1、18/18第四章 護(hù)理安全管理制度三十三、患者護(hù)理安全管理制度 、將安全管理納入質(zhì)量管理中，加強(qiáng)關(guān)鍵環(huán)節(jié)、薄弱環(huán)節(jié)的管理，確保病人安全。 2、嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程，對護(hù)理人員進(jìn)行安全知識和技能的培訓(xùn)。、嚴(yán)格執(zhí)行分級護(hù)理制度，按時巡查病房,全面了解病情,及時發(fā)現(xiàn)不安全隱患,采取積極有效的防范措施.4、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度,未經(jīng)核對的醫(yī)囑不得執(zhí)行,一旦醫(yī)囑執(zhí)行有誤，不得隱瞞,立即通知醫(yī)師并采取補(bǔ)救措施。、嚴(yán)格執(zhí)行患者身份識別制度，按要求正確使用腕帶標(biāo)識,防止辨識錯誤的發(fā)生。、加強(qiáng)對患者各類管道的護(hù)理,建立管道標(biāo)識制度，嚴(yán)格執(zhí)行管道安全護(hù)理措施，防范非計劃拔管事件發(fā)生.7、對昏迷、癱瘓、精神異

2、常及小兒等特殊病人應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，加強(qiáng)危重患者的基礎(chǔ)護(hù)理,躁動患者正確使用約束，有自殺傾向?qū)嵤?小時監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)心理護(hù)理，對所有患者進(jìn)行風(fēng)險評估,防范患者壓瘡、墜床、跌倒、自殺事件發(fā)生.8、嚴(yán)格遵守毒麻、高危藥品管理制度，落實安全用藥措施.9、加強(qiáng)急救物品、藥品、器材設(shè)備管理，做到“五固定三無二及時，以確保急救措施的實施。1、認(rèn)真落實消毒隔離制度和手衛(wèi)生制度，防止和減少醫(yī)院感染的發(fā)生。11、加強(qiáng)消防安全管理工作，掌握消防應(yīng)急事件的處理,責(zé)任落實到人，隨時查除不安全隱患.12、鼓勵護(hù)理人員主動報告不良事件，建立安全護(hù)理月報表,科室每月組織安全護(hù)理會議,對護(hù)理事件、安全隱患進(jìn)行分析討論，并提出整改措施。

3、13、采用多種形式對病人和家屬實施安全知識宣教，鼓勵患者和家屬主動獲取相關(guān)信息,參與安全活動.三十四、患者身份識別制度為確保在正確的患者身上實施正確的治療，杜絕醫(yī)療護(hù)理過程中發(fā)生身份識別錯誤事件，健全與完善各科室(各部門)患者身份識別制度。凡對門診、急診、住院患者進(jìn)行標(biāo)本采集、給藥、輸血、發(fā)放特殊飲食、手術(shù)及實施各種有創(chuàng)診療時,必須嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，應(yīng)至少同時使用二種患者身份識別方法.1、門診患者辨識(1）由患者自述姓名及至少一項個人資料(如身份證號碼、出生日期、電話號碼或家庭地址。（2）患者攜帶附有照片的證件或病歷，如身份證、醫(yī)保卡等。2、住院患者辨識（1）醫(yī)生和護(hù)士在給患者進(jìn)行各項診療操作

4、前必須核對患者身份,應(yīng)至少同時使用二種患者識別的方法,(禁止僅以房間或床號作為識別的唯一依據(jù)）。核對程序為首先主動詢問患者的姓名，然后核對腕帶或床頭卡上的信息，包括床號、姓名、性別、年齡等,確認(rèn)正確，才可操作執(zhí)行。（)詢問患者全名時，須確認(rèn)患者有具體回應(yīng)，由患者說出自己的姓名（你叫什么名字？),如無法回答須有家屬代為回答確認(rèn)。（3）使用“腕帶作為識別患者身份標(biāo)識,作為實施操作、用藥前、輸血等診療活動時辨識患者的有效的手段。尤其是IU重癥患者、急診搶救室患者、手術(shù)、輸血、新生兒、意識不清或語言交流障礙等患者必須使用腕帶.（4）實施任何有創(chuàng)診療活動前，實施者應(yīng)親自與患者(或家屬）溝通，作為最后確認(rèn)

5、的手段，以確保對正確的患者實施正確的操作()完善關(guān)鍵科室間（急診、病房、手術(shù)室、CU、產(chǎn)房之間轉(zhuǎn)接流程）的患者識別措施，正確識別患者,做好交接記錄。三十五、腕帶標(biāo)識制度及身份識別程序1、凡急診搶救、住院患者,均需佩戴腕帶作為身份識別標(biāo)識，并告知病人腕帶使用目的、勿自行取下。2、腕帶上應(yīng)標(biāo)明患者的信息，至少包括姓名、住院號、性別、年齡等.3、“腕帶”填入的識別信息必需經(jīng)二人核對后方可使用，若損壞需更新時同樣需要經(jīng)二人核對，給患者配戴前要經(jīng)有效確認(rèn),無誤后方可帶上.保證佩帶部位皮膚完整無擦傷，手部血運(yùn)良好。4、在進(jìn)行與患者一切相關(guān)操作、交接等處置時,必須進(jìn)行有效核對。附：有效識別患者的程序:方式一

6、:當(dāng)患者意識清、在病床上操作時：患者自報姓名，與床頭牌、操作物核對。方式二：當(dāng)患者意識不清、在病床上操作時：看腕帶，與床頭牌、操作物核對。方式三:患者意識清、不在病床上操作時:患者自報姓名,與腕帶、操作物核對。方式四：患者意識不清、不在病床上操作時:讓患者家屬報患者姓名，與腕帶、操作物核對。操作物包括:操作時患者的藥物及治療單、抽血單、驗檢單、檢查單、手術(shù)通知單等。 三十六、一般患者轉(zhuǎn)運(yùn)制度1、患者轉(zhuǎn)運(yùn)由護(hù)士或其他指定人員通過輪椅、平車或病床從原來科室轉(zhuǎn)運(yùn)到其他科室。2、患者轉(zhuǎn)運(yùn)前由責(zé)任護(hù)士主管醫(yī)生評估后決定合適的轉(zhuǎn)運(yùn)方式,按患者病情安排人員護(hù)送.、如患者能行走或能用輪椅進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，由責(zé)任護(hù)士安

7、排好人員，如患者需用平車或病床運(yùn)送，則必須安排二人幫助一起轉(zhuǎn)運(yùn)。4、如病情需要責(zé)任護(hù)士陪同時，護(hù)士長應(yīng)安排好人員負(fù)責(zé)該護(hù)士分管的其他患者的護(hù)理工作，以保證安全.三十七、危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)制度1、轉(zhuǎn)運(yùn)下列患者時要按本規(guī)定進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)：IC所有患者；生命體征不穩(wěn)定、意識改變、抽搐、氣管內(nèi)插管、帶有有創(chuàng)壓力監(jiān)測管、靜脈使用調(diào)節(jié)血壓、心律及呼吸方面藥物的患者。2、醫(yī)生應(yīng)先評估患者病情,以判斷患者是否可以轉(zhuǎn)運(yùn):如出現(xiàn)呼吸、心跳停止、有緊急氣管插管指征但未插管、血液動力學(xué)極不穩(wěn)定但未使用藥物者嚴(yán)禁轉(zhuǎn)運(yùn)。、必須轉(zhuǎn)運(yùn)的患者按需要做好下列準(zhǔn)備：(）氧氣枕（袋);（）開通留置的靜脈通路，大出血患者應(yīng)保持兩條以上的靜脈通路；

8、(3)心電監(jiān)護(hù)儀；（4）充電微泵，以保證血管活性藥物連續(xù)給藥;（5）簡易人工呼吸器；(6）必要的急救藥品；4、電話通知轉(zhuǎn)入科室,做好相應(yīng)準(zhǔn)備工作.、病情需要時，醫(yī)護(hù)人員一起轉(zhuǎn)運(yùn);6、轉(zhuǎn)運(yùn)過程及患者做檢查時,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)留在患者身邊，根據(jù)需要觀察記錄生命體征和病情變化.、填寫危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接記錄單，與轉(zhuǎn)入科室做好交接并記錄。三十八、手術(shù)病人交接制度（一）術(shù)前交接：、病房護(hù)士核對病人身份并根據(jù)醫(yī)囑做好相應(yīng)的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)前給藥,核對“手術(shù)病人護(hù)理交接單”并簽名。2、病房護(hù)士將病人、病歷和手術(shù)用藥等送至手術(shù)室，急診、危重病人應(yīng)由主管醫(yī)生和護(hù)士一起將病人送至手術(shù)室并與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行交接，包括病人姓名、床號

9、、病歷號、手術(shù)用藥、術(shù)前準(zhǔn)備情況等。(二）術(shù)后交接：、手術(shù)結(jié)束后，巡回護(hù)士檢查手術(shù)護(hù)理記錄單及各項記錄是否完整并放入病歷.2、全麻病人入復(fù)蘇室繼續(xù)監(jiān)護(hù)。3、復(fù)蘇室護(hù)士遵醫(yī)囑送病人回病房，并電話通知相關(guān)病房護(hù)士作好準(zhǔn)備。4、復(fù)蘇室護(hù)士與工人一起將病人護(hù)送至病房，病房護(hù)士評估病人后,與復(fù)蘇室護(hù)士核對 “手術(shù)病人護(hù)理交接單”并簽名。危重病人由手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生與工人一起護(hù)送病人至，ICU醫(yī)生與護(hù)士分別評估病人后與麻醉醫(yī)生進(jìn)行交接。三十九、護(hù)理單元藥品管理制度(護(hù)士手冊7頁)1、各護(hù)理單元根據(jù)病種和需要保持一定數(shù)量備用藥品。根據(jù)藥劑科定期檢查藥品質(zhì)量的結(jié)果,及時處理和改進(jìn)存在的問題。、按藥品存放要求進(jìn)

10、行存放,并根據(jù)藥品種類與性質(zhì),如針劑、內(nèi)服、外用、劇毒藥等分類定位放置，并應(yīng)保證標(biāo)志明顯。相同顏色的同類口服藥和不同劑量的同類針劑藥品不得混放。3、每班清點(diǎn)備用藥品，數(shù)量有增加或減少時及時查明原因并作出處理.如發(fā)現(xiàn)沉淀、變色、過期、標(biāo)簽?zāi)：蚪?jīng)涂改者,應(yīng)及時清理，不得再使用。增加或減少藥物品種或備用基數(shù)有改變時作好記錄說明.、專設(shè)藥品效期管理登記本，由專人負(fù)責(zé)效期管理.要求每月清點(diǎn)一次，對近3月內(nèi)到期的藥物做好記錄并標(biāo)識,效期內(nèi)未使用者在備注中記錄說明。 5、患者個人的藥品,應(yīng)注明床號、姓名、單獨(dú)存放，患者的貴重藥品，應(yīng)寫明床號、姓名，加鎖存放，不用時及時退回藥房。6、普通病區(qū)內(nèi)不存放麻醉藥品

11、及第一類精神藥品，患者需要使用時由醫(yī)生開專用處方后從藥房領(lǐng)回，并做好登記。患者使用應(yīng)記錄床號、姓名、藥名、劑量及殘余液量、廢棄方法,雙簽名。麻醉藥品注射后之殘余液,須二人監(jiān)督銷毀，保留空安瓿并記錄。7、高危藥品做好標(biāo)識，高濃度電解質(zhì)制劑（包括氯化鉀、濃度超過09%的氯化鈉等）、肌肉松弛劑、細(xì)胞毒性等高危藥物,單獨(dú)存放并有明顯標(biāo)識.、包裝相似、藥名相似、一品多規(guī)或多劑型藥物的存放有明確的警示。、冰箱內(nèi)藥品放置整齊，冰箱溫度保持在2，每班檢查有記錄四十、輸液操作規(guī)范與安全管理制度(護(hù)士手冊37頁）1、加強(qiáng)護(hù)理人員的輸液安全意識，定期對護(hù)理人員進(jìn)行安全輸液相關(guān)知識的培訓(xùn):包括靜脈輸液相關(guān)基礎(chǔ)知識;各

12、種藥物溶媒的選擇；常見的藥物配伍禁忌；輸液反應(yīng)的觀察及處理等.、確保輸液用具安全：輸注藥物前必須認(rèn)真檢查輸液用具有效期、包裝的完整性。如已過期則不可重新消毒再使用。3、藥物的安全使用：靜脈輸液治療流程中藥物的領(lǐng)取、擺藥、配置、查對、更換液體等步驟均存在安全隱患,必須確保每一個步驟安全，才能保證輸液的安全。（）醫(yī)囑查對：藥物在使用前必須由2人以上核對醫(yī)囑，確認(rèn)醫(yī)囑無誤后才能執(zhí)行。執(zhí)行醫(yī)囑前需打印（或書寫）好輸液卡、輸液執(zhí)行單,由專人負(fù)責(zé)擺補(bǔ)液。(2）溶液查對：擺補(bǔ)液者必須認(rèn)真檢查每一袋/瓶溶液的質(zhì)量,確保它的安全性。規(guī)范檢查溶液的流程如下：軟包裝溶液檢查流程：（一擠二照三倒轉(zhuǎn)四復(fù)照)一擠：雙手用

13、力擠壓軟包裝，檢查有無滲液,如發(fā)現(xiàn)有滲液，說明軟包裝已有裂縫，溶液已污染，不能使用；二照：對光照看溶液的質(zhì)量:認(rèn)真觀察溶液有無沉淀、絮狀物、霉點(diǎn)等；三倒轉(zhuǎn)：將溶液上下倒轉(zhuǎn)后再檢查有無漂浮物或絮狀物;四復(fù)照:再一次對光照看溶液，檢查其質(zhì)量.如檢查溶液時發(fā)現(xiàn)有異常馬上更換并報告護(hù)士長，上報藥劑科處理。瓶裝溶液檢查流程(一擰二搖三照四倒轉(zhuǎn)）一擰：用拇指、食指、中指三個手指輕輕地擰瓶塞，檢查其松緊情況,如不能擰動或輕微動視為正常，如輕輕一擰其活動度很大,則提示該溶液不能使用；二搖:輕輕地?fù)u動瓶身；三照：對光照看溶液的質(zhì)量，觀察溶液有無沉淀、絮狀物、霉點(diǎn)等;四倒轉(zhuǎn):將溶液上下倒轉(zhuǎn)后再檢查有無漂浮物或絮狀

14、物.(3）準(zhǔn)確張貼輸液卡：張貼輸液卡前必須認(rèn)真核對溶液的名稱、濃度、劑量與輸液卡是否相符,核對無誤后才能張貼。(4)配藥:補(bǔ)液擺后，配藥者在配藥前必須再認(rèn)真查對一次，確認(rèn)藥名、濃度、劑量無誤后嚴(yán)格按無菌操作加藥，藥液盡量做到現(xiàn)配現(xiàn)用。(5)輸液:嚴(yán)格遵守輸液操作規(guī)程，在正確的患者身上實施正確的操作。(6)更換補(bǔ)液：更換補(bǔ)液時必須先檢查將要接瓶的補(bǔ)液有無混濁、沉淀等。查對相鄰二組補(bǔ)液有無配伍禁忌，如無才能接瓶，更換后應(yīng)仔細(xì)觀察二者的反應(yīng)是否有沉淀、混濁的現(xiàn)象出現(xiàn),如有應(yīng)馬上更換輸液管;對兩種已知有配伍禁忌的補(bǔ)液不能相鄰輸入，中間應(yīng)有其他的液體間隔，如無其他補(bǔ)液,應(yīng)用生理鹽水間隔.藥液輸入后，應(yīng)密

15、切觀察用藥后的效果和不良反應(yīng)。換瓶/袋時需注意茂菲氏滴管及輸液管是否已空，防止空氣輸進(jìn)患者體內(nèi)導(dǎo)致空氣栓塞的發(fā)生。4、輸液反應(yīng)觀察（1)觀察有無藥物的過敏反應(yīng) 在輸液過程中密切觀察有無過敏反應(yīng)，如果出現(xiàn)皮膚丘疹、有癢感，并有心慌、氣短或見患者顏面蒼白、口唇發(fā)紺、四肢發(fā)冷、測血壓有下降趨勢，須立即停止輸液.通知醫(yī)生采取相應(yīng)的處理措施;若出現(xiàn)過敏性休克，則要分秒必爭全力搶救。 (）觀察輸液的速度 輸液的速度應(yīng)根據(jù)患者的年齡、病情、體質(zhì)及藥物性質(zhì)、輸入液體的總量、輸液的目的和藥物的性質(zhì)等多種因素來考慮。給老年人及嬰幼兒輸液亦必須減慢速度.告知患者在未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員允許的情況下,不能自行調(diào)節(jié)輸液速度。 （

16、3)觀察輸液藥物有無溢至血管外，及時對癥處理. 5、輸液反應(yīng)預(yù)防（1)靜脈輸液時盡量減少藥物配伍品種，多種藥物配伍易造成微粒、熱原迭加而超標(biāo)引起輸液反應(yīng)；由于中草藥注射劑既易帶入微粒，又易與其它藥物發(fā)生反應(yīng)，使用中草藥注射劑時盡量不要與其它藥物配伍。（2)規(guī)范操作，注意環(huán)境、人員的清潔衛(wèi)生，在靜脈輸液操作前有效地進(jìn)行手衛(wèi)生，認(rèn)真執(zhí)行操作規(guī)程，嚴(yán)格消毒患者穿刺部位皮膚。藥液宜現(xiàn)配現(xiàn)用。(3)選擇稀釋劑時應(yīng)選用藥品說明書上最適宜的稀釋劑。 四十一、給藥錯誤防范和處理制度1、護(hù)士應(yīng)用藥物必須嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行，對有疑問的醫(yī)囑必須詢問清楚確認(rèn)無誤后執(zhí)行.、護(hù)士應(yīng)熟知各種搶救藥物的作用、副作用、使用注意事

17、項等。3、必須使用有效期內(nèi)的藥品,對字跡不清楚的藥品不得使用.4、使用前必須檢查藥品的質(zhì)量，有異常情況不得使用。5、甘露醇有結(jié)晶不得使用，加溫溶解冷卻后無結(jié)晶方可使用。、大輸液袋(瓶）上已貼上標(biāo)有患者姓名的輸液卡,但因有病情變化需要停止使用又未開封的液體，應(yīng)將原輸液卡完全撕去后放回原處，以備再用。7、需要避光保存的藥物,必須避光保存,使用時也應(yīng)采取避光措施。8、護(hù)理人員在執(zhí)行給藥過程中必須嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，確保正確的患者、正確的藥物、正確的劑量、正確的給藥途徑和給藥時間,嚴(yán)防給藥錯誤的發(fā)生。9、藥物查對要求:給患者用藥前,應(yīng)先核對以下內(nèi)容：（1)藥物名稱是否與醫(yī)囑相符。（2）給藥時間和次數(shù)是否

18、與醫(yī)囑相符.(3）藥物劑量是否與醫(yī)囑相符。（4）藥物濃度是否正確.（5）給藥途徑是否與醫(yī)囑相符。（）詢問患者姓名和核對患者手腕帶以確認(rèn)身份。（7）患者是否對該藥物過敏。(8）是否在有效期內(nèi)。10、給藥時間要求：（l)規(guī)定每小時給藥或給藥次數(shù)更多時，藥物應(yīng)在規(guī)定時間前后半小時內(nèi)給予。(）規(guī)定每12小時給藥或給藥次數(shù)更多(如每6小時,每8小時等)時，藥物應(yīng)在規(guī)定時間前/后1小時內(nèi)給予。(3）規(guī)定大于12小時(如每18小時,每天一次）給藥時，藥物應(yīng)在規(guī)定時間前/后3小時內(nèi)給予。(4）規(guī)定每周一次給藥或給藥次數(shù)更少時，藥物應(yīng)在規(guī)定時間前/后天內(nèi)給予。（)規(guī)定每月一次給藥或給藥次數(shù)更少時，藥物應(yīng)在規(guī)定時

19、間前/后1周內(nèi)給予。（6）特殊藥物（如善寧、施他林）應(yīng)嚴(yán)格按要求時間執(zhí)行.、給藥錯誤的認(rèn)定：給藥時發(fā)生下列情況,即被認(rèn)為是給藥錯誤：（)錯誤的患者。（）錯誤的途徑。（3）錯誤的劑量。(）錯誤的藥物。（5)給藥時間發(fā)生明顯偏差：在以上“給藥時間要求”規(guī)定時間之外給藥的，被認(rèn)為是給藥錯誤.2、任何給藥錯誤都應(yīng)立即通知經(jīng)管值班醫(yī)生、護(hù)士長或主管護(hù)士,及時補(bǔ)救，及時填寫上交護(hù)理事件不良事件報告表。13、護(hù)士長組織相關(guān)的人員討論給藥錯誤發(fā)生的原因和結(jié)果,并采取正確的改進(jìn)措施.四十二、壓瘡管理制度1、護(hù)理部成立壓瘡質(zhì)量控制管理小組，壓瘡管理重點(diǎn)科室相應(yīng)設(shè)立一名壓瘡質(zhì)控聯(lián)絡(luò)員。2、實施壓瘡會診制度，壓瘡質(zhì)控

20、管理小組成員負(fù)責(zé)全院壓瘡的會診。3、全院統(tǒng)一使用壓瘡危險因素Braden評分法進(jìn)行評分.4、入院時立即進(jìn)行評分，評分8分以上無危險，病情變化及時評估。 、評分1318分(有危險)需每周評估一次,病情變化時及時評估。6、評分1分應(yīng)每天有評估記錄，進(jìn)行床邊指導(dǎo)和教育，列入護(hù)理交班內(nèi)容，建立翻身卡,并填寫壓瘡高危風(fēng)險及壓瘡報告表,上報護(hù)理部備案，護(hù)士長檢查護(hù)理措施落實情況,實施監(jiān)控.7、護(hù)士長夜間查房檢查壓瘡高危風(fēng)險患者護(hù)理措施落實情況.8、正確使用壓瘡高度風(fēng)險及壓瘡報告表。9、申報不可避免壓瘡程序：申報不可避免壓瘡，符合者填報難免壓瘡報告表，由護(hù)士長簽名后上報護(hù)理部,護(hù)理部或壓瘡護(hù)理小組成員會診認(rèn)

21、定，符合下列條件方可同意申報.已經(jīng)填報患者壓瘡高度危險報告表。按指引要求，各項護(hù)理措施落實到位.有護(hù)理記錄、翻身卡資料。符合不可避免壓瘡條件。10、持續(xù)改進(jìn)壓瘡管理質(zhì)量。四十三、壓瘡防范、認(rèn)定與報告制度、危重患者、年老體弱、消瘦、高度水腫、糖尿病、有多根管道等患者應(yīng)加強(qiáng)床頭交接,尤其是夜間床邊交接班。2、及時正確評估患者,及早采取切實有效措施，作好護(hù)理記錄。、對壓瘡高危患者預(yù)防措施:(1)常規(guī)臥氣墊床。(2）建立翻身卡,保證翻身頻率，至少Q(mào)2翻身（除非有禁忌癥）。(）使用氣墊床或海綿保護(hù)墊，保證30度側(cè)臥，以達(dá)到局部減壓。（4）下肢骨牽引者足跟一定要騰空，下肢用支具患者要特別注意保護(hù)足跟,支具

22、內(nèi)用小毛巾、棉墊等墊襯好,上、下午各一次放松支具，每次15-30分鐘;顱骨牽引、使用冰袋患者注意枕部皮膚的觀察和護(hù)理。（5）入手術(shù)室時與手術(shù)室做好交接班,手術(shù)室護(hù)士在患者手術(shù)過程中應(yīng)采取預(yù)防措施，保護(hù)好患者皮膚。（6）做好潮濕的管理，營養(yǎng)的管理，剪切力和摩擦力的管理.（7）每班觀察并記錄皮膚狀況、預(yù)防措施，列入交接班內(nèi)容。(8)每天或病情變化時需隨時評估。4、加強(qiáng)對家屬或陪護(hù)的教育，教會正確的翻身方法,取得家屬和陪護(hù)的配合和支持。5、加強(qiáng)對年輕護(hù)士的教育與培訓(xùn)，在思想上引起足夠的重視。6、各科室在壓瘡護(hù)理中遇到難題，可請壓瘡護(hù)理小組進(jìn)行會診,也可以電話咨詢.、壓瘡發(fā)生后及時報告護(hù)理部,按照壓瘡

23、診療與護(hù)理規(guī)范及時處理，對科室內(nèi)發(fā)生的每例壓瘡均應(yīng)有原因分析和整改措施。8、護(hù)理部針對執(zhí)行情況進(jìn)行定期的督查和考核。完善壓瘡管理持續(xù)改進(jìn)措施.四十四、跌倒/墜床防范、認(rèn)定與報告制度1、對護(hù)理人員教育和培訓(xùn)：跌倒/墜床的評估、預(yù)防及處理流程、患者教育等.、對患者和家屬的教育,包括跌倒危險因素、最大傷害及安全活動注意事項方面的教育。告知家屬、簽名留陪，發(fā)放健康教育處方，做好相關(guān)宣教。、患者入院、病情及用藥變化時，應(yīng)及時完成跌倒/墜床的風(fēng)險評估，對高危患者按要求填寫跌倒/墜床患者風(fēng)險評估表，采取預(yù)防措施，作好護(hù)理記錄,并進(jìn)行動態(tài)評估持續(xù)追蹤，列入交接班范圍。4、建立患者跌倒/墜床預(yù)防及處理流程。、在

24、住院一覽卡右上角做好三角標(biāo)記,床頭卡上插警示標(biāo)志,在提示欄內(nèi)寫清高危患者床號。6、安全預(yù)防措施:()讓患者熟悉床單位和病房的設(shè)置,指導(dǎo)家屬將床周圍的用品整理好,保持走道暢通無障礙。（2）指導(dǎo)患者改變體位時動作要緩慢。(3)通過示范確定患者及家屬能正確使用呼叫系統(tǒng)，指導(dǎo)患者需要時及時請求幫助。(4)患者能安全可及呼叫鈴及必需品。（5）注意環(huán)境安全，走廊和洗手間設(shè)防滑標(biāo)記.提供足夠的照明.（6)病床、輪椅、助行器的安全使用。（7）床欄的正確使用:高危患者臥床需拉起離家屬遠(yuǎn)側(cè)的床欄，勿拉起兩側(cè)床欄，以免妨礙患者離床活動。但對于意識不清、麻醉后未清醒及年老者等,應(yīng)拉起兩側(cè)床欄且固定好.（8）約束器具的

25、正確使用,防范墜床造成重大傷害。7、報告與處理（)一旦發(fā)生患者跌倒/墜床情況，按跌倒墜床突發(fā)事件處理程序進(jìn)行處理.（2）護(hù)士應(yīng)立即到達(dá)現(xiàn)場,同時馬上通知醫(yī)生。()對患者的情況作初步的評估判斷，如測血壓、心率、呼吸，判斷患者意識等，必要時立即行急救處理。醫(yī)生到現(xiàn)場后，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行檢查，為醫(yī)生提供信息,遵醫(yī)囑進(jìn)行正確的處理.（4）根據(jù)患者情況與檢查的記錄,必要時請相關(guān)科室醫(yī)生會診,判斷患者傷情.立即報告科室護(hù)士長，協(xié)助醫(yī)生通知患者家屬。認(rèn)真記錄患者墜床或跌倒的經(jīng)過、傷情與搶救記錄。 (）跌倒墜床發(fā)生后填寫護(hù)理不良事件報告單,及時報告護(hù)理部，對科室內(nèi)發(fā)生的每例跌倒/墜床均應(yīng)有原因分析和整改措施。（6

26、）護(hù)理部針對執(zhí)行情況進(jìn)行定期的督查和考核。完善跌倒/墜床管理持續(xù)改進(jìn)措施。四十五、管道分類管理制度（護(hù)士手冊4頁）、管道分類依據(jù)：根據(jù)臨床管道的重要性,一旦發(fā)生非計劃性拔管后對患者可能造成的影響，將管道分為以下三類：()A類(高危管道)：一旦發(fā)生非計劃性拔管可能引起嚴(yán)重后果.（）B類（中危管道)：一旦發(fā)生非計劃性拔管可能引起一般并發(fā)癥,增加患者痛苦。（3)C類（低危管道)：一旦發(fā)生非計劃性拔管不引起后果,但可能增加患者痛苦。2、常見管道分類:(）高危管道：氣管插管或氣管切開管、頭部引流管、腰大池引流、胃及食道手術(shù)后胃管、T管、泌尿外科手術(shù)后導(dǎo)尿管、心包引流管、胸腔引流管、三腔二囊管、縱膈引流管

27、、深靜脈置管、IC管等.(2）中危管道:腦部創(chuàng)腔引流管、胃腸減壓管、各類造瘺管、負(fù)壓引流管等。（)低危管道:留置導(dǎo)尿管、吸氧管、鼻飼管、氣道濕化等。3、標(biāo)識要求：(1）高、中危均應(yīng)標(biāo)識，（除外氣管插管或氣管切開管)，高危以紅色為主,中危為淡黃、淡綠、淡紫系列為主.（）標(biāo)識內(nèi)容：須注明管道名稱、置管時間、并根據(jù)需要標(biāo)識管道置入長度或外露長度。（)標(biāo)識位置:標(biāo)識貼于管道遠(yuǎn)端，但應(yīng)避開連接處。4、護(hù)理要求：(）評估內(nèi)容：留置時間、部位、深度、固定、是否通暢、局部情況、護(hù)理措施(保持通暢、標(biāo)識清楚、準(zhǔn)確留置、固定牢靠、保持清潔）等。（2）評估時間:高危導(dǎo)管至少每4 小時評估一次；中危導(dǎo)管至少每班評估一

28、次；低危導(dǎo)管-至少每天評估一次。（）記錄要求：首班應(yīng)記錄評估內(nèi)容及防非計劃性拔管的注意事項等。中高危管道每次評估后均在管道巡視卡上簽名,有異常情況及時在護(hù)理記錄單上做好記錄。（）高、中危管道交接時須評估非計劃性拔管危險因素，并交接外露長度（氣管插管、胃腸減壓、深靜脈置管等).四十六、非計劃性拔管防范與報告制度(護(hù)士手冊1頁）、本著預(yù)防為主的原則,認(rèn)真評估是否存在意外拔管危險因素。2、如存在危險因素,要及時制定防范計劃與措施，并做好交接班。3、對患者及家屬進(jìn)行有針對性的宣教，使其充分了解預(yù)防意外拔管的重要意義。4、加強(qiáng)巡視，隨時了解患者情況并作好護(hù)理記錄,對存在意外拔管危險因素的患者,告知并安排

29、家屬陪伴,、護(hù)士要熟練掌握意外拔管的緊急處理措施，當(dāng)發(fā)生患者意外拔管時，要本著安全第一的原則，迅速采取補(bǔ)救措施，避免或減輕對患者身體的損害或?qū)p害降至最低。6、當(dāng)事人要立即匯報本科室護(hù)士長，按規(guī)定填寫護(hù)理不良事件報告表，將發(fā)生經(jīng)過、患者狀況及后果及時報護(hù)理部，不得有意隱瞞不報。7、護(hù)士長及時組織科內(nèi)人員認(rèn)真討論，提高認(rèn)識，不斷改進(jìn)工作。8、護(hù)理部定期組織有關(guān)人員進(jìn)行分析，制定防范措施，不斷完善管理制度.四十七、鎮(zhèn)痛泵的使用和管理制度1、患者鎮(zhèn)痛泵放置后，由麻醉醫(yī)生與主管醫(yī)生和護(hù)士交接。2、每個鎮(zhèn)痛泵上應(yīng)標(biāo)有患者姓名、性別、住院號、鎮(zhèn)痛藥物名稱及濃度，開始時間及麻醉醫(yī)生姓名。3、患者術(shù)后回病房時

30、護(hù)士應(yīng)檢查靜脈、硬膜外穿刺部位有無異常,管道是否通暢,固定是否妥當(dāng)，連接處有無松脫、鎮(zhèn)痛泵上的標(biāo)識是否完整清晰。、患者宣教:保持穿刺部位干燥，防止管路滑脫，出現(xiàn)不良反應(yīng)及時通知護(hù)士。5、鎮(zhèn)痛泵使用期間至少每4小時評估一次患者疼痛程度、特殊患者根據(jù)麻醉醫(yī)生的建議執(zhí)行，記錄在護(hù)理記錄單上.6、出現(xiàn)下列情況時的處理流程:(1)鎮(zhèn)痛效果不理想:首先護(hù)士檢查止流夾是否打開,管道連接是否通暢,硬膜外腔導(dǎo)管有無滑出等故障,評估患者家屬自控鎮(zhèn)痛泵按壓方法是否正確。排除以上情況后通知醫(yī)生。(2)鎮(zhèn)靜過度/呼吸抑制:發(fā)現(xiàn)患者感覺異常或運(yùn)動異常、過度鎮(zhèn)靜、呼吸頻率低于0次/分、血壓低于90/0mmg時,立即關(guān)閉止流

31、夾，報告醫(yī)生,開放氣道，吸氧或面罩通氣。四十八、病床、輪椅和平車使用安全管理制度、病床的使用和維護(hù) （1)醫(yī)護(hù)人員須掌握正確的病床使用方法：推移電動病床時，須拔除電源并將電源線放置在合適的位置；抬高降低整張病床或局部的高度至極限時，須立即停止操作，以免損壞病床。（2)病床的高度:除治療或操作需要外，病床在任何時候都須保持在最低水平。除轉(zhuǎn)運(yùn)狀態(tài)下，床腳的輪子必須保持上鎖狀態(tài)。（3)床欄的使用:下列患者需常規(guī)使用床欄任何原因造成視覺障礙的患者；任何意識改變的患者；入院診斷“藥物過量或藥物中毒”的患者；鎮(zhèn)靜或麻醉恢復(fù)階段的患者；軀體肢體移動障礙的患者；兒科患者、活動不便的老年患者、有墜床/跌倒風(fēng)險的

32、患者(4）護(hù)士須向患者及家屬解釋使用床欄的目的及必要性，必要時記錄床欄使用情況。()如果患者及家屬拒絕使用床欄,須在護(hù)理記錄單上注明，必要時由患者或家屬簽字。（6)病區(qū)應(yīng)對在使用中發(fā)生故障的病床,及時向維修部提出修理要求,一時不能解決的維修問題，可考慮轉(zhuǎn)床.（）患者出院進(jìn)行終未處理后、安排患者入住時要對病床進(jìn)行預(yù)防性檢查.(8)維修部門定期或按要求(至少每年一次）到各使用部門進(jìn)行預(yù)防性維護(hù);及時修理存在使用故障的病床。2、輪椅和平車的使用和維護(hù) （1）護(hù)理人員應(yīng)正確掌握使用輪椅和平車的方法。 (2）新上崗人員須進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn)、考核。（3）每次使用前必須檢查輪椅和平車的性能。(）運(yùn)送患者前應(yīng)將患者安置在合適的體位。(5)轉(zhuǎn)運(yùn)患者去檢查或轉(zhuǎn)病房時必須有工作人員陪同。（6)輪椅不要前傾，以防患者摔倒,必要時用軀體固定帶固定患者.(7）進(jìn)電梯時，工作人員先行，以后退方式將輪椅拉入電梯.（8）平車轉(zhuǎn)運(yùn)病人時，必須有床欄保護(hù)。（9）輪椅和平車應(yīng)存放在指定的儲藏區(qū)域。(10）使用輪椅和平車的部門應(yīng)對在使用中發(fā)生故障的輪椅和平車，及時向維修部提出修理要求.（11）維修部定期或按要求（至少每年一次）到各使用部門進(jìn)行預(yù)防性維護(hù)，時修理破損的輪椅和平車。 四十九、約束具使用制度（護(hù)士手冊