1、瘧疾防控講座詳解瘧疾防控講座詳解什么是瘧疾瘧疾是危害人體健康的嚴重的寄生蟲病，是一種由媒介按蚊傳播的傳染病它是由于瘧原蟲，通過蚊蟲叮咬人體后,寄生在人體組織器官和紅細胞內的一種寄生蟲病。瘧疾防控講座詳解什么是瘧疾瘧疾是危害人體健康的嚴重的寄生蟲病，是一種由媒介按每年約有4億人次感染瘧疾，其中約3億患者集中在非洲撒哈拉以南地區。每年死亡病例約110萬人。瘧疾復發率高，約1020%。主要媒介按蚊在全世界廣泛分布。瘧疾防控講座詳解每年約有4億人次感染瘧疾，其中約3億患者集中在非洲撒哈拉以南按蚊成蚊與庫蚊、伊蚊的區別大多灰色多在夜間大多棕黃色多在夜間多黑有白斑多在白天瘧疾防控講座詳解按蚊成蚊與庫蚊、伊

2、蚊的區別大多灰色多在夜間大多棕黃色多在夜寄生在人體的瘧原蟲有四種（間日瘧原蟲、三日瘧原蟲、惡性瘧原蟲和卵性瘧原蟲）瘧疾防控講座詳解寄生在人體的瘧原蟲有四種（間日瘧原蟲、三日瘧原蟲、惡性瘧原蟲 四種瘧原蟲的區別間日瘧三日瘧惡性瘧卵形瘧間歇期48小時。加納未見間歇期72小時。無復發，有復燃。致病力最強。感染后出現急性癥狀。間歇期不規則。抗藥性高。加納主要90%-98%間歇48小時。癥狀與間日瘧相似。很少復發。瘧疾防控講座詳解 四種瘧原蟲的區別間日瘧三日瘧惡性瘧卵形瘧間歇期48小流 行 病 學傳染源瘧疾患者及帶蟲者是瘧疾的傳染源。瘧疾防控講座詳解流 行 病 學傳染源瘧疾防控講座詳解流 行 病 學傳播

3、途徑蚊傳瘧疾（按蚊）。輸血瘧疾（無紅外期）。胎傳瘧疾（胎盤、羊水、產道損傷)。瘧疾防控講座詳解流 行 病 學傳播途徑瘧疾防控講座詳解流 行 病 學人群易感性人對瘧疾普遍易感 ,多次發作或重復感染后 , 再發癥狀輕微或無癥狀 , 表明感染后可產生一定免疫力 . 但瘧疾的免疫不但具有種和株的特異性.瘧疾防控講座詳解流 行 病 學人群易感性瘧疾防控講座詳解生活史小結雌按蚊肝細胞紅細胞（小滋養大滋養體裂殖體小滋養體再循環或配子體雌按蚊瘧疾防控講座詳解生活史小結雌按蚊肝細胞紅細胞（小滋養大滋養體裂殖體瘧疾的潛伏期是十到十四天。假如不治療的話，初次發作是較為嚴重的并且可能持續幾個星期。其特征是發熱。惡性瘧

4、疾可能是兇險的，發熱看表現為持續、間隙或不規則。假如急性發作被迅速治療，疾病通常是輕微的并且較平緩地恢復。不治療的情況下，隔離感染紅細胞在深層組織能夠引起嚴重的并發癥。懷孕期間的惡性瘧疾是非常危險的,對于母親和胎兒。瘧疾同樣是特別危險的五歲以下的兒童。瘧疾防控講座詳解瘧疾的潛伏期是十到十四天。假如不治療的話，初次發作是較為嚴重分類普通瘧疾，有發熱或發熱的病史，沒有重癥瘧疾的癥狀。重癥瘧疾，有發熱或發熱的病史，加上任何威脅生命的癥狀。瘧疾防控講座詳解分類普通瘧疾，有發熱或發熱的病史，沒有重癥瘧疾的癥狀。重癥瘧一個人在過去2 - 3天呈現發燒的歷史,或檢查發現腋窩溫度38.5C或直腸溫度 37.5

5、C,并且缺乏任何其他引起發熱的原因，應被視為一個疑似病例的瘧疾。在沒有嚴重疾病的征兆,瘧疾被認為是“普通瘧疾”。 瘧疾防控講座詳解一個人在過去2 - 3天呈現發燒的歷史,或檢查發現腋窩溫度 普通瘧疾癥狀發熱或2、3天前有發熱病史寒冷寒顫頭痛瘧疾防控講座詳解 普通瘧疾癥狀發熱或2、3天前有發熱病史瘧疾防控講座詳解普通瘧疾癥狀周身或關節疼痛惡心伴或不伴嘔吐食欲低下出汗口腔苦味腹痛癥狀可單獨地或同時出現，臨床表現變化大，可能類似其它當地疾病如如肺炎、腦膜炎、傷寒和敗血癥。發燒可能最初斷斷續續的。瘧疾防控講座詳解普通瘧疾癥狀周身或關節疼痛瘧疾防控講座詳解診斷原則根據流行病學史（曾于瘧疾傳播季節在瘧疾流

6、行區住宿、夜間停留或近2周內有輸血史）發病時有周期性發冷、發熱、出汗等臨床癥狀，脾大等體征，實驗室結果。瘧疾防控講座詳解診斷原則根據流行病學史（曾于瘧疾傳播季節在瘧疾流行區住宿、夜實驗室診斷（1）病原學診斷（顯微鏡血片檢查） （2）病原免疫學診斷（快速免疫診斷試條）瘧疾防控講座詳解實驗室診斷瘧疾防控講座詳解實驗室診斷1.病原學診斷 鏡檢瘧原蟲：血檢瘧原蟲迄今仍是確診瘧疾最可靠的方法。惡性瘧原蟲在周圍血液中僅見環狀體和配子體（不發熱時一般查不到瘧原蟲），間日瘧無論在發作期或間歇期均可見到原蟲。因此，選擇適當血檢時機非常重要。總之，凡是瘧疾，最終定能查到瘧原蟲，不存在沒有瘧原蟲的瘧疾。瘧疾防控講座

7、詳解實驗室診斷1.病原學診斷瘧疾防控講座詳解實驗室診斷2免疫學診斷：(1)循環抗原的檢測：快速免疫診斷試條a.快速免疫診斷試條的應用范圍：與顯微鏡檢查瘧原蟲方法相似，主要用于瘧疾病人的臨床實驗室診斷及居民帶蟲調查。b.快速免疫診斷試條的優、缺點 ：優點是方便、快速、簡單、不需要儀器設備和有經驗的檢驗人員。缺點是價格偏高，檢測敏感度常不如顯微鏡厚血膜檢查。瘧疾防控講座詳解實驗室診斷2免疫學診斷：瘧疾防控講座詳解當實驗室診斷是不可能進行,治療應基于假定的診斷瘧疾。社區管理(也稱為家庭的瘧疾管理) 診斷主要依靠存在發熱或發熱的病史。瘧疾防控講座詳解當實驗室診斷是不可能進行,治療應基于假定的診斷瘧疾。

8、社區管理當一個瘧疾診斷測試是可得到的:如果試驗陽性,治療。如果一個正確的測試是陰性的,而且缺乏重癥瘧疾的跡象,一般情況下，臨床醫生應該不給抗瘧藥治療和隨訪病人。應該仔細檢查有無其他原因引起的發燒。如果存在，這些病癥應該治療。或治療瘧疾同時治療其他原因引起的發燒。瘧疾防控講座詳解當一個瘧疾診斷測試是可得到的:如果試驗陽性,治療。瘧疾防控講鑒別診斷Influenza流感viral hepatitis病毒性肝炎Meningitis腦膜炎Septicaemia敗血癥Typhoid傷寒Gastroenteritis胃腸炎viral haemorrhagic fever出血熱trypanosomiasis

9、錐體蟲病 HIV瘧疾防控講座詳解鑒別診斷Influenza流感瘧疾防控講座詳解治療的一般原則早期治療全程足量 給藥途徑：口服，注射。聯合治療瘧疾防控講座詳解治療的一般原則早期治療全程足量 給藥普通瘧疾治療首要目標為: 及時、有效地治療，避免向重癥的進展。縮短患病時間。減少發展和傳播耐藥寄生蟲的風險 瘧疾防控講座詳解普通瘧疾治療瘧疾防控講座詳解治療原則使用青蒿素為基礎的聯合療法治療普通瘧疾一直是國家政策。青蒿素及其衍生物聯合第二個抗瘧疾藥物是為了提高長效抗瘧藥治療和防止耐藥的發展。瘧疾防控講座詳解治療原則使用青蒿素為基礎的聯合療法治療普通瘧疾一直是國家政策三個青蒿素為基礎的聯合治療普通瘧疾藥物A

10、rtesunate+ amodiaquine 青蒿琥酯+阿莫地喹 Artemether +lumefantrine （Coartem ） 蒿甲醚+苯芴醇Dihydroartemisinin +Piperaquine 二氫青蒿素+哌喹（科泰復 ）Artesunate-Amodiaquine仍然是一個劃算的藥品,應當在加納作為一線藥物治療普通瘧疾瘧疾防控講座詳解三個青蒿素為基礎的聯合治療普通瘧疾藥物Artesunate+所有三種藥物是安全用于小孩。Artesunate-Amodiaquine或蒿甲醚+Lumefantrine 組合可用于懷孕中晚期的婦女。 妊娠早期應該在使用奎寧瘧疾防控講座詳解所有

11、三種藥物是安全用于小孩。瘧疾防控講座詳解重癥瘧疾的診斷與普通瘧疾的診斷一樣，重癥瘧疾的診斷是基于臨床特點和實驗室測試確認。病人可能都經歷過的一些典型的瘧疾的癥狀。這些可能包括:頭痛,發冷,寒顫,身體疼痛、出汗、惡心、嘔吐、食欲不振、和/或腹痛等。所有的病人，重癥瘧疾的臨床診斷應包含患者發燒(發燒病史或腋溫= 37.5C),再加上任何重癥瘧疾”的癥狀，從下面的列表中。瘧疾防控講座詳解重癥瘧疾的診斷與普通瘧疾的診斷一樣，重癥瘧疾的診斷是基于臨床重癥瘧疾意識的改變(行為改變、混亂、譫妄, 痙攣后昏迷持續超過30分鐘)。反復驚厥(陣發) 在24小時2個或更多。反復大量嘔吐。嚴重脫水。體溫過低(35.7

12、C或以下)。極端蒼白（嚴重的貧血,紅細胞壓積 15%或者Hb 5克/ dl)。低血糖的癥狀(汗,瞳孔異常、呼吸、冷漠,血糖 38.5C)。Hyperparasitaemia寄生蟲(報告為“1-10寄生蟲/每高倍視野”、“3 +”或更多)瘧疾防控講座詳解重癥瘧疾意識的改變(行為改變、混亂、譫妄, 痙攣后昏迷持續超重癥瘧疾治療重癥瘧疾病人的病情惡化可以很迅速。重癥瘧疾管理目標是提供:緊急治療危及生命的問題特定抗瘧藥治療重癥瘧疾在整個過程中適當的支持照顧病瘧疾防控講座詳解重癥瘧疾治療重癥瘧疾病人的病情惡化可以很迅速。重癥瘧疾管理目門診病人確定為重癥瘧疾,腸道外治療藥物(IM或IV)應該迅速開始。血液

13、樣本應采取顯微鏡或RDTs病人轉診但不應該推遲任務等待化驗結果。立即就開始最初的抗瘧疾治療和支持照顧，等待病人被轉移。肌內奎寧(10毫克/公斤體重),或肌肉注射蒿甲醚(3.2毫克/公斤作為一個加載劑量),或者如果IM或靜脈治療無法給定,使用直腸蒿甲醚。如果轉診并不可行,繼續治療。瘧疾防控講座詳解門診病人確定為重癥瘧疾,腸道外治療藥物(IM或IV)應該迅速靜脈滴注奎寧而不是靜脈注射靜脈注射或肌肉注射蒿甲醚支持對癥療法監護輸血、輸液抗痙攣抗高熱瘧疾防控講座詳解靜脈滴注奎寧而不是靜脈注射瘧疾防控講座詳解提問與回答瘧疾防控講座詳解提問與回答瘧疾防控講座詳解瘧疾防治注意事項瘧疾防控講座詳解瘧疾防治注意事

14、項瘧疾防控講座詳解瘧疾防治人人有責個人：掌握防治知識單位：提供防治條件及物品醫院、診所提供治療條件醫療隊：提供醫療幫助瘧疾防控講座詳解瘧疾防治人人有責瘧疾防控講座詳解科學與現實在現實的條件下盡可能科學地防治瘧疾防控講座詳解科學與現實瘧疾防控講座詳解哪些人最容易感染瘧疾？到河谷地帶從事經濟作物開發的青壯年、住在田棚或到森林里從事野外作業的人員等均屬于高風險人群，最容易感染瘧疾。瘧疾防控講座詳解哪些人最容易感染瘧疾？到河谷地帶從事經濟作物開發的青壯年、住防瘧建議晚上盡量減少戶外活動穿長袖長褲有條件的可在居住地周圍開展滅蚊活動瘧疾防控講座詳解防瘧建議晚上盡量減少戶外活動瘧疾防控講座詳解防瘧物品長效浸

15、藥蚊帳和驅避劑DDT室內滯留噴灑快速診斷卡體溫計防瘧藥物（青蒿素類、撲熱息痛）瘧疾防控講座詳解防瘧物品長效浸藥蚊帳和驅避劑瘧疾防控講座詳解您或您的家人患了瘧疾怎么辦？當您有發冷、發熱、頭痛等疑似瘧疾癥狀時，要立即就醫！越快越好！瘧疾的迅速治療可以挽救生命。實驗室檢查缺乏就診條件的立即服用抗瘧藥物瘧疾防控講座詳解您或您的家人患了瘧疾怎么辦？當您有發冷、發熱、頭痛等疑似瘧劇烈嘔吐怎么辦要區別是疾病本身嘔吐還是服藥后嘔吐如果服藥后不到30分鐘發生嘔吐, 青蒿素為基礎的聯合治療的用量應重復給予。如果持續嘔吐，請患者回到診所。持續嘔吐是轉診的一個適應癥。靜脈給予藥物瘧疾防控講座詳解劇烈嘔吐怎么辦要區別是

16、疾病本身嘔吐還是服藥后嘔吐瘧疾防控講座如何進行降溫你必須保證有足夠的液體攝入。反復嘔吐有時由高熱引起，可以通過擦浴和撲熱息痛降低。瘧疾防控講座詳解如何進行降溫你必須保證有足夠的液體攝入。瘧疾防控講座詳解如何進行降溫用撲熱息痛治療發燒是一個行之有效支持療法的一部分,尤其是在孩子身上。撲熱息痛做成藥丸或糖漿形式可以每隔4 - 6小時給一次直到體溫正常。對14以上的孩子和成人，阿斯匹林(乙酰水楊酸)可以給代替撲熱息痛。阿斯匹林的劑量是按需要每4 - 6小時的325到650毫克由于雷氏癥候群的風險，阿司匹林不能給14歲以下的孩子,阿司匹林不能給孕婦,不哺乳媽媽 瘧疾防控講座詳解如何進行降溫用撲熱息痛治

17、療發燒是一個行之有效支持療法的一部分治療失敗怎么辦病人被診斷為患有瘧疾和由于各種各樣的原因，治療可能無法改善癥狀。這些原因包括:由于其他原因引起的發熱治療不足(病人并沒有充分規定劑量或不接受藥物治療)。病人可能有吐藥物。可能是藥物管理的質量較差。瘧疾寄生蟲對藥物可能對藥物耐藥。瘧疾防控講座詳解治療失敗怎么辦病人被診斷為患有瘧疾和由于各種各樣的原因，治療治療失敗怎么辦如果懷疑治療失敗,應確立了:1。病人是否遵守了治療。2。其他發熱性疾病的鑒別診斷等常見耳、鼻、咽喉和泌尿系統感染。3。檢測血液中存在瘧疾寄生蟲。藥物治療失敗的案例，選擇奎寧 +強力霉素（脫氧土霉素 ）瘧疾防控講座詳解治療失敗怎么辦如

18、果懷疑治療失敗,應確立了:瘧疾防控講座詳解什么情況下應該住院或轉院疾病加重對推薦的治療方法沒有效果。嚴重的藥物反應瘧疾防控講座詳解什么情況下應該住院或轉院瘧疾防控講座詳解轉院注意事項1。在轉院前，開始最初的治療。一般而言,你應該開始肌內奎寧(10毫克/公斤體重)或肌肉注射蒿甲醚(3.2毫克/公斤作為一個負荷劑量)或直腸給予青蒿琥酯(特別是兒童)。2。如果立即轉診是不可能的,繼續上述治療立即直到可以轉診。3。請監護人/家長旅行中在病人旁邊;4。繼續喂食,如果可能的話。5。轉診信應該清晰表達臨床表現,治療的類型，藥物的劑量，時間，給藥途徑。瘧疾防控講座詳解轉院注意事項1。在轉院前，開始最初的治療。

19、一般而言,你應該開藥物預防進入瘧區，特別是流行季節，在高瘧區必須服藥預防。一般自進入瘧區前2周開始服藥，持續到離開瘧區68周。下列藥物可據條件酌情選用。 甲氟喹 mefloquine 0.25(5mg/kg) 每周一次 哌喹 piperaquine 0.3 bid（one day）每月一次 萘酚喹 naphthoquine 0.4 每六周一次 強力霉素成人劑量是100毫克每日一次(一片)。應采取每一天 相同的時間 Atovaquone / Proguanil(Malarone)每日一次藥服用預防藥物可出現副作用，如頭暈、頭昏、惡心、嘔吐等，所以重癥肝、心、腎疾病及孕婦應慎用或忌用。為防止耐藥株

20、產生，每3個月調換1次藥物。瘧疾防控講座詳解藥物預防進入瘧區，特別是流行季節，在高瘧區必須服藥預防。一般藥物預防沒有一套方案可以完全預防瘧疾,但是遵守推薦的藥物配方能減少致命的疾病的風險。以下也應該考慮:孩子們應該基于體重給藥劑量。抗瘧藥物應該在到達疫區的前2-14天開始服用，離開這個地區后持續1 - 4周,根據藥物的選擇。懷孕的婦女,人們旅行,小孩,慢性疾病患者應該尋求個人醫療建議瘧疾防控講座詳解藥物預防沒有一套方案可以完全預防瘧疾,但是遵守推薦的藥物配方Mefloquine:甲氟喹 成人劑量是每星期250毫克(一片)。孩子們的藥是由體重(分), 每星期一次，5毫克/公斤,最大250毫克。最好在到達前2 - 3周內到達疫區開始服用，爭取在旅行前血液中藥物濃度較高，并且可以察覺有無副作用以便可以更換選擇后備藥物。繼續治療至離開疫區4周后。優點:有效。每周一次給藥。長的半衰期,因此可能是更寬松，即使一個劑量的藥物被忘記1-2天。輕微的副作用(普通的):頭疼、惡心,頭暈,睡眠障礙、焦慮、生動的夢,視覺障礙。他們通常不需要停止用藥。罕見的副作用:癲癇發作、抑郁、精神病(在1/10 - 17000)。停止