1、社區(qū)護(hù)理健康意識理論瑪格瑞特A紐曼的健康意識理論提出，人的生命過程是一個(gè) 不斷地向更高層次的意識擴(kuò)大的過程。它也是一個(gè)不斷造就自我，不 斷發(fā)現(xiàn)生命意義的過程，更是一個(gè)不斷拓展世界和人際間聯(lián)結(jié)關(guān)系的 過程。每個(gè)護(hù)理對象的狀態(tài)是以其內(nèi)在的、獨(dú)特的整體的型式浮現(xiàn)。 護(hù)患之間的關(guān)系是一種彼此互動的關(guān)系，護(hù)士有責(zé)任幫助病人意識到 每個(gè)人內(nèi)在潛藏的一種能量，并且要協(xié)助他們向更高層次的意識擴(kuò)大。基本概念型式：型式是確認(rèn)個(gè)體的方式，是機(jī)動的.而且在不斷改變。個(gè) 體的型式可以跨越空間和時(shí)間而被確認(rèn)。型式反映了整體，并且以移 動、多樣性和節(jié)奏為特征。轉(zhuǎn)變；轉(zhuǎn)變是-種突然出現(xiàn)的變化.而不是一-種漸進(jìn)的、線性 的改變

2、.如果有更多的信息被獲取時(shí)，型式就向著某一個(gè)方向推動并 變得高度組織化。意識：意識指的是-個(gè)系統(tǒng)的信息，是系統(tǒng)與環(huán)境之間互動 的容量。在人這個(gè)系統(tǒng)里，意識不僅是指其想法和感覺，還包括存在于 神經(jīng)、內(nèi)分泌、遺傳、免疫等系統(tǒng)的信息。當(dāng)人在不斷生長發(fā)展時(shí)， 意識也在不斷地成長、擴(kuò)大。生命就是不斷地向著更高意識水平進(jìn)行 擴(kuò)大的。移動：移動是事物最本質(zhì)的特性,是介于兩個(gè)靜止?fàn)顟B(tài)間的改 變。移動是意識的征象，是個(gè)體對現(xiàn)實(shí)看法的改變，也是個(gè)體熟悉自 己的方法。空間與時(shí)間：空間與時(shí)間是不可分割的。關(guān)于空間的定義是在 時(shí)間和移動的結(jié)合體中討論的.而不是獨(dú)立給它定義。時(shí)間指的是生 命現(xiàn)象的節(jié)律，為進(jìn)一步了解時(shí)間的

3、概念，我們可用藥物療法的效果 隨24小時(shí)周期變化而變化的實(shí)例來說明。一種藥物在一個(gè)時(shí)間段內(nèi) 起治療作用的劑量在另一時(shí)間段內(nèi)可能是致命的。型式確認(rèn)：型式確認(rèn)是發(fā)展到最高層次意識過程中的重點(diǎn)。當(dāng) 型式確認(rèn)發(fā)生時(shí),說明了下一步可能有的動作。型式確認(rèn)發(fā)生在觀察 者的內(nèi)部。概念間的互相關(guān)系時(shí)間和空間之間有著一種互補(bǔ)的關(guān)系：紐曼認(rèn)為在人本主義 水平，具有高度活動能力的個(gè)體，存在一個(gè)由一定擴(kuò)大范圍的空間和 一定分隔范圍的時(shí)間所構(gòu)成的世界里。當(dāng)一個(gè)人的生活空間減少時(shí), 他的時(shí)間則會增加。移動是使空間和時(shí)間成為現(xiàn)實(shí)的一-種方式：人在處于不斷運(yùn) 動和變化的狀態(tài)中。這種狀態(tài)可以發(fā)生在人體內(nèi)細(xì)胞運(yùn)動的變化上, 也可發(fā)

4、生在人體的運(yùn)動及人與環(huán)境之間互相作用上。移動是意識的反映:移動不僅是體驗(yàn)真實(shí)的途徑，也是個(gè)體表 達(dá)自己的思想觀點(diǎn)和對真實(shí)體驗(yàn)感受的一-種途徑。個(gè)體通過移動來 傳達(dá)對自我的意識。移動包括語言、姿勢和身體移動等.提供了一種 超越語言所能傳達(dá)信息范疇的溝通方式。時(shí)間是移動的功能：一個(gè)人對時(shí)間的感覺與他的移動和步態(tài) 節(jié)奏有關(guān)，一個(gè)人走得越慢，他主觀上感覺的時(shí)間就越多。時(shí)間是測量意識的工具:這個(gè)觀點(diǎn)是由本多弗在1977年首先 提出的，他用主觀時(shí)間與客觀時(shí)間的比率來衡量意識水平：意識指數(shù)二 主觀時(shí)間/客觀時(shí)間。紐曼用這種意識測量方法用于分析她在研究中 所收集的主觀和客觀資料,她發(fā)現(xiàn)人的意識指數(shù)是隨著年齡的

5、增長而 增長的。紐曼在這一發(fā)現(xiàn)中印證了她的另一個(gè)觀點(diǎn)，即生命過程是不 斷地向意識擴(kuò)大的方向進(jìn)展。如像抑郁之類的情感狀態(tài)，可以伴有對 時(shí)間感知的減退。健康意識理論的基本觀點(diǎn)健康與疾病：曼依據(jù)黑格爾的辯證法理論，提出了疾病和無 病這一對互相對立的事物是可以互相融合形成-一個(gè)新的綜合體的新 健康觀。為了形象地鬧釋新健康觀,紐曼舉了用不同的照相機(jī)從不同 角度拍攝同一個(gè)景色，得到兩幅不同風(fēng)光照的例子來說明，不同的照 相機(jī)拍攝的照片提供了同一-整體的不同風(fēng)光.疾病與無病提供了健 康的不同視圖。當(dāng)健康被看成是一個(gè)整體的型式時(shí)，疾病就成了顯現(xiàn)的型式，這 種顯現(xiàn)的型式可以被理解為一種能量的型式。把疾病看成是型式

6、的顯 現(xiàn).有助于人們意識到他們與環(huán)境之間進(jìn)行互動的形式。整體轉(zhuǎn)變范式:紐曼、西姆等在1991年推出了護(hù)理的新范式， 她們把這一-新范式稱為整體-轉(zhuǎn)變范式。該范式把人看成是“在完 整的宇宙世界中逐漸顯露的一個(gè)整體現(xiàn)象。通過識別型式和型式與 大整體(環(huán)境)的互相作用來識別現(xiàn)象。健康被看作是整體的進(jìn)展型式, 它闡明內(nèi)隱秩序逐漸的顯露。人被看作是整體的，并且與宇宙中所在 的整體世界緊密相連。人與宇宙萬物之間，只要-方發(fā)生變化，另一 方也會發(fā)生變化,但它們之間沒有顯然界限。對護(hù)理學(xué)的核心概念的詮釋人人是指所有的人，是開放系統(tǒng)，人與環(huán)境沒有界限，與環(huán)境有 繼續(xù)不斷的互動關(guān)系。人有獨(dú)特的型式，人的型式是不斷

7、改變的。辨 認(rèn)個(gè)體可通過識別其意識型式而達(dá)到，所以個(gè)體即意識。人不斷地移 向高度組織化的結(jié)構(gòu)，并且有能力自已做決定。環(huán)境環(huán)境是指所有與人互動的事、物及情景。環(huán)境亦是一個(gè)開 放的系統(tǒng)，繼續(xù)不斷地與個(gè)體產(chǎn)生互動的關(guān)系.健康健康是擴(kuò)大的意識“是生命整體進(jìn)展的型式.是內(nèi)隱秩序 的展現(xiàn)。健康是生命中所體驗(yàn)的過程，包括了有疾病和沒有疾病。護(hù)理組曼認(rèn)為護(hù)理是-個(gè)專業(yè),護(hù)理專業(yè)的發(fā)展浮現(xiàn)3個(gè)階段: 第-階段即形成期，此期護(hù)理著重于確立護(hù)理的專業(yè)特征，每個(gè)護(hù)理實(shí) 踐者都對自己的施行負(fù)責(zé)；第二階段可稱為規(guī)范化階段，護(hù)理失去了 自身的一些權(quán)力，與環(huán)境的聯(lián)系更具有競爭性和說服性.在這個(gè)階段, 護(hù)理主要是移向醫(yī)院環(huán)境，

8、護(hù)士成為醫(yī)院的員工；第三階段是整合階 段，該階段護(hù)理與其他衛(wèi)生保健人員，以及病人之間將是互相聯(lián)系、相 互影響的合作伙伴關(guān)系。紐曼把護(hù)理定義為“對人類健康體驗(yàn)的關(guān)懷照護(hù)，她認(rèn)為關(guān)懷 是護(hù)理最根本的道德精神。護(hù)士的責(zé)任是幫助人們意識到他們自已內(nèi) 在潛藏的能量，并協(xié)助他們向著更高層次的意識擴(kuò)大。互相關(guān)系是指 護(hù)理人員與護(hù)理對象間的關(guān)系，通過護(hù)患間的互動關(guān)系，護(hù)理人員協(xié) 助護(hù)理對象達(dá)到型式確認(rèn)的狀態(tài).三、理論的應(yīng)用紐曼的健康意識理論被廣泛地應(yīng)用于臨床和社區(qū)護(hù)理施行領(lǐng)域， 除了應(yīng)用于社區(qū)護(hù)理.家庭護(hù)理方面，該理論在護(hù)理施行各方面的應(yīng) 用都有許多成功的例子，如經(jīng)歷暴力體驗(yàn)的青少年的護(hù)理、遭受性侵 襲者的護(hù)

9、理、急救中心急診病人的護(hù)理、精神人格障礙病人的護(hù)理等。 在與病人的每-次交流互動中，不管有意或無意,護(hù)士都應(yīng)提供給病人 一個(gè)反映他們狀況及感受等的機(jī)會。健康意識理論作為護(hù)理施行方式，幫助病人熟悉自己整體的型式, 最終他們理解并且接受了自己精神上的疾病。健康意識理論還應(yīng)用于 那些有必須要特別醫(yī)療照顧的兒童的家庭，并尋找護(hù)患過程中促進(jìn)這些 家庭健康意識增長的不斷進(jìn)化的型式，結(jié)果發(fā)現(xiàn)這些家庭經(jīng)歷了相同 的型式變化:對孩子的異常感到震驚，對生活感到茫然、混亂.希望奇 跡會出現(xiàn)將他們帶入另一個(gè)世界，通過護(hù)士的參加，他們發(fā)現(xiàn)了自己 生活中的型式，最后他們開始接受事實(shí)，凝集家庭的力量并尋求醫(yī)療 人員的幫助，在這個(gè)過程中研究者與對象的健康意識都得到提升。健 康意識理論中整體轉(zhuǎn)換型式的觀點(diǎn)，被用于幫助想戒煙卻戒不掉的護(hù) 理專業(yè)同學(xué)識別自己生活中有意義的型式。在這個(gè)過程中同學(xué)的吸煙 習(xí)慣是個(gè)體與環(huán)境互相作用的內(nèi)在型式的一種表現(xiàn)當(dāng)個(gè)體有機(jī)會去 熟悉他們自己的型式時(shí)，可以幫助這些同學(xué)重新熟悉他們的吸煙習(xí)慣. 并且開始運(yùn)動，養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣。健康意識理論還被用于一些年 輕的護(hù)士，這些護(hù)士在護(hù)理患有癌癥及軀體疼痛的病人時(shí)感到害怕. 沒信心。研究者以健康意識理論為