1、法規(guī)文件學(xué)問局部金屬技術(shù)監(jiān)視技能競賽理論復(fù)習(xí)大綱培訓(xùn)與治理答：無損檢測員是指在不破壞檢測對象的前提下，應(yīng)用射線、超聲、磁粉、滲透等技術(shù)手段和專用儀器設(shè)備，對材料、構(gòu)件、零部件的內(nèi)部及外表缺陷進(jìn)展檢驗(yàn)和測量的人員。無損檢測員有四個(gè)職業(yè)等級：中級國家職業(yè)資格四級、高級國家職業(yè)資格三級、技師國家職業(yè)資格二級、高級技師國家職業(yè)資格一級。算力量和推斷力量強(qiáng)，視力良好，無色盲、色弱。保證安全的組織措施，保證安全的技術(shù)措施，高處作業(yè)，緊急搶救法。答：保證安全的組織措施：工作票制度；工作許可制度；工作監(jiān)護(hù)制度；工作連續(xù)、轉(zhuǎn)移和終結(jié)制度。保證安全的技術(shù)措施：停電；驗(yàn)電；接地；懸掛標(biāo)示牌和裝設(shè)遮攔圍欄。高處作業(yè)：

2、凡在離地面墜落高度基準(zhǔn)面2m 及以上的地點(diǎn)進(jìn)展的工作，都應(yīng)視為高處作業(yè)。高處作業(yè)應(yīng)使用安全帶繩結(jié)實(shí)的物件上如避雷器、斷路器開關(guān)、隔離開關(guān)、電流互感器、電壓互感器等支持件上1.5m 其他牢靠地安全措施。物件應(yīng)用繩索栓牢傳遞，制止上下拋擲。在帶電設(shè)備四周嚴(yán)禁使用鋼卷尺、皮卷尺和線尺夾有金屬絲者進(jìn)展測量工作。緊急搶救法見附錄一。防止輸電線路事故之運(yùn)行階段應(yīng)留意的問題，防止放開式隔離開關(guān)、接地開關(guān)事故， 防止接地電網(wǎng)事故之設(shè)計(jì)、基建應(yīng)留意的問題。防止輸電線路事故之運(yùn)行階段應(yīng)留意的問題：a 運(yùn)行維護(hù)單位應(yīng)結(jié)合本單位實(shí)際制定防止倒塔事故預(yù)案，并在材料、人員上予以落實(shí)；并應(yīng)依據(jù)分級儲藏、集中使用的原則， 儲

3、藏肯定數(shù)量的事故搶修塔；b 冰、舞動(dòng)時(shí)應(yīng)做好觀測記錄，并進(jìn)展桿塔螺栓松動(dòng)、金具磨損等專項(xiàng)檢查及處理c 加強(qiáng)鐵塔d 機(jī)航巡。e 開展金屬件技術(shù)監(jiān)視，加強(qiáng)鐵塔構(gòu)件、金具、導(dǎo)地線腐蝕狀況的觀測， 必要時(shí)f 換銹蝕嚴(yán)峻的拉線和拉棒；對于易撞擊的桿塔和拉線，應(yīng)實(shí)行防撞措施。：a 隔離開關(guān)和接地開關(guān)必需選用符合試行b 220kV c d 基建階段應(yīng)留意的問題：a 應(yīng)在絕緣子金屬法蘭與瓷件的膠裝部位涂以性能良好b c 安裝的隔離開關(guān)手動(dòng)操作力矩應(yīng)滿足相關(guān)技術(shù)要求。防止接地網(wǎng)事故設(shè)計(jì)、基建應(yīng)留意的問題：a 在輸變電工程設(shè)計(jì)中，應(yīng)認(rèn)真吸取接地網(wǎng)事故教訓(xùn)，并依據(jù)相關(guān)規(guī)程規(guī)定的要求，改進(jìn)和完善接地網(wǎng)設(shè)計(jì)。b 對于1

4、10kV 及以上 覆鋼銅層厚度不小于0.8mm或者其他具有防腐性能材質(zhì)的接地網(wǎng)。對于室內(nèi)變電站及地c 體的截面不小于連接至該接地裝置接地引下線截面的75%，并提出接地裝置的熱穩(wěn)定容量計(jì)算報(bào)告。d 在擴(kuò)建工程設(shè)計(jì)中，除應(yīng)滿足c中建工程接地裝置的熱穩(wěn)定容量要求以外，還E 變壓器中性點(diǎn)應(yīng)有兩根與地網(wǎng)主網(wǎng)格的不同邊連接的接地引下線F 施工單位備存。G 接可用螺栓或者焊接，用螺栓連接時(shí)應(yīng)設(shè)防松螺帽或防松墊片。H 對于高土壤電阻率地區(qū)I 變電站把握室及保護(hù)小室應(yīng)獨(dú)立敷設(shè)與主接地網(wǎng)嚴(yán)密連接的二次等電位接擾。浙江省電力公司變電檢修準(zhǔn)軍事化治理準(zhǔn)則浙江省電力公司作業(yè)指導(dǎo)書治理?xiàng)l例，生產(chǎn)系統(tǒng)定置原則，生產(chǎn)場所定置

5、治理，班組人員著裝規(guī)定。現(xiàn)場標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)指導(dǎo)書的應(yīng)用，現(xiàn)場標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)前預(yù)備，現(xiàn)場標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)過程。 各單位進(jìn)展列入生產(chǎn)打算的各項(xiàng)現(xiàn)場作業(yè)時(shí)，必使用經(jīng)過批準(zhǔn)的現(xiàn)場標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)指導(dǎo)書。2 現(xiàn)場標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)指導(dǎo)書在使用前必需進(jìn)展專學(xué)習(xí)和培訓(xùn)， 保證作業(yè)人員嫻熟把握作業(yè)程序和各項(xiàng)安全、量要求。3 各單位應(yīng)在遵循現(xiàn)場標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)根本原則的礎(chǔ)上， 依據(jù)各自實(shí)際狀況對現(xiàn)場標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)指導(dǎo)書的使用作明確4 在現(xiàn)場作業(yè)實(shí)施過程中， 工作負(fù)責(zé)人對現(xiàn)場標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)指導(dǎo)書按作業(yè)程序的正確執(zhí)行負(fù)全面責(zé)任。 工作負(fù)責(zé)人應(yīng)親自或指定專人依據(jù)執(zhí)行狀況逐項(xiàng)打勾或簽字， 不得跳項(xiàng)和漏項(xiàng), 并做好相關(guān)記錄能夠記錄設(shè)備實(shí)際位置的工程記錄實(shí)際位置，

6、 有具體數(shù)據(jù)的工程記錄實(shí)際數(shù)據(jù)。 有關(guān)人員也必需履行簽字手應(yīng)學(xué)習(xí)并把握工作流程和安全、 質(zhì)量要求， 作業(yè)時(shí)地面負(fù)責(zé)人應(yīng)準(zhǔn)時(shí)提示高處作業(yè)人員留意作業(yè)行為、 把握工作節(jié)奏和進(jìn)度， 作業(yè)人員返回地面后應(yīng)對高處作業(yè)質(zhì)量補(bǔ)充履行簽字手續(xù)， 以保證作業(yè)質(zhì)量到達(dá)指導(dǎo)書的要求。5 依據(jù)現(xiàn)場標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)指導(dǎo)書進(jìn)展工作的過程際狀況準(zhǔn)時(shí)修改現(xiàn)場標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)指導(dǎo)書， 經(jīng)現(xiàn)場標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)指導(dǎo)書審批人同意后， 方可連續(xù)按現(xiàn)場標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)指導(dǎo)書進(jìn)展作業(yè)。 作業(yè)完畢后， 現(xiàn)場標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)指導(dǎo)書審批人應(yīng)履行補(bǔ)簽字手續(xù)。6 依據(jù)現(xiàn)場標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)指導(dǎo)書進(jìn)展檢修過程中，如覺察設(shè)備存在事先未覺察的記錄在現(xiàn)場標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)指導(dǎo)書中。 作業(yè)完畢后，現(xiàn)場標(biāo)

7、準(zhǔn)化作業(yè)指導(dǎo)書審批人應(yīng)履行補(bǔ)簽字手續(xù)。7 修改意見并在作業(yè)完工后準(zhǔn)時(shí)反響現(xiàn)場標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)指導(dǎo)書編制人。 現(xiàn)場標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)指導(dǎo)書編8 使用現(xiàn)場標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)指導(dǎo)書。在條件不允許狀況下可不使用現(xiàn)場標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)指導(dǎo)書， 但應(yīng)依據(jù)現(xiàn)場標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)要求，在工作開頭前進(jìn)展危急點(diǎn)分析并實(shí)行相應(yīng)的安全措施。附錄一：緊急搶救法Q1通則Q1.1 苦痛，并依據(jù)傷情需要，快速與醫(yī)療急救中心醫(yī)療部門聯(lián)系救治。急救成功的關(guān)鍵是動(dòng)作快，操作正確。任何拖延和操作錯(cuò)誤都會導(dǎo)致傷員傷情加重或死亡。Q1.2 呼吸、心跳停頓時(shí)，應(yīng)馬上在現(xiàn)場就地?fù)尵龋J(rèn)真肺復(fù)蘇法支持呼吸和循環(huán)，對腦、心重要臟器供氧。心臟停頓跳動(dòng)后，只有分秒必爭地快速搶救，救活的

8、可能才較大。Q1.3蘇法，會止血、會包扎，會轉(zhuǎn)移搬運(yùn)傷員，會處理急救外傷或中毒等。Q1.4檢查、補(bǔ)充或更換。Q2觸電急救Q2.1 進(jìn)展搶救，并堅(jiān)持不斷地進(jìn)展，同時(shí)及早與醫(yī)療急救中心醫(yī)療部門聯(lián)系，爭取醫(yī)務(wù)人員 時(shí)，應(yīng)提示醫(yī)務(wù)人員在觸電者轉(zhuǎn)移到醫(yī)院的過程中不得連續(xù)搶救。Q2.2快速脫離電源Q2.2.1 觸電急救，首先要使觸電者快速脫離電源，越快越好。由于電流作用的時(shí)間越長，損害越重。Q2.2.2 脫離電源，就是要把觸電者接觸的那一局部帶電設(shè)備的全部斷路器開關(guān)、隔離開關(guān)刀閘程中，搶救人員也要留意保護(hù)自身的安全。Q2.2.3 低壓觸電可承受以下方法使觸電者脫離電源：假設(shè)觸電地點(diǎn)四周有電源開關(guān)或電源插座

9、，可馬上拉開開關(guān)或拔出插頭，斷開電性線而沒有斷開電源的相線。頭 枯燥木柄的斧頭切斷電線，斷開電源。當(dāng)電線搭落在觸電者身上或壓在身下時(shí)，可用枯燥的衣服、手套、繩索、皮帶、木板、木棒等絕緣物作為工具，拉開觸電者或挑開電線，使觸電者脫離電源。假設(shè)觸電者的衣服是枯燥的，又沒有緊纏在身上，可以用一只手抓住他的衣服， 者的皮膚，也不能抓他的鞋。假設(shè)觸電發(fā)生在低壓帶電的架空線路上或配電臺架、進(jìn)戶線上，對可馬上切斷電源 措施，用帶有絕緣膠柄的鋼絲鉗、絕緣物體或枯燥不導(dǎo)電物體等工具將觸電者脫離電源。Q2.2.4 高壓觸電可承受以下方法之一使觸電者脫離電源：馬上通知有關(guān)供電單位或用戶停電。戴上絕緣手套，穿上絕緣靴

10、，用相應(yīng)電壓等級的絕緣工具按挨次拉開電源開關(guān)或熔斷器。拋擲裸金屬線使線路短路接地，迫使保護(hù)裝置動(dòng)作，斷開電源。留意拋擲金屬線 觸及觸電者和其他人。另外，拋擲者拋出線后，要快速離開接地的金屬線8Q 以外或雙腿并攏站立，防止跨步電壓傷人。在拋擲短路線時(shí)，應(yīng)留意防止電弧傷人或斷線危及人員安全。Q2.2.5脫離電源后搶救者應(yīng)留意的事項(xiàng)：搶救人不行直接用手、其他金屬及潮濕的物體作為搶救工具，而應(yīng)使用適當(dāng)?shù)慕^緣工具。搶救人最好用一只手操作，以防自己觸電。防止觸電者脫離電源后可能的摔傷，特別是當(dāng)觸電者在高處的狀況下，應(yīng)考慮防搶救中自身的防墜落、摔傷措施。搶救者在搶救過程中特別是在桿上或高處搶救傷者時(shí)，要留意

11、自身和被救者與四周帶電體之間的安全距離，防止再次觸及帶電設(shè)備。電氣設(shè)備、線路即使電源已斷開 做安全措施掛上接地線的設(shè)備也應(yīng)視作有電設(shè)備具和結(jié)實(shí)的繩索等。如事故發(fā)生在夜間，應(yīng)設(shè)置臨時(shí)照明燈，以便于搶救，避開意外事故，但不能因此延誤切除電源和進(jìn)展急救的時(shí)間。Q2.2.6 現(xiàn)場就地急救：觸電者脫離電源以后，現(xiàn)場搶救人員應(yīng)快速對觸電者的傷情進(jìn)展推斷，對癥搶救。同時(shí)設(shè)法聯(lián)系醫(yī)療急救中心醫(yī)療部門的醫(yī)生到現(xiàn)場接替救治。要依據(jù)觸電傷員的不同狀況，承受不同的急救方法。觸電者神志糊涂、有意識，心臟跳動(dòng)，但呼吸急促、面色蒼白，或曾一度昏迷、 12h，讓他漸漸恢復(fù)正常。天涼時(shí)要留意保溫，并隨時(shí)觀看呼吸、脈搏變化。觸電

12、者神志不清，推斷意識無，有心跳，但呼吸停頓或極微弱時(shí)，應(yīng)馬上用仰頭抬頦法，使氣道開放，并進(jìn)展口對口人工呼吸。此時(shí)切記不能對觸電者施行心臟按壓 時(shí)不準(zhǔn)時(shí)用人工呼吸法搶救，觸電者將會因缺氧過久而引起心跳停頓。觸電者神志喪失，判定意識無，心跳停頓，但有極微弱的呼吸時(shí)，應(yīng)馬上施行心外按壓，就能搶救成功。觸電者心跳、呼吸停頓時(shí)，應(yīng)馬上進(jìn)展心肺復(fù)蘇法搶救，不得延誤或中斷。觸電者和雷擊傷者心跳、呼吸停頓，并伴有其他外傷時(shí)，應(yīng)先快速進(jìn)展心肺復(fù)蘇急救，然后再處理外傷。覺察桿塔上或高處有人觸電，要爭取時(shí)間及早在桿塔上或高處開頭搶救。觸電者 脫離電源后，應(yīng)快速將傷員扶臥在搶救人的安全帶上或在適當(dāng)?shù)胤教善剑缓笠罁?jù)傷

13、者的意識、呼吸及頸動(dòng)脈搏動(dòng)狀況來進(jìn)展前15項(xiàng)不同方式的急救。應(yīng)提示的是高處 即口對口鼻2 5s 1 次；假設(shè)頸動(dòng)脈無2 口鼻吹氣4 次，然后馬上用繩索參照圖所示的下放方法，快速放至地面，并連續(xù)按心肺復(fù)蘇法堅(jiān)持搶救。觸電者衣服被電弧光引燃時(shí)，應(yīng)快速撲滅其身上的火源，著火者切忌跑動(dòng)，方法可利用衣服、被子、濕毛巾等撲火，必要時(shí)可就地躺下翻滾，使火撲滅。Q2.3傷員脫離電源后的處理Q2.3.1推斷意識和通暢呼吸道：Q2.3.1.1推斷傷員有無意識的方法：輕輕拍打傷員肩部，高聲喊叫，“喂！你怎么啦？”，如下圖。如生疏，可直呼喊其姓名。有意識，馬上送醫(yī)院。無反響時(shí)，馬上用手指甲掐壓人中穴、合谷穴約5s。留

14、意，以上3 10s 以內(nèi)完成，不行太長，傷員如消滅眼球活動(dòng)、四肢活動(dòng)及苦痛感后，應(yīng)即停頓掐壓穴位，拍打肩部不行用力太重，以防加重可能存在的骨折等損傷。Q2.3.1.2呼救：一旦初步確定傷員神志昏迷，應(yīng)馬上招呼四周的人前來幫助搶救，哪怕四周無人，也應(yīng)當(dāng)大叫“來人啊！救命啊訓(xùn)練的人前來幫助。Q2.3.2.3將傷員旋轉(zhuǎn)適當(dāng)體位：正確的搶救體位是：仰臥位。患者頭、頸、軀干平臥無扭曲，雙手放于兩側(cè)軀干旁。 其要留意保護(hù)頸部，可以一手托住頸部，另一手扶著肩部，使傷員頭、頸、胸平穩(wěn)地直線轉(zhuǎn)至仰臥，在堅(jiān)實(shí)的平面上，四肢平放，如下圖。留意，搶救者跪于傷員肩頸側(cè)旁，將其手臂舉過頭，拉直雙腿，留意保護(hù)頸部。解開傷員

15、上衣，暴露胸部或僅留內(nèi)衣，冷天要留意使其保暖。Q2.3.2通暢氣道：當(dāng)覺察觸電者呼吸微弱或停頓時(shí)，應(yīng)馬上通暢觸電者的氣道以促進(jìn) 頜 頜 部上抬時(shí)不要過度伸展，有假牙托者應(yīng)取出。兒童頸部易彎曲，過度抬頸反而使氣道閉塞， 因此不要抬頸牽拉過甚。成人頭部后仰程度應(yīng)為 90，兒童頭部后仰程度應(yīng)為 60，嬰兒頭 30，頸椎有損傷的傷員應(yīng)承受雙下頜上提法。Q2.3.3 推斷呼吸：在通暢呼吸道之后，由于氣道通暢可以明確推斷呼吸是否存在。維持開放氣道位置，用耳貼近傷員口鼻，頭部側(cè)向傷員胸部，眼睛觀看其胸有無起伏；面部感覺傷員呼吸道有無氣體排出；或耳聽呼吸道有無氣流通過的聲音，如下圖。留意：保持氣道開放位置；觀

16、看 5s 左右時(shí)間；有呼吸者，留意保持氣道通暢；無呼吸者，馬上進(jìn)展口對口人工呼吸；通暢呼吸道：局部傷員因口腔、鼻腔內(nèi)異物分不通暢而產(chǎn)生窒息，以致心跳減慢。可因呼吸道暢通后，隨著氣流沖出，呼吸恢復(fù)，而致心跳亦恢復(fù)。Q2.3.4推斷傷員有無脈搏：在檢查傷員的意識、呼吸、氣道之后，應(yīng)對傷員的脈搏進(jìn)展檢查，以推斷傷員的心臟跳動(dòng)狀況。具體方法如下：在開放氣道的位置下進(jìn)展首次人工呼吸后。一手置于傷員前額，使頭部保持后仰，另一手在靠近搶救者一側(cè)觸摸頸動(dòng)脈。可用食指及中指指尖先觸及氣管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)，然后向兩側(cè)滑移23cQ，在氣管旁軟組織處輕輕觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)，如下圖。10s；未觸及搏動(dòng)：心跳已停頓

17、，或觸摸位置有錯(cuò)誤；觸及搏動(dòng)：有脈搏、心跳，或觸摸感覺錯(cuò)誤可能將自己手指的搏動(dòng)感覺為傷員脈搏；推斷應(yīng)綜合審定：如無意識，無呼吸，瞳孔散大，面色紫紺或蒼白，再加上觸不到脈搏，可以判定心跳已經(jīng)停頓；嬰、幼兒因頸部 食指和中指輕壓在內(nèi)側(cè)，即可感覺到脈搏。不同狀態(tài)下電擊傷患者的急救措施見表。不同狀態(tài)下電擊傷患者的急救措施神志心跳呼吸對癥救治措施糊涂存在存在靜臥、保暖、嚴(yán)密觀看昏迷停頓存在胸外心臟按壓術(shù)昏迷存在停頓口對口鼻人工呼吸昏迷停頓停頓同時(shí)作胸外心臟按壓和口對口鼻人工呼吸Q2.4口對口鼻呼吸當(dāng)推斷傷員確實(shí)不存在呼吸時(shí)，應(yīng)即進(jìn)展口對口鼻的人工呼吸，其具體方是： 或鼻翼 套住傷員微張的嘴。用力快而深地

18、向傷員口中吹呵氣，同時(shí)認(rèn)真地觀看傷員胸部有無起伏，如無起伏，說明氣未吹進(jìn)，如下圖。一次吹氣完畢后，應(yīng)即與傷員口部脫離，輕輕抬起頭部，面對傷員胸部，吸入穎孔通氣，觀看傷員胸部向下恢復(fù)時(shí)，則有氣流從傷員口腔排出，如下圖。搶救一開頭，應(yīng)即向傷員先吹氣兩口，吹氣有起伏者，人工呼吸有效；吹氣無起伏者， 則表示氣道通暢不夠，或鼻孔處漏氣、或吹氣缺乏、或氣道有梗阻。1200Ql 會造成胃擴(kuò)張；吹氣時(shí)不要按壓胸部， 800Ql 搶救一開頭的首次吹氣兩次，每次時(shí)間約11.5s；有脈搏無呼吸的傷員，則每5s 吹一口12 次；口對鼻的人工呼吸，適用于有嚴(yán)峻的下頒及嘴唇外傷，牙關(guān)緊閉，下頜骨骨折等狀況的傷員，難以承受

19、口對口吹氣法；嬰、幼兒急救操作時(shí)要留意，因嬰、幼兒韌帶、肌肉松弛，故頭不行過度后仰，以免氣管受壓，影響氣道通暢，可用一手托頸，以保持氣道平直；另一方面嬰、幼兒口鼻開口均較小，位置又很靠近，搶救者可用口貼住嬰幼兒口與鼻的開口處，施行口對口鼻呼吸。Q2.5人工循環(huán)體外按壓人工建立的循環(huán)方法有兩種：第一種是體外心臟按壓胸外按壓壓迫心臟胸內(nèi)按壓。在現(xiàn)場急救中，承受的是第一種方法，應(yīng)牢記把握。Q2.5.113 13 交界處，如下圖。Q2.5.2 傷員體位：傷員應(yīng)仰臥于硬板床或地上。如為彈簧床，則應(yīng)在傷員背部墊一硬而延誤開頭按壓的時(shí)間。Q2.5.3 快速測定按壓部位的方法：快速測定按壓部位可分5 個(gè)步驟，

20、如下圖。首先觸及傷員上腹部，以食指及中指沿傷員肋弓處向中間移滑，如圖a所示。在兩側(cè)肋弓交點(diǎn)處查找胸骨下切跡。以切跡作為定位標(biāo)志。不要以劍突下定位如圖b所示。然后將食指及中指兩橫指放在胸骨下切跡上方，食指上方的胸骨正中部即為按壓區(qū)，如圖c所示。以另一手的掌根部緊貼食指上方，放在按壓區(qū)，如圖d所示。再將定位之手取下，重疊將掌根放于另一手背上，兩手手指穿插抬起，使手指脫離胸壁，如圖e所示。Q2.5.4按壓姿勢：正確的按壓姿勢，如下圖。搶救者雙臂繃直，雙肩在傷員胸骨上方正中，靠自身重量垂直向下按壓。Q2.5.5按壓用力方式：按壓應(yīng)平穩(wěn)，有節(jié)律地進(jìn)展，不能連續(xù)。不能沖擊式的猛壓。垂直用力向下，不要左右搖

21、擺。放松時(shí)定位的手掌根部不要離開胸骨定位點(diǎn)，但應(yīng)盡量放松，務(wù)使胸骨不受任何壓力。Q2.5.6100 次Qin。Q2.5.7按壓與人工呼吸比例：按壓與人工呼吸的比例關(guān)系通常是，單人為152，雙5151。Q2.5.83.85cQ，513 3cQ，嬰幼兒傷員為2cQ。Q2.5.9胸外心臟按壓常見的錯(cuò)誤：肋骨或肋軟骨。按壓定位不正確，向下易使劍突受壓折斷而致肝裂開。向兩側(cè)易致肋骨或肋軟骨骨折，導(dǎo)致氣胸、血胸。按壓用力不垂直，導(dǎo)致按壓無效或肋軟骨骨折，特別是搖擺式按壓更易消滅嚴(yán)峻并發(fā)癥，如圖a所示。搶救者按壓時(shí)肘部彎曲，因而用力不夠，按壓深度達(dá)不到 3.85cQ，如圖b所示。按壓沖擊式，猛壓，其效果差，

22、且易導(dǎo)致骨折。放松時(shí)抬手離開胸骨定位點(diǎn)，造成下次按壓部位錯(cuò)誤，引起骨折。放松時(shí)未能使胸部充分松弛，胸部仍承受壓力，使血液難以回到心臟。按壓速度不自主地加快或減慢，影響按壓效果。雙手掌不是重疊放置，而是穿插放置，如圖c所示胸外心臟按壓常見錯(cuò)誤。Q2.6心肺復(fù)蘇法Q2.6.1操作過程有以下步驟：首先推斷昏倒的人有無意識。如無反響，馬上呼救，叫“來人啊！救命啊！”等。快速將傷員放置于仰臥位，并放在地上或硬板上。開放氣道仰頭舉頦或頜。推斷傷員有無呼吸通過看、聽和感覺來進(jìn)展。如無呼吸，馬上口對口吹氣兩口。保持頭后仰，另一手檢查頸動(dòng)脈有無搏動(dòng)。如有脈搏，說明心臟尚未停跳，可僅做人工呼吸，每分鐘1216 次

23、。如無脈搏，馬上在正確定位下在胸外按壓位置進(jìn)展心前區(qū)叩擊12 次。如無脈搏，馬上在正確的位置進(jìn)展胸外按壓。每作 15 次按壓，需作兩次人工呼吸，然后再在胸部重定位，再作胸外按壓，如此反復(fù)進(jìn)展，直到幫助搶救者或?qū)I(yè)醫(yī)務(wù)人員趕來。按壓頻率為100 次Qin。1Qin 45Qin 檢查一次，檢查不超5s，最好由幫助搶救者檢查。如有擔(dān)架搬運(yùn)傷員，應(yīng)當(dāng)持續(xù)作心肺復(fù)蘇，中斷時(shí)間不超過5s。Q2.6.2心肺復(fù)蘇操作的時(shí)間要求：O5s：推斷意識。 510s：呼救并放好傷員體位。1015s：開放氣道，并觀看呼吸是否存在。1520s：口對口呼吸兩次。2030s：推斷脈搏。3050s15 2 次，以后連續(xù)反復(fù)進(jìn)展。

24、50s 1Qin。Q2.6.3雙人復(fù)蘇操作要求：兩人應(yīng)協(xié)調(diào)協(xié)作，吹氣應(yīng)在胸外按壓的松弛時(shí)間內(nèi)完成。100 次Qin。15215 2 次人工呼吸。為到達(dá)協(xié)作默契，可由按壓者數(shù)口訣1，2，3，4，14 吹，當(dāng)吹氣者聽到“14”時(shí)，做好預(yù)備，聽到“吹”后，即向傷員嘴里吹氣，按壓者繼而重?cái)?shù)口訣 1，2，3，4，14 吹，如此周而復(fù)始循環(huán)進(jìn)展。 ，如下圖。Q2.6.4心復(fù)蘇法留意事項(xiàng)：吹氣不能在向下按壓心臟的同時(shí)進(jìn)展。數(shù)口訣的速度應(yīng)均衡，避開快慢不一。操作者應(yīng)站在觸電者側(cè)面便于操作的位置，單人急救時(shí)應(yīng)站立在觸電者的肩部位 置；雙人急救時(shí)，吹氣人應(yīng)站在觸電者的頭部，按壓心臟者應(yīng)站在觸電者胸部、與吹氣者相對

25、的一側(cè)。人工呼吸者與心臟按壓者可以互換位置，互換操作，但中斷時(shí)間不超過5s。其次搶救者到現(xiàn)場后，應(yīng)首先檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)，然后再開頭作人工呼吸。如心臟 按壓有效，則應(yīng)觸及到搏動(dòng)，如不能觸及，應(yīng)觀看心臟按壓者的技術(shù)操作是否正確，必要時(shí)應(yīng)增加按壓深度及重定位。可以由第三搶救者及更多的搶救人員輪換操作，以保持精力充分、姿勢正確。Q2.7心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)、轉(zhuǎn)移和終止Q2.7.1心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)：心肺復(fù)蘇術(shù)操作是否正確，主要靠尋常嚴(yán)格訓(xùn)練，把握正確的方法。而在急救中推斷復(fù)蘇是否有效，可以依據(jù)以下五方面綜合考慮：瞳孔。復(fù)蘇有效時(shí)，可見傷員瞳孔由大變小。如瞳孔由小變大、固定、角膜混濁， 則說明復(fù)蘇無效。面色

26、口唇。復(fù)蘇有效，可見傷員面色由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤，如假設(shè)變?yōu)榛野祝瑒t說明復(fù)蘇無效。頸動(dòng)脈搏動(dòng)。按壓有效時(shí)，每一次按壓可以摸到一次搏動(dòng)，如假設(shè)停頓按壓，搏動(dòng) 亦消逝，應(yīng)連續(xù)進(jìn)展心臟按壓；如假設(shè)停頓按壓后，脈搏仍舊跳動(dòng)，則說明傷員心跳已恢復(fù)。神志。復(fù)蘇有效，可見傷員有眼球活動(dòng)，睫毛反射與對光反射消滅，甚至手腳開頭抽動(dòng)，肌張力增加。消滅自主呼吸。傷員自主呼吸消滅，并不意味可以停頓人工呼吸。假設(shè)自主呼吸微弱，仍應(yīng)堅(jiān)持口對口呼吸。Q2.7.2轉(zhuǎn)移和終止：Q2.7.2.1 轉(zhuǎn)移：在現(xiàn)場搶救時(shí)，應(yīng)力爭搶救時(shí)間，切勿為了便利或讓傷員舒適去移動(dòng)傷員，從而延誤現(xiàn)場搶救的時(shí)間。7s；通道狹窄、上下樓層、送上搶救車等的操作

27、中斷不得超過30s。將心跳、呼吸恢復(fù)的傷員用搶救車送醫(yī)院時(shí)，應(yīng)在傷員背部放一塊寬、闊適當(dāng)?shù)挠舶澹?以備隨時(shí)進(jìn)展心肺復(fù)蘇。將傷員送到醫(yī)院而專業(yè)人員尚未接手前，仍應(yīng)連續(xù)進(jìn)展心肺復(fù)蘇。Q2.7.2.2 終止：何時(shí)終止心肺復(fù)蘇是一個(gè)涉及到醫(yī)療、社會、道德等方面的問題。不管在什么狀況下，終止心肺復(fù)蘇，打算于醫(yī)生，或醫(yī)生組成的搶救組的首席醫(yī)生放棄搶救。高壓或超高壓電擊的傷員心跳、呼吸停頓，更不應(yīng)任憑放棄搶救。Q2.7.3電擊傷傷員的心臟監(jiān)護(hù)：被電擊傷并經(jīng)過心肺復(fù)蘇搶救成功的電擊傷員，都應(yīng)48h 起的心肌損害和心律失常，經(jīng)過心肺復(fù)蘇搶救，在心跳恢復(fù)后，有的傷員還可能會消滅“繼 發(fā)性心臟跳停頓”，故應(yīng)進(jìn)展心臟

28、監(jiān)護(hù)，以對心律失常和高鉀血癥的傷員準(zhǔn)時(shí)予以治療。對前面具體介紹的各項(xiàng)操作，現(xiàn)場心肺復(fù)蘇法應(yīng)進(jìn)展的搶救步驟可歸納如下圖。Q2.8搶救過程注蒽事項(xiàng)Q2.8.1搶救過程中的再判定：按壓吹氣lQin 后相當(dāng)于單人搶救時(shí)做了4 個(gè)152 壓吹循環(huán)57s 時(shí)問內(nèi)完成對傷員呼吸和心跳是否恢復(fù)的再判定。2 次口對口人工呼吸，5s 吹氣一次12 次。如脈搏和呼吸均未恢復(fù)，則連續(xù)堅(jiān)持心肺復(fù)蘇法搶救。搶救過程中，要每隔數(shù)分鐘再判定一次，每次判定時(shí)間均不得超過 57s。在醫(yī)務(wù)人員未接替搶救前，現(xiàn)場搶救人員不得放棄現(xiàn)場搶救。Q2.8.2 現(xiàn)場觸電搶救，對承受腎上腺素等藥物應(yīng)持慎重態(tài)度。如沒有必要的診斷設(shè)備條件和足夠的把

29、握，不得亂用。在醫(yī)院內(nèi)搶救觸電者時(shí)，由醫(yī)務(wù)人員經(jīng)醫(yī)療儀器設(shè)備診斷， 依據(jù)診斷結(jié)果打算是否承受。Q3 創(chuàng)傷急救Q3.1 創(chuàng)傷急救的根本要求Q3.1.1 創(chuàng)傷急救原則上是先搶救，后固定，再搬運(yùn)，并留意實(shí)行措施，防止傷情加重或污染。需要送醫(yī)院救治的，應(yīng)馬上做好保護(hù)傷員措施后送醫(yī)院救治。急救成功的條件是： 動(dòng)作快，操作正確，任何延遲和誤操作均可加重傷情，并可導(dǎo)致死亡。Q3.1.2 搶救前先使傷員安靜躺平，推斷全身狀況和受傷程度，如有無出血、骨折和休克等。Q3.1.3 神志不清，或昏迷者，要考慮胸腹部內(nèi)臟或腦部受傷的可能性。Q3.1.4 為防止傷口感染，應(yīng)用清潔布片掩蓋。搶救人員不得用手直接接觸傷口，更

30、不得在傷口內(nèi)填塞任何東西或任憑用藥。Q3.1.5 搬運(yùn)時(shí)應(yīng)使傷員平躺在擔(dān)架上，腰部束在擔(dān)架上，防止跌下。平地搬運(yùn)時(shí)傷員頭部在后，上樓、下樓、下坡時(shí)頭部在上，搬運(yùn)中應(yīng)嚴(yán)密觀看傷員，防止傷情突變。傷員搬運(yùn)時(shí)的方法見圖所示。Q3.2 止血Q3.2.1 傷口滲血：用較傷口稍大的消毒紗布數(shù)層掩蓋傷口，然后進(jìn)展包扎。假設(shè)包扎后仍有較多滲血，可再加繃帶適當(dāng)加壓止血。Q3.2.2 傷口出血呈噴射狀或鮮紅血液涌出時(shí)，馬上用清潔手指壓迫出血點(diǎn)上方近心端，使血流中斷，并將出血肢體抬高或舉高，以削減出血量。Q3.2.3 用止血帶或彈性較好的布帶等止血時(shí)，如下圖，應(yīng)先用松軟布片或傷員的衣袖等數(shù)層墊在止血帶下面，再扎緊止

31、血帶以剛使肢端動(dòng)脈搏動(dòng)消逝為度。上肢每60Qin，下 肢每 80Qin 放松一次，每次放松12Qin。開頭扎緊與每次放松的時(shí)間均應(yīng)書面標(biāo)明在止血帶旁。扎緊時(shí)間不宜超過4h。不要在上臂中13 處和窩下使用止血帶，以免損傷神經(jīng)。假設(shè)放松時(shí)觀看已無大出血可暫停使用。Q3.2.4 嚴(yán)禁用電線、鐵絲、細(xì)繩等作止血帶使用。Q3.2.5 高處墜落、撞擊、擠壓可能有胸腹內(nèi)臟裂開出血。受傷者外觀無出血但常表現(xiàn)面色蒼白，脈搏細(xì)弱，氣促，冷汗淋漓，四肢厥冷，煩躁擔(dān)憂，甚至神志不清等休克狀態(tài)， 應(yīng)快速躺平，抬高低肢，如下圖，保持溫和，速送醫(yī)院救治。假設(shè)送院途中時(shí)間較長，可給傷員飲用少量糖鹽水。Q3.3骨折急救Q3.3

32、.1肢體骨折可用夾板或木棍、竹竿等將斷骨上、下方兩個(gè)關(guān)節(jié)固定，如下圖， 也可利用傷員身體進(jìn)展固定，避開骨折部位移動(dòng)，以削減苦痛，防止傷勢惡化。開放性骨折，伴有大出血者，應(yīng)先止血，再固定，并用干凈布片掩蓋傷口，然后速送醫(yī)院救治。切勿將外露的斷骨推回傷口內(nèi)。Q3.3.2 或其他代替物如下圖后仰移動(dòng)或轉(zhuǎn)動(dòng)頭部，以免引起截癱或死亡。Q3.3.3 預(yù)防癱瘓如下圖。搬動(dòng)時(shí)應(yīng)數(shù)人合作，保持平穩(wěn)，不能扭曲。Q3.3.4骨折固定和留意事項(xiàng)：Q3.3.4.1骨折固定應(yīng)先檢查意識、呼吸、脈搏及處理嚴(yán)峻出血； Q3.3.4.2骨折固定的夾板長度應(yīng)能將骨折處的上下關(guān)節(jié)一同加以固定； Q3.3.4.3骨斷端暴露時(shí)，不要拉動(dòng)。Q3.4顱腦外傷Q3.4.1應(yīng)使傷員實(shí)行平臥位，保持氣道通暢，假設(shè)有嘔吐，應(yīng)扶好頭部和身體，使頭部和身體同時(shí)側(cè)轉(zhuǎn)，防止嘔吐物造成窒息。Q3.4.2耳鼻有液體流出時(shí)，不要用棉花堵塞，只可輕輕拭去，以利降低顱內(nèi)壓力。也不行用力擤鼻，排解鼻內(nèi)液體，或?qū)⒁后w再吸入鼻內(nèi)。Q3.4.3顱腦外傷時(shí)，病情可能簡單多變，制止賜予飲食，速送醫(yī)院診治。Q3.5燒傷急救Q3.5.1 電灼傷、火焰燒傷或高溫氣、水燙傷均應(yīng)保持傷口清潔。傷員的衣服鞋襪用剪刀剪