1、急診內(nèi)科昏迷患者286 例診治體會【摘要】目的探討急診內(nèi)科昏迷患者的診斷和處置方式。方式回憶 286 例患者的臨床資料并加以分析。結(jié)果286 例昏迷患者經(jīng)搶救醫(yī)治 ,成功 247 例，成功率為 %;死亡 39 例，占 %。結(jié)論昏迷緣故眾多，其中原發(fā)性腦部病變、急性中毒及糖尿病占大多數(shù)，盡快明確病因診斷、增強急救醫(yī)治是提高搶救的成功率、降低死亡率的關鍵。【關鍵詞】急診 ; 內(nèi)科 ; 昏迷 ; 診治昏迷是臨床常見急癥之一，是由各類緣故引發(fā)的神經(jīng)系統(tǒng)功能活動異樣而顯現(xiàn)的意識障礙。昏迷的病因可為單一或綜合因素，如缺血缺氧、感染中毒、代謝紊亂、血管病變、內(nèi)分泌或免疫功能障礙、外傷等。由于昏迷患者無法提供

2、病史及配合檢查， 診治困難，病死率高 。現(xiàn)對本院急診內(nèi)科 2006 年 6 月 2020 年 9 月收治的 286 例昏迷患者進行分析總結(jié)如下。對象與方式研究對象選自本院 2006 年 6 月 2020 年 9 月急診內(nèi)科就醫(yī)的昏迷患者 286 例，其中男 159 例，女 127 例; 年齡 1585 歲，平均年齡歲。GCS1評分 35 分 53 例，占 %;68 分 233 例，占 %。病因急性腦血管病者 97 例%)，各類中毒者 74 例%)，糖尿病 ( 酮癥酸中毒、非酮癥高滲性昏迷、 低血糖昏迷 ) 者 68 例%), 因器官疾病晚期者 23 例，占%，其他 ( 中暑、電擊傷、淹溺 )1

3、8 例%)，不明緣故 6 例%)。診斷方式入院時詳細向送診人員詢問昏迷患者的病史，并行系統(tǒng)的體魄檢查，依照臨床病癥與體征做必要的輔助和實驗室檢查，例如血及尿常規(guī)、血糖、肝腎功能、電解質(zhì)、心肌酶、血氨、心電圖、 X 線、CT、B 超等，以進一步明確診斷。對患者的所有檢查均和搶救方法同步進行，并在最短的時刻內(nèi)完成。昏迷的初期處置患者入院后當即常規(guī)進行生命體征監(jiān)測、心電監(jiān)護、手指血糖檢測、吸氧、維持呼吸道通暢， 必要時氣管插管或呼吸機輔助通氣，成立靜脈通道。在詳細詢問知情者有關病史和誘發(fā)因素、 發(fā)病情形后，依據(jù)臨床分類實施搶救： (1) 急性腦血管患者應在腦 CT檢查的同時，當即進行脫水降低顱內(nèi)壓并

4、應用腦細胞愛惜劑 ; 顱內(nèi)出血量大者轉(zhuǎn)腦外科急診手術處置。 (2) 對藥物中毒或疑似中毒者先進行完全洗胃、導瀉，中毒緣故不明確者搜集患者胃內(nèi)容物、排泄物送檢，及時正確應用特效解毒劑， 如有機磷農(nóng)藥中毒者給予解磷定、 阿托品或萬拓林，酒精、阿片中毒者給予納洛酮等。 (3) 糖尿病高滲性昏迷及酮癥酸中毒予以適量胰島素靜脈滴注及補液糾正脫水等。 (4) 低血糖昏迷依照血糖低給予靜脈注射 50%葡萄糖注射液 4060ml。(5) 肺性腦病予以抗感染，糾正酸堿失衡， 利用呼吸興奮劑或呼吸機輔助呼吸等。 (6) 心源性昏迷患者，如快慢 - 綜合征，高度房室傳導阻滯安裝臨時起搏器， 惡性心律失常者用藥物復律

5、， 必要時給予同步直流電復律。 (7) 肝病患者當即進行弱醋酸保留灌腸， 同時靜脈給予降低血氨藥物。 (8) 一樣對昏迷患者經(jīng)常使用納洛酮 2 ，靜脈注射予以基礎醫(yī)治。 (9) 顯現(xiàn)呼吸心跳停止予心肺蘇醒術，同時對癥等綜合醫(yī)治。搶救成功，生命體征穩(wěn)固后轉(zhuǎn)入 ICU 或?qū)？七M一步醫(yī)治。結(jié)果本組286 例昏迷患者經(jīng)搶救醫(yī)治后，成功者247 例，占 %;死亡者 39 例( 包括轉(zhuǎn)專科或 ICU 后死亡的 24 例) ，占 %。其中腦血管病 20 例，占 %;中毒 9 例，占 %;糖尿病 6 例，占%;疾病晚期 2 例，占 %;其他緣故 2 例，占 %。 3 討論昏迷是急診科常見的臨床急癥，昏迷患者因

6、病因不明、病情急、病癥重 3 及病情轉(zhuǎn)變快等特點致使醫(yī)護人員不僅需要及時對病情做出快速的判定，還需做好相應的輔助檢查和正確的處置方法，為搶救成功走好關鍵的第一步，也為轉(zhuǎn)診相關科室后的診斷及醫(yī)治提供靠得住的依據(jù)。診斷與辨別診斷昏迷是腦功能的嚴峻障礙，主若是大腦皮層和皮層下網(wǎng)狀結(jié)構發(fā)生高度抑制的一種狀態(tài)，是引發(fā)意識完全喪失的最終表現(xiàn)。臨床上要緊依照昏迷指數(shù) (GCS)對患者進行昏迷程度的評分， GCS主若是依據(jù)患者的最正確運動反映、睜開眼睛及發(fā)聲反映三項指標給予評分，GCS的評分越低說明患者的昏迷程度越嚴峻，患者的存活率也越低。引發(fā)昏迷的病因眾多，腦部的原發(fā)性病變或顱外的疾病直接或間接致使大腦半球

7、或腦干網(wǎng)狀結(jié)構的功能損害; 或全身其他系統(tǒng)病變繼發(fā)代謝、中毒因素而致的神經(jīng)遞質(zhì)異樣，神經(jīng)細胞功能抑制等緣故都可致使昏迷。由于引發(fā)昏迷的病因不同，故在對患者進行搶救醫(yī)治時，需先詳細搜集病史，詢問送診人員患者既往史，送診前是不是有誘因、是不是有頭痛、 嘔吐、體溫升高、抽搐及呼吸困難， 是不是有異味等，觀看患者軀體有無浮腫、呼吸有無異樣和異味，并盡快給予必要的相關輔助檢查，從而對患者昏迷的病因做大致的判定。與此同時要注意同假性昏迷和一些類似昏迷的臨床現(xiàn)象相辨別，如木僵狀態(tài)、閉鎖綜合征、癔病性不反映狀態(tài)、發(fā)作性睡病等。處置原那么搶救昏迷患者要抓住疾病的本質(zhì)，分秒必爭，既要考慮常見病也要考慮少見病，在取

8、得全面病史、正確診斷的同時迅速完成對患者的初期處置，以避免有害因素繼續(xù)危及生命。與此同時要注意如下幾點 :(1) 所有的患者都進行手指血糖檢測，便于及時判定因血糖的太高或太低這一病因。 (2) 維持呼吸道通暢 , 必要時氣管切開、氣管插管;(3) 運用監(jiān)護儀緊密觀看生命體征 ;(4) 假設是腦出血 10ml ，可通過外科干與 , 并適時進行手術醫(yī)治。 (5) 彌漫性腦病患者適于內(nèi)科醫(yī)治：如 CO中毒需及時氧療 ; 食物中毒患者要盡快完全洗胃 , 包括心肺蘇醒后或需要機械通氣輔助或操縱呼吸的患者 ; (6) 按期測定血氣分析、血糖、肝、腎功能和電解質(zhì)， 并隨時調(diào)整醫(yī)治 ; (7) 預防醫(yī)治感染

9、; (8)維持水、電解質(zhì)、酸堿平穩(wěn) , 確保能量供給。 (9) 注意心腦腎重要器官功能的愛惜。死亡緣故從臨床結(jié)果可知，腦血管疾病、中毒及糖尿病是昏迷患者發(fā)病、死亡的要緊病因。 其緣故為： (1) 病變本身抑制呼吸中樞或呼吸道分泌物增多、不易排出，產(chǎn)生呼吸道阻塞而造成中樞或周圍性呼吸衰竭; (2) 因應激產(chǎn)生消化道大出血而循環(huán)衰竭;(3) 患者抗擊力差，引發(fā)繼發(fā)性感染 ; (4) 不能進食致使水、電解質(zhì)、酸堿平穩(wěn)紊亂、能量代謝障礙 ;(5) 因在家中或途中延誤時刻太久，延誤了最正確搶救機會。小結(jié)隨著我國經(jīng)濟的不斷進展，人們生活水平的提高，生活方式的改變，腦血管病及糖尿病患者不斷增多，故對昏迷患者進行病況診斷時需詳細詢問病史，簡單而必要快速的檢查從而給予大致準確診斷和及時有效的醫(yī)治。不管何種病因引發(fā)的昏迷，常提示后果嚴峻，臨床醫(yī)師須增強對昏迷的熟悉，只有予上述的最先有效的處置，生命體征穩(wěn)固后才能轉(zhuǎn)專科病房進一步醫(yī)治。總之，迅速診斷，及時有效的醫(yī)治，才能明顯提高搶救的成功