1、事例綱要事例綱要：劉文進，男性，36歲，海口市龍塘鎮人。因間歇性上腹部痛苦7年，加重月余伴黑便3天，于2013年6月到海南醫學院隸屬醫院消化內科門診治療。病人自29歲開始常感上腹部痛苦，頻頻發生，每于飯后1小時內出現，經12小時后漸漸緩解，直至下餐進食后痛苦再次發生。曾多次在當地街道衛生所看病，被診療為“胃病”，服用胃得樂、胃必治等抗酸藥后病情好轉。近1個月來痛苦加重，發現柏油樣黑便3天，伴頭暈、心悸、乏力，無嘔血。生病后以前在鎮醫院治療，腹痛、拉黑便等癥狀未獲得有效緩解，逐到我院門診治療。本次住院經胃鏡等系統檢查，提示為胃竇部慢性潰瘍病變并出血。經抗酸、止血，同時賜予胃黏膜保護的藥物等對癥治

2、療后好轉出院。事例將要議論內容的綱要基礎醫學：胃的解剖形態、分部及體表地點。胃組織學；胃粘膜組織學的構造特色。胃粘膜屏障與胃潰瘍關系胃黏膜的自我保護體制。消化性潰瘍病理。消化性潰瘍常用藥及止血藥物的藥理體制。II.臨床醫學部分：腹痛的常有病因。腹痛伴便血的診療和鑒識診療。腹痛的輔助檢查方法。消化性潰瘍的臨床表現、診療及治療。消化道出血的鑒識診療及治療原則.醫學人文部分：議論在平時生活中預防消化性潰瘍的方法。議論在我國當前的醫療衛生體系下怎樣更有效地降低消化性潰瘍的發病率。第1幕（1學時）事例描繪：劉文進，男性，36歲，海口市龍塘鎮人。因間歇性上腹部痛苦7年，加重月余伴黑便3天，于2013年6月

3、到海南醫學院隸屬醫院消化內科門診治療。主訴間歇性上腹部痛苦加重月余伴黑便3天。指導注意事項及提示用問題：教課對象是大學一年級的學生，對“疾病”知識點認識甚少。議論的知識點重視于病歷覆蓋的解剖學、組織學與胚胎學、生理學和病理學等基礎醫學知識，同時旅行臨床醫學有關課程。指引學生從消化管組織學知識點向臨床-消化管疾病拓展。事例第一部分主要描繪劉先生因上腹部痛苦、黑便來醫院就診。此中促進患者就醫的主要要素黑便。著重指引學生議論黑便與其陪伴癥狀的病因。上腹痛的常有病因及其其陪伴癥狀的剖析。主要議論方向：該患者住院求治的主要問題是什么這些問題出現的可能原由你以為有哪些這些可能原由中哪些是主要的哪些是次要的

4、還需要哪些病史方面的資料第2幕（1學時）現病史：病人自29歲開始常感上腹部痛苦，頻頻發生，每于飯后1小時內出現，經12小時后漸漸緩解，直至下餐進食后痛苦再次發生。曾多次在當地街道衛生所看病，被診療為“胃病”，服用胃得樂、胃必治等抗酸藥后病情好轉。近1個月來上腹痛加重，呈連續性隱痛，有陣發性加劇，痛苦有時可向后腰部放射，尤以進冷食后顯然，同時伴有噯氣，反酸但無惡心、嘔吐。近來3天出現柏油樣黑便，伴頭暈、心悸、乏力。生病后以前在鎮醫院治療，腹痛、拉黑便等癥狀未獲得緩解，逐到我院門診治療。發病以來精神、睡眠及食欲欠佳，但無發熱，咳嗽、嘔血等現象。既往史：無高血壓、藥物過敏史，家族性遺傳病史；也未患過

5、肝炎、結核病等其余急慢性傳得病。家族史：家族成員中無近似病史。體格檢查：劉先生身高米，體重61公斤。慢性病容，神志清，自動體位，查體合作。體溫，血壓98/60mmHg，呼吸20次/分。渾身皮膚、粘膜無異樣發現，兩頜下捫及黃豆大的淋奉承，無痛。頭、頸、胸部檢查未見異樣。心率83次/分，律齊，各瓣膜區未聞及病理性雜音；腹平軟，上腹中輕壓痛，無肌緊張和反跳痛，未捫及異樣包塊；肝、脾肋下未捫及，膽囊區無壓痛，墨菲氏征(-)，腸鳴音正常，肛門指檢(-)。指導注意事項及提示用問題：胃液的主要成分、胃粘膜屏障與胃潰瘍有何關系正常人的胃粘膜是怎樣保護自己免得受胃酸和胃蛋白酶的侵害的上消化道出血的臨床表現有哪些

6、上消化道出血的常有病因有哪些主要議論方向：你以為最可能的疾病是什么請供給依照。消化性潰瘍的發病原由有哪些發病的體制怎樣若要確診，你以為病人還需要做哪方面的檢查第3幕（2學時）實驗室檢查：血慣例示：Hb89g/L，WBC*109/L，分類N65%，L33%，M2%，PLT：276*109/L。尿慣例：(-)。大便隱血強陽性。肝功能及腎功能、凝血功能檢查無異樣。胃鏡檢查：提示胃體小彎前壁見潰瘍，中央有血痂形成。腹部超聲：肝、膽、脾、胰未見異樣。本次住院經胃鏡等系統檢查，提示為胃竇部慢性潰瘍病變并出血。經抗酸、止血，同時賜予胃黏膜保護的藥物等對癥治療后好轉出院。指導注意事項及提示用問題：聯合協助檢查的結果，你此刻有明確的診療結果了嗎胃潰瘍的常有的并發癥有哪些你將為劉先生做哪些治療依照是什么在疾病診治過程中，醫患之間的交流的基本技術。主要議論方向：協助檢查結果資