1、壓瘡的分期及護理精選ppt1壓瘡的分期及護理精選ppt1壓瘡的分期及護理學習目標：一、掌握壓瘡的概念二、了解壓瘡的發(fā)生原因三、掌握壓瘡的分期及臨床表現(xiàn)四、掌握壓瘡的護理五、了解壓瘡的預防措施精選ppt2壓瘡的分期及護理學習目標：精選ppt2什么是壓瘡？壓瘡是指身體局部組織長期受壓，造成局部組織血運障礙，組織營養(yǎng)缺乏，使皮膚失去正常功能，從而導致局部組織損傷和壞死。精選ppt3什么是壓瘡？壓瘡是指身體局部組織長期受壓，造成局部組織血運障壓瘡發(fā)生原因外源性因素內(nèi)源性因素精選ppt4壓瘡發(fā)生原因外源性因素精選ppt4壓瘡發(fā)生原因護具使用不當排泄物的刺激潮 濕剪切力摩擦力壓 力外源性因素精選ppt5壓

2、瘡發(fā)生原因護具使用排泄物的潮 濕剪切力摩擦力壓 力外壓瘡發(fā)生外源性因素精選ppt6壓瘡發(fā)生外源性因素精選ppt6壓瘡發(fā)生內(nèi)源性因素體 溫年 齡感 覺營 養(yǎng)組織灌注體 重內(nèi)源性因素精選ppt7壓瘡發(fā)生內(nèi)源性因素體 溫年 齡感 覺營 養(yǎng)組織灌注體傳統(tǒng)壓瘡分期淤血紅潤期炎癥浸潤期潰瘍期 淺度潰瘍期 深度潰瘍期精選ppt8傳統(tǒng)壓瘡分期淤血紅潤期精選ppt8淤血紅潤期 壓瘡初期，皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、麻木或有觸痛， 壓力去除持續(xù)30分鐘后，皮膚顏色不能恢復正常。為可逆性改變。精選ppt9淤血紅潤期 壓瘡初期，皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、麻木或有觸痛，炎癥浸潤期 紅腫部位繼續(xù)受壓，局部靜脈瘀血。表現(xiàn)為局部皮膚紫紅色

3、，皮膚因水腫而變薄，可出現(xiàn)水泡，有疼痛感。精選ppt10炎癥浸潤期 紅腫部位繼續(xù)受壓，局部靜脈瘀血。表現(xiàn)為淺潰瘍期 淺度潰瘍期:表皮水泡破潰，真皮層創(chuàng)面有黃色滲出液，感染后表面有膿液覆蓋，淺層組織壞死，潰瘍形成。精選ppt11淺潰瘍期 淺度潰瘍期:表皮水泡破潰，真皮層創(chuàng)面有黃色滲出深潰瘍期為壓瘡嚴重期。壞死組織侵入真皮下層和肌肉，層感染可向周邊及深部擴展，可深達骨面。壞死組侵易引起敗血癥，造成全身感染。 精選ppt12深潰瘍期為壓瘡嚴重期。壞死組織侵入真皮下層和肌肉，層感染可向NPUAP壓瘡分期一期二期三期四期不可分期 深部組織損傷期精選ppt13NPUAP壓瘡分期一期精選ppt13壓瘡分期一

4、 一期： 通常在骨突部位的皮膚出現(xiàn)壓之不變白的紅斑，但皮膚是完整的。精選ppt14壓瘡分期一 一期： 通常在骨突部位的皮膚出現(xiàn)壓之不變白壓瘡分期二二期：部分真皮層缺失而出現(xiàn)的表淺的開放型潰瘍，底部為無壞死組織的、干燥或有光澤的粉紅色創(chuàng)面；也可以表現(xiàn)為完整的皮膚或已破損的充滿血清的水皰。 精選ppt15壓瘡分期二二期：部分真皮層缺失而出現(xiàn)的表淺的開放型潰瘍，壓瘡分期三三期：全層皮膚缺失，皮下脂肪層可見但是骨、肌腱或肌肉尚未暴露，可有壞死組織但組織缺失的深度未知，此期也可包括瘺管和隧道。 精選ppt16壓瘡分期三三期：全層皮膚缺失，皮下脂肪層可見但是骨、肌腱壓瘡分期四四期：全層組織缺失伴有骨、肌腱

5、或肌肉的暴露，創(chuàng)面可布滿壞死組織和焦痂，通常存在瘺管和隧道，甚至潰瘍深及肌肉和支持系統(tǒng)（如筋膜、肌腱、關節(jié)囊等）而并發(fā)骨髓炎。 精選ppt17壓瘡分期四四期：全層組織缺失伴有骨、肌腱或肌肉的暴露，創(chuàng)壓瘡分期五不可分期：缺損涉及組織全層，但潰瘍的創(chuàng)面床上實際完全被壞死組織或/和焦痂（黃色、灰色、黑色、灰綠色或棕褐色）所覆蓋。 精選ppt18壓瘡分期五不可分期：缺損涉及組織全層，但潰瘍的創(chuàng)面床上實壓瘡分期六深部組織損傷區(qū)：由于壓力或和剪切力造成皮下軟組織受損，在完整的皮膚上出現(xiàn)紫色或者褐紅色的局部變色區(qū)域，或形成充血性水皰。精選ppt19壓瘡分期六深部組織損傷區(qū)：由于壓力或和剪切力造成皮下壓瘡好發(fā)

6、部位 好發(fā)于受壓和缺乏脂肪組織保護、無 肌肉包裹或肌層較薄的骨骼隆起處。 臥位不同，好發(fā)部位也不同。 精選ppt20壓瘡好發(fā)部位 好發(fā)于受壓和缺乏脂肪組織保護、無 肌肉包裹仰臥位 枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎體隆突處、骶尾部、足跟。精選ppt21仰臥位 枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎體隆突處、骶尾部、足跟。側臥位 耳部、肩峰、肘部、髖部、膝關節(jié)內(nèi)外側、內(nèi)外踝。 精選ppt22側臥位 耳部、肩峰、肘部、髖部、膝關節(jié)內(nèi)外側、內(nèi)外踝。 精俯臥位 耳、頰部、肩部、乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、腳趾。精選ppt23俯臥位 耳、頰部、肩部、乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、腳趾坐位精選ppt24坐位精選ppt24壓

7、瘡的護理淤血紅潤期 1、去除危險因素，加強翻身 2、使用透明貼精選ppt25壓瘡的護理淤血紅潤期精選ppt25壓瘡的護理壓瘡的護理防治結合 重在預防精選ppt26壓瘡的護理壓瘡的護理防治結合精選ppt26壓瘡的護理炎性浸潤期保護皮膚，預防感染。 a.小水泡：減少摩擦，防止破裂，使其自行吸收。b.大水泡：用無菌注射器抽出泡內(nèi)液體（不必剪去表皮）涂消毒液，無菌敷料包扎。精選ppt27壓瘡的護理炎性浸潤期精選ppt27壓瘡的護理潰瘍期 對于潰瘍和不可分期的壓瘡先清創(chuàng)，必要時送檢分泌物培養(yǎng)，選用合適的護理產(chǎn)品精選ppt28壓瘡的護理潰瘍期精選ppt28壓瘡的預防一、間接性解除壓力 1、翻身 動作輕柔

8、大于30度 枕頭支撐 2、保護骨隆突處和支持身體空隙處 3、使用適當?shù)淖o具精選ppt29壓瘡的預防一、間接性解除壓力精選ppt29壓瘡的預防二、避免潮濕及排泄物的刺激1、保持皮膚清潔干燥2、及時清理排泄物3、使用護膚用品精選ppt30壓瘡的預防二、避免潮濕及排泄物的刺激精選ppt30壓瘡的預防三、加強營養(yǎng) 進食高熱量，高蛋白、高維生素、易消化 化得食物 不能經(jīng)口進食 腸內(nèi)營養(yǎng) 腸外營養(yǎng) 根據(jù)病人情況不合適的血制品精選ppt31壓瘡的預防三、加強營養(yǎng)精選ppt31壓瘡的預防 四、正確使用石膏、繃帶及夾板固定：松緊要適度，襯墊應平整。觀察局部皮膚和肢端皮膚顏色改變的情況。精選ppt32壓瘡的預防 四、正確使用石膏、繃帶及夾板固定：松緊要適度壓瘡的預防間歇充氣床墊康惠爾泡沫敷料康惠爾減壓貼精選ppt33壓瘡的預防間歇充氣床墊康惠爾泡沫敷料康惠爾減壓貼精選ppt3傷口的濕性愈合理論1、保持濕潤，有利于壞死組織的溶解2、維持創(chuàng)面局部微循環(huán)的低氧狀態(tài)3、促進多種生長因子的釋放4、無結痂形成，避免新生肉芽組織的再次 機械性損傷