1、目錄 TOC o 1-3 h z u HYPERLINK l _Toc301529758 1. 廉潔的行醫(yī)制度 PAGEREF _Toc301529758 h 2 HYPERLINK l _Toc301529759 2. 請求和報告系統(tǒng) PAGEREF _Toc301529759 h 3 HYPERLINK l _Toc301529760 3.急診科工作制度 PAGEREF _Toc301529760 h 3 HYPERLINK l _Toc301529761 -急診科檢查和分診系統(tǒng)5 PAGEREF _Toc301529761 h HYPERLINK l _Toc301529762 5.急診

2、室工作制度 PAGEREF _Toc301529762 h 5 HYPERLINK l _Toc301529763 6. 應急觀察系統(tǒng) PAGEREF _Toc301529763 h 6 HYPERLINK l _Toc301529764 7.應急處理系統(tǒng) PAGEREF _Toc301529764 h 7 HYPERLINK l _Toc301529765 八、傷病員涉法律問題處理辦法 PAGEREF _Toc301529765 h 7 HYPERLINK l _Toc301529766 9.突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案 PAGEREF _Toc301529766 h 8 HYPERLINK l

3、 _Toc301529767 10、應急觀察室工作制度 PAGEREF _Toc301529767 h 8 HYPERLINK l _Toc301529768 11. 救護車使用系統(tǒng) PAGEREF _Toc301529768 h 9 HYPERLINK l _Toc301529769 12. 危重 PAGEREF _Toc301529769 h 病人救治綠色通道系統(tǒng)9 HYPERLINK l _Toc301529770 13.病歷書寫系統(tǒng) PAGEREF _Toc301529770 h 10 HYPERLINK l _Toc301529771 14. 處方書寫系統(tǒng) PAGEREF _Toc3

4、01529771 h 11 HYPERLINK l _Toc301529772 15. 醫(yī)囑系統(tǒng) PAGEREF _Toc301529772 h 13 HYPERLINK l _Toc301529773 16. 錯誤及事故登記報告處理系統(tǒng) PAGEREF _Toc301529773 h 14 HYPERLINK l _Toc301529774 17. 醫(yī)療缺陷管理系統(tǒng) PAGEREF _Toc301529774 h 15 HYPERLINK l _Toc301529775 1.醫(yī)療缺陷管理系統(tǒng) PAGEREF _Toc301529775 h 15 HYPERLINK l _Toc3015297

5、76 2.醫(yī)學缺陷周長說明 PAGEREF _Toc301529776 h 17 HYPERLINK l _Toc301529777 3.醫(yī)療缺陷登記、報告和處理制度 PAGEREF _Toc301529777 h 19 HYPERLINK l _Toc301529778 18. 出院入院制度 PAGEREF _Toc301529778 h 21 HYPERLINK l _Toc301529779 19. 知情的知情對話系統(tǒng) PAGEREF _Toc301529779 h 21 HYPERLINK l _Toc301529780 20. 患者知情同意簽名系統(tǒng) PAGEREF _Toc30152

6、9780 h 23 HYPERLINK l _Toc301529781 21.醫(yī)務人員履行告知義務制度 PAGEREF _Toc301529781 h 24 HYPERLINK l _Toc301529782 22. 無菌操作系統(tǒng) PAGEREF _Toc301529782 h 26 HYPERLINK l _Toc301529783 23. 消毒藥品設備管理系統(tǒng) PAGEREF _Toc301529783 h 27 HYPERLINK l _Toc301529784 24.合理使用抗生素系統(tǒng) PAGEREF _Toc301529784 h 28 HYPERLINK l _Toc3015297

7、85 25、醫(yī)務人員職業(yè)保護工作制度 PAGEREF _Toc301529785 h 30 HYPERLINK l _Toc301529786 26. ADR 報告系統(tǒng) PAGEREF _Toc301529786 h 32 HYPERLINK l _Toc301529787 27. 首診責任制 PAGEREF _Toc301529787 h 33 HYPERLINK l _Toc301529788 * 婦產科醫(yī)院急性心肌梗死質量控制評價流程 PAGEREF _Toc301529788 h 36 HYPERLINK l _Toc301529789 * 婦產科醫(yī)院心衰質量控制評價流程 PAGERE

8、F _Toc301529789 h 37 HYPERLINK l _Toc301529790 * 婦產科醫(yī)院肺炎質量控制評價流程 PAGEREF _Toc301529790 h 38 HYPERLINK l _Toc301529791 * 婦產科醫(yī)院腦梗死質量控制評價流程 PAGEREF _Toc301529791 h 39 HYPERLINK l _Toc301529792 * * 婦產醫(yī)院輸血反應治療流程40 PAGEREF _Toc301529792 h HYPERLINK l _Toc301529793 *婦產科醫(yī)院醫(yī)囑執(zhí)行工作流程 PAGEREF _Toc301529793 h 41

9、 HYPERLINK l _Toc301529794 *婦產醫(yī)院醫(yī)療不良事件報告及處理流程 PAGEREF _Toc301529794 h 421. 行醫(yī)制度不健全1.恪守醫(yī)德，救死扶傷，貫徹社會主義人道主義精神，盡職盡責，全心全意為患者服務，任何時候都不以冷酷、硬、推、拉的態(tài)度對待患者。2.堅持原則，不利用醫(yī)生謀取私利，不開具不符合條件的人工處方、人工病假或醫(yī)療證明或虛假報告。3.嚴格執(zhí)行醫(yī)療護理程序，根據(jù)病情選擇合適的藥物和必要的檢查，不認真對待小病，開大方，隨機檢查，會增加患者或單位的經濟負擔。4.不接受和索取患者及其家屬的紅包和禮物，不接受患者的宴請。如果不可能，可以通過組織妥善處理。

10、5 、按照醫(yī)院管理規(guī)定，嚴格控制濫用檢查等損害患者利益的行為，不以患者名義為自己或熟人開“搭便車”藥，“搭便車”檢查.不得為促進關系將自費項目改為公費項目，或少收或不收費。6 、遵守藥品管理法和醫(yī)院規(guī)章制度，不得擅自向患者銷售藥品或非醫(yī)療商品。7 、不得擅自在院外兼職或利用業(yè)余時間在院外行醫(yī)謀取私利。8、愛護醫(yī)院設備、藥品等公共財物，不浪費、挪用、損毀，不利用公共財物作人情。9、遵守勞動紀律和醫(yī)院各項規(guī)章制度，堅守崗位，不擅自離崗，不上班辦私事。2.請求和報告系統(tǒng)有下列情形之一的，要及時向有關部門、單位領導報告。1、發(fā)生嚴重工傷、重大交通事故、大量中毒、法定傳染病、突發(fā)公共衛(wèi)生事件，必須動員全

11、院搶救病人。2 、任何大手術、大器官摘除、截肢、新手術、新療法或首次應用新技術。3.急診手術及患者所在單位領導及家屬不在場。4.發(fā)生醫(yī)療事故或嚴重錯誤時。貴重設備和貴重藥品丟失或損壞，發(fā)現(xiàn)批次藥品失效或變質。5.治療有法律和政治問題以及有自殺跡象的患者時。六、重大經濟支出報批時。7 、補充或修改醫(yī)院規(guī)章制度和技術操作規(guī)程時。8、工作人員出差、院外咨詢、接受院外任務時。9 、參加院外培訓，接受來院業(yè)務培訓人員時。三、急診科工作制度 1、醫(yī)院應設立急診科，24小時全天候開放隨時就診，節(jié)假日照常接診。根據(jù)醫(yī)院職能任務，設置相應科室，醫(yī)院可為急診患者提供及時、連貫的藥學、檢查、醫(yī)學影像等服務。2.醫(yī)院

12、副院長要負責和協(xié)調醫(yī)院的應急工作，加強對危重病人的管理，提高危重病人搶救的成功率。提高急診科能力，使專業(yè)設置和人員配置合理，醫(yī)務人員相對固定，值班醫(yī)生勝任應急救援工作。3、急診科配備受過急診醫(yī)學培訓的專職醫(yī)生和護士，固定人員不少于60%。各臨床科室應選擇臨床工作3年以上的醫(yī)生參與急診工作，輪換時間不少于6個月。實習期間，急診科醫(yī)師和護士不得單獨值班。見習醫(yī)師至少應經科主任批準方可參加值班。四、醫(yī)護管理部門要加強對應急工作的監(jiān)督管理，定期召開聯(lián)席會議，開展協(xié)調工作。5、急診科“綠色通道”在入院和手術后暢通，急診會診迅速到位。急診患者應以高度的責任感和同情心，及時、認真、敏捷地救治，密切觀察病情變

13、化，做好記錄。疑難危重癥患者應立即請上級醫(yī)師診治或急診會診。6、對不應移動的危重病人，應在急診室就地組織搶救，待病情穩(wěn)定后再護送至病房。立即需要手術的患者應送至手術室進行手術。急診醫(yī)師應直接向病房或外科醫(yī)生報告。7、急診室各類搶救藥品和設備應備齊，隨時可用。專人管理，放置固定位置，使用方便，經常檢查，及時補充、更新、維修、消毒。8、急診室工作人員要堅守崗位，做好交接工作，嚴格執(zhí)行急診室規(guī)章制度和技術操作規(guī)程。要建立各類危重病人搶救技術操作規(guī)程和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案。9.急診室應設置醫(yī)院觀察床位，急診醫(yī)師和護士負責患者的診治和護理工作。密切觀察病情變化，及時采取有效的診療措施。住院觀察時間一

14、般不超過三天（72小時）。10、建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案，遇有重大搶救，要立即報告科主任、醫(yī)院領導親自參與指揮。凡涉及法律糾紛的患者和匿名人士，在積極救治的同時，應及時向有關部門反映。11.急診患者不受地區(qū)和醫(yī)院級別的限制。需要轉運的急診患者，必須提前聯(lián)系轉運醫(yī)院，征得同意后方可轉運。 4.急診科預檢分診制度1、預檢分診室護士必須熟悉業(yè)務，責任心強。2.預審護士必須堅守崗位，護士長因故臨時離職時必須安排合格護士接替。3. 預檢護士要熱情接待每一位前來就診的患者，簡要了解病情，重點觀察體征，進行必要的初步檢查，合理分診。如分診有困難，可請相關醫(yī)生協(xié)助及時分診掛號。4、按照“大病優(yōu)先”的原則，

15、優(yōu)先對危重病人進行診療，對危重病人進行先救后登記。5、對危重病人，在進行搶救的同時，應及時通知相關醫(yī)務人員進行搶救。6、發(fā)生重大工傷事故或聚集傷病員時，應立即通知科室主任和值班醫(yī)務科或醫(yī)院，組織搶救工作。涉及刑事、民事糾紛的傷病員，應當及時向有關部門報告。7.掌握急診科，做好口譯，酌情照顧嬰幼兒患者。 五、急診室工作制度1、急救室專為搶救病人而設，其他眼科疾病不得占用，有重癥監(jiān)護流程圖。2、所有搶救藥品、物品、設備、敷料必須放置在指定位置，并有明顯標志。不允許任意挪用或借用。3、藥品、器械使用后應及時清洗、消毒，用完的部分應及時補充并放回原處重復使用。4、每班檢查一次項目，將班級交到各班，確保

16、項目相互一致。5、無菌物品必須標明滅菌日期，超過一周后重新滅菌。6、每周必須徹底清洗消毒一次，室內禁止吸煙。7. 搶救過程中，搶救人員應根據(jù)崗位定位，按各種疾病的常規(guī)搶救程序進行工作。8、每位患者獲救后，主持人應及時進行現(xiàn)場點評和初步總結。 6、應急觀測系統(tǒng)1、觀察物體：1）病情需要住院治療，但沒有床位，暫時不能轉出，允許留院觀察。2）不能立即確診，出院后病情可能發(fā)生明顯變化者。3）一些疾病如高燒、哮喘、腹痛、高血壓等治療后病情不穩(wěn)定。4）其他特殊情況，如已確診但經短期治療可痊愈，但傳染病、精神病患者不得留觀觀察的。2.留院觀察患者應建立觀察記錄，及時記錄病情變化、檢查、治療、護理等情況。觀察

17、記錄一般在急診科保存一年。3、觀察室環(huán)境要干凈、安靜；床上用品應隨時更換；值班護士應及時到病房按醫(yī)囑進行診治；密切觀察患者病情，及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化，及時處理并報告醫(yī)生，做好記錄，及時排除輸液失敗。4、住院觀察時間一般為24小時至7天，特殊情況除外。5、重癥患者，值班醫(yī)生應及時向患者家屬說明病情，取得家屬的理解，并出具重癥通知書，并由家屬簽字。6、值班醫(yī)生下班前對患者進行檢查，記下班次記錄，到床邊交班。7、對可以出院的患者，值班醫(yī)生應酌情服藥并詳細說明注意事項，并在急診病歷和觀察記錄中做好記錄。七、應急處理系統(tǒng)1.急診科安排日常門診人員。值班人員必須堅守崗位，隨時待命，確保隨時待命。急診科確保

18、 24 小時暢通無阻。2、接待來訪時，應詢問來訪地點及基本情況，并作詳細記錄。門診班必須在接到通知后5-10分鐘內出來。3、患者到達門診現(xiàn)場后立即進行檢查，并進行相應處理。對病情特別危重或不宜搬家的患者，應就地搶救，待病情穩(wěn)定后再押送。護送期間，應密切監(jiān)測病情變化。患者到達醫(yī)院后，應協(xié)助急診醫(yī)師進行治療，做好病歷書寫和輪班工作。4、參加大量傷員急救探訪時，服從急救現(xiàn)場指揮，配合其他醫(yī)院急救人員共同做好搶救工作。5. 救護車、醫(yī)療包、藥品和設備必須保持完好無損，隨時待命。每天的班次必須一一計算。八、涉及法律問題的傷病員處理辦法1.對因刀槍傷、殺人、交通事故、打架等涉嫌法律問題而受傷的傷病員，醫(yī)務

19、人員要貫徹人道主義精神，積極救治，同時要強化觀念。法律制度，提高警惕。2、預檢分診護士應做好詳細的分診登記，并立即向保安部門報告。病歷的書寫要盡量做到真實、準確、清晰，檢查要全面、仔細。 .3、出具診斷證明要實事求是。不要隨便就醫(yī)療工作以外的問題發(fā)表意見。4、如果是昏迷病人，必要時請保安部門與押運人員一起檢查財產。如果有家屬在場，應交給家屬。 .5、如果吸毒者是病人，必要時必須留下病人的嘔吐物和糞便，送毒物鑒定。六、涉及法律問題的傷病員在逗留期間應當由家屬或公安人員陪同觀察。九、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案一、急診科全體工作人員服從院內突發(fā)公共衛(wèi)生事件領導小組的統(tǒng)一領導。2、科室有普通醫(yī)務人員。要

20、求普通醫(yī)務人員保持暢通溝通，出城時必須向科主任和護士長報告。三、值班人員接到突發(fā)公共衛(wèi)生事件報警后，應立即向值班醫(yī)務學院報告。4、科主任、護士長按照領導小組的指示安排科室醫(yī)務人員，科室醫(yī)務人員必須無條件服從科主任或護士長的臨時安排。五、急診科的任務：1) 派救護車到救災現(xiàn)場尋找和搶救傷員；對傷害進行分類和分類；現(xiàn)場急救（根據(jù)傷勢不同給予不同處理）；傷員的運輸和疏散。2) 為被送往急診科的患者提供住院治療。10、應急觀察室工作制度 1、對不符合住院條件，但仍需根據(jù)病情觀察，必須就地搶救的患者，可留在觀察室觀察治療。2. 入住觀察室的各類病人，應由各科室急診醫(yī)師密切觀察和治療。所有此類患者必須建立

21、正式病歷，做好醫(yī)囑，隨時記錄病情和治療過程，觀察不超過三天。3、對觀察患者，急診醫(yī)師早晚進行查房，病情嚴重隨時會診。必要時應請上級醫(yī)師指導。疑難危重病例應及時上報上級醫(yī)師檢查，及時修訂診療方案。4、急診室值班護士隨時主動為患者進行檢查，按時進行診療，并及時記錄和反映情況。5、值班醫(yī)務人員發(fā)現(xiàn)病人時應觀察病人的臨時變化，并在床邊觀察，以免耽誤病情。6、嚴格實行輪班制，堅守崗位，確保患者得到及時救治。11. 救護車使用系統(tǒng)1、救護車是專門用于搶救和運送病人，以及用于采血和送住院病人回家的。2、司機應輪流值班。救護車一般由急診科出動，特殊情況必須由醫(yī)院辦公室出動。3、值班救護車一般停在綠色通道入口處

22、，做好維護保養(yǎng)和必要的消毒工作，確保及時安全使用。4.建立車輛出境登記。每次車輛離開時，駕駛員應清楚登記并簽署出發(fā)地點、行車時間、到達時間、到達醫(yī)院時間、公里數(shù)、油耗等信息。5. 救護車按救護車外出收費標準收費。12.危重病人綠色通道系統(tǒng)一、開通綠色通道的目的為認真貫徹落實“三個代表”重要思想，把人民群眾的利益放在首位，確保危重病人得到有效救治，提高危重病人搶救成功率，最終達到提高人民群眾生命質量的目標。健康。2、醫(yī)院綠色通道圍護結構1) 心肺驟停2）各科室發(fā)生直接危及生命的急危重癥（如各種原因引起的休克、昏迷、重度中毒、重度復合傷、大出血、嚴重心肺衰竭等）。3）110、120、122派出病情

23、較重、無家屬陪同的患者。三、醫(yī)院綠色通道措施符合醫(yī)院綠色通道的患者來院就診后應采取以下措施：1）入院后立即打開靜脈通道，監(jiān)測生命體征。2）及時傳呼相關臨床和醫(yī)療技術人員。3）重癥患者搶救、檢查時應由醫(yī)生或護士陪同，并在處方、檢查、血液及輔助檢查、優(yōu)先繳費、優(yōu)先檢查和治療的申請表上加蓋綠色通道印章。4）及時邀請上級醫(yī)生和多學科會診，必要時通知值班和醫(yī)院應急救援隊。需要住院或手術的患者，應及時與相關科室聯(lián)系，由醫(yī)生或護理人員接生。13.病歷書寫系統(tǒng)一、病歷書寫的一般要求：1）所有病歷用鋼筆（藍色或黑色墨水）書寫，力求字跡清晰，用詞規(guī)律，字句通順，標點正確，字跡工整整潔。如果有藥物過敏，一定要用紅筆

24、標注。病歷不得涂改、填寫、剪切、粘貼，由醫(yī)生簽名。2) 所有癥狀和體征必須使用醫(yī)學術語而不是俗語。3) 所有病歷均應以中文書寫。如果沒有病名或個別名詞的正確翻譯，可寫原外文名。藥物名稱可以用中文、英文或拉丁文書寫，診斷和手術應根據(jù)疾病名稱和手術分類填寫。4) 簡體字按照國務院頒布的簡體字總表書寫。5) 計量單位均為法定計量單位，書寫時使用國際符號。6) 日期和時間以 24 小時格式書寫，例如1999年7月30日16:52。7) 病歷每一頁都應填寫患者、醫(yī)院號和頁碼。所有檢查表和記錄應清楚填寫，性別、住院號和日期。2、門診病歷書寫要求：1）主訴、現(xiàn)病史、既往史、各種陽性和陰性體征、診斷或印象、治

25、療意見等應記入病歷，并由醫(yī)生全名簽字。2）首次就診必須進行系統(tǒng)體檢，3個月以上復診應進行全面體檢。3）重要的檢查和檢測結果應記錄在病歷中。4）每次診斷和治療后都會做出令人印象深刻的診斷。若與前次診斷相同，也應寫為“同上”或“同前”。如果兩次都不能確診，應提及上級醫(yī)師或全科醫(yī)生的會診，并詳細記錄會診內容及未來診斷計劃，以備后續(xù)會診時參考。5) 病歷和各種檢驗單的補充頁，檢驗單上的年齡、性別、日期、診斷和用藥應逐項填寫。年齡要實事求是，“誠”字不準。14. 處方書寫系統(tǒng)1.醫(yī)師處方權，科室負責人提出意見，經醫(yī)學科審核，報業(yè)務主任批準，辦理手續(xù)，留字在藥學部.2、藥師不得擅自修改處方。如果處方有誤，

26、應在修改后通知醫(yī)生。藥劑師有權拒絕配發(fā)不符合處方的藥物。三、有毒、麻醉、限用藥品的管理，按照毒、麻醉、限用藥品管理制度和國家麻醉藥品管理規(guī)定執(zhí)行。主治醫(yī)師以上職稱或從事臨床工作5-7年以上的醫(yī)師，經院長批準，可授予麻醉處方權。4.處方項目必須填寫完整，用藥無誤，醫(yī)生簽全名配方，藥品價格必須簽字或蓋章。物品不齊全、字跡潦草、簽名不清的，藥師有權拒絕配藥。5、普通處方藥以三天為限，部分慢性病或特殊情況可酌情加量。處方當日有效，過期后醫(yī)生必須更改日期重新調配。6.醫(yī)師不得為自己及其直系親屬開具處方。7、藥方嚴格控制處方。藥房工作人員對照簽署的樣品卡，按照分類分組權限嚴格執(zhí)行處方。不得越權。8、藥房每

27、月對全院處方進行檢查分析。如有重大錯誤，應及時報告并解決。9、處方一般用簽字筆和圓珠筆書寫，一式兩份。字跡必須清晰，不得涂改。如有改動，需由醫(yī)生簽字，改動內容一般用中文和拉丁文書寫。緊急情況寫有緊急特殊處方。10、藥品、試劑的名稱和用量應以中國藥典及衛(wèi)生部和省級主管部門頒布的藥品標準為準。如果由于醫(yī)療需要必須超過劑量，醫(yī)生必須重新簽署劑量才能分配。國家未規(guī)定的藥品名稱，可以使用通用名稱。11、處方藥數(shù)量；全部用阿拉伯文字書寫，劑量以克（g）、毫克（mg）、毫升（ml）、國際單位（IU）計算；單元;注射劑裝在棒和瓶中，并標明容量和（或）劑量；總量應標明數(shù)量和單位，溶液不標明內容物濃度，以瓶為單位

28、，標明數(shù)量。12.普通處方保存一年，藥物麻醉處方保存三年，麻醉處方保存五年。當它們到期時，請主管批準銷毀它們。13、醫(yī)師處方藥由本人簽字，不得代為簽字，不得在空白處方上預先簽字，交給無處方權的人員。一經發(fā)現(xiàn)，將嚴肅處理。14、藥師（學者）有權監(jiān)督醫(yī)生科學合理用藥。對違反規(guī)定、亂開處方、濫用藥物的，藥師有權拒絕配藥。情節(jié)嚴重的，應當報衛(wèi)生部門檢查處理。15、藥學人員和醫(yī)技科人員不得開除專業(yè)用藥以外的處方。在特殊情況下，報業(yè)務主管批準后，方有權規(guī)定。15.醫(yī)囑系統(tǒng)1、醫(yī)囑一般在上班后兩小時下達，要求清晰明了。轉錄和校對必須準確，一般不得更改。如需更改或取消，須用紅筆填寫“取消”二字并簽字。臨時醫(yī)囑

29、應清楚地向護士解釋。醫(yī)囑必須按時執(zhí)行。醫(yī)囑的書寫、執(zhí)行和取消必須簽字并定時。2.醫(yī)生寫完醫(yī)囑后，需要再次復查。護士必須在執(zhí)行可疑命令之前對其進行調查。除搶救或手術外，不得下達口腔醫(yī)囑。發(fā)出口腔醫(yī)囑時，護士需要再次背誦。每個訂單通常只能包含一個內容。嚴禁草率醫(yī)囑不看病。3.護士必須每班檢查醫(yī)囑，夜班當日檢查醫(yī)囑。護士長每周組織一次全面檢查。醫(yī)囑抄錄整理后，必須由他人核對后方可執(zhí)行。4、手術和分娩后，應停止術前和產前醫(yī)囑，重新打開醫(yī)囑，分別復制到醫(yī)囑記錄單和各執(zhí)行單。5、所有需要在下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑，均應在護士值班記錄上明確說明并注明。6、當醫(yī)生沒有醫(yī)囑時，一般不允許護士對病人進行對癥治療。但在

30、危重病人緊急搶救的情況下，如果醫(yī)生不在，護士可以暫時對病情進行必要的治療，但應做好記錄并向住院及時向醫(yī)生報告。7、試用期內的醫(yī)囑必須經上級醫(yī)生簽字后方可執(zhí)行。8、每月25日為醫(yī)囑重組日（若為周日，可提前或推遲1天）。16、差錯及事故登記報告處理制度1.醫(yī)療科、護理科、醫(yī)技科要建立醫(yī)療差錯、事故登記、討論、報告制度。科室護士長或指定人員應當?shù)怯洸铄e、事故過程、原因和后果，必須及時、準確，及時組織討論和總結。2.發(fā)生醫(yī)療差錯、事故或可能構成醫(yī)療差錯或事故的事件時，當事人應立即向部門負責人報告。科室負責人應當及時向醫(yī)療科或護理科報告。發(fā)生重大差錯或醫(yī)療事故后，應立即組織應急救援，并向醫(yī)療科室和醫(yī)院領

31、導報告。對重大事故，要做好后續(xù)工作。當事人及其部門應當主動填寫錯誤登記表或者醫(yī)療事故登記表。3. 錯誤或事故發(fā)生后，如不及時（立即）報告，或故意隱瞞，事后發(fā)現(xiàn)應按情節(jié)輕重處理。4、發(fā)生差錯或事故后，醫(yī)務科護理部及其他相關部門應認真調查事件的詳細過程，必須在值班或當時完成調查過程（包括討論），并準確盡快得出科學結論。醫(yī)院應當按照有關規(guī)定處理，并向上級衛(wèi)生行政部門報告。5、在組織調查處理醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛過程中，醫(yī)療科室和護理科應當有專人保管相關病歷資料。6、為查明事故和醫(yī)療糾紛的原因，必要時，醫(yī)療科、護理科將及時向死者家屬提出尸檢要求，并書面提出要求，并由家屬書面答復。拒絕、延誤尸檢影響死因判斷

32、的，拒絕、延誤尸檢的一方應當承擔責任。為保證尸檢結果的可靠性和準確性，夏秋季節(jié)不超過24小時，冬春季節(jié)不超過48小時。7、查明情況后，醫(yī)院及科室將向家屬及單位作出詳細說明。任何人不得隨意向家屬和單位解釋。必須嚴格遵守醫(yī)療防護措施。8、各部門要嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，積極采取措施，有效預防和避免重大差錯和事故的發(fā)生。17. 醫(yī)療缺陷管理系統(tǒng)一、缺醫(yī)少藥管理制度凡是違反醫(yī)療質量標準、診療規(guī)范、操作規(guī)程和常規(guī)的問題，都可以稱為醫(yī)療缺陷。醫(yī)療缺陷的范圍很廣，可以發(fā)生在整個醫(yī)療護理過程中，涉及醫(yī)療管理、診斷、治療、手術、護理等。要控制醫(yī)療缺陷的發(fā)生，只有有效控制可能的醫(yī)療缺陷，才能最大程度地保證醫(yī)療質量。

33、為有效預防或減少醫(yī)療缺陷的發(fā)生，特制定本管理制度。（一）加強醫(yī)德教育1）醫(yī)院各級領導要把醫(yī)德教育和完善醫(yī)德醫(yī)風建設列入重要議程，認真貫徹落實醫(yī)務人員職業(yè)道德。2）科室主任要以身作則，從思想上重視醫(yī)學工作，經常根據(jù)本科生工作實際情況開展醫(yī)德醫(yī)風和醫(yī)學教育，樹立“以病人為中心、以質量為中心”的理念，努力提高服務態(tài)度。病人服務。（二）加強醫(yī)療技術管理，防止微觀化、漸進性1）完善規(guī)章制度，明確各級人員的職責，制定合理的技術操作規(guī)程和質量標準并嚴格執(zhí)行，努力改變不按規(guī)定辦事的不良習慣。是預防醫(yī)療缺陷的重要保障。2）加強醫(yī)生病歷書寫、病種質量管理和手術規(guī)范化，嚴格執(zhí)行外科分級管理辦法和分級標準和三級查房制

34、度等規(guī)定。3）嚴格按照中華醫(yī)學會臨床技術操作規(guī)程，醫(yī)務人員在醫(yī)療工作中要嚴格執(zhí)行。4）加強青年醫(yī)務人員“三基”培訓，練好基本功。5）搶救危重病人、重大手術，就新技術和疑難危重病例進行研討，分管領導和醫(yī)療科室要親自到場，及時解決問題。（三）抓住關鍵和薄弱環(huán)節(jié)，著力預防1）危重癥患者是醫(yī)療安全的重點。醫(yī)療部門要深入開展檢查，協(xié)調對此類疾病的診治工作。接受治療的醫(yī)師應將診治情況向科主任或上級醫(yī)師報告。需要全院會診的，由科主任向醫(yī)療科報告，醫(yī)療科負責組織全院會診。2) 外科、婦產科、急診、兒科是醫(yī)療事故和醫(yī)療事故發(fā)生的高危科室。要著力加強管理，提高預防意識。3）節(jié)假日，醫(yī)護人員注意力不集中，容易放松警

35、惕，工作繁忙時出錯率高。應及時提醒或采取必要措施，防患于未然。（四）做好醫(yī)療差錯管理工作，對發(fā)生的差錯，有關部門要認真組織討論，查明原因，吸取教訓，制定防范措施1）嚴禁跨學科、跨學科收治患者。當患者診療涉及多個科室時，必須認真落實“首診負責制”和協(xié)作精神。2）嚴格管理新技術臨床應用。新技術上市前，臨床科室必須填寫申請表，經科室主任審核，經醫(yī)院主管主任或醫(yī)療科室批準后方可實施。3）完善差錯和事故報告制度，嚴格檢查查處，嚴肅處理，與獎金掛鉤。對隱瞞不報或者屢犯錯誤的，應當依法處理。2. 醫(yī)學缺陷周長說明醫(yī)療缺陷包括醫(yī)療差錯、醫(yī)療事故等。(1) 醫(yī)療差錯在醫(yī)療工作中，由于工作人員沒有遵守制度和常規(guī)，

36、造成醫(yī)療差錯，但沒有對患者造成嚴重不良后果，不構成醫(yī)療事故，屬于醫(yī)療差錯。體檢時遺漏重要體征或記錄不符，影響診斷或治療的。病程記錄不能及時反映疾病的變化，影響刀病人的診斷、治療和預后。上級醫(yī)師的指示和命令沒有執(zhí)行或執(zhí)行不正確；沒有上級醫(yī)師記錄或者記錄不及時的；或者上級醫(yī)師向下級醫(yī)師報告未按規(guī)定辦理的。對患者使用了錯誤的醫(yī)囑和處方（包括藥物名稱、藥物、劑量、部位、用法等），沒有造成嚴重后果。各種檢查和治療不按常規(guī)操作進行，增加了患者的痛苦或影響了患者的檢查結果。入院記錄、再入院記錄或多次入院記錄未在患者入院后 24 小時內完成；出院后24小時內未完成出院記錄；死亡記錄未在患者死亡后 24 小時內

37、完成； ，救援結束后6小時未記錄。誤將異物留在患者體內而無嚴重后果者。手術中不慎傷及其他臟器，及時救治未造成嚴重后果。如果手術通知是給錯床或錯病人的，病人已經被送進了手術室，及時糾正的已經找到了。麻醉選擇不當、用藥錯誤、麻醉過量，及時糾正后無不良后果。麻醉操作不當及其他組織損傷不構成意外。硬膜外麻醉后忘記拔管，將患者送回病房者。(2) 醫(yī)療事故醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動過程中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章、診療和護理規(guī)章制度，造成患者人身傷害的事故。擅自離開，延誤診治和有效搶救時間。不積極搶救危重、急危重癥患者，隨意轉院或科室，延誤有效搶救機會。對不能診治或技術操作不熟練的疑難

38、病，不得請示上級醫(yī)師，不得聽從上級醫(yī)師的指示，或按規(guī)定及時處理上級醫(yī)師的報告.操作中違反操作規(guī)程，開錯部位，挑錯器官，損傷其他組織器官，或將器械、紗布等異物留在患者體內的。助產時不仔細觀察分娩過程的進展，違反了助產的原則和操作程序。麻醉中選擇了錯誤的麻醉方法、位置、錯誤的麻醉劑、錯誤的麻醉劑量。未執(zhí)行消毒隔離制度和無菌技術操作規(guī)程，造成嚴重感染或交叉感染。用于診斷和治療的藥物違反禁止或過敏測試規(guī)定。在藥房工作中，開錯方、開錯藥、標注錯用法用量。護理工作違反檢查制度和技術操作規(guī)程，不按時交班，或不聽醫(yī)囑，護理有誤。檢查、病理、理療、放射、同位素等檢查治療工作不負責任，出現(xiàn)差錯，直接影響及時準確診

39、治。行政和后勤系統(tǒng)管理混亂，常用急救藥品和物質配備不足，設備等設施維護不善，直接影響及時準確救治。3、醫(yī)療缺陷登記、報告和處理制度（一）各級醫(yī)務人員要以高度的責任心，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和臨床診療程序，防止差錯和事故發(fā)生。（二）院、處要建立差錯和事故預防措施和登記工作，及時登記發(fā)生差錯、事故經過、原因和后果。部門負責人及時組織座談，總結經驗，吸取教訓，提出整改措施，杜絕重蹈覆轍。（三）發(fā)生嚴重差錯或事故后，應積極組織搶救措施，減少或消除因差錯或事故造成的不良后果，并遵守醫(yī)療事故處理規(guī)定和重大醫(yī)療過失和醫(yī)療事故報告的規(guī)定系統(tǒng)”。 上報程序分步上報。（四）發(fā)生重大差錯或事故后，及時做好各項相關記錄

40、，并在規(guī)定時間內完成病歷。造成事故的病歷資料、病人標本、檢查報告、藥品設備等應當妥善保管，不得擅自涂改、毀壞。 ，如需封存，由醫(yī)患雙方共同對實物進行封、開封，并通知質檢室參與，實物由醫(yī)院保管。（五）差錯事故發(fā)生后，應根據(jù)其性質和情況，組織醫(yī)院學會或相關人員進行討論，提高認識，吸取教訓，改進工作，確定事故性質，并提出處理建議。（六）部門或者個人發(fā)生錯誤或者事故，不按規(guī)定報告、故意隱瞞，后被領導或者他人發(fā)現(xiàn)的，必須根據(jù)情節(jié)輕重處理。（七）為查明真相，關注部門和當事人的意見，可以允許公眾參與討論，也可以允許個人發(fā)表意見。領導決定行政處分或者經濟補償時，應當開展思想工作，達到教育目的。（八）院系兩級要

41、定期組織分析差錯和事故原因，提出預防措施。（九）已經發(fā)生的醫(yī)療事故，按照醫(yī)療事故處理條例的有關規(guī)定處理。（十）已處理的醫(yī)療糾紛和事故案件材料應妥善保存、整理、裝訂，年終納入醫(yī)院檔案。18. 出入院制度1.門診或急診醫(yī)師根據(jù)病情決定患者住院治療。門診醫(yī)師應與住院部、病房聯(lián)系，酌情安排患者入院。患者憑住院證明辦理住院手續(xù)。2. 住院時應登記患者的聯(lián)系人、住址、住址。入院后，醫(yī)務人員應主動熱情接待和介紹住院制度和病房相關制度。3、危重病人需要立即搶救的，可直接入院治療或手術，同時辦理手續(xù)。4、住院部建立病房住院名單，負責辦理相關住院手續(xù)。5、輕癥入院者，可自行辦理入院手續(xù)，進入病房。如患者情況危急，

42、急診或門診醫(yī)生或護士將護送至病房，并詳細說明相關事宜。6.主治醫(yī)師或主治醫(yī)師決定出院并告知患者出院后應出具休息證明并說明出院后注意事項，并提前通知住院部辦理出院手續(xù)。病房護理人員應憑單出具出院證明，對患者住院期間使用的醫(yī)院物品進行清點、收繳。7、如患者自動出院，應在病歷中明確記錄，并告知患者家屬預后情況及醫(yī)院對事故的責任。應當出院但不愿出院的，應當通知有關部門接回或者由醫(yī)院送回。19.知情和知情的對話系統(tǒng)1、患者入院或進行各種檢查、治療、手術時，醫(yī)務人員應遵循正確、真實、準確告知的原則，說明患者病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險、醫(yī)療費用等。 . 用簡單的語言。及時告知患者或其家屬，并及時回答他們的咨詢

43、，但要避免給患者帶來不良后果。2.患者入院時，接收護士應告知患者住院須知、注意事項、診療順序、規(guī)章制度、護士責任和護理職責。主治醫(yī)師應告知患者目前的情況、初步診斷、目前需要做的檢查、可用的治療方案和方法、對要實施的方案和方法的評價、影響因素和注意事項從而影響疾病的結局。3、治療過程中，應定期向患者報告入院后的各項檢查結果、進一步治療方案、用藥情況、副作用、注意事項、病情變化等，并記入病歷。4、改變治療方案時，需要在治療過程中改變治療方案和方法。應及時將變更原因和依據(jù)告知患者，并征得患者同意。5、外傷診治前應明確名稱、方法、目的、必要性、風險（并發(fā)癥、意外損傷后果）、風險防范、手術醫(yī)師、時間、手

44、術需患者注意的事項。詳細告知患者及家屬，并簽署知情同意書。6、特殊用藥、大面積檢查、輸血前應告知患者或家屬其目的、適應癥、副作用、費用等，并征得患者或家屬同意。7.患者出院時，必須告知患者目前的健康狀況、出院后的注意事項、用藥、飲食及復查時間。八、殘疾人、能力受限人員和特殊情況患者住院時應特別告知其家屬或監(jiān)護人，并要求其做好住院監(jiān)護和監(jiān)護工作。語言清晰，注意說話方式和態(tài)度，耐心、體貼、關懷，態(tài)度和藹可親，語言溫和，避免惡性刺激，注意告知的藝術和效果。9.要正確處理知情同意與保護性醫(yī)療制度的關系，體現(xiàn)人性化的知情同意，根據(jù)患者不同心理素質和疾病區(qū)別對待。在告知患者家屬的同時，也要注意保護患者的隱

45、私權。10. 由主管醫(yī)師和護士進行患者的告知和交談、一般入院和診治工作；特殊診療、用藥、檢查等由主管醫(yī)師和主治醫(yī)師進行；關鍵、嚴重、困難和重大的操作由部門主任執(zhí)行；如果有爭議的傾向，通知對話必須有醫(yī)務人員參加。20. 患者知情同意簽名系統(tǒng)1、患者知情同意書的簽署是患者或家屬（代理人）在知情同意的前提和條件下，對特殊診療操作、處置、承諾或同意所作出的承諾或同意的聲明。醫(yī)護人員。不同程度履行了醫(yī)療行為不良后果告知義務和醫(yī)務人員關愛義務。2.在診療活動中，對患者進行手術治療、特殊檢查或治療、尸體解剖等，應當實行簽字同意制度。在以下情況下應簽署同意書： 各種手術和麻醉；具有創(chuàng)傷性、危險性并可能產生不良

46、后果的檢查和治療；由于患者的特殊體質或病情危重，可能給患者進行檢查和治療（如輸血治療等），帶來不良后果和風險； 臨床試驗檢查與治療； 可能給患者帶來較大經濟負擔的檢查和治療收費； 對死因有異議的，需要進行尸檢； 其他經患者（或相關人員）同意后需要證明的事項。3、知情同意條款應當完善，意思正確、真實、準確；字跡要整齊，形式要合法。內容包括：項目名稱、目的、適應癥、風險（可能發(fā)生的事故、并發(fā)癥和不良后果）、預防措施、患者描述、患者及相關人員簽名、日期和時間、醫(yī)生簽名。4、第一個符合條件的簽字同意主體是患者本人，只有患者本人才有權處置自己的身體，所以同意書的簽字應為： 患者為完全行為能力人時，患者本

47、人或其授權代理人；患者為無行為能力人或受限制人時，由其監(jiān)護人，即法定代表人或近親屬或相關人員簽字（注：近親屬為配偶優(yōu)先，其次為父母、子女、兄弟姐妹、堂兄弟姐妹、堂兄弟）；手術過程中計劃的變更，如病情允許，應由委托人簽字； 搶救行動中，如無法獲得患者意見，且有家屬或相關人員在場，主治醫(yī)生應提出處置方案，經醫(yī)療科長或主管負責人批準后實施。 .5. 主治醫(yī)師或上級醫(yī)師應使用通俗易懂的語言，如實、準確地告知患者及其家屬手術的名稱、方法、目的、必要性、風險（并發(fā)癥、事故等），特殊檢查和治療。及各種損害結果）、風險防范、手術醫(yī)師、時間和要求，然后才允許患者簽署并同意知情同意書。6.簽字談話必須由醫(yī)院的負責

48、醫(yī)生進行。手術簽字談話需有二級醫(yī)師參加。對于關鍵、嚴重、困難和重大的操作，部門主任將進行簽字談話。21.醫(yī)務人員履行告知義務制度根據(jù)國務院醫(yī)療事故處理條例第十一條：“醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，應當如實告知患者病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險等，并及時回答他們的詢問”。醫(yī)務人員要認真履行告知義務，提高法律意識，依法行醫(yī)，遵守法律法規(guī)。醫(yī)務人員應當在整個醫(yī)療過程中履行信息披露義務。這是法律賦予醫(yī)務人員的義務，也是舉證責任倒置的要求。它是溝通醫(yī)患關系的重要方式，也是減少醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故的重要措施。醫(yī)務人員必須嚴格執(zhí)行。例行通報文件屬于解決醫(yī)院共性問題的通報。其中大部分是固定模式，概述如下。通知方式

49、可根據(jù)不同情況選擇，如住院指導、急診指導、繳費通知、患者授權書、拒絕就醫(yī)同意書、住院出院責任書、入住重癥監(jiān)護室（ICU）通知、危疾通知、同意自動出院或轉院、出院證明、死亡通知等。醫(yī)療是行為告知方面的文件，屬于告知患者病情、治療或手術計劃、風險、特殊檢查或特殊治療（放療、化療、干預）等內容，以及知情同意書是否接受治療或手術更為重要。極大的靈活性需要各個科室的醫(yī)生根據(jù)不同情況填寫。手術知情同意書麻醉或鎮(zhèn)靜知情同意書產科知情同意書產科手術同意書眼科植入物、近視激光治療同意書介入檢查（手術）知情同意書化療知情同意書放射治療知情同意書同意侵入性治療、程序（包括手術）試驗藥物知情同意書大手術申請同意書新技

50、術和科學研究的知情同意書藥物相關副作用可在知情同意書中告知其他不包括在內的，如不遠處的門診住院、各種輔助檢查的復查等，可記入門診病歷或住院病歷，必要時由患者或近親屬簽字。特殊患者手術同意書（如無家屬陪同的急診手術），由醫(yī)院負責人或者委托醫(yī)療科室負責人簽字。22. 無菌操作系統(tǒng)1、進行無菌操作時，要明確物品的無菌區(qū)和非無菌區(qū)。2、進行無菌操作前，戴上帽子、戴口罩、洗手、擦干雙手，注意空氣和環(huán)境的清潔。3. 拿起無菌物品必須使用無菌鑷子。4.在無菌操作過程中，所有未消毒的手和手臂不得直接接觸無菌物品或將物品帶出無菌區(qū)域。5、無菌物品必須存放在無菌袋或無菌容器中，不可暴露在空氣中太久。無菌物品和非無

51、菌物品應分開放置。無菌包裝一旦打開，不能視為絕對無菌，應盡快使用。取出的無菌物品即使不使用也不能放回無菌容器中。6、無菌袋應按消毒日期順序放入固定柜內，保持清潔干燥，與非無菌物品分開放置。經常檢查無菌袋或容器是否過期，用料量是否合適。7. 無菌鹽水、碘酒、酒精或戊二醛的容器和溶液罐應每周消毒兩次。容器敷料，如干棉球、紗布片等，應采用小包裝。一經開封，僅24小時，過期后重新消毒。23、消毒藥品和設備管理制度1、醫(yī)院感染管理委員會負責對全院使用的消毒滅菌設備進行監(jiān)督管理。2.醫(yī)院感染管理科（室）按照國家有關規(guī)定，對擬采購的消毒滅菌藥品的資質進行審核，具體負責采購、儲存、使用的監(jiān)督檢查工作。醫(yī)院消毒

52、殺菌藥品。和指導。3、醫(yī)院感染管理部負責對消毒滅菌醫(yī)療器械進行抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時向醫(yī)院感染管理委員會報告，提出改進措施。4、采購部門應根據(jù)臨床需要和醫(yī)院感染管理委員會對消毒滅菌藥品采購的批準意見進行采購，按國家有關規(guī)定核對所需文件，監(jiān)督采購質量。5、醫(yī)院必須建立消毒滅菌醫(yī)療器械采購和進出境登記制度，并有專人負責。6、醫(yī)院自備消毒劑時，應建立消毒劑使用登記簿，登記制劑濃度、制劑日期、有效期、操作人員等，并嚴格按照無菌技術操作規(guī)程和所需濃度進行配制7、醫(yī)院使用消毒設備時，還應建立使用登記冊，對消毒對象、消毒時間、操作人員及定期消毒效果監(jiān)測結果進行登記檢查。8、使用部門應嚴格遵守消毒滅菌設備的使用、

53、方法及注意事項；掌握消毒滅菌設備的使用濃度、制備方法、消毒對象、更換時間、影響因素等，發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)院感染。管理科。9、醫(yī)院禁止使用過期、陳舊、未經認證的消毒滅菌醫(yī)療器械。24、合理使用抗生素1、嚴格掌握抗生素的適應癥和禁忌癥，以及藥物的配伍禁忌。根據(jù)藥敏試驗，應選用敏感、毒副作用小的抗生素。2.嚴格掌握和控制預防性抗生素的使用。使用過程中應注意監(jiān)測其耐藥性變化，密切觀察菌群失調跡象3. 盡量減少抗生素的不當使用及其依賴性。 4. 已確定為病毒性疾病或疑似病毒性疾病者不使用抗生素。5、發(fā)熱原因不明，在病因診斷未明確前，不得使用抗生素，以免影響典型臨床癥狀的出現(xiàn)和病原體的檢測。對于細菌感染特

54、別嚴重的患者，抽血培養(yǎng)后，可選擇抗生素。6.盡量避免皮膚黏膜等外用抗生素。抗菌藥物的局部應用導致產生耐藥菌株，引起皮膚過敏反應。尤其是青霉素類、頭孢菌素類、氨基糖苷類等不宜使用。必要時可使用新霉素、桿菌肽、磺胺嘧啶等。7、抗生素的聯(lián)合使用必須有嚴格的適應證。抗生素聯(lián)合使用應能達到協(xié)同或相加作用，達到減少劑量、減少副作用、減少或延緩耐藥菌株產生的目的。無根據(jù)的組合藥物，尤其是那些具有不相關和拮抗作用的藥物。聯(lián)合用藥的適應癥為單一抗生素無法控制的嚴重感染（包括敗血癥、細菌性心包炎、化膿性腦膜炎等）、混合感染、難治性感染以及需要長期用藥預防細菌耐藥的感染。正在發(fā)生。一般以雙聯(lián)用為宜，-酰胺類與感恩甙

55、類應聯(lián)合使用。8、抗生素的選擇要嚴格控制適應癥應根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏結果選擇毒副作用較小的抗生素。盡量避免使用廣譜抗生素，以防宿主自身藥群失衡，產生耐藥菌株。對于感染特別嚴重者，可根據(jù)臨床估計的病原菌選擇抗生素。新生兒、老年人、孕婦及腎功能不全者慎用抗生素，酌情調整劑量。9、使用抗生素要注意配伍禁忌，合理用藥。經絡滴注過程中，會出現(xiàn)抗生素、抗生素與激素、維生素和血管活性藥物的不相容和相互作用，影響抗生素的生命力，甚至產生毒性反應。抗生素的給藥時間和方法取決于它們的血藥濃度和副作用。10、藥學部門應定期統(tǒng)計各科室抗生素用量和使用種類。部分抗生素按規(guī)定實施限制使用，根據(jù)我院常見病原菌耐藥譜調整用藥，

56、確保抗生素生命力，減少耐藥菌株產生。11.嚴格控制抗生素的預防性使用。 禁止無針對性地使用廣譜抗生素作為預防感染的手段。不必要的預防性使用抗生素。風濕性或先天性心臟病患者手術前后，可預防性使用抗生素，以防止感染性心包炎的發(fā)生。腦膜炎流行期間，為減少攜帶者數(shù)量，如果不能使用磺胺類藥物，可以考慮使用抗生素。手術預防用藥抗生素的預防性應用主要用于組織損傷嚴重、手術時間長、術中疑似細菌污染的手術。對于身體虛弱、免疫力低下、易發(fā)生院內感染的患者，術前預防可提高術中抗生素的血藥濃度。一旦發(fā)生細菌入侵，就可以得到有效控制。12、一般感染情況下，應使用抗生素直至體溫正常或癥狀消失72-96小時。對于用抗生素治

57、療的急性感染患者，如果用藥72小時后臨床效果不明顯，應根據(jù)藥敏結果選擇其他敏感藥物。 .13、為防止抗生素過敏反應的發(fā)生，在使用-酰胺類、青霉素類、頭孢菌素類等抗生素前，要詢問是否有過敏史，并做皮試。除非氨基糖苷類有特殊特性，使用前一般不進行皮試。25.醫(yī)務人員職業(yè)保護工作制度1.醫(yī)務人員預防醫(yī)院感染的防護措施應遵循標準預防原則。凡是他人的血液、體液及被血液、體液污染的物品，均視為傳染性致病物質。當醫(yī)務人員接觸到這些物質時，必須采取措施。保護措施。2、醫(yī)院提供針對性和必要的防護用品，保障醫(yī)務人員的職業(yè)安全。醫(yī)院感染科負責對全院工作人員進行職業(yè)接觸和防護知識培訓。3、醫(yī)務人員接觸致病物質時，應采

58、取以下防護措施，嚴格遵守操作規(guī)程：1）醫(yī)務人員在進行可能接觸患者血液、體液的診療、護理等操作時，必須佩戴手套。手術結束后，脫下手套后立即洗手，必要時進行手部消毒。2）在操作過程中，每當手套因任何原因撕裂或損壞時，應立即脫下手套，洗手，并在操作前更換手套。3）在診療和護理操作過程中，當血液、體液可能濺到醫(yī)務人員面部時，醫(yī)務人員應佩戴手套、防滲口罩、護目鏡；醫(yī)務人員身體存在污染風險時，還應穿著具有不透水性的隔離衣或圍裙。4) 醫(yī)務人員手部皮膚如有破損，在進行可能接觸患者血液、體液的診療和護理操作時，必須戴雙手套。4、在侵入性診療和護理操作過程中，醫(yī)務人員應保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合

59、針、刀片等尖銳物體刺傷或劃傷。5、使用后的銳器應直接放入防刺、防漏的銳器盒中，也可使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，防止刺傷。6. 一次性針頭使用后嚴禁重新覆蓋。禁止用手直接接觸針、刀片等尖銳物體。7. 患者標本應置于堅固的防漏容器中，并有可靠的蓋子，以防止采集和運輸過程中泄漏。8、醫(yī)務人員職業(yè)暴露后，應緊急處理傷口：1）刺傷出血：職業(yè)暴露的緊急處理，只要情況允許，應實施急救。如果皮膚上有傷口，應輕輕反復擠壓，盡可能將傷口中的血液擠出。2) 用肥皂和水清洗傷口或弄臟的皮膚。若黏膜外露，應用生理鹽水（或清水）反復清洗。3）手術部位消毒包扎：創(chuàng)面應浸泡或涂抹消毒液（如70%酒精、0.2%

60、次氯酸鈉、0.2%-0.5%過氧乙酸、0.5%碘伏等），將創(chuàng)面用應該包扎。9. 報告職業(yè)接觸后，醫(yī)務人員應逐級報告，填寫職業(yè)接觸事故報告表，向醫(yī)院感染科報告。醫(yī)院感染科工作人員接到接觸報告后，應及時向簡陽市疾控中心報告。根據(jù)情況評估暴露風險，并提出檢測和預防建議。暴露人員應按照建議接受預防性治療和定期隨訪。醫(yī)院感染科將妥善保存接觸相關信息，并為接觸者提供服務。10.職業(yè)暴露醫(yī)務人員的相關檢查和預防性治療費用由申請承擔80%，個人承擔20%。血液透析室、手術室、ICU、檢驗科等高危科室的醫(yī)務人員，以及從事醫(yī)療廢物處理的醫(yī)務人員，每年都要接受體檢，重點檢查血液傳播疾病相關指標，如：乙型肝炎、丙型肝