1、 - 47 -第十八章 藥劑科溫度、濕度管理規范 醫院藥劑科、藥房、藥品管理制度 藥劑科工作人員管理制度工作人員要熟悉相關的工作制度和職責，必須履行職責，認真執行技術操作常規和各項規章制度。工作人要保持良好的工作形象和心態，努力提高自身的業務知識水平，以便能為臨床和病人提供更好的藥學服務。工作人員要保持良好的醫德作風，不得有違規行為，否則按照醫院相關規定處罰。除特殊情況請假外，必須參加科室組織的業務學習、醫療安全學習、“三基”培訓等學習活動，并認真記錄。工作人員必須按時完成組長或主任交給的工作任務。 藥劑科衛生管理制度各藥房藥庫藥品擺放有序整齊，藥品貯存環境整潔衛生，要求每日至少一次清潔。藥房

2、調配臺保持整潔衛生，藥品調配器具統一存放，做到每天至少一次清潔。藥房工作人員上班時間必須穿工作服。嚴禁在藥房藥庫內吸煙。環境衛生情況納入每月的工作質量考核中。 藥劑科主任職責在院長領導下，組織貫徹執行藥品管理法及其他相關藥政法規，負責制定本科室業務建設規劃，年度工作計劃和質量監控方案的制定、實施、檢查和總結。負責督促本科室人員履行職責，認真執行技術操作常規和各項規章制度。督促檢查麻醉藥品、精神藥品和醫療用毒性藥品的使用和管理，進行安全教育，預防事故和差錯。組織擬訂藥品預算和采購計劃，經院領導批準后組織實施。督促檢查全院藥品的供應、保管、使用、管理等工作，深入臨床，了解用藥需要求，保證臨床用藥。

3、組派人員參加重大搶救工作。組織、領導藥品調配工作，指導或親自參加復雜的藥劑調配工作，保證配發的藥品質量合格。負責本科室人員業務學習、人才培養和技術考試工作；安排人員進修、實習人員的培訓，并擔任教學。負責本科醫德醫風建設，掌握全科人員的思想、業務能力和工作表現，提出考核、晉升、獎懲和培養使用意見。負責本科人員輪轉。負責領導交辦的其他工作任務。 藥品采購員崗位職責在科主任的指導下，負責全院的藥品采購工作。工作能力強，業務熟悉，工作作風嚴謹，遵紀守法，廉政奉公。根據全院藥品使用情況制定采購申請計劃，上報科主任審核批準，按照批準的采購計劃按時完成采購任務。嚴格遵守國家政策法規和醫院有關藥品采購的各項規

4、章制度，保證藥品質量合格。采購的藥品，有效期不得少于六個月，特需急需藥品除外。與藥品保管員認真核對入庫單、隨貨單及發票，及時入庫入賬。負責發票的整理及審查工作并簽字，及時呈報科主任審核簽字后送財務科。搶救急需藥品及時采購，爭取在最短時間內供應。特殊藥品（毒、麻、精神藥品）采購按其管理規定執行。 藥品庫房保管員崗位職責在藥劑科主任的領導下進行工作，負責藥品中藥飲片的保管和藥品入、出庫管理。負責編寫藥品采購計劃，對搶救急需藥品和其他特殊藥品應及時申請采購，并向科室主任匯報。認真執行藥品購入驗收制度。進口藥物購入一定附有進口藥品的驗收報告單和進口藥品注冊證。根據藥品性質和貯存條件要求，分類定位避光、

5、陰涼、冷藏等保管。特殊藥品（毒、麻、精神藥品）保管按其管理規定執行。做好藥品出、入庫管理。經常檢查庫存藥品質量和有效期，藥品出庫做到先進先出，有效期短的先出。藥庫應有防蟲、防霉、防塵、防鼠、避光、通風、降溫等措施，保證藥品貯存質量。藥庫內必須保持清潔、通風、適當的溫度、濕度，嚴禁煙火，經常檢查滅火器材等消防設備，使之保持在良好狀態。 藥品庫房工作制度在科主任領導下工作。嚴格執行藥品管理法和有關藥品管理法規，做好藥品的供應管理工作。根據本院醫療的需要有計劃地、及時地、準確地做好藥品的計劃、采購工作。嚴格藥品出入庫手續。藥品入庫認真執行驗收檢查制度，藥品出庫時，保管員憑電腦請領清單發放藥品，并與請

6、領雙方核對無誤，簽名負責。采購員每月對藥品入庫、出庫、庫存量和金額，藥庫每月盤點一次，做到賬物相符。藥庫對所有原始單據（入庫單、隨貨單）均應妥善保管備查。庫存藥品應按其性質不同，分類保管并設有標記，采取必要的冷藏、防凍、防潮、防蟲、防鼠、防火等措施，保證藥品質量。麻醉藥品、精神藥品和生物制品的保管按其管理規定執行。對短缺藥品做好登記，設法組織資源，及時向藥房及臨床科室通報供貨情況，做好解釋工作。對急救藥品做到有備無患，準備及時供應臨床。藥庫應通風、干燥、避光，保持適宜的溫度和濕度。藥庫整潔干凈，嚴禁煙火，做好消防安全保衛工作。 門診西藥房工作制度在藥劑科主任領導下。工作人員工作服穿著整潔，文明

7、禮貌服務。保持工作環境整潔干凈，嚴禁室內吸煙。藥劑人員樹立高度責任心，一切以病人的用藥安全為原則，嚴格執行：“四查十對”：查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、劑型、規格、數量；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷。認真執行處方管理辦法，對錯誤處方應退回請原處方醫師更改，藥劑人員不得擅自更改；對濫用藥品、配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷。麻醉藥品、精神藥品和醫療用毒性藥品的使用、保管和調配必須嚴格執行有關管理制度。有計劃地請領、儲存藥品，防止積壓、損壞和過期失效。藥品按其性質、劑型、用途和儲存條件保管。每月定期檢查藥品有效期和質量，發現問題及

8、時處理，并記錄。已經發出的藥品原則上不予退換，因特殊原因（如藥物不良反應、禁忌癥等）須退藥的，必須按照相關管理規定執行。每月盤點一次、做到賬物相符。藥房二十四小時有人值班，值班人員按時交接班，不得遲到、早退，不得擅自離崗，并完成值班日常的各項工作任務。其他人員非公事不得進入西藥房。 住院藥房工作制度在藥劑科主任領導下工作。工作人員工作服穿著整潔，文明禮貌服務。保持工作環境整潔干凈，嚴禁室內吸煙。負責臨床科室住院病人用藥的調劑。調劑室應有計劃的請領、儲存藥品，防止積壓、過期失效。藥品按其性質、劑型、用途和儲存條件保管。打印出醫囑用藥單時，應認真審查，如有錯誤或缺藥應請原處方醫師更改，藥劑人員不得

9、擅自更改。調配長期醫囑藥品時，嚴格執行查對制度，認真查對床號、姓名、藥名、規格、劑量，查清藥品的性質、配伍禁忌等有關注意事項，必要時給予標號或交代清楚。藥品調配完畢應自行查對一遍，請領藥品的科室護士取藥時必須當面查對。新藥領回要及時通知使用科室；藥品短缺要做好登記，耐心向科室做好解釋工作，為臨床介紹并提供能替代的藥品。組長每月定期檢查藥品質量，發現問題吧及時處理。已經發出的藥品原則上不予退換，因特殊原因（如藥物不良反應、轉院等）需退藥的，必須按照相關管理規定執行。麻醉藥品、精神藥品和醫療用毒性藥品的使用、保管和調配必須嚴格執行有關管理制度。每月盤點一次、做到賬物相符。其他非工人員不得進入住院藥

10、房藥品儲存區。 藥品檢查驗收管理制度 為加強藥品入庫檢查驗收環節的質量管理，確保在庫藥品質量穩定，保證臨床科室及患者用藥安全，制定本制度。一、藥品的入庫驗收包括購進藥品和發出退回藥品的檢查驗收。二、藥品檢查驗收必須進行藥品內外包裝及標識的檢查。藥品的包裝、標簽、說明書要符合國家食品藥品監督管理局的相關規定。 1.檢查藥品內、外包裝。藥品包裝應清潔、完整、無滲漏、包裝外觀字跡清楚。外觀包括：紙箱、包材及襯墊物、塑料袋等包物。藥品外包裝應堅固耐壓，防潮、防震動。包裝用的襯墊應清潔衛生、干燥、無蟲蛀，紙箱要封勞、捆扎堅固、封條不得嚴重破損。驗收整件包裝應附有產品合格證位驗收報告。對儲存溫度有特殊要求

11、的藥品應按規定包裝并符合說明書上的溫度要求。 2.核對標簽和說明書。藥品包裝標簽及說明書上應印字規范、清晰，內容應包括生產企業的名稱、地址、藥品的名稱、規格、批準文號、生產日期、有效期限、標簽或說明書上還應有藥品的成分、適應癥或功能、主治、用法、用量、禁忌癥、不良反應、注意事項及貯存條件等，要求貼牢貼正，不得與藥品一起放入瓶內。 3.特殊管理藥品、外用藥品、非處方藥品應有標識。 4.進口藥品應檢查藥品包裝是否注明中文名稱、生產企業、國別、批號、有效期、主要成分、中文說明書等。三、特殊藥品應雙人驗收位雙人簽字。四、驗收進口藥品、生物制品時應索取加蓋供貨單位原印章的進口藥品注冊證、進口藥品檢驗報告

12、書等相關證件的復印件。五、發出退回的藥品驗收，必須核對藥品名稱、生產廠家、生產批號、有效期限等相關信息是否與我院發出的藥品相一致，外包裝必須完好無損。對貯存條件要求比較嚴格的藥品（例如需要冷藏），一律不得退回。六、對不合格的藥品，按照不合格藥品管理制度處理。七、藥品驗收入庫后，藥品管理員要及時完成藥品驗收記錄，驗收記錄至少保存三年。 藥品貯存管理制度在有條件的情況下，各個藥房位藥庫必須按照藥品說明書上注明的貯存條件貯存藥品。各藥房藥庫按照劑型或用途歸類擺放藥品。各藥房藥庫必須保持藥品貯存環境的整潔衛生，設有防蟲、防鼠、防潮、防火等設施。藥品的擺放條件按照藥品管理法的規定執行。各藥房的拆零藥品必

13、須使用原包裝，保證能夠清楚的了解到藥品的通用名稱、規格、生產日期和有效期限。 在庫藥品養護制度藥品養護指在藥品儲存過程中，對藥品進行科學保養得技術性工作，是保證藥品在儲存期間保持質量完好的一項重要措施。庫房管理員負責再庫藥品的養護工作，并負責藥品質量管理工作。每日對庫房溫度、濕度，冰箱溫度進行檢測并做記錄。發現庫房溫度、濕度、冰箱溫度超出或臨界規定范圍時，即使采取相應處理措施改善，使其恢復到規定范圍內，并予以記錄。每月定期檢查、匯總在庫儲存近期藥品情況并做相應處理。應按規定及時報告在養護過程中發現的有質量疑問的藥品，并采取必要措施。經庫房管理員復查確認合格的藥品，可以儲存、發放、使用，經確認不

14、合格的藥品，應停止發出，必要時召回發出藥品。庫房采購員與管理員應根據藥品質量信息、國家質量公告不合格藥品、命令禁止銷售的藥品、藥監部門抽檢不合格的藥品，出現嚴重不良反應的藥品等相關信息，對在庫藥品進行檢查，將檢查結果報告科室主任，并采取必要措施。 不合格藥品管理制度不合格藥品包括入庫驗收中國出現驗收不合格的藥品。在庫養護中出現不合格的藥品、國家公布質量不合格的藥品或命令禁止銷售的藥品、藥品監督管理部門抽檢不合格的藥品。庫房采購員與管理員負責質量不合格藥品的確認和處理工作。入庫驗收不合格的藥品，將不合格藥品如不合格區暫存，由采購員與供貨單位聯系退藥。在養護中出現不合格的藥品，由庫房采購和各個藥房

15、負責人統計好，按照藥品報廢等相關手續處理。國家公布質量不合格的藥品或命令禁止銷售的藥品、藥品監督管理部門抽檢不合格的藥品，庫房采購員做好統計，由采購員與供貨單位協商退藥。必要時召回藥品。在驗收或使用中發現有假劣藥品，立即封存，停止使用，并及時報告區衛生局及藥品監督管理局。處理不合格藥品時，相關人員做好登記工作。 藥品有效期管理制度藥品的有效期是指藥品在規定的儲存條件下能保持其質量的期限。藥庫不得采購無有效期和生產批號的藥品；藥庫藥房不得發放過期藥品。距有效期的時間小于三個月的近期藥原則上不得采購，特殊情況必須采購的，應作近效期藥品登記管理。各藥房藥庫每個月底對庫存藥品進行一次檢查，將近期藥品進

16、行核查登記并作明顯的提醒標示；各藥房藥庫之間進行溝通，將能退庫的近期藥品執行退庫處理，能調換的進行調換使用，不能退庫且無法調換的執行報廢處理。藥房發放距離失效期短于三個月的近期藥品時，應向患者說明藥品的有效期情況，叮囑患者及時使用藥品，不得超效期保存。遇到所調劑的藥品有效期短于患者處方上所標示的用藥時間時，應拒絕調配、發藥，請處方醫師修改處方換藥。 藥品入庫、領發管理規定新藥是指我院未使用過或曾經停用過，現恢復使用的藥品。新藥入庫后，由采購員及時打印新藥通知單發放給各藥房，各藥房要配合臨床及時領取。藥庫毎入庫完一批藥品及時通知各藥房，各藥房根據藥庫庫存情況及時領取要補充短缺品種的庫存。在有新藥

17、通知單的情況下，新藥處方被打退，藥房負全部責任；在無新藥通知單的情況下，新藥處方被打退，藥房藥庫各負一半責任。現有藥品處方因缺貨被打退但藥庫有貨的，藥房負全部責任。藥庫應做好藥品采購計劃，盡量滿足臨床用藥需求，無特殊原因造成藥品供應不上的，藥庫負全部責任。各藥房藥庫要加強溝通，努力把工作做好。 藥劑科交接班制度交接班時必須說明本班工作情況，主要內容記錄在交接班本上，主要內容：特殊管理藥品使用情況，應建立特殊藥品交接班登記本。貴重藥品使用情況，包括名稱、使用數量、新領入數量、剩余數量。退藥情況。工作差錯情況。投訴情況。交班人員應將正在處理的患者取藥、退藥等工作處理完畢，方可離崗。接班人員應認真閱

18、讀交班記錄本，將情況核實清楚，必要時應核對賬目、實數、記錄等，需要簽名的應簽名。有不能自行處理或交接班雙方有異議的，應按程序及時報告、處理。 藥劑科考勤制度考勤制度嚴格遵守工作制度，按時上下班，不遲到，不早退。堅守工作崗位，不得擅離職守，臨時有事必須離開時，應經本室當班人員同意并安排人員代班。上班時間不允許做與工作無關的事情，不允許用辦公室電腦玩游戲和看娛樂節目等。有以下行為之一者，視為曠工：當日未到崗，且無正當理由的；到崗后擅自離崗時間累計超過2個小時的。各藥房組長負責考勤，組長休假由組長指定人員記考勤。各組考勤情況每月上交人事科。 藥劑科冰箱（柜）使用管理規范各藥房藥庫的冰箱用于儲存需要冷

19、藏的藥品。各藥房藥庫每天檢查、調整冰箱（柜）溫度，使其保持在2-8之間。藥品擺放時，應與冰箱（柜）四壁留有空隙，防止藥品結凍。冰箱中藥品不得混放，每種藥品之間應有空隙，防止拿錯。冰箱出現故障時，立即向科主任匯報，以便請人排除故障。 藥劑科溫度、濕度管理制度常溫庫溫度要求30。陰涼庫溫度要求20。所有庫房濕度要求范圍（45-75）。各藥房藥庫每天對本部門的溫度、濕度進行檢查登記，發現有超出范圍的情況應及時采取調整措施。 住院患者自備藥品制度一原則上住院患者不得使用自備藥品，僅在患者病情急需而藥學部門不能供應此藥品且患者又有自備合格藥品的情況下，經科主任同意、醫務科批準方可使用自備藥品。二如自備藥

20、品符合使用指征，應由患者簽訂“住院患者使用自備藥品責任書”，并在醫囑上注明“自備藥”。三藥物配制和使用前，護士按常規要求進行查對及配伍禁忌核對等。四使用自備藥品是應嚴密監測不良反應情況。五醫院任何員工都不得給患者使用無醫囑的任何藥物。第二十章 基數藥品管理制度為了加強藥品管理，保證藥品質量，減少浪費，對我院臨床科室備用藥品管理規定如下。一科室基數藥品是指為了使患者得到及時有效的治療，臨床科室儲存一定數量的常用藥品或急救藥品。二基數藥品的品種數量，由醫務科會同護理部確定，報藥劑科備案。三基數藥品的管理 1藥劑科制定統一表格，按照科室統計記錄基數藥品的名稱、規格、數量、責任人。2第一次基數時，由科

21、室經藥劑科藥庫領藥，一次性院內消耗。使用后由醫師處方誰使用誰補充。3因近期無搶救患者致基數藥品失效的，由醫院承擔損失，做科室消耗支出。4基數藥品實行動態管理，一般情況下，先進先出，防止過期失效。無正當理由失效的由科室承擔經濟損失。5基數藥品數量準確，有變化的，及時通知藥劑科備案。6臨床護理部門應有責任人管理基數藥品，防止過期失效。藥劑科應定期的檢查臨床科室基數藥品的情況。第二十一章 急救藥品管理制度一 各科室需各有急救車，車內急救藥品、物品做到“五定一及時”，即定品種數量、定點放置、定人管理、定時檢查、定期消毒滅菌、及時維修補充。 二。 急救車內藥品放置合理，位置固定，標簽清晰，使用后及時登記

22、補充，呈備用狀態，車內藥品一律不予外借。 三 急救藥品應分別按目錄編號定位放置，注明藥品劑量、濃度及有效期；每種急救藥盒內的藥品應按使用有效期排列（由近至遠）。 四建立急救藥品、物品交接登記本，交接人員按要求定時清點并簽名；封閉管理的急救車應每周檢查登記，每班進行交接（封條完好，標明日期及責任者）并做好記錄。第二十四章 麻醉藥品、第一類精神藥品采購、請領、使用和登記管理制度為了更好的加強麻醉藥品、第一類精神藥品的管理，防止使用過程中出現紕漏，根據上級的有關文件精神，制定此制度。一醫院重視麻醉藥品、第一類精神藥品的管理，有麻醉藥品、第一類精神藥品管理委員會負責全院的特殊藥品包括麻醉藥品、第一類精

23、神藥品的管理。二按照規定醫院藥劑科為麻醉藥品、第一類精神藥品的管理科室，負責麻醉藥品、第一類精神藥品的采購、請領、使用、登記制度管理。三麻醉藥品、第一類精神藥品的采購由專人負責，按照上級核對的供給量購入。購入后交藥品保管員保管，麻醉藥品、第一類精神藥品有專柜、加鎖，雙人管理。設有計算機帳物一套，人工帳一套。四麻醉藥品、第一類精神藥品的請領由各調劑室負責人負責，計算機打印出庫單，發藥人、請領人簽字，請領單保存備查。五麻醉藥品、第一類精神藥品的使用按照上級的有關規定，必須經醫院有關部門依據相關規定認定具有麻醉藥品、第一類精神藥品處方權的醫師開具處方使用。按照衛生部的規定使用規定的處方。六麻醉藥品、

24、第一類精神藥品的使用按照醫院有關麻醉藥品、第一類精神藥品的相關規定的處方量使用。七麻醉藥品按照“五專”管理，及時登記使用消耗情況。八醫院藥劑科每半年總結一次麻醉藥品、第一類精神藥品購入情況。九醫院按照規定定期檢查麻醉藥品、第一類精神藥品的請領、使用、登記制度，及時發現問題，防止出現違規管理的問題。十麻醉藥品、第一類精神藥品的管理情況應及時在醫院藥事委員會會議上通報。第二十五章 第二類精神藥品管理規定為加強第二類精神藥品的安全管理，保障藥物的合理應用，防止發生流弊現象，根據麻醉藥品和精神藥品管理條例、處方管理辦法的相關要求，結合醫院藥品管理的實際情況，制定第二類精神藥品管理規定。一定點采購。采購

25、第二類精神藥品，應從藥品監督管理部門批準的具有第二類精神藥品經營資質企業購買。二雙人驗收。根據臨床用藥需求制定采購計劃，購入藥品雙人驗收，查驗購藥憑證，清點藥品數量，檢查藥品質量，詳細記錄相關信息。專柜加鎖儲存。儲存藥品必須有安全防范措施，嚴防藥品丟失。三藥庫實行專用帳冊管理。調劑部門使用藥品做到“日清日結”。四遵循專用處方和用量要求。處方至少保存 2 年。五定期檢查藥品質量。對過期、損壞的藥品要及時申請銷毀，保證在用藥品的賬物相符和藥品質量完好。六認真審核處方，促進合理用藥。嚴格按照規定的藥品適應癥、用法、用量使用藥品，作好用藥指導，對于單張處方超過用藥天數的特殊情況，必須由處方醫師注明診斷

26、并雙簽字后，方可調配。對于用藥不合理的處方應拒絕調配。要防止重復取藥，避免套購藥品的現象發生。七對過期、損壞的藥品要登記造冊，向衛生行政部門申報銷毀。第二十六章 醫院高危藥品管理規定一臨床使用的高危藥品必須嚴格按照醫院相關規定執行，確保高危藥品管理使用安全、有效、規范 二病房（區）內使用、存放的高危藥品按分級管理模式： A級高危藥品管理措施 1.應有專用藥柜或專區貯存，藥品儲存處有明顯專用標識。2.病區藥房發放A級高危藥品須使用高危藥品專用袋，藥品核發人、領用人須在專用領單上簽字。 3.護理人員執行A級高危藥品醫囑時應注明高危，雙人核對后給藥。 4.A級高危藥品應嚴格按照法定給藥途徑和標準給藥

27、濃度給藥。超出標準給藥濃度的醫囑醫生須加簽字。 5.醫生、護士和藥師工作站在處置A級高危藥品時應有明顯的警示信息。 B級高危藥品管理措施 藥庫、藥房和病區小藥柜等藥品儲存處有明顯專用標識。 2.護理人員執行B級高危藥品醫囑時應注明高危，雙人核對后給藥。 3.B級高危藥品應嚴格按照法定給藥途徑和標準給藥濃度給藥。超出標準給藥濃度的醫囑醫生須加簽字。 4.醫生、護士和藥師工作站在處置B級高危藥品時應有明顯的警示信息。 C級高危藥品管理措施 1.醫生、護士和藥師工作站在處置C級高危藥品時應有明顯的警示信息。 2.門診藥房藥師和治療班護士核發C級高危藥品應進行專門的用藥交代。 3.按類別獨立集中存放保

28、管，并有醒目警示標識 4.由專人負責，定時清點，建冊記錄，保證高危藥品的使用安全有效，按效期的先后使用，近效期的高危藥品（三個月）及時交回藥劑科統一處理 5.嚴格執行高危藥品給藥的5R（Right）原則,即核對病人姓名、床號、藥品名稱、藥物劑量及給藥途徑6.護士熟悉高危藥品的作用及不良反應，發生不良反應及時填寫藥品不良反應/事件報告表上報藥劑科 第二十七章 醫療放射性藥品管理制度為加強醫療放射性藥品管理，保證經營藥品的質量。根據藥品管理法、藥品管理法實施條例、藥品經營質量管理規范制定本制度。 一醫院醫療放射性藥品實行使用科室管理。二醫療放射性藥品購入、請領和使用嚴格實行雙人簽字規定。三根據醫療

29、放射性藥品的特性，使用科室制定完善的管理制度。四未按照規定要求辦理的，嚴肅處理責任人。第二十八章 醫院毒性藥品使用管理規定為加強醫院毒性藥品的使用管理，根據上級的有關規定的要求，做規定如下。一毒性藥品的采購與保管1毒性藥品的采購品種須經醫院藥事委員會決定，計劃的數量經主管院長批準。2采購的毒性藥品應在保險柜內保管。二毒性藥品的使用1具有處方權的醫師方可開具含有毒性藥品的處方。2醫生使用毒性藥品的處方，應清楚地寫明患者的姓名、年齡、性別、藥品名稱（草藥名稱），劑量、服用方法等。3每劑處方用藥量，不得超過規定的用藥量，每次毒性藥品的處方量不超過二日極量。4調劑人員對處方要加強核對，審查劑量，對有疑

30、問的處方應與醫生聯系或拒絕調配。處方調劑后要由藥師以上專業技術職稱的符合人復核后方可發出。5調配處方時必須認真負責，計量準確，并嚴格按照醫囑注明要求，如品名、用法、用量等。6處方一次有效，保存二年備查。第二十九章 含興奮劑藥品的管理規定為落實河北省衛生廳、河北省食品藥品監督管理局以及唐山市衛生間有關加強含興奮劑藥品的通知，加強我院含興奮劑藥品的監督管理，嚴格依法購進使用含興奮劑的藥品，規定如下。一組織醫務人員以各種形式認真學習中華人民共和國藥品管理法、反興奮劑條例等法律規定，提高全體醫務人員對含興奮劑藥品的認識。嚴格落實上級有關含興奮劑藥品的各項管理規定。二嚴格按照合法的購入渠道購進含興奮劑的

31、藥品、必要時對藥品經營企業及其銷售人員進行網上核查。三嚴格入庫驗收制度，對購進的含興奮劑藥品重點檢查是否標注“運動員慎用”字樣，發現不符合規定的藥品不予入庫。四嚴格含興奮劑藥品的儲存管理，按照規定的儲存條件儲存藥品，做到保證藥品質量。五按照規定的要求，凡不符合包裝要求的含興奮劑藥品一律不得在醫院銷售使用。六醫師在使用含興奮劑藥品是，應嚴格掌握適應癥，在保證醫療的條件下，正確使用，不得超范圍使用。七醫師在使用含興奮劑藥品是，應告知患者，并詢問是否為運動員，明確提請患者注意。八明確醫院現有的含興奮劑藥品的買了，使處方醫師便于掌握并正確使用，合理用藥。九含興奮劑藥品的管理納入醫院藥劑科的日常管理工作

32、，藥劑科要不定期檢查購入和使用情況，及時發現問題及時上報。第三十章 含興奮劑藥品管理規定的補充規定根據衛生部辦公廳衛辦醫發200861號文件的規定，對醫院關于含興奮劑藥品的管理規定做補充規定如下。一醫師在開具含興奮劑藥品處方時，應當詢問患者是否為運動員身份。二為運動員開具處方應首選不含興奮劑的藥品，確實需要使用時，運動員應出示有關體育部門同意的證明后方可開具。三急診使用情況時，必須簽定知情同意書。四為運動員開具含興奮劑藥品處方時，用紅色字體注明“含興奮劑藥品”字樣。五藥品調劑人員應加強含興奮劑藥品使用的指導作用。六作好為運動員開具含興奮劑藥品處方的登記工作，處方保存兩年備查。第三十一章 化療藥

33、物安全使用管理制度一接觸化療藥物時的個人防護原則1.工作人員 （1）接觸化療藥物時應戴雙層手套，內層為PB薄膜手套，外層為 乳膠手套，穿低滲透性的隔離衣，戴口罩、眼罩、圓帽等防護用品。 （2）配置化療藥物者不宜配戴隱形眼鏡。 （3）配好后化療藥液轉送過程中用紅色塑料袋盛裝，如為避光藥 物則先放入黑色塑料袋。 （4）化療藥物必須由經過培訓的專業人員配制。（5）接觸化療藥物后常規徹底洗手。 （6）防止化療藥污染環境，配制過程中產生的醫療廢物，包括接 觸過化療藥物的紗布，輸液管、瓶，污染的衣服、手套等必須放置在防滲透專用黃色垃圾袋中封閉處理。 （7）如果化療藥未啟用，須送回藥房，不得存放在科室。 （

34、8）孕婦應避免直接接觸化療藥物。 2.病人 （1）使用時必須向病人做好宣教。 （2）靜推化療藥時墊紙巾，污染后放入封閉的黃色垃圾袋。（3）使用時病人衣褲或被服被污染應及時更換。 （4）化療藥不慎濺到皮膚應用肥皂及清水沖凈。 二化療藥物外滲處理原則 1.藥液滴注出現外滲及外漏時應立即停止注入，吸出針頭內 殘留液體，拔出針頭，重新穿刺。 2.局部可用冷、濕敷（長春新堿、VP16可熱敷），之后局部用硫酸鎂濕敷或用土豆片、蘆薈外敷，或用氫化可的松、肝素鈉軟膏 外涂。 3.抬高患肢24小叫。 4.記錄化療藥物外滲的部位、范圍、藥物名稱和濃度、病人癥狀。 5.護士長24小時內按護理不良事件上報護理部。三化

35、療藥物溢出處理原則 1.立即報告護士長、主管醫生及感染辦，并立即處理，以保障病人及醫護人員的安全。 2.如藥液濺入眼睛，立即用生理鹽水沖洗并請醫生診治。 3.如藥液沾染皮膚，立即用肥皂及清水徹底洗凈，切勿用消毒溶液。 4.負責處理者必須穿上隔離衣，戴口罩及眼罩。 5.用濕布將藥液擦凈，并立即放入袋內，包扎好立即棄置。 6.用肥皂液清洗沾污面積三次。 7.衣服被少量藥液沾污，可用大量清水沖洗，再用個別袋裝（有標記），通知洗衣房，否則棄至封閉的黃色垃圾袋。第三十三章 輸注藥物安全管理制度一應向需要進行藥物輸注的患者講解藥物輸注的目的及作用。 二告知患者藥物輸注時可能出現的副作用和不良反應。 三交待

36、患者進行藥物輸注時的注意事項。 四嚴格執行“三查八對”制度和無菌技術操作原則。 五輸注藥物現配現用，注意藥物的配伍禁忌，保證用藥的有效性和安全性。 六進行藥物輸注時，嚴格執行醫囑，控制輸注速度。 七藥物輸注過程中應嚴密觀察患者的病情變化。 八及時、準確、客觀的記錄護理記錄單。 九患者在藥物輸注過程中發生不良反應，應立即更換輸注液體和輸液器，同時通知主管醫生，必要時配合醫生進行就地搶救，并記錄患者生命體征及搶救過程。 十發生藥物輸注不良反應時，應及時報告醫院感染管理科、供應室、護理部和藥劑科，節假日、雙休日、夜間報總值班；并封存輸液器和藥液，分別送供應室和藥劑科檢驗。向臨床藥學科咨詢。 第三十四

37、章 輸注藥物配伍禁忌管理制度一靜脈輸注藥物一般應避免多藥配伍，尤其是抗菌藥物及中藥注射劑。 二中藥注射劑一般使用5CS配伍，避免與含電解質的溶媒配伍（燈盞細辛除外，與NS配伍）。 三配制輸液注射器嚴禁混用，一個注射器只能對一種藥物進行配制操作。 四輸液一般現配現用，尤其是在溶液中穩定性較差的藥物，配制后應在規定時間內使用。 五注意觀察藥物配制后色澤、澄明度變化，若出現渾濁、沉淀、 變色或產生氣泡等情況，禁止使用，應立即報告，或向臨床藥學科咨 詢。 六同時輸注相鄰兩組藥物有明確配伍禁忌，兩組輸液之間應使用 50S或NS沖管，并注意觀察輸液管中是否有沉淀析出。 七對于藥物溶媒選擇及配伍禁忌，可參閱

38、我院注射劑使用手冊 （第一版）“配制須知”及“注意事項”內容，以及藥物配伍禁忌 表。 八發現有潛在的藥物配伍禁忌，應及時與醫師溝通。九靜脈藥物配置和使用過程中，發生配伍禁忌或有疑問，及時向臨床藥學科咨詢。 第三十五章 終止妊娠藥品使用管理規定為加強終止妊娠藥品的監督管理，根據國家計劃生育委員會及衛生部等部門關于中華人民共和國母嬰保健法、中華人民共和國人口與計劃生育法及關于禁止非醫學需要的胎兒性別鑒定和選擇性別的人工終止妊娠的規定等有關法律法規，結合我院實際，制定醫院終止妊娠藥品采購使用管理規定，內容如下。1.本院終止妊娠藥品的采購和使用管理適用本規定。2.本規定所指終止妊娠藥品是指用于懷孕婦女

39、提前終止妊娠所用的藥品，主要包括下列品種：（1）米非司酮片（別名：含珠停、息隱）；（2）米索前列醇片（別名：喜克潰）；（3）乳酸依沙吖啶注射劑（別名：利凡諾、雷弗諾爾）；（4）催產素注射液（別名：縮宮素）；（5）卡前列甲酯（別名：卡波前列素甲酯）；（6）獲準生產和銷售的其他人工終止妊娠藥品。如天花粉蛋白（別名：花粉蛋白）、硫前列酮（別名：塞普酮）、甲烯前列素、環氧司坦（別名：愛波司坦）、吉美前列素、芫花萜（別名：芫花酯甲）等。4.經食品藥品監督管理局批準定點經營終止妊娠藥品的經營企業采購藥品。5.建立購買、驗收、入庫記錄，記錄應當保存至超過藥品有效期1年，但不得少于3年。6.終止妊娠藥品必須在

40、本院醫生指導和監護下使用。禁止非婦產科醫生開具終止妊娠藥品處方。處方應單獨開具。7.違反本規定使用終止妊娠藥品的，按照醫院的有關規定給予處理。第三十六章 相似藥品管理制度為了防止相似藥品混淆錯發，保證臨床用藥安全，結合醫院管理實際情況，特制定本項制度。本制度適用于藥庫、中轉庫及各藥房相似藥品的管理。一相似藥品分類：品名相似藥品、包裝相似藥品、成分相同廠家不同的藥品、規格不同的相同藥品。二各部門根據日常工作容易錯發的藥品，歸納制定出相似藥品目錄，通過在藥品放置位置留置不同類型的醒目標志提醒藥師特別注意，保證藥品出庫、調配準確無誤。三對于相似藥品定期安排藥師進行清點并建立記錄，保證出現問題及時發現

41、并糾正。四對于品名相似的藥品，如藥效相同、品名相似的藥品，在藥品柜中分開放置并留置醒目標志特別注意；如藥效不同，品名相似的藥品，要分柜放置并留置醒目標志作為提醒，此類標志字體為紅色，以便更加醒目。五對于包裝相似藥品，從中轉庫到藥房要雙人復核，如藥效相同，包裝相似的藥品，在藥品柜中分開放置并留置醒目標志；如藥效不同，包裝相似的藥品，要分柜放置并留置醒目標志特別注意，標志要醒目。六對于成分相同廠家不同的藥品，在其放置的地方留置醒目標志，并在標志上標明產地以便區分。七對于規格不同的相同藥品，在其放置的地方留置醒目標志，并在標志上標明規格以便區分。八胰島素類藥品種類繁多，為了區分不同類型的胰島素，要求

42、把不同種類的胰島素在冰箱分區放置，分別貼上常規胰島素、混合胰島素、中效胰島素、長效胰島素和短效胰島素等標簽。九本制度的制定可大大減少配藥人員錯拿藥品的幾率，從而形成藥房藥品質量安全的保證體系，詮釋“以病人為中心”的醫院管理年服務理念，各部門應認真貫徹落實。第三十七章 藥品質量保證制度為了維護廣大患者的切身利益，保證藥品質量，防止藥害事件發生，制定醫院藥品質量保證制度，建立藥品質量監控體系，確保用藥安全。一按照醫院的藥品采購管理辦法采購藥品，注重藥品質量，保證購入藥品的質量。二嚴格執行醫院的藥品檢查驗收管理制度，認真登記藥品，內容包括藥品的通用名稱、劑型、規格、批號、有效期、生產廠家、供貨單位、