1、 李 惠 娟 139 3116 7498 醫(yī)療糾紛的防范 案例 解析課程結(jié)構(gòu)醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀醫(yī)療糾紛的表現(xiàn)形式和防范措施溝通和告知對策與建議導言醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀 數(shù)量增多 性質(zhì)惡化 賠付額上漲醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生原因-1 社會因素全民法律意識的普遍提高， 自我維權(quán)意識日益增強；某些新聞媒體誤導社會公眾；醫(yī)療保險費用的制度改革， 自負費用大幅度增加； 醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生原因-2 患者家屬因素 缺乏基本的醫(yī)療知識； 患者、家屬不配合貽誤救治；一 醫(yī)療糾紛的 表現(xiàn)形式及防范措施1 嚴把語言關(guān)口 避免“禍從口出” * 惡語相向: * 說話隨便： * 無效交流： * 承諾絕對： 病歷病案的法律屬性-1 民事訴訟證據(jù)若

2、干規(guī)定第77條 國家機關(guān)、社會團體依職權(quán)制作的公文的書證的證明力一般大于其他書證；物證、檔案、 鑒定結(jié)論、勘驗筆錄、或者經(jīng)過公正的書證，其證明力一般大于其他書證、視聽材料和證人證言。 檔案法第二條: 本法所稱的檔案,是指過去和現(xiàn)在的國家機構(gòu)、社會組織以及個人從事政治、軍事、經(jīng)濟、科學、技術(shù)、文化、宗教等活動直接形成的歷史記錄。 科學技術(shù)檔案工作條例第11 條: 住院及門診病歷.均屬科技檔案。 病歷病案的法律屬性-23 妥善保存證據(jù)避免“良心貶值” 尸體 ：死因異議-48小時; 7日；告知-簽字； 閩案：扁桃體炎-碳酸氫鈉-輸液管道等； 冀：輸卵管結(jié)扎？-門診流水簿； 病理切片、蠟塊；X線片；

3、CT片等。徽案 4 加強崗位協(xié)作避免“錯上加錯”急性肺動脈栓塞案； 自發(fā)性氣胸插管案； 新生兒成骨不良案； 上下級醫(yī)院 5 慎重對待熟人-避免“破例惹禍”無醫(yī)囑：閩案醫(yī) 扁桃腺炎-氯化鉀中毒；不等病理提前手術(shù)：豫案 胃癌-胃潰瘍；用藥：冀案護 骨傷- 胃復安過敏；生物目的：通過醫(yī)生的治療解除癥狀； 心理目的：病人的不安與焦慮在醫(yī)務人員的理解與保證下得到緩解與釋放。 治療疾病的技術(shù)行為； 安慰病人的情感行為。對病人所感受的焦慮表現(xiàn)出設(shè)身處地的同理心。患者就診兩個目的： 醫(yī)生應診兩種行為： 1 醫(yī) 患 溝 通醫(yī)患溝通的主體全體醫(yī)務人員 -主管醫(yī)生 -其他醫(yī)生護士醫(yī)方的相關(guān)人員；患者方面 -患者本人

4、 -患者親屬既往史、現(xiàn)病史；體格檢查；輔助檢查；初步診斷、確定診斷；診斷依據(jù)；鑒別診斷；擬性治療方案（可2種方案）；初期預后判斷等。診療方案的溝通2 醫(yī)療告知 2.1 醫(yī)療告知的法律依據(jù)醫(yī)患關(guān)系：醫(yī)療服務合同關(guān)系平等主體間的民事法律關(guān)系。合同的定義：合同法第十三條規(guī)定：“當事人訂立合同，采取要約、承諾方式。” 醫(yī)療機構(gòu) 醫(yī)護人員 經(jīng)治醫(yī)生 其他人員 各司其職 共同完成即履行告知義務的人，通常是醫(yī)師告知的主體必須在同意書的“醫(yī)師簽字”處簽字。如果是第一或者第二助手與病人簽署的同意書，則應當由醫(yī)師審查后簽字。2.2 醫(yī)療告知的主體告知病人和家屬：什么病為什么得此病怎么治為什么這么治成功的把握風險概

5、率治療過程其它治療選擇幫助病人權(quán)衡利弊病人作出決定 告知中常見問題利弊失衡-真實告知-所有風險？專業(yè)術(shù)語-通俗告知-患方接受？擅變方案-自主告知忽略公示告知-影響公平效率遺漏重要項目-缺少逆行思維隨意修補格式文本-不經(jīng)對方確認忽視費用-全面告知 2.5 醫(yī)療告知的形式 書面告知：應用普遍 口頭告知 公示告知-檢驗須知3 知情同意權(quán)同意要素理解患者或受試者對所揭示的必要信息以及所提出的建議或研究過程的理解。 決定患者或受試者贊成該醫(yī)療干預建議或研究過程； 授權(quán)患者或受試者授權(quán)對已選擇的干預建議或研究過程進行實施。 3.1 知情同意權(quán)的法律依合同法第3條：合同當事人的法律地位平等，一方不得將自己的

6、意志強加給另一方； 醫(yī)療機構(gòu)管理條例第33條：醫(yī)療機構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時，必須征得患者同意，并應當取得其家屬或者關(guān)系人同意并簽字；3.2 知情同意的主體患者及家屬a、醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則第六十二條規(guī)定：“醫(yī)療機構(gòu)應當尊重患者對自己的病情、診斷和治療的知情權(quán)利。在實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療時，應當向患者作必要的解釋。因?qū)嵤┍Ｗo性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的，應當將有關(guān)情況通知患者家屬。”； b、醫(yī)療事故處理條例第十一條規(guī)定：“在醫(yī)療活動中，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員應當將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險等如實告知患者，及時解答其咨詢；但是，應當避免對患者產(chǎn)生不利后果。”；c、執(zhí)業(yè)醫(yī)師

7、法第二十六條規(guī)定：“醫(yī)師應當如實向患者或者家屬介紹病情，但應注意避免對患者產(chǎn)生不利后果。” 3.3患者行使知情同意權(quán)應具備的條件民事行為能力 18歲以上或16歲以上靠自己勞動生活；神志思維正常；有一定判斷能力； 具有上述三條件的患者，知情同意權(quán)由其本人行使方可有效，但表示放棄的應履行法定手續(xù)。克服父權(quán)主義 避免“好心辦錯事”；嚴格當面確認-避免“歧義生事端”；充分言語交流 - 避免“做到說不到”； 重視告知形式 - 避免“事倍而功半”； 把握哲學原理- 避免“顧此而失彼”； 走出告知誤區(qū)結(jié)語 對策與建議全面提高醫(yī)療質(zhì)量；加強病歷系統(tǒng)管理；提升個人全面素質(zhì)；強化全員崗位責任。醫(yī)療質(zhì)量病歷管理個人素質(zhì)全員責任提升個人全面素質(zhì) 必備“六大基本功”心理分析（心理學）人際交往（社會學）行為舉止（倫理學）溝通交流（語言表達）臨床思維（哲學、邏輯學）自我保護（法學）醫(yī)家有三寶：語言、藥物、針刀。了解一個人怎么得的病比了解他得的什么病重要。希波克拉底：著名醫(yī)師特魯多（Trudeau）：醫(yī)學關(guān)注的，是在病痛中掙扎，最需要精神關(guān)