？幼兒以嘔吐為主，成人以腹瀉為主，有胃腸型感冒之稱。此外，頭痛、輕度發熱、寒顫和肌肉痛也是常見癥狀，嚴重者出現脫水。24諾

10、如病毒臨床特征24臨床特征自限性疾病，癥狀輕，病后沒有后遺癥；病程：一般1-3天，年幼、年老及住院人群病程可至4-6天；病后免疫力不持久，同型病毒抗體保護可維持8周至6個月，可反復感染。25臨床特征自限性疾病，癥狀輕，病后沒有后遺癥；25傳染源諾如病毒急性胃腸炎患者 病毒可以在糞便和嘔吐物發現，潛伏期末有傳染性感染后在糞便中檢出病毒時間平均持續4周，感染后2-5天病毒量最高隱性感染者 30%的人感染后沒有癥狀，但可以排出病毒，也具有傳染性諾如病毒的傳染性極強18個病毒可以導致感染在排毒高峰期，每克糞便含有50億個感染劑量26傳染源諾如病毒急性胃腸炎患者 26諾如病毒主要傳播途徑是糞口傳播人-人

11、接觸傳播、空氣傳播（氣溶膠）。在一次暴發中可以有多種的傳播途徑27諾如病毒主要傳播途徑是27易感人群所有人群均易感，具有癥狀較輕、自限性、易引起暴發和冬春季多發等特點。護理院、醫院、學校、托幼機構常發生暴發28易感人群所有人群均易感，具有癥狀較輕、自限性、易引起暴發和冬29293030一旦發生嘔吐腹瀉情況，應注意：1、組織周圍的孩子撤離，切忌馬上用拖把清理。2、沒有處置包的情況下先戴手套口罩,蘸有濃度為15000mg/L（60粒）含氯消毒劑溶液的布覆蓋 有應急處置包情況下打開包先穿戴好手套，口罩，隔離衣包內消毒干巾覆蓋包裹嘔吐物，作用30分鐘后；將覆蓋物包裹嘔吐物一起丟到處置包內的廢物袋，最后

12、將廢物袋一起放入保健室專門器具處置。3、從外向里擦拭消毒。以嘔吐物為中心，從外圍2m處，由外向內采用蘸有濃度為1000mg/L含氯消毒劑溶液的抹布擦拭各類污染場所和物體表面，如桌椅、墻面及地面等，作用30分鐘后；再用清水去殘留，洗手4、在馬桶和便池周圍的嘔吐物和腹瀉物，用漂白粉（15000mg/L ）灑在上面進行覆蓋，馬桶蓋蓋上（避免氣溶膠形成），作用30分鐘，沖去5、消毒完成后，幼兒進教室6、使用過的抹布拖把浸泡濃度為簡易流程：撤離防護覆蓋擦拭清理洗手幼兒回教室31一旦發生嘔吐腹瀉情況，應注意：313232預防落實晨檢和全日健康巡查，做好因病缺勤缺課網絡直報和原因追查加強校內飲食、飲水衛生管

13、理，加強食品采購、加工、儲存的過程管理，做好餐具清洗、消毒和保潔工作。應配備足夠的洗手設施設備，督促幼兒勤洗手、正確洗手，強調用流動水洗手落實好教室、食堂、廁所等重點公共場所和環境的預防性消毒（高度公共接觸的部位：水龍頭、門把手、走道扶手等）。加強廁所的通風，廁所大門盡量敞開。33預防落實晨檢和全日健康巡查，做好因病缺勤缺課網絡直報和原因追返園條件（隔離期）？病人癥狀消失后72小時，方可解除隔離，復工、復課從事保育、食品和制水人員等癥狀消失后72小時且諾如病毒核酸檢測陰性后方可復工34返園條件（隔離期）？病人癥狀消失后72小時，方可解除隔離，復預防措施確保飲食衛生學校和托幼機構等集體單位應加強

14、內部食品衛生的監督和管理，飲食從業人員應保持良好個人衛生，確保提供衛生安全的食品。加強食品從業人員健康檢查，急性胃腸炎患者或隱性感染者應向本單位食品安全管理人員報告，暫時調離崗位并隔離；對食堂餐用具、設施設備、生產加工環境徹底清潔消毒，對高風險食品（如貝類）深度加工，徹底煮熟；備餐各環節避免交叉污染；35預防措施確保飲食衛生35預防措施做好日常預防性消毒按照上海市諾如病毒感染性腹瀉消毒處理方法要求， 規范開展日常預防性消毒工作預防性消毒的重要性將花椰菜病毒人工染于橡膠球表面，讓學生玩耍1小時發現該病毒迅速傳播至整個日托機構，28天后仍能檢出且在兒童家中的玩具、兒童床、高背椅、浴盆、家庭成 員手

15、等表面檢出該病毒。36預防措施做好日常預防性消毒36正確洗手正確洗手是預防控制諾如病毒傳播最重要和最有效措施。什么時候要洗手？觸摸眼、口、鼻前，打噴嚏或咳嗽后，如廁后，接觸公共設施如扶手、門柄、電梯按鈕、公共電話后、從外面回家后等均應及時洗手。正確洗手的方法： 濕：在水龍頭下把手淋濕，擦上肥皂或洗手液。 搓：手心、手臂、指縫相對搓揉20秒 沖：用清水把手沖洗干凈 捧：用清水將水龍頭沖洗干凈，再關閉水龍頭。 擦：用干凈的毛巾/紙巾擦干或烘干機烘干 37正確洗手正確洗手是預防控制諾如病毒傳播最重要和最有效措施。3二、手足口病柯薩奇病毒A組16型、EV71等病毒引起腸道傳染病 夏秋季多發(5-10月

16、），主要發生在5歲兒童傳染源：病人、隱性感染者，急性期患者傳染性最強傳播途徑：1、主要是通過腸道傳播2、人群間的接觸3、呼吸道（空氣飛沫）也可傳播38二、手足口病柯薩奇病毒A組16型、EV71等病毒引起腸道傳染3939404041 4141 4142或平或凸的斑丘疹或皰疹4242或平或凸的斑丘疹或皰疹424343手足口病潛伏期 2-7天醫學觀察內容 注意觀察幼兒精神狀況， 口腔粘膜、手足掌部有無散在皰疹醫學觀察期14天返園條件 幼兒經治療，癥狀消失后一周（不少于發病后周）并取得有關診療單位證明。44手足口病4445454646三、水痘以水痘的流行為例，傳染病流行的三個基本環節分別是？傳染源：由

17、水痘帶狀皰疹病毒引起，水痘和帶狀皰疹病人（急性期）為傳染源，是最容易傳播的疾病之一，在兒童中的傳播占90以上。傳播途徑：1、呼吸道 2、直接接觸傳播易感人群：一年四季均有，冬春季多發，多在15歲以前感染，嬰幼兒和59歲兒童為主。 90以上為顯性感染47三、水痘以水痘的流行為例，傳染病流行的三個基本環節分別是？水痘的臨床表現兒童出疹為第一癥狀，多先有發熱等全身癥狀（3839）,起病急，12天后出現皮疹，皮疹的分布特點是：呈向心性分布，以軀干部為多，其次為頭面部，四肢較少，口腔粘膜常有損害。皮損陸續發生， 四世同堂指的是？可同時見斑疹、丘疹、皰疹、結痂皮疹不是一下子都出來的，特點是一批一批地出現，

18、因此患兒身上有的皮疹是剛剛發出的丘疹樣小紅點，有的已經開始結痂了。典型為散在性綠豆大小水皰，周圍有紅暈，皰頂有臍窩狀。病程23周48水痘的臨床表現兒童出疹為第一癥狀，多先有發熱等全身癥狀（384949水痘潛伏期:10-24天醫學觀察內容:注意觀察兒童主要在胸腹部有無皮疹，向心性分布醫學觀察期:21天 返園條件:全部水痘皰疹結痂，無新疹出現，有相關診斷醫院的返園證明50水痘50四、流行性腮腺炎腮腺炎病毒屬于什么類型傳染病？ 呼吸道傳染病傳染源：患者傳播途徑：以呼吸道傳播為主，口腔唾液、空氣飛沫易感人群：515歲患者多見（兒童和青少年），冬春季多發，常在托幼機構、學校中引起爆發51四、流行性腮腺炎

19、51臨床表現多無前驅癥狀，部分患者可有倦怠、畏寒、食欲不振、低熱、頭痛等癥狀一側或雙側腮腺同時腫大，23日內達高峰，局部疼痛，開口及咀嚼時疼痛明顯。病程1014天可侵犯睪丸、卵巢、中樞神經系統，發生嚴重并發癥。 52臨床表現多無前驅癥狀，部分患者可有倦怠、畏寒、食欲不振、低熱四、腮腺炎潛伏期:14-25天醫學觀察內容:注意觀察兒童有無發熱、單側或雙側腮腺腫痛，有疑似立即隔離醫學觀察期:21天返園條件:腮腺腫大完全消退，發病后10天，約3周，有相關醫療單位的證明53四、腮腺炎534、猩紅熱臨床表現：1、發熱：多為持續性，可達392、咽峽炎:表現有咽痛、吞咽痛,可在皮疹出現之前發生3、皮疹： 發熱后第2日，由耳后、頸部及上胸部開始發疹，分布均勻，針尖大小的丘疹，按壓會褪色，伴有發癢的感覺。4、“草莓舌”、“楊梅舌”：舌乳頭腫脹形成“草莓舌”，23日后舌苔脫落，舌乳頭凸起，稱為“楊梅舌”544、猩紅熱545555五、猩紅熱醫學觀察 期：12天隔離期：足量抗生素治療24小時后+體溫正常可解除隔離，返園證明56五、猩紅熱醫學觀察 期：56575758585959發生傳染病后，作為保育員，你的任務是什么？60發生傳染病后，作為保育員，你的任務是什么？60 發生傳染病后的處理1. 控制傳染