1、第27頁共27頁創建二甲醫院工作實施的方案_醫院創建二級甲等綜合醫院實施方案_通知各科室：醫院等級是醫院功能、任務、規模、管理水平、質量水平、技術水平的綜合的體現。為了促進醫院內涵建設，提高醫療質量，保障醫療安全，優化服務環境，提高醫院管理水平和服務效率，全面提升醫院綜合競爭力，使我院從二級綜合醫院邁向二級甲等醫院的行列，根據_部二級綜合醫院評審標準(_年版)實施細則衛辦醫管發_號、_省醫院評審辦法(試行)豫衛醫【_】_號(試行)等上級文件要求，我院正式啟動“二甲”醫院創建工作。為了使全院職工圍繞創建二甲醫院這個中心目標積極行動起來，統一思想，統一認識，團結一心，勵精圖治，把各項工作按照二甲醫

2、院標準做細、做實、做嚴。現結合醫院實際，經醫院創建二甲領導小組研究決定，制定實施方案如下：一、指導思想以_和_為指導，全面落實_，緊密圍繞醫院能力建設，加強細節管理，全體動員，提高各項工作質量，推進學科建設，構建和諧醫院，全面達到二級甲等醫院評審評價新標準。通過“二甲”醫院的創建與達標，進一步完善醫院科學管理的長效機制，提高醫院整體實力，促進醫院全面、協調、可持續發展。二、目標任務1、通過“二甲”醫院的創建與達標，進一步完善醫院科學管理的長效機制，全面規范醫院管理，統籌協調推進學科建設，建立一支醫德醫風好、技術精湛、服務優良的職工隊伍和合理的人才梯隊，提高醫院能力建設，促進醫院全面、協調、可持

3、續發展。2、力爭_年_月通過市衛計委等級醫院評審委員會對我院二級甲等醫院的評審。三、_保證1、創建工作實行院長掛帥、分管領導主抓，領導小組全面負責創建“二甲”醫院工作的領導、_及協調工作。各科室各負其責的工作責任制。2、領導小組在院委會的領導下，負責創建“二甲”醫院的具體工作，制訂全院創建實施方案、各階段工作安排和工作要求，督促指導、檢查考核創建工作，、匯總分析各類資料信息，作好上下反饋，完成創建所需的各種相關資料。3、領導小組要按照_部二級綜合醫院評審標準實施細則(_版)及省市級相關文件要求，認真做好各專業組(管理組、醫療醫技組，護理組、院感組、財務后勤組)工作實施，自查整改，評審迎檢等工作

4、。4、各科室要克服畏難情緒，加強_領導，明確責任分工，根據醫院創建實施方案、各階段工作安排和要求，及時進行布置、落實，認真_學習培訓，深刻領會其精神實質，加大督促指導、檢查考核力度，作好資料的、建冊歸檔工作。5、全院各科室在醫院創二甲領導小組的統一部署下，成立創建工作小組，在科主任(或科室負責人)和護士長的具體負責下，責任到人，有計劃、有步驟地完成本科室的創建計劃、醫院階段性工作安排。6、各科室選出一名創“二甲”工作信息員，在二甲辦及科室創建工作小組領導下，負責評審聯絡工作，負責收集、編寫整理科室二甲評審所需的必備資料。7、全院黨員、共青團員要在創建工作中起好模范帶頭作用，團結全院職工，為創二

5、甲醫院做出貢獻。8、根據醫院階段性工作重點，利用簡報、宣傳欄等多種形式廣泛宣傳，層層動員，營造“人人參與創建，事事關系評審”的創二甲濃厚氛圍。9、創二甲領導小組結合醫院階段性工作及具體情況，適時召開各種會議，研究分析重大事項，制定工作策略；要適時向衛生主管部門上報創建二甲醫院的進展情況，獲得支持和幫助。四、工作步驟與要求(一)宣傳動員、健全_、學習準備階段(_年_月_日至_年_月_日)1、醫院召開全院動員大會，宣傳創建二級甲等醫院對我院生存與發展的重要性，布置實施方案，各階段工作安排和工作要求，調動全院每一個職工的積極性，步調一致，上下齊心，通力合作，扎扎實實地做好工作。2、_全院干部、職工認

6、真學習，逐條領會二級綜合醫院評審標準實施細則(_版)的目的要求，結合本院工作實際，找出差距，以便于整改。3、各科室應緊密聯系工作實際，認真學習二級綜合醫院評審標準實施細則(_版)，按要求逐條落實，做好醫護、醫技質量、安全和科室管理工作。4、各科室要按照醫院實施方案、階段工作安排和要求制定創建工作計劃，落實工作措施，召開工作會議，作好宣傳發動，_全院職工進一步學習二級綜合醫院評審標準實施細則(_版)及實施方案，提高認識，深刻領會創建二級甲等醫院的重要性、必要性。5、_部分管理干部到鄰近創“二甲”的友好醫院參觀，學習先進經驗，提升管理水平和能力。(二)分解指標、下達任務、_實施階段(_年_月_日至

7、_年_月_日)1、各科室要加強檢查考核，嚴格按照二級綜合醫院評審標準實施細則(_年版)的要求，結合醫院的各項管理制度，加大管理力度，按照科室職能，抓好、落實好以下工作，每周有工作重點，做好自查自糾。(1)加強醫院文化建設，依法依規辦院。把“以病人為中心”作為醫院建設與發展的核心理念，醫院每位職工要立足本職，愛崗敬業，以實際行動踐行醫院的宗旨和精神，從我做起，構建醫院特色文化。(2)嚴格依法執業，實施規范管理。嚴格執行醫療衛生管理法律法規、診療護理規范與常規，認真落實醫院各級各類人員崗位職責及工作制度，進一步完善考核約束機制，堅持實施醫院-職能科室-科室三級考評，實行制度管理、規范管理。(3)合

8、理協調醫院-職能科室-科室的管理工作，堅持科學民主依法決策，認真推行院務公開，充分發揮各級管理人員和全院職工的積極性，提高醫院整體管理能力。(4)發揮醫院質量管理_作用，實行綜合目標長效管理。充分發揮醫療質量、病案、藥物與治療、感染、輸血等管理委員會的職能和作用，按照“質量、安全、服務、管理、績效”的標準管理和“二甲”要求認真開展質量管理活動。(5)加強細節管理，全面提高工作質量。加強基礎醫療護理質量和安全管理，把缺陷管理作為最基礎的管理手段，以查找缺陷為手段，以整改缺陷為目標，強化零缺陷意識，對生命高度負責，強化人人從我做起，從細節做起，做細、做實、做嚴各項工作。(6)統籌協調，推進學科建設

9、。加強重點學科和特色專科建設，圍繞“人才、學科、團隊”三位一體的管理模式，協同各學科團隊管理，強力推進醫院整體技術水平的提高，促進醫院各學科的可持續發展。2(7)加強財務管理，改善基礎保障設施。認真落實二甲醫院財務管理和信息管理的要求；進一步加強住院環境、后勤配套設施的改造，強化后勤服務社會化管理，著力為病人及工作人員營造良好的就醫和工作環境。(8)強化培訓，提高職工整體素質。認真落實“三基三嚴”培訓、繼續教育培訓、住院醫師規范化培訓等工作，進一步強化法律法規知識的培訓學習，切實抓好行風建設和民主評議工作，依法行醫。(9)開展優質服務和誠信服務，提高服務水平。全院職工要進一步轉變思想觀念，以病

10、人為中心，強化自律意識，規范醫療行為，改進服務作風，做細、做實、做嚴各項工作，持續改進醫療護理服務質量，保證醫療安全，為患者提供人性化、優質和安全的醫療服務。2、各科室要強化工作落實，保證創建工作措施落實到位。要對照二級綜合醫院評審標準實施細則(_年版)，查找存在問題，認真落實實施計劃與具體措施，確保達標。(1)各科室的創建工作小組要認真_實施創建工作計劃，對照二級綜合醫院評審標準實施細則(_年版)，把本科室、本專業要求的全部標準排項分析，逐條落實，責任到人。尤其對差距較大的項目，要有相應的達標措施。科室通過努力能完成的項目，要指派專人負責，限期完成。需要醫院統一解決的問題或項目，要列出問題或

11、項目的名稱及解決的意見建議，及時報分管職能科室。各科室、各專業組無權放棄任何一個項目的分值。(2)各科室要認真執行落實各級各類人員崗位職責及醫院工作制度，按照分級管理要求，實施科學化、規范化、制度化管理。重點抓好法律法規、崗位職責、核心制度及操作規程的執行、醫療護理基礎質量、環節質量及終末質量的管理、醫院感染控制、成份輸血及醫療安全管理等，各項管理工作要及時記錄。提高內涵質量、安全管理工作要長抓不懈，保證為病人提供優質安全的服務，行政后勤科室保證為臨床提供優質的服務。(3)各級質量管理_要充分履行職責，認真開展質量管理活動，質量管理記錄要反映出計劃、實施、控制、評價、反饋、改進的全過程，尤其要

12、反映出環節質量的控制過程、質量的持續改進過程。(4)強化“三基三嚴”培訓，加強繼續教育培訓，衛生技術人員三基考核人人達標。(5)各科室除做好本科室的達標工作外，還要服從醫院創“二甲”的統一部署和安排。3、各科室應按二級綜合醫院評審標準實施細則(_年版)要求，進一步規范、完善各類資料，應有詳實的原始材料作支撐，作好創建匯報材料的準備。(三)自查自糾階段(_年_月_日至_年_月_日)1、各科室按達標工作的實施情況，要有計劃的多次_自查，不斷地查漏補缺，通過努力能得到的分值堅決不丟。2、醫院統一_，模擬評審檢查方式，分專業組進行一次全院性達標自查，對醫院達標工作進行全面驗收。3、根據自查考評的得分情

13、況，進一步補漏補缺。4、評審領導小組收集、整理全套達標自查資料，報院領導。(四)沖刺迎檢階段(_年_月_日至_年_月_日)1、根據自查評分情況，對被扣分項目進行梳理，對通過的項目予以總結。2、對沒有達標的項目采取扎實措施進行最后沖刺，迅速全面整改，落實整改責任人，明確整改時間。3、全院職工以良好的精神面貌、優質的服務、過硬的基本功和精湛的技術，迎接市評審委員會的領導和專家的考核評審。五、重點注意的問題及重點要求1、二級綜合醫院評審標準實施細則(_年版)旨在建立醫院科學的長效管理機制，提高縣級醫院救治能力，從而緩解看病難的問題，同時也減輕病人看病負擔。通過創建“二甲”醫院，要理順并規范管理，形成

14、常態，促進醫院各方面工作的可持續發展。2、各科室要特別注意二級綜合醫院評審標準實施細則(_年版)中的核心條款、單項否決和一票否決情況，嚴格按照要求規范和管理本科室工作，杜絕影響評審的情況發生。3、醫院將創建二甲醫院工作納入綜合目標管理，各科室要根據創建工作計劃，加大管理力度，及時進行布置、落實、指導，了解工作進展情況。要按照醫院管理制度，嚴格進行考核。4、創建工作堅持“誰主管，誰負責”的工作責任制，科主任(或科負責人)是創建工作的第一責任人，各級責任人在創建工作中要切實履行好職責，真抓實干，不走過場，保證政令暢通和工作落實。_黨員、共青團員在創建工作中要起好模范帶頭作用。5、創建工作工作量大，

15、涉及到醫院的方方面面，需要全院各科室、全體職工的共同努力才能完成。醫院各科室要圍繞創建二甲醫院這個中心工作，統一思想，統一認識，統一行動，嚴格按照評審評價標準及醫院實施方案落實各項工作。全體職工要以飽滿的熱情、堅決的態度、扎實的工作，從我做起，從細節做起，認真學習標準，找出差距，用實際行動彌補差距，做細、做實、做好各項工作，確保二甲醫院評審順利通過。6、上述工作步驟中各階段時間安排，在實施中根據市衛生局評審工作時間安排再行調整。創建二甲醫院工作實施的方案（二）(初稿)我院經過八年的發展，已初步具備申報國家二級綜合醫院的條件，經醫院董事會研究決定：為提高我院綜合實力，從_年_月_日起，正式啟動創

16、建國家二級甲等綜合醫院(以下簡稱二甲)的工作。醫院等級評審是衛生行政部門對醫院依法執業、醫療質量和安全、技術水平、人才隊伍、教育科研、文化建設、醫療服務、醫德醫風、財務管理、醫院績效及其他執業活動進行綜合評價。為促進醫院內涵建設，提高醫療質量，保障醫療安全，優化服務環境，提高醫院管理水平和服務效率，更好地滿足廣大群眾看病就醫需求，根據二級綜合醫院評審標準(_部_版)等文件要求，結合我院實際，制定本方案。一、指導思想緊密圍繞醫院能力建設，加強環節管理，全院動員，提高各項工作質量，推進醫院科學建設，構建和諧醫院，全面達到二級甲等醫院評審標準要求。通過二級醫院的創建達標，進一步完善醫院管理長效機制，

17、提高醫院整體實力，促進醫院可持續發展。二、目標任務我院計劃參加_年度二級綜合醫院等級評審，爭創二級甲等醫院，全面規范醫院管理，建立一支醫德醫風良好，技術精湛，服務優良的職工隊伍和合理的人才梯隊。醫院整體實力和技術水平進入同級醫院水平，促進醫院全面協調、可持續發展，使醫院管理規范化、信息化、科學化。力爭在_年_月底以前通過省級評審委員會對我院二甲的評審驗收。三、評審內容根據二級綜合醫院評審標準(_部_版)，二級綜合醫院評審指標有以下內容：1、評審的重點主要有醫院的依法執業，醫院功能定位，醫療質量和安全，技術水平、人才隊伍、教學科研、文化建設、醫院服務、財務管理、醫院績效、醫德醫風、群眾滿意度及其

18、它執業活動進行綜合評價。2、評審標準及指標：二級綜合醫院評審標準分六個部分，總分為_分，有_余項指標，_余項子指標。其中：醫院管理_分，醫療質量與醫療安全管理_分，醫院感染管理與持續改進_分，護理管理與質量持續改進_分，醫技科室管理_分，核心統計指標_分。評審總分_分的定為甲等，評審總分_分定為乙等，評審總分_分定為丙等。3、多以進行現場考核為主：(1)_全院中層以上干部參加有關法律法規管理和相關知識的考試(包括科主任、護士長)參加人員不少于_人。(2)_醫務人員對“規章制度、操作規程、三基三嚴”進行考核。(3)對醫務人員進行問卷、面試提問考核，對患者及其家屬進行問卷調查。(4)查看醫_文件、

19、病案等相關資料，包括文字、圖片、視頻資料等。(5)對醫院設施，設備等情況進行實地查看。(6)臨時通知受檢醫院接受急診、會診演練。(7)首先聽取醫院匯報，分組檢查(管理組，臨床、組，護理組)進入科室聽取科主任匯報并實地察看。四、成立_、明確職責為加強對醫院創建二級綜合醫院工作的_領導，經領導班子會議研究，決定成立“富源陽光醫院創建二級綜合醫院工作領導小組”，全面負責創建二級綜合醫院工作的領導指揮、_實施工作。1、成立創建工作領導小組組長：肖雄副組長：_俊成員：王維禮、張金-_、趙英、彭朝玉創建二級綜合醫院領導小組下設創建等級醫院辦公室(簡稱創等辦)，辦公室設在王維禮副院長辦公室。主任：王維禮副主

20、任：張金-_成員。李小蕎、李方、彭朝玉、林青、肖澤、韓麗。2、創建二級綜合醫院領導小組職責：(1)、創建工作實行主要領導掛帥、分管領導主抓，職能部門及各科室各負其責的工作責任制。(2)、創建二級綜合醫院領導小組，全面負責我院創建二級綜合醫院工作的領導、_及指揮工作，做好創建過程中各項工作的督導協調，考核、自評、初評、報評、迎檢等工作。(3)、創等辦在醫院創建領導小組的領導下，負責創建二級綜合醫院的具體工作，制訂全院創建實施方案、各階段工作安排和工作要求，督促指導、檢查考核創建工作，、匯總分析各類資料信息，作好上下反饋，完成創建所需的各種相關資料。創等辦根據工作需要隨時可抽調相關工作人員。(4)

21、、各職能部門、各科室要克服畏難情緒，加強_領導，明確責任分工，根據醫院創建實施方案、各階段工作安排和要求，及時進行布置、落實，認真_學習培訓，深刻領會其精神實質，加大督促指導、檢查考核力度，作好資料的、建冊歸檔工作。(5)、全院各科室在醫院創建領導小組的統一部署下，成立創建工作小組，在科主任和護士長的具體負責下，責任到人，有計劃、有步驟地完成本科室的創建計劃、醫院階段性工作安排及相關資料準備工作。(6)、根據醫院階段性工作重點，利用宣傳欄、網絡、電視、_等各種形式廣泛宣傳，層層動員，營造“人人參與創建，事事關系評審”的創建二級綜合醫院的濃厚氛圍。(7)、創建領導小組、創等辦及各職能部門結合醫院

22、階段性工作及具體情況，適時召開各種會議，研究分析重大事項，制定工作策略。(8)、創建領導小組要適時向衛生主管部門匯報我院創建二級綜合醫院的進展情況，以便獲得上級部門的支持和幫助。3、分設創建工作小組根據考核標準共計七章節指標，每章設立工作小組，負責完成該章評審任務。(1)第一小組由王維禮負責。成員：張金-_、趙英、李小蕎、李方。評審內容：醫院功能與任務。(2)第二小組由張金-_負責。成員：李方、林青、陳丹橋、肖澤。評審內容：醫院服務。(3)第三小組由王俊負責。成員：彭朝玉、李方、瞿聰、韓麗。評審內容：患者安全目標。(4)第四小組由肖雄負責。成員。王俊、彭朝玉、瞿聰、王立明、唐世華、楊斌、李方、

23、王浩、張富華、孫婭麗、韓麗。評審內容。醫療質量安全管理與持續改進。(5)第五小組由彭朝玉負責。成員：謝玲、朱霞、李芳芳、朱菜芬、韓麗。評審內容：護理管理與質量持續改進。(6)第六小組由張金-_負責。成員：王維禮、李小蕎、林青、肖澤。評審內容：醫院管理。(7)第七小組由趙英負責。成員：林青、李方、李小蕎、韓麗、楊春麗、趙晨。評審內容：醫院運行、醫療質量與安全監測指標。3、各科室創建工作小組急診科組長：李方副組長：朱菜芬成員：全科職工內科組長：唐世華副組長：朱霞成員：全科職工外科(含皮膚科)組長：瞿聰副組長：_立明、謝玲成員：全科職工婦產科組長：彭朝玉成員：胡惠、李穩蓮、陳燕兒科組長：(暫缺)成員

24、：(暫缺)眼耳鼻喉科組長：(暫缺)成員：(暫缺)口腔科組長：(暫缺)成員：(暫缺)傳染科(未設，與縣人民醫院合作)康復理療科組長：楊斌成員：李芳芳、代玲、高富強、張夢中醫科組長：楊斌成員：陳世明、代玲、張夢、李芳芳預防保健科組長：(暫缺)成員：中西醫結合科組長：(暫缺)成員：麻醉科組長：韓麗成員：王浩、王猛飛、章發燦、張澤錦功能科組長：孫婭麗成員：丁華、賀楊桃、黃倩、丁現華檢驗科組長：周波成員：田松梅、竇賢彪、田小君、楊英影像科組長：張富華成員：孫婭麗、朱喬生、孫志堅、丁華藥劑科組長：楊春麗成員：黃艷芳、孫梅、葉銳職責：按照二級綜合醫院評審標準(_部_版)，各科室創建工作小組負責本科室二級甲等

25、醫院評審工作的落實，嚴把病歷、醫療文書質量關，建立健全各項規章制度，開展“三基三嚴”(“三基”即：基本理論、基本知識、基本技能。“三嚴”即：嚴格要求、嚴謹態度、嚴肅作風)培訓，嚴格執行診療操作規程，完善各項登記(登記)，實施好二級甲等醫院評審工作中本科室各項內容。4、明確分工，責任到人(1)二級綜合醫院評審標準(_部_版)各項考核指標，分別指定專人負責，責任到人，每位責任人要按照評審標準要求_實施，完善必備資料，并裝訂歸檔，以備檢查。(2)每個科室選出一名創“二甲”工作信息員，負責評審聯絡工作，負責收集、編寫整理二甲評審所需的必備資料。(3)住院部每位醫師篩選、完善_份規范病歷，以備評審抽查。

26、(4)每個臨床科室選定_名醫生，_名護士作好現場考核準備工作，負責到時接受現場操作考核，回答提問。五、實施步驟結合我院創建工作實際，向市衛生局申請設置二級醫院時間擬定在_年_月前。申報評審醫院等級時間擬定在_年_月前，創建工作采取分階段按計劃_實施。第一階段。宣傳動員、健全_。_年_月_日_年_月_日1、制定創建國家二級甲等醫院的實施方案，醫院成立創二甲工作領導小組，組建創二甲辦公室及相關工作機構，分解、落實工作責任范圍。2、召開全院創建二級甲等醫院的動員大會，宣講創建二級甲等醫院對我院生存和發展的重要意義，布置實施方案、各階段的工作安排及工作要求，調動全院每一位職工的積極性，步調一致、上下齊

27、心、通力合作，扎扎實實地做好創建工作。3、_各職能、臨床、醫技科室的工作人員認真學習，深刻領會二級綜合醫院評審標準(_部_版)等標準辦法細則的精神實質及目的要求。依據標準辦法細則，結合工作實際，逐條對照，找出差距，切實做好本職工作。4、全院各科室按照醫院的實施方案、各階段的工作安排和要求，結合科室的實際情況，成立科室創建小組，制定創建工作計劃、月工作安排和落實措施。5、_創二甲相關_機構負責人到先進二甲醫院參觀、學習先進經驗，以提升管理水平和能力。第二階段。分解指標、下達任務、_實施。_年_月_日_年_月_日1、在原有的日常工作的基礎上，制定創建工作進度時間表，進一步明確工作重點，將任務、指標

28、分解細化到科室，各科室根據院實施方案制訂出具體實施計劃，成立以科室主任為科室第一責任人，制定并_本科室創建工作。抓好各項工作的落實。2、對照二級綜合醫院評審標準(_部_版)及各創建_的責任分工要求，各創建工作組及各科室進行全面的自查、自我評價、自我評分，找出差距和不足，結合實際，制定達標整改方案，狠抓落實，有計劃、限期完成。3、各創建工作小組及各科室，必須按照本科室制定的達標整改方案，結合實際，逐項落實，做到每月有工作重點，每月進行檢查考核，對檢查中出現的問題和不足，及時提出整改措施。4、醫院創建領導小組，根據二級綜合醫院評審標準(_部_版)，定期(每_月一次)進行全面檢查，并將檢查結果及時反

29、饋給各科室，督促其限期整改。第三階段。院內自查自評階段。_年_月_日_年_月_日1、本階段，醫院創二甲領導小組對各科室各項創建工作進行逐條、逐項、檢查、梳理、評定，提出整改措施。各創建工作組和各科室根據達標工作的實施情況，要有計劃地進行自查，不斷地查漏補缺。2、各項必備資料歸檔完畢，邀請市內有關專家來院檢查、指導，針對存在問題及薄弱環節，對我院創建工作進行全面的評估，加強技術指導，強化工作落實，針對存在問題限時整改。醫院創建領導小組將模擬省市醫院評審委員會的評審方式，進行一次全院性的達標自查，對全院的達標工作進行全面的考評驗收。根據自查考評驗收的情況，進一步查漏補缺。3、創等辦收集、整理全套備

30、查資料，上報醫院創建二級甲等醫院工作領導小組審閱。第四階段。迎檢驗收。_年_月_日后1、根據自查情況，醫院寫出自評報告，填寫好二級甲等醫院申報材料呈報省市等級醫院評審委員會。2、對沒有達標的項目采取有效措施，迅速全面整改，明確整改時限。3、各項工作準備就緒，進入迎檢狀態。全院職工以良好的精神面貌、優質的服務、精湛的技術，迎接省市醫院評審委員會的專家對我院的考核評審。六、工作要求1、綜合醫院等級評審標準，旨在建立醫院科學的長效管理機制，促進醫院日常規范的有效管理、醫療質量和安全的持續改進，推動醫院各方面水平以及自我改進能力的提高，最終營造一個高質量的、安全的醫療環境。各科室要按照二級甲等醫院評審

31、標準的要求，繼續抓實抓好完善醫療質量、醫療安全和法律法規執行、持續改進工作中的不足。通過創建二甲醫院，按照標準要求理順并規范各科室、各部門的管理并形成常態，促進醫院各方面工作的可持續發展。2、醫院將創建二甲醫院工作納入綜合目標管理，加大考核獎懲力度，各科室要嚴格管理，杜絕一票否決項目和準入項目的情況發生。各分管領導、各職能科室根據創建工作計劃方案和實施步驟，加大管理與創建力度，及時進行布置、落實、指導，每周有督查考核，了解掌握創建二甲工作中的專項內容與進展情況。對全院職工及中層干部在創建工作中的表現，及時進行記錄，對未完成醫院各階段工作任務的科室負責人，按有關規定進行嚴肅處理。創建“二甲”工作

32、結束后，醫院將對創建“二甲”工作中成績突出的_和個人予以表彰獎勵，也將作為各級干部及全院職工晉級、晉職的重要依據。醫院建立三十萬元創“二甲”獎勵基金，凡完成所分解任務總分值的_%以上的工作組，可獲得該獎勵基金_萬元獎勵(其中獎勵組長_元)，超過一個百分點增加_元。3、創建“二甲”工作堅持“誰主管，誰負責”的工作責任制，各職能部門及各科室主任是本部門和本科室創建“二甲”工作的第一責任人，要求各級各類人員要在創建工作中切實履行好職責，真抓實干，不走過場，保證政令暢通和工作落實，全院小組長以上干部在創建“二甲”工作中要起模范帶頭作用。創建二甲醫院工作實施的方案（三）一、指導思想堅持以_為指導，促進醫

33、院科學化、規范化、現代化管理進程。二、目的、意義進一步加強醫院管理，進一步樹立以“病人為中心”的理念，端正辦院方向，牢記服務宗旨，規范醫療行為，提高醫療質量，確保醫療安全，降低醫療費用，更好地為人民健康服務，對醫院可持續發展有十分重要的意義。三、_領導：院務會研究決定成立科右中旗蒙醫院創建等級醫院領導小組：組長：白全龍副組長：胡云峰成員：那順布和、霍俊亮、包長順、孟伍喜、吳雙寶、其木格、寶泉1領導小組下設辦公室：既“二甲辦”主任：胡云峰副主任：其木格、寶泉成員：那日、吳雙寶、吳占柱、楊秀蓮、旦申、孟慶林、白占全、吳海山、王金海、吳金剛、水瑩、白春花、康曉麗、孟根、崔曉梅、唐桂香、陳蔚斌、蘇卜道

34、、蘇道、肖光、楊玉蘭、包秀珍、哈斯塔娜、四、學習動員階段：(_年_月_年_月)創建等級醫院是一大系統工程，需要靠全院職工的共同努力團結協作去完成。學習動員階段的工作部署如下：一是開動員大會。二是院級領導牽頭_各科室主任共同學習等級醫院評審主題、宗旨、目的、意義以及評審工作重點，具體課程表醫務科安排。三是院級學習完成以后，科主任_科室人員學習相應科室的評審標準，提高意識、掌握標準、拓寬思路、理清頭序，貫徹落實各項工作做準備。五、實施階段：(_年_月_年_月)創建二甲醫院重在實施階段，整體工作要遵循以下原則：分工明確、責任到人、兩級分工即：院內分工和科內分工。總體工作院方負責，涉及科室的相應科室的

35、科室主任、護士長牽頭負責完成。院務會成員按照分管工作角度分工負責。科室完成的任務科內進行分工，落實到人頭，做到人人都參與，個個有任務，事事有人管，不留死角，要按時保質保量完成。六、自查自糾階段：(_年_月_年_月)自查自糾階段由三部完成：一是科內自查，主要由科主任護士長對各自科室的工作進行檢查，做好查遺補漏工作。二是科間互查，檢查方式是：療區對療區，醫技科室對醫技科室，輔助科室對輔助科室，總務對財會，由科主任護士長對查。三是“二甲辦”普查：要對照標準，逐條逐項檢查，要發現問題、反饋意見、及時督促改進。七、驗收、總結、持續改進階段(_年_月_年_月)自查自糾階段結束后，由創建等級醫院領導小組進行

36、全面系統地驗收，在此基礎上認真總結，要做到高標準找差距，高要求再定目標，高質量抓整改。八、申請迎接評審階段。(_年_月_年_月)把總結情況以文件形勢上報主管局，并提出評審申請，準備迎接等級醫院評審團的到來。九、實施措施1、二甲辦根據自治區二級醫院評審標準，結合各科室的具體情況分解、量化標準，制定實施細則，院長與主管副院長、主管副院長與各科主任、各科主任與科室人員層層簽定目標責任狀，做到責任目標明確。2、醫院創等級醫院領導小組對創建工作做宏觀指導，“二甲辦”負責創建工作的全程督促、檢查、指導工作。每兩個月召開專題會議向領導小組匯報工作。會議對提出的問題、困難現場解3決，務求實效。3、醫院一切工作

37、向創“二甲”工作開綠燈，對創“二甲”工作不利的人和事決不姑息遷就，按有關規定嚴肅處理。4、創建工作的進度和質量，與科室人員工資掛鉤，階段工作達不到要求，根據工作完成情況按比例扣發工資或罰款。5、“二甲”醫院經上級評審驗收達標，醫院將召開隆重的總結表彰大會。創建二甲醫院工作實施的方案（四）醫院等級是醫院功能、任務、規模和管理水平、技術水平、服務水平的綜合標志。我院經過多年的發展，已具備爭創二級甲等綜合醫院的條件，經研究決定正式啟動爭創“二甲”醫院工作，為此制定本方案。一、指導思想深入貫徹落實_深化醫藥衛生體制改革_，以_為指導，堅持以人為本，充分發揮科室和個人主觀能動性，推進我院各項工作的規范化

38、、制度化、科學化。以群眾滿意為出發點和落腳點，提高醫院綜合實力，實現醫德好、質量好、服務好，全面達到二級甲等醫院評審標準，促進醫院又好又快發展。二、目標任務1、通過“二甲”醫院的創建與達標，將“二甲”要求融入日常工作，進一步完善醫院科學管理的長效機制，加強醫院內涵建設，促進醫院全面、協調、可持續發展。2、通過“二甲”醫院的創建與達標，結合“創先爭優”，科室內，科室間開展崗位競賽，加強溝通協作，共同進步。建立起一支醫德醫風好、技術精湛、服務優良的隊伍。3、舉全院之力，確保通過年內省衛生廳“等級醫院評審委員會”對我院二級甲等醫院的評審。三、工作步驟(一)動員學習階段(_年_月_日_年_月_日)1、

39、醫院成立專項工作領導小組，各科室各部門組建工作組，各組間分工協作，_全院干部、職工認真學習，逐條領會_省二級綜合醫院評審標準的目的要求，對照現狀，查漏補缺。2、召開全院動員大會，布置實施方案，調動全院每一個職工的積極性，深刻領會創建二級甲等醫院的重要性與必要性，進一步增強緊迫感、責任感和使命感，切實把思想統一到爭創二甲的工作上來，齊心協力，團結奮斗，扎扎實實地把創建工作完成好。3、_全院中層以上干部集中學習_省二級綜合醫院評審標準(_年版)，在學習班上對標準進行解讀，使中層干部領會評審標準的實質。4、各工作組和各科室負責人要按照醫院的總體實施方案，制定各組的工作計劃，召開工作會議，集中學習_省

40、二級綜合醫院評審標準(_年版)，在學習班上對標準進行解讀，領會評審標準的實質。5、各工作組和各科室負責人將_省二級綜合醫院評審標準(_年版)具體內容逐條分解，責任到科，任務到人，一級抓一級，一級帶一級，做到層層有人抓，項項有人管。全力推進“二甲”醫院創建工作。6、_學習兄弟醫院成功創“二甲”的寶貴經驗，指導我院的具體工作。7、信息處利用院報、宣傳條幅、電子顯示屏等多種宣傳形式，大力宣傳我院爭創“二甲”的目的和意義，營造“人人參與創建，事事關系評審”“全員參與，人人有責”的濃厚氛圍。(二)自查準備階段(_年_月_日_年_月_日)1、以科室為單位學習“標準”，弄清吃透評審內容。以_省醫科院附屬醫院

41、_醫院醫院質量、服務及醫德管理標準考核評價細則一書為基礎，結合_省二級綜合醫院評審標準(_年版)，_所屬人員認真學習，將評審標準中的醫院功能、醫院管理、醫療質量、醫院服務、醫療安全等評價體系的內容弄懂搞清。2、按照科室職能，抓好各項制度的落實，按照工作計劃，對以下工作，做到每周、每月有重點，點面結合，全面推進。(1)依法執業，實施規范管理。學習掌握并嚴格執行醫療衛生管理法律法規、診療及護理規范與常規，認真落實醫院各級各類人員崗位職責及工作制度，進一步完善考核約束機制，實現管理制度化、規范化。(2)依法辦院加強醫院內涵建設。把“以病人為中心”作為醫院建設與發展的核心理念，每位職工都要立足本職，在

42、崗盡責，用良好的醫德醫風，優質的服務行為，構建醫院特色文化。(3)發揮醫院三級質量管理_作用，完善質量管理與持續改進，保障生產安全。充分發揮院務、醫療質量、病案、藥事、感染、輸血、安全生產等管理委員會的職能和作用，按照醫院運行、醫療質量、安全等檢測指標和“二甲”要求認真開展質量管理活動。(4)做好人力資源管理，推進學科建設。圍繞“人才、學科、團隊”三位一體的管理模式，協同各學科團隊管理，強力推進醫院整體技術水平的提高，促進醫院各學科的可持續發展。(5)加強財務管理，改善基礎保障設施。認真落實二甲醫院財務管理和信息管理的要求；進一步加強住院環境、后勤配套實施的改造，強化后勤服務社會化管理，著力為病人及工作人員營造良好的就醫和工作環境。(6)做好繼續教育，強化培訓，提高職工整體素質。認真落實“三基三嚴”培訓、繼續教育培訓、住院醫師規范化培訓等工作，衛生技術人員“三基”考核人人達標。(7)開展優質服務和誠信服務，提高服務水平。全院職工要以病人為中心，強化自律意識，規范醫療行為，改進服務作風，持續改進醫療護理服務質量，保證醫療安全，為患者提供優質、安全的醫療