1、重癥急性胰腺炎并發癥的觀察及護理重癥急性胰腺炎SAP是臨床常見的危重病之一。在上世紀7080年代主要以早期手術為主，但術后并發癥多，病死率高1。90年代中后期提出SAP早期以內科綜合治療，使患者渡過急性反響期，后根據胰腺壞死組織是否合并感染決定是否手術治療2。SAP因其易于并發休克、急性呼吸窘迫綜合癥ARDS，甚至多臟器功能衰竭F等，死亡率高達2540%3。因此，對我們的護理工作提出新的要求。2022年1月2022年3月我院消化內科共收治60例SAP病人，進展內科綜合治療同時給予高質量的護理，使我科SAP的病死率維持在6.67%較低程度，現將護理體會報告如下1臨床資料1.1一般資料本組60例，

2、男28例、女32例，年齡18-84歲，平均年齡為55歲。住院2-54d、平均15.5d，發病原因：膽道疾病40例，飲酒暴食4例，高血脂2例，病因不明14例。SAP診斷與分級參照中華醫學會1997年制訂的標準，所有病例均根據臨床表現、血、尿淀粉酶測定、T檢查或RI檢查而確珍。1.2臨床表現患者均有上腹或全腹痛，伴或不伴惡心嘔吐。均有上腹壓痛、反跳痛，化驗血尿淀粉酶高于正常值、B超、T或RI檢查發現胰周急性液體積聚54例，胰腺壞死6例，出現全身并發癥14例其中6例低血容量性休克，4例急性腎功能衰竭，2例F和2例ARDS，部分并發癥12例12例假性囊腫，其中2例為多發性囊腫合并囊內出血。1.3治療遵

3、醫囑給予工級護理、禁食水、胃腸減壓、抑制胃酸、補液、調節水電解質平衡、使用善寧抑制胰腺分泌、改善胰腺微循環障礙，預防性使用抗生素。1.4結果痊愈30例50%，好轉24例40%，死亡4例6.67%，轉外科手術治療2例3.33%。2觀察與護理2.1心理護理SAP起病急，死亡率高，且醫療費用昂貴，給患者帶來很大的心理壓力，易產生焦慮情緒，因腹痛、腹脹等，患者生活自理才能下降，各種管道如胃管、輸液管等都給患者帶來不適和恐懼感。部分患者情緒低落，缺乏治療信心，甚至不配合治療和護理。我們為病人提供安靜、舒適的環境，經常與病人談心，耐心解答病人的問題，講解有關疾病知識和必要的治療、護理措施，幫助病人樹立戰勝

4、疾病的信心。2.2緩解疼痛與體位患者多有劇烈腹痛、腹脹，因劇烈疼痛輾轉不安者防止墜床，周圍不要有危險物品，以保證平安。協助病人取彎腰、屈膝側臥位，以減輕疼痛。遵醫囑給理解痙止痛藥，并觀察和記錄其療效。2.3并發癥的觀察及護理影響SAP疾病結果的主要原因是疾病過程中發生的各種并發癥4。因此，在護理SAP時應及早預見潛在的危險因素，做到早預防、早發現、早治療5。發病早期，重點監測循環血容量，防治休克。由于SAP早期腹膜化學性反響滲出相當嚴重，總體液喪失量可達2030%6。根據這一病理變化特癥，對入院后患者均應記錄24小時出入量。親密監測生命體征的變化，一旦有血壓下降，心率加快趨勢，應立即查找原因，

5、判斷有無誘發低血容量、中毒性休克的因素，并作出相應處理7。本組有6例出現早期休克現象。經過積極的抗休克治療后好轉。多臟器功能衰竭F是由于胰腺廣泛滲出、壞死、繼發感染而引起的內外毒素大量吸收，直接損傷多臟器功能，造成以心、腦、腎、肺等重要臟器的功能衰竭，故對SAP患者應嚴密監測各器官功能，當發現有第1個器官功能衰竭時應及時處理8。本組出現2例F和4例急性腎功能衰竭。F因經濟原因家屬回絕治療而死亡，4例急性腎功能衰竭給予積極治療而好轉。SAP易并發ARDS，故護理上應早期監測血氣分析、血氧飽和度等，動態調節氧濃度，鼓勵和協助病人翻身、拍背，進展有效咳嗽，保持呼吸道通暢；合理安排補液量和速度，防止單

6、位時間內快速補液而加速ARDS的形成9。本組出現2例ARDS最后因搶救無效而死亡。2.4胃腸減壓管護理患者明顯腹脹時，遵醫囑給予胃腸減壓，操作時應向病人及家屬解釋其目的，以獲得配合。保持胃管通暢，防扭曲、堵塞、受壓和脫出，經常觀察引流液的性質、顏色及量，并做好記錄。每天潮濕口唇及口腔護理2次。本組2例護士發現胃腸減壓管引出咖啡色液體，立即報告醫生，給予加強抑酸、止血等治療后未繼續出血，防止大出血的發生。轉貼于論文聯盟.ll.2.5注意體溫變化對預防性使用抗生素治療1周而體溫仍高于正常的病人，應加強體溫監測，對于高熱的病人，每4小時測量1次，采用冰敷、溫水擦浴等物理降溫，觀察和記錄降溫的效果，并

7、協助病人做好皮膚、口腔清潔護理。2.6善寧的使用方法善寧是一種抑制胰腺分泌的生長抑素類似物，近些年降臨床用于治療SAP的新藥。善寧的給藥途徑多，可皮下或靜脈給藥，但持續均勻靜脈滴注效果好。以前，我科常用5%葡萄糖500l+善寧0.2g以每分鐘15-20滴靜脈維持，常常由于各方面的原因，速度時快時慢，反復調節，護士工作量大，效果不理想。如今，我們采用5%葡萄糖50l+善寧0.2g微量注射泵來維持，操作簡單，使用方便，省時，可減輕護士工作量，效果好。在使用過程中，應注意以下幾個方面：嚴格無菌操作，配制藥液時應盡量將其混合均勻，泵入前排盡注射器及泵管內空氣，防止將空氣推進血管內。用藥前準確地核算出微

8、量泵的輸入參數l/h，然后輸入泵內顯示器上。使用過程中，經常檢查藥物是否有滲漏或脫落，微量泵報警時及時找出原因作出相應處理。報警常見原因：a注射器內藥液快用完或注射完畢；b管道受壓、扭結或阻塞；滑座與注射器別離。2.7做好安康宣教住院期間，向患者及家屬介紹本病有關知識，早期禁食及胃腸減壓期間，解釋其重要性，以獲得配合，病情穩定后，指導飲食以清淡、易消化的低脂流質或半流質，如米湯、稀飯、果汁等。保持樂觀情緒，積極配合治療，介紹目前用藥作用、副作用及其考前須知。出院前指導患者戒酒、忌暴飲暴食，介紹本病的誘因，防止復發住院。教育患者重視膽道疾病，膽石癥患者待身體狀況進一步好轉后到外科治療或逆行膽道胰

9、造影術EPP。不隨意服用腎上腺糖皮質激素，噻嗪類利尿劑等能引起胰腺炎的藥物，出院后定期復查，如假性囊腫不吸收或增大，出現發熱，腹痛等應及時就醫。參考文獻1王炳煌，張小文.重癥急性胰腺炎的手術與非手術治療J，中華普通外科雜志，1997.124:211.2劉永雄.在探究和理論中開展我國胰腺外科J，中華外科雜志，1997.353:131.3冷建春.中醫藥治療重癥急性胰腺炎研究進展，中國中醫藥信息雜志，2022.121:99-101.4劉續寶，張肇達，嚴律南等.重癥急性胰腺炎的中西醫結合治療研究，中國實用外科雜志，2022.253:164-166.5鐘一敏，壽之人.區域動脈灌注治療重癥胰腺炎并發癥的防護，護士進修雜志，2000.1511:820-821.6張少華，董光龍，巢振南.急性壞死性胰腺炎并發癥的防治，肝膽外科雜志，1999.75:331-33