1、概述常見(jiàn)四肢骨折病人的護(hù)理第1頁(yè)，共73頁(yè)。概述常見(jiàn)四肢骨折病人的護(hù)理第1頁(yè)，共73頁(yè)。（優(yōu)選）概述常見(jiàn)四肢骨折病人的護(hù)理第2頁(yè)，共73頁(yè)。（優(yōu)選）概述常見(jiàn)四肢骨折病人的護(hù)理第2頁(yè)，共73頁(yè)。骨長(zhǎng)骨短骨扁骨不規(guī)則骨骨與骨之間借纖維組織、軟骨或骨相連，稱(chēng)為關(guān)節(jié)或骨連接第3頁(yè)，共73頁(yè)。骨長(zhǎng)骨短骨扁骨不規(guī)則骨骨與骨之間借纖維組織、軟骨或骨相連，稱(chēng)關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)腔纖維膜滑膜關(guān)節(jié)不動(dòng)關(guān)節(jié)微動(dòng)關(guān)節(jié)可動(dòng)關(guān)節(jié)第4頁(yè)，共73頁(yè)。關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)腔纖維膜滑膜關(guān)節(jié)不動(dòng)關(guān)節(jié)微動(dòng)關(guān)節(jié)可動(dòng)關(guān)節(jié)概念分類(lèi)愈合過(guò)程影響骨折愈合的因素概 述病因臨床表現(xiàn)骨折的并發(fā)癥處理原則第5頁(yè)，共73頁(yè)。概念分類(lèi)愈合過(guò)程影響骨折愈合

2、的因素概 述病因臨床表現(xiàn)骨折的并骨折是骨的完整性或連續(xù)性的中斷第6頁(yè)，共73頁(yè)。骨折是骨的完整性或連續(xù)性的中斷第6頁(yè)，共73頁(yè)。發(fā)生在肱骨外科頸下12cm至肱骨髁上2cm段內(nèi)骨折早期：鍛煉患肢肌肉等長(zhǎng)舒縮運(yùn)動(dòng)脛腓骨骨折鋼板螺絲釘固定上傳遞，身體向前傾，由上向下表現(xiàn)特點(diǎn)：旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限明顯，前臂畸形、由強(qiáng)大的直接或間接暴力引起。注：對(duì)位指兩骨折端的接觸面；手術(shù)治療：用于非手術(shù)治療失敗、伴有多發(fā)性損傷或血指骨折后短期內(nèi)（12周內(nèi)）出血量可達(dá)5001000毫升，1/3骨折，可致骨筋膜室綜合征；骨折早期：鍛煉患肢肌肉等長(zhǎng)舒縮運(yùn)動(dòng)受傷肢體長(zhǎng)時(shí)間固定、缺乏功能鍛煉，關(guān)節(jié)囊和周?chē)∪鈹伩s，使關(guān)節(jié)內(nèi)外發(fā)生纖維粘

3、連，造成關(guān)節(jié)僵硬肱骨干骨折切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定后治療：2歲以?xún)?nèi)的兒童可以行懸吊牽引治療；病因直接暴力因素間接暴力因素肌肉牽力因素積累勞損因素骨骼病損因素第7頁(yè)，共73頁(yè)。發(fā)生在肱骨外科頸下12cm至肱骨髁上2cm段內(nèi)病因直接暴力根據(jù)骨折端是否與外界相通閉合性骨折開(kāi)放性骨折第8頁(yè)，共73頁(yè)。根據(jù)骨折端是否與外界相通閉合性骨折開(kāi)放性骨折第8頁(yè)，共73頁(yè)根據(jù)骨折的程度和形態(tài)不完全骨折完全骨折不完全骨折青枝骨折裂縫骨折橫斷骨折斜形骨折螺旋骨折粉碎骨折嵌插骨折壓縮骨折凹陷骨折骨骺分離第9頁(yè)，共73頁(yè)。根據(jù)骨折的程度和形態(tài)不完全骨折完全骨折不完全骨折青枝骨折裂縫第10頁(yè)，共73頁(yè)。第10頁(yè)，共73頁(yè)。第11

4、頁(yè)，共73頁(yè)。第11頁(yè)，共73頁(yè)。根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度穩(wěn)定骨折不穩(wěn)定骨折第12頁(yè)，共73頁(yè)。根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度穩(wěn)定骨折不穩(wěn)定骨折第12頁(yè)，共73頁(yè)。按骨折發(fā)生后時(shí)間的長(zhǎng)短新鮮骨折陳舊骨折指骨折后短期內(nèi)（12周內(nèi)）指骨折發(fā)生后23周后第13頁(yè)，共73頁(yè)。按骨折發(fā)生后時(shí)間的長(zhǎng)短新鮮骨折陳舊骨折指骨折后短期內(nèi)（12全身表現(xiàn)1.休克2.體溫升高：一般不超過(guò)38，如超過(guò)39應(yīng)注意感染的發(fā)生第14頁(yè)，共73頁(yè)。全身表現(xiàn)第14頁(yè)，共73頁(yè)。局部表現(xiàn)1.一般癥狀疼痛和壓痛局部腫脹和瘀斑功能障礙注：以上是一般軟組織損傷具有的表現(xiàn)第15頁(yè)，共73頁(yè)。局部表現(xiàn)第15頁(yè)，共73頁(yè)。2.骨折專(zhuān)有體征畸形反常活動(dòng)（假關(guān)節(jié)活

5、動(dòng)）骨擦音和骨擦感注：以上三項(xiàng)體征，只要發(fā)現(xiàn)其中之一，即可確診第16頁(yè)，共73頁(yè)。2.骨折專(zhuān)有體征第16頁(yè)，共73頁(yè)。治療原則1.復(fù)位：將移位的骨折段恢復(fù)正常或接近正常的解剖關(guān)系，重建骨骼的支架作用骨折的治療原則為復(fù)位、固定和功能鍛煉第17頁(yè)，共73頁(yè)。治療原則1.復(fù)位：將移位的骨折段恢復(fù)正常或接近正常的解剖關(guān)系復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)解剖復(fù)位功能復(fù)位復(fù)位方法手法復(fù)位牽引復(fù)位手術(shù)復(fù)位第18頁(yè)，共73頁(yè)。復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)解剖復(fù)位功能復(fù)位復(fù)位方法手法復(fù)位牽引復(fù)位手術(shù)復(fù)位第1第19頁(yè)，共73頁(yè)。第19頁(yè)，共73頁(yè)。第20頁(yè)，共73頁(yè)。第20頁(yè)，共73頁(yè)。第21頁(yè)，共73頁(yè)。第21頁(yè)，共73頁(yè)。解剖復(fù)位：骨折段通過(guò)復(fù)位，恢復(fù)

6、了正常的解剖關(guān)系，對(duì)位和對(duì)線完全良好解剖復(fù)位：骨折段通過(guò)復(fù)位，恢復(fù)了正常的解剖關(guān)系，對(duì)位和對(duì)線完全良好解剖復(fù)位：骨折段通過(guò)復(fù)位，恢復(fù)了正常的解剖關(guān)系，對(duì)位和對(duì)線完全良好功能復(fù)位：經(jīng)復(fù)位后，兩骨折段雖未恢復(fù)至正常的解剖關(guān)系，但在骨折愈合后對(duì)肢體功能無(wú)明顯影響者注：對(duì)位指兩骨折端的接觸面；對(duì)線指兩骨折段在縱軸上的關(guān)系第22頁(yè)，共73頁(yè)。解剖復(fù)位：骨折段通過(guò)復(fù)位，恢復(fù)了正常的解剖關(guān)系，對(duì)位和對(duì)線完3.功能鍛煉：防止發(fā)生肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、肌腱攣縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥2.固定外固定內(nèi)固定第23頁(yè)，共73頁(yè)。3.功能鍛煉：防止發(fā)生肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、肌腱攣縮、關(guān)節(jié)僵硬第24頁(yè)，共73頁(yè)。第24頁(yè)，共73頁(yè)

7、。第25頁(yè)，共73頁(yè)。第25頁(yè)，共73頁(yè)。第26頁(yè)，共73頁(yè)。第26頁(yè)，共73頁(yè)。具體鍛煉方式：骨折早期：鍛煉患肢肌肉等長(zhǎng)舒縮運(yùn)動(dòng)骨折中期：繼續(xù)增強(qiáng)患肢肌肉等長(zhǎng)舒縮運(yùn)動(dòng)，并逐步恢復(fù)骨折部上、下關(guān)節(jié)的活動(dòng)骨折后期：加強(qiáng)患肢關(guān)節(jié)的活動(dòng)和負(fù)重鍛煉第27頁(yè)，共73頁(yè)。具體鍛煉方式：第27頁(yè)，共73頁(yè)。骨折的急救原則：1.一般處理：首先搶救生命2.傷口包扎3.妥善固定4.迅速轉(zhuǎn)運(yùn)第28頁(yè)，共73頁(yè)。骨折的急救原則：第28頁(yè)，共73頁(yè)。早期并發(fā)癥：1.休克2.血管損傷3.周?chē)窠?jīng)損傷4.脊髓損傷5.內(nèi)臟損傷6.脂肪栓塞綜合征7.骨筋膜室綜合征第29頁(yè)，共73頁(yè)。早期并發(fā)癥：第29頁(yè)，共73頁(yè)。概念：由骨、

8、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期征候群好發(fā)于前臂掌側(cè)和小腿第30頁(yè)，共73頁(yè)。概念：由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神第31頁(yè)，共73頁(yè)。第31頁(yè)，共73頁(yè)。3.病因主要是骨筋膜室內(nèi)壓力增高所致，主要有骨筋膜室容積驟減和骨筋膜室內(nèi)容物體積劇增第32頁(yè)，共73頁(yè)。3.病因主要是骨筋膜室內(nèi)壓力增高所致，主要有骨筋膜室容積驟減4.臨床表現(xiàn)：患側(cè)肢體持續(xù)性劇烈疼痛且進(jìn)行性加劇，是最早期癥狀；患肢麻木、手指或足趾呈屈曲狀，肌力減退，被動(dòng)牽伸可引起劇痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克、腎功能衰竭甚至死亡5.處理為：一旦確診，立即切開(kāi)減壓第33頁(yè)，共73頁(yè)。4

9、.臨床表現(xiàn)：患側(cè)肢體持續(xù)性劇烈疼痛且進(jìn)行性加劇，是最早期癥2.晚期并發(fā)癥：1.關(guān)節(jié)僵硬2.損傷性骨化3.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎4.缺血性骨壞死5.缺血性肌痙攣6.壓瘡7.墜積性肺炎第34頁(yè)，共73頁(yè)。2.晚期并發(fā)癥：第34頁(yè)，共73頁(yè)。受傷肢體長(zhǎng)時(shí)間固定、缺乏功能鍛煉，關(guān)節(jié)囊和周?chē)∪鈹伩s，使關(guān)節(jié)內(nèi)外發(fā)生纖維粘連，造成關(guān)節(jié)僵硬第35頁(yè)，共73頁(yè)。受傷肢體長(zhǎng)時(shí)間固定、缺乏功能鍛煉，關(guān)節(jié)囊和周?chē)∪鈹伩s，使關(guān)損傷性骨化又稱(chēng)骨化性肌炎，是指關(guān)節(jié)附近的骨折致骨膜剝離后形成骨膜下血腫，若處理不當(dāng)，大的血腫經(jīng)機(jī)化、骨化后，在關(guān)節(jié)附近的軟組織內(nèi)形成骨化樣組織，引起疼痛，影響關(guān)節(jié)活動(dòng)功能第36頁(yè)，共73頁(yè)。損傷性骨化又

10、稱(chēng)骨化性肌炎，是指關(guān)節(jié)附近的骨折致骨膜剝離后形成關(guān)節(jié)內(nèi)骨折未準(zhǔn)確復(fù)位致畸形愈合后，因關(guān)節(jié)面不平整可引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎第37頁(yè)，共73頁(yè)。關(guān)節(jié)內(nèi)骨折未準(zhǔn)確復(fù)位致畸形愈合后，因關(guān)節(jié)面不平整可引起創(chuàng)傷性缺血性骨壞死是指骨折段的血液供應(yīng)被切斷而致骨組織遠(yuǎn)端壞死，常見(jiàn)于股骨頸骨折第38頁(yè)，共73頁(yè)。缺血性骨壞死是指骨折段的血液供應(yīng)被切斷而致骨組織遠(yuǎn)端壞死，常上、下肢的重要?jiǎng)用}損傷后，肢體血液供應(yīng)不足或因肢體腫脹、包扎過(guò)緊，可造成前臂或小腿的肌肉群缺血、壞死、機(jī)化而發(fā)生攣縮第39頁(yè)，共73頁(yè)。上、下肢的重要?jiǎng)用}損傷后，肢體血液供應(yīng)不足或因肢體腫脹、包扎第40頁(yè)，共73頁(yè)。第40頁(yè)，共73頁(yè)。愈合過(guò)程血腫機(jī)化

11、演進(jìn)期原始骨痂形成期骨痂改造塑形期傷后68小時(shí)至傷后23周左右約需3月第41頁(yè)，共73頁(yè)。愈合過(guò)程血腫機(jī)化演進(jìn)期原始骨痂形成期骨痂改造塑形期傷后68第42頁(yè)，共73頁(yè)。第42頁(yè)，共73頁(yè)。影響骨折愈合的因素全身因素局部因素醫(yī)源性因素第43頁(yè)，共73頁(yè)。影響骨折愈合的因素全身因素局部因素醫(yī)源性因素第43頁(yè)，共73 第二節(jié) 四肢骨折一、常見(jiàn)的四肢骨折二、四肢骨折病人的護(hù)理第44頁(yè)，共73頁(yè)。 第二節(jié) 四肢骨折一、常見(jiàn)的四肢骨折第44頁(yè)，共73頁(yè)。一、常見(jiàn)的四肢骨折（一）肱骨干骨折（二）肱骨髁上骨折（三）尺橈骨干雙骨折（四）Colles骨折（五）股骨頸骨折（六）股骨干骨折（七）脛腓骨干骨折第45頁(yè)，

12、共73頁(yè)。一、常見(jiàn)的四肢骨折（一）肱骨干骨折第45頁(yè)，共73頁(yè)。（一）肱骨干骨折（圖） 發(fā)生在肱骨外科頸下12cm至肱骨髁上2cm段內(nèi)的骨折。常見(jiàn)于青、中年人。表現(xiàn)特點(diǎn)：可出現(xiàn)假關(guān)節(jié)活動(dòng)、骨擦感、患肢短縮等。肱骨中下1/3段后外側(cè)的橈神經(jīng)溝中有橈神經(jīng)緊貼肱骨干通過(guò)，肱骨中下段骨折時(shí)易于造成橈神經(jīng)損傷表現(xiàn)？治療：手法復(fù)位，石膏或小夾板外固定；切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定（圖）。第46頁(yè)，共73頁(yè)。（一）肱骨干骨折（圖） 發(fā)生在肱骨外科頸下12c肱骨干骨折第47頁(yè)，共73頁(yè)。肱骨干骨折第47頁(yè)，共73頁(yè)。肱骨干骨折切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定后第48頁(yè)，共73頁(yè)。肱骨干骨折切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定后第48頁(yè)，共73頁(yè)。（二）肱

13、骨髁上骨折多發(fā)于兒童。伸直型多見(jiàn)（圖）。表現(xiàn)特點(diǎn)：肘關(guān)節(jié)處可見(jiàn)畸形，肘后三角關(guān)系正常。可合并肱動(dòng)脈損傷和正中神經(jīng)損傷，表現(xiàn)？治療：手法復(fù)位，小夾板或石膏外固定，較常用；持續(xù)鷹嘴牽引，用于腫脹嚴(yán)重者，可牽引35日后再手法復(fù)位；手術(shù)治療，用于手法復(fù)位失敗或有血管受壓者，切開(kāi)復(fù)位克氏針交叉內(nèi)固定。第49頁(yè)，共73頁(yè)。（二）肱骨髁上骨折多發(fā)于兒童。伸直型多見(jiàn)（圖）。第49頁(yè)，共伸直型肱骨髁上骨折 跌倒時(shí)手掌著地，暴力經(jīng)前臂向 上傳遞，身體向前傾，由上向下 產(chǎn)生剪式應(yīng)力，導(dǎo)致肱骨髁上骨折 骨折線自前下到后上；第50頁(yè)，共73頁(yè)。伸直型肱骨髁上骨折第50頁(yè)，共73頁(yè)。屈曲型肱骨髁上骨折 跌倒時(shí)肘關(guān)節(jié)屈曲，

14、肘后著地，暴力由后下方向前方撞擊尺骨鷹嘴，導(dǎo)致肱骨髁上骨折。骨折線自前上到后下； 第51頁(yè)，共73頁(yè)。屈曲型肱骨髁上骨折第51頁(yè)，共73頁(yè)。（三）尺橈骨干雙骨折較多見(jiàn)，青少年占多數(shù)。表現(xiàn)特點(diǎn)：旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限明顯，前臂畸形、骨擦音和反常活動(dòng)；可合并前臂骨筋膜室綜合征。治療：手法復(fù)位，小夾板或石膏外固定；手術(shù)治療，用于難以手法復(fù)位或不穩(wěn)定的雙骨折，可行切開(kāi)復(fù)位，鋼板螺絲釘或髓內(nèi)針內(nèi)固定。第52頁(yè)，共73頁(yè)。（三）尺橈骨干雙骨折較多見(jiàn)，青少年占多數(shù)。第52頁(yè)，共73頁(yè)（四）Colles骨折 發(fā)生在橈骨下端3cm段內(nèi)的伸直型骨折，常見(jiàn)于中老年有骨質(zhì)疏松者。摔倒時(shí)手掌撐地所致。表現(xiàn)特點(diǎn)：骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)、橈

15、側(cè)移位，側(cè)面觀呈“餐叉”樣畸形，正面觀呈“槍刺刀”樣畸形（圖）。治療：手法復(fù)位，小夾板或石膏外固定。第53頁(yè)，共73頁(yè)。（四）Colles骨折 發(fā)生在橈骨下端3cm段內(nèi)的伸直Colles骨折的畸形外觀第54頁(yè)，共73頁(yè)。Colles骨折的畸形外觀第54頁(yè)，共73頁(yè)。 （五）股骨頸骨折 多見(jiàn)于老年人，女性多見(jiàn)。由跌倒時(shí)下肢遭受扭轉(zhuǎn)暴力所致。按骨折線的部位分：頭下型、經(jīng)頸型、基底型（圖）。表現(xiàn)特點(diǎn)：患肢有短縮、外旋，大轉(zhuǎn)子明顯突出，患髖壓痛，肢體縱向叩擊痛，但嵌插骨折病人仍能行走（圖）。治療：持續(xù)皮牽引，用于無(wú)明顯移位的外展嵌插骨折；手法復(fù)位內(nèi)固定（圖），用于內(nèi)收骨折或有移位骨折及青少年骨折；人工

16、股骨頭置換（圖），用于年齡在60歲以上，頭下型骨折有明顯移位或旋轉(zhuǎn)者。第55頁(yè)，共73頁(yè)。 （五）股骨頸骨折 多見(jiàn)于老年人，女性多見(jiàn)。由跌倒時(shí)下股骨頸骨折類(lèi)型第56頁(yè)，共73頁(yè)。股骨頸骨折類(lèi)型第56頁(yè)，共73頁(yè)。 股骨頸骨折第57頁(yè)，共73頁(yè)。 股骨頸骨折第57頁(yè)，共73頁(yè)。股骨頸骨折畸形第58頁(yè)，共73頁(yè)。股骨頸骨折畸形第58頁(yè)，共73頁(yè)。股骨頸骨折螺紋釘固定第59頁(yè)，共73頁(yè)。股骨頸骨折螺紋釘固定第59頁(yè)，共73頁(yè)。全髖關(guān)節(jié)置換示意圖第60頁(yè)，共73頁(yè)。全髖關(guān)節(jié)置換示意圖第60頁(yè)，共73頁(yè)。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后第61頁(yè)，共73頁(yè)。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后第61頁(yè)，共73頁(yè)。（六）股骨干骨折多見(jiàn)于青壯年

17、。由強(qiáng)大的直接或間接暴力引起。表現(xiàn)特點(diǎn)：畸形:上1/3骨折，近折段外旋、外展，遠(yuǎn)折段向上、向后、向內(nèi)移位；中1/3骨折，骨折端移位視暴力方向而異；下1/3骨折，遠(yuǎn)折段向后移位，近折段內(nèi)收向前移位，可合并腘動(dòng)脈或坐骨神經(jīng)損傷。出血量可達(dá)5001000毫升，易發(fā)生休克。（圖）治療：2歲以?xún)?nèi)的兒童可以行懸吊牽引治療；成人用骨牽引。手術(shù)治療：用于非手術(shù)治療失敗、伴有多發(fā)性損傷或血管神經(jīng)損傷、不宜長(zhǎng)期臥床的老年病人或病理性骨折者，可用切開(kāi)復(fù)位鋼板或交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)（圖）。第62頁(yè)，共73頁(yè)。（六）股骨干骨折多見(jiàn)于青壯年。由強(qiáng)大的直接或間接暴力引起。第股骨干骨折第63頁(yè)，共73頁(yè)。股骨干骨折第63頁(yè)，共

18、73頁(yè)。 股骨干粉碎性骨折交鎖髓內(nèi)釘固定第64頁(yè)，共73頁(yè)。 股骨干粉碎性骨折交鎖髓內(nèi)釘固定第64頁(yè)，共73頁(yè)。（七）脛腓骨干骨折多見(jiàn)于青壯年和兒童。大多由直接暴力造成，因脛骨前內(nèi)側(cè)緊貼皮膚，常呈開(kāi)放性骨折。表現(xiàn)特點(diǎn)：畸形、反常活動(dòng)、骨擦感。上1/3骨折，下骨折段向上移位，可壓迫腘動(dòng)脈，造成小腿缺血或壞疽；中1/3骨折，可致骨筋膜室綜合征；下1/3骨折，血運(yùn)差，可發(fā)生骨折延遲愈合，甚至不愈合。腓骨頸骨折可合并腓總神經(jīng)損傷。治療： 手法復(fù)位小夾板或石膏外固定，用于穩(wěn)定性橫骨折或短斜骨折； 跟骨牽引，用于斜形、螺旋形或輕度粉碎性骨折，牽引5周后再改外固定；切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定，用于手法復(fù)位失敗者（圖）。第65頁(yè)，共73頁(yè)。（七）脛腓骨干骨折多見(jiàn)于青壯年和兒童。大多由直接暴力造成，因脛腓骨骨折的類(lèi)型第66頁(yè)，共73頁(yè)。脛腓骨骨折的類(lèi)型第66頁(yè)，共73頁(yè)。脛腓骨干骨折牽引第67頁(yè)，共73頁(yè)。脛腓骨干骨折牽引第67頁(yè)