1、2017年度手外科工作計劃為了能夠在2017年保質、保量的做好手外科醫療臨床工作， 經手外科醫療質量安全管理組會議研究決定，針對2017年度手外 科開展的醫療工作制定了以下工作計劃：一、醫療制度學習、醫療技術實施（一）重點抓好十八項醫療核心制度的學習和落實：1、首 診負責制度；2、三級醫師查房制度；3、疑難病例討論制度；4、 會診制度；5、危重患者搶救制度；6、手術分級管理制度；7、 術前討論制度；8、查對制度；9、交接班制；10、臨床用血管理 制度；11、死亡病例討論制度；12、病歷書寫基本規范與管理制 度；13、分級護理制度；14、醫療技術準入制度；15、醫患溝通 制度；16、轉院轉科制度

2、；17、特診特治告知制度；18、手術安 全核查制度。（二）加強醫療質量關鍵環節的管理。（三）加強全員質量和安全教育，牢固樹立質量和安全意識, 提高全員質量管理與改進的意識和參與能力，嚴格執行醫療技術 操作規范和常規。（四）加強全員培訓，醫務人員“基礎理論、基本知識、基 本技能”必須人人達標。二、病歷書寫（一）病歷書寫規范的再學習和再領會，住院病歷質量 檢查評分表講解和學習；（二）病歷書寫中的及時性和完整性，字跡的清楚性；（三）體檢的全面性和準確性；（四）上級醫生查房的及時性和記錄內容的規范性；（五）日常病程記錄的及時性和完整性（包括上級醫生的醫 療指示，疑難危重病人的討論記錄，危重搶救病人的搶

3、救記錄， 重要化驗、特殊檢查和病理結果的記錄和分析，會診記錄、死亡 記錄和死亡討論記錄等）；（六）治療的合理性（特別是抗精神病藥及抗生素的使用、 更改、停用有無記錄和藥物的不良反響有無報告和記錄，處方包 括精神、麻醉處方的合格率等）；（七）歸檔病歷是否及時上交，工程是否完整；三、護理及醫院感染管理.各班職責落實情況；.基礎護理符合率及并發癥發生率；.專科護理到位情況；.病房管理情況：是否安靜、整潔、舒適、安全;.護理文書書寫的規范性;.急救藥品、器械的管理；.醫院感染突發事件應急處理能力；.醫院感染散發病歷報告落實情況；.清潔、消毒、滅菌執行情況；.手衛生與自身防護落實；.抗菌藥物合理使用；.

4、 一次性無菌物品是否按規范使用；.多重耐藥菌的預防與控制；.醫療廢物的管理；.加強醫院感染預防與控制的各項工作。四、大力加強“三基三嚴”的培訓。不斷提高我科醫務人員醫療技術水平、提升醫療質量，規范醫 療操作程序。加大醫務人員“三基”（基礎知識、基本理論、基本技 能）理論和操作考核力度，把“三嚴”（嚴格要求、嚴密組織、嚴謹 態度）落實到各項工作中。全年要做到每月二次“三基三嚴”訓練， 做到全員參加，考試全部通過。同時為了確保做到培訓不走過場，要 做到培訓有教案及多媒體文檔，培訓有人員登記，有現在影像，有考 核登記。五、很抓人員的醫療技術操作培訓2017年全科要圍繞提高住院醫師的醫療操作技術方面多做培訓 工作，原有的技術骨干提高二、三級手術操作能力，為進入中級后能 夠完成三級手術做準備。培養和提高助手顯微外科基本功，進行系統 的動物實驗，培養他們的吻合血管技術。六、醫師每月醫療質量和安全工作計劃和重點一月份：三級查房制度，病歷書寫規范的學習及病歷質量科室自 查二月份：疑難病例討論制度，會診制度，危重患者搶救制度落 實情況三月份：手術分級管理制度，術前討論制度，死亡病例討論和疑 難病例討論學習和落實四月份：不良反響報告，危急值報告制度執行五月份：知情同意制度的落實六月份：電子交接班制度的落實情況檢查七月份：合理、安全用血，醫師合理用血情況進行評價八月份：住