1、 胸膜腔穿刺術 適應證： 1、檢查胸腔積液性質 2、抽液或抽氣減壓 3、胸膜腔內給藥一、準備1、查看病歷、胸片、B超，了解穿刺的目的、積液的部位。2、與模擬患者的溝通，人文關懷。交待注意事項，消除緊張情緒，情緒特別緊張者術前30分鐘可肌注安定10mg 。2、洗手，戴口罩帽子（口頭說洗手）3、穿刺物品的準備（胸穿包1個、5ml注射器1支、50ml注射器1支、2%利多卡因5ml或2%普魯卡因（皮試）4ml、試管2-3支、手套2對、0.1%腎上腺素）4、測血壓，脈搏，呼吸（口頭說）二、擺體位，定穿刺點1、體位選擇（背向靠椅）2、叩診定位（雙側肺部叩診，穿刺點選在胸部叩診實音最明顯的部位，并閱讀胸片或

2、B超結果，一般常取肩胛線或腋后線第7-8肋間，下一肋上緣穿刺）3、定位后用龍膽紫棉簽作標記。三、消毒、鋪巾、局麻1、消毒瓶蓋的放置、消毒棉簽取消毒液2、消毒順序和范圍（每次兩根棉簽，蘸碘伏以穿刺點為中心向外消毒，范圍15cm 3次。 ）3、開胸穿包，戴無菌手套4、鋪洞巾，固定5、麻醉方法（用5ml注射器吸取麻藥，在定位點注射一皮丘， 垂直進針，邊進邊回抽無血液方可注藥，直至抽出液體后退針。）4、觀察病人反應及處理5、抽液的動作及速度（膠管接50ml注射器，松開血管鉗，開始抽液）6、抽液量7、穿刺口消毒，紗布覆蓋、按壓片刻，膠布固定五、術后處理1、觀察病人反應，詢問患者的感受，人文關懷2、復查血

3、壓，脈搏，呼吸，觀察5分鐘（口頭匯報）3、清洗器械，標本送檢，穿刺記錄（口頭匯報）。4、避免在第9肋間以下穿刺，以免穿透膈肌損傷腹腔臟器。5、惡性胸腔積液，可在胸腔內注入抗腫瘤藥或硬化劑誘發化學性胸膜炎，促進臟層與壁層胸膜粘連，閉合胸腔。 The end！止血包扎病例 (一個病人兩處傷) 1、右前臂中段掌面有一8X10cm大小軟組織缺損創面，廣泛滲血，中央有噴射性出血。 2、頭頂偏右有4.0cm頭皮裂傷傷口，傷口中有金屬異物刺入顱內，外露2.0cm。 二、檢查及判斷傷情1、認真檢查傷員傷情及出血情況。2、大聲說：“右前臂有大片皮膚裂傷，動脈出血。3、頭頂部有皮膚裂傷，有2公分金屬異物外露。”

4、三、快速止血1、操作者立即將傷員右前臂抬起（超過心臟高度，大聲說：抬高2分鐘），用左手手指壓在右前臂肱動脈止血。2、指導助手在患者右上臂肱動脈處協助指壓止血。 3、操作者迅速準備：止血帶1條，三角巾3，無菌敷料，彈力繃帶1卷，膠布1卷（或別針一枚），貼紙1張，筆1支，剪刀1把。4、操作者在右上臂上1/3先加布墊保護皮膚，再上止血帶止血，檢查止血效果（捫右前臂橈動脈搏動），用貼紙記錄：上止血帶的部位及時間。 四、快速包扎1、操作者用無菌紗布一面（敷料手接觸面不能接觸創面，敷料應大于損傷創面），蓋在右前臂傷口創面上。2、再用彈力繃帶先在敷料遠端（離傷口約五厘米處）環行扎兩圈使其牢固，然后螺旋形向上

5、包扎，每圈適度加壓壓住上圈的三分之二，使繃帶卷邊緣保持整齊，最后平繞一圈，在傷肢外側用繃帶扣固定，包扎完畢敷料不能有外露，要整齊，美觀，大方。 3、用三角巾懸吊上肢80-85度，（三角巾打平結，留出手指末端），并檢查止血效果。 五、頭頂部有異物傷口的包扎1、有異物的傷口：不能拔除異物，先固定異物，再進行包扎。 2、操作者用適當的敷料覆蓋異物周圍，用三角巾制作固定圈固定異物，再進行三角巾帽式包扎。 3、除去眼鏡及頭飾，將三角巾底邊向內摺起數厘米，置于眉弓上方和頭頂，將三角巾兩端經耳上方往后收，在枕下交叉，再繞回前額偏中央打結，將結尾摺入帶邊內，將三角巾頂角輕輕拉緊固定后摺入帶內。外科操作一、手術

6、區消毒（舉例：胃手術切口）1、手術區域：上至胸乳頭連線，下至腹股溝、恥骨聯合，兩側至腋前線之間范圍。2、持消毒器械方法：右手持卵圓鉗夾住消毒紗布，浸蘸消毒液。3、消毒方法：自手術區中心切口線兩側依次向外消毒。 二、手術區鋪巾1、打開鋪巾包方法是否正確。2、四塊無菌巾鋪巾順序。3、兩塊中單和大單的鋪放，大單的鋪放時間。4、手術巾鋪后無移動。四、穿無菌手術衣1、從已打開的無菌衣包內取出無菌手術衣一件，在手術間內找一較空曠的地方穿衣。先認準衣領，用雙手提起衣領的兩角，充分抖開手術衣。2.看準袖筒的入口，將衣服輕輕拋起，雙手迅速同時伸入袖筒內，兩臂向前平舉伸直，此時由巡回護士在后面拉緊衣帶，雙手伸出袖口。3、雙手在身前交叉提起腰帶，由巡回護士在背后接過腰帶并協