1、9/24/20221膽道及胰腺超聲第六章膽道及胰腺9/24/20222一、正常解剖膽囊(gallbladder)形態：多數呈梨形(pear-shaped)分部：底(fundus)、體(body)、 頸(neck)膽汁：無回聲區(anechoic area)第六章膽道及胰腺9/24/20223一、正常解剖膽囊(gallbladder)空腹狀態(fasting state)大?。洪L徑前后徑囊壁：纖細光滑,2mm第六章膽道及胰腺9/24/20224三、異常圖象膽囊結石(gallstone)典型聲像圖囊內有一或多枚強回聲團(bright echo)后方聲影(acoustic shadow)強光團隨體位

2、改變而移動(gravity transfer sign)第六章膽道及胰腺9/24/20225三、異常圖象膽囊結石(gallstone)不典型聲像圖成堆或成排強回聲后方一串平行聲影(parallel acoustic shadows)第六章膽道及胰腺9/24/20227三、異常圖象膽囊膽固醇結晶(cholesterol crystal)囊壁附多粒小光點光點后伴彗星尾征 (comet tail sign)光點不隨體位移動回聲息肉結石光點脂餐后可排出第六章膽道及胰腺9/24/20228三、異常圖象膽囊癌(gallbladder cancer)囊壁回聲增粗不均腔內見形態不規則 回聲不均勻的團塊腫塊向膽

3、囊腔突出第六章膽道及胰腺9/24/202210三、異常圖象膽囊炎(cholecystitis)化膿性膽囊炎探頭壓膽囊可致疼痛（ultrasonic Murphys sign)膽囊腫脹常呈橢園形囊壁增厚可呈雙壁征（double wall sign）囊內有霧狀微細光點第六章膽道及胰腺9/24/202211三、異常圖象膽囊炎(cholecystitis)壞疽性膽囊炎輪廓顯示不完整內回聲增多散亂周圍可有炎性塊第六章膽道及胰腺9/24/202212一、正常解剖膽道(bile duct)膽總管(common bile duct)分段：分上、下兩段上段：PV主干前方易顯下段：氣體干擾不易顯內徑：一般小于0.

4、6cm肝內膽道（intrahepatic bile duct）正常情況下不能顯示第六章膽道及胰腺9/24/202214一、正常解剖膽道(bile duct) 與門靜脈長軸垂直的切面是評估膽總管極為優越的切面。 該切面的門靜脈、膽總管和肝動脈呈米老鼠征（Mickey sign）第六章膽道及胰腺9/24/202215三、異常圖象膽管結石(bile duct stone)橫切面掃查時可見強回聲與管壁間有狹窄的膽汁透聲區包繞，呈“海島”征(island sign)樣改變。第六章膽道及胰腺9/24/202217三、異常圖象先天性膽總管囊狀擴張癥(choledochal cyst)膽管呈囊狀擴張壁薄而光滑

5、清晰腔內為無回聲區?？梢娔懝芙Y石 伴肝內膽管擴張者稱(Carolis disease)。第六章膽道及胰腺9/24/202218一、正常解剖胰腺(pancreas)胰腺位于腹膜后，形態呈長條形，分頭、頸、體、尾四部分，超聲測值分別為3cm、2cm、13cm，主胰管內徑2mm。第六章膽道及胰腺9/24/202219一、正常解剖胰腺(pancreas)超聲檢查是以胰周的 大血管如脾V等作為 識別的主要標志。胰實質回聲較肝臟回 聲略強。第六章膽道及胰腺9/24/202220三、異常圖象急性胰腺炎(acute pancreatitis)水腫型胰腺炎全胰彌漫性增大界清內部回聲少實質不均低回聲第六章膽道及胰

6、腺9/24/202221三、異常圖象急性胰腺炎(acute pancreatitis)出血壞死性胰腺炎 多數伴胰周或腹腔內積液，胰周因滲出可出現不規則低回聲區。邊緣不完整，回聲不均質可有不規則斑片狀強回聲第六章膽道及胰腺9/24/202222三、異常圖象慢性胰腺炎(chronic pancreatitis)形態不規則輪廓不清晰回聲不均質胰管可擴張胰管有結石第六章膽道及胰腺9/24/202224三、異常圖象慢性胰腺炎(chronic pancreatitis)假性囊腫（pseudo cyst）胰腺形態失常呈圓形分葉形其內多有回聲側方聲影不顯第六章膽道及胰腺9/24/202225三、異常圖象胰腺癌(pancreatic cancer)間接征象A胰頭癌壓迫膽總管下段及胰管，可見“四個擴張”征象，即胰管、膽總管、膽囊、肝內膽管擴張。第六章膽道及胰腺9/24/202227三、異常圖象胰腺癌(pancreatic cancer)B 血管受壓C 肝臟及遠處轉移第六章膽道及胰腺9/24/202228四、小結一、膽囊結石二、膽囊膽固醇結晶三、膽囊息肉四、膽囊炎五、膽管結石六、胰腺炎七、胰腺癌第六章膽道及胰腺9/24/2022