1、第一篇 內科護理學導論內科護理學概述一，內科護理學的范疇和內容二，內科護理崗位的特點和對護士的素質要求三，內科護理學的學習目的和要求四，內科護理學的展望第一頁，共四十二頁。一，內科護理學的范疇和內容內科護理學的內容是以醫學和護理學基礎為前提，同時又為其他各護理學科提供基礎，因此內科護理學內容具有系統性、整體性的特點，涉及的臨床領域寬廣，對臨床各科護理具有普遍的指導意義，主要涵蓋了呼吸、循環、消化、泌尿、神經、內分泌、血液系統及免疫性疾病與傳染病病人的護理。第二頁，共四十二頁。二，內科護理崗位的特點和對護士的素質要求（一）職業道德素質（二）專業素質（三）身體心理素質第三頁，共四十二頁。三，內科護

2、理學的學習目的和要求（一）掌握基本的醫學基礎知識（二）具備人文素質和知識（三）具備評判性思維（四）重視實踐技能的培養和訓練第四頁，共四十二頁。四，內科護理學的展望（一）大力開展健康教育（二）推廣社區護理（三）訓練臨床專科護理（四）發展內科護理學的科學研究第五頁，共四十二頁。第二篇各系統疾病病人的護理呼吸系統疾病病人的護理呼吸系統疾病是危害人民健康的常見病、多發病。在城市人口的死亡原因中占第四位（13.1%），在農村占第三位（16.4%）。第六頁，共四十二頁。主要功能：氣體交換第七頁，共四十二頁。氣體交換，從外界吸入新鮮的氧氣，并將人體的組織細胞不斷地進行新陳代謝，維持人體生命活動的需要。第八頁

3、，共四十二頁。 肺的通氣和換氣功能1、肺通氣：外界環境與肺之間的氣體交換。 原動力:呼吸肌的收縮與舒張2、肺換氣：肺泡與血液之間的氣體交換呼吸膜：第九頁，共四十二頁。呼吸系統常見癥狀體征1、咳嗽 咳痰最常見2、肺源性呼吸困難3、咯血4、胸痛5、紫紺第十頁，共四十二頁。咳嗽咳痰咳嗽是呼吸系統最常見的癥狀，是呼吸道粘膜受刺激引起的一種保護性反射動作，可排出呼吸道異物或病理性分泌物。咳痰是借助支氣管粘膜上皮纖毛運動、支氣管平滑肌的收縮及咳嗽反射將呼吸道分泌物從口腔排出體外的動作。分為干性咳嗽（無痰），濕性咳嗽（有痰）。第十一頁，共四十二頁。引起咳嗽和咳痰的常見病因1，呼吸系統疾病2，胸膜疾病3，循環

4、系統疾病4，中樞神經系統疾病第十二頁，共四十二頁。咳嗽的臨床表現急性發作的刺激性咳嗽多是急性呼吸道感染的表現；發作性干咳常見于咳嗽型哮喘；金屬音調的咳嗽見于縱隔腫瘤或支氣管肺癌壓迫氣管；常年咳嗽，秋冬季加重提示慢性阻塞性肺疾病。第十三頁，共四十二頁。咳痰的臨床表現膿性痰多為細菌性感染，大量黃色濃痰常見于肺膿腫或支氣管擴張；鐵銹色痰見于肺炎鏈球菌感染；棕紅色膠凍樣痰見于肺炎克雷伯桿菌感染；紅褐色或巧克力色痰見于肺阿米巴病；肺吸蟲病咳果醬樣痰；肺水腫時，可見粉紅色泡沫樣痰。痰量的增減，提示感染的加劇或緩解，但是，當痰量突然減少，而體溫不降反升時，提示可能與支氣管引流不暢有關。第十四頁，共四十二頁。

5、輔助檢查血常規檢查（感染時白細胞，中性粒細胞增多、有過敏反應時，嗜酸性粒細胞增多）痰液檢查（痰涂片、痰培養和藥物敏感試驗）X線或CT檢查，血氣分析，肺功能測定。第十五頁，共四十二頁。治療要點根據發病原因和癥狀體征，選用抗生素、止咳藥、祛痰藥等。 常見護理問題診斷清理呼吸道無效 與痰液粘稠，咳嗽無力和意識障礙等有關。第十六頁，共四十二頁。護理措施1，生活護理（溫度18-20）濕度（50%-69%）要適宜；嚴重咳嗽臥床休息。2，飲食護理 高蛋白，高熱量，富含維生素的飲食。多飲水。3，病情觀察 咳嗽性質，咳聲特點和發生時間，記錄痰液的色、質、量、味。4，對癥處理 促進有效排痰（1）指導有效咳嗽（2）

6、濕化和霧化療法（3）胸部叩擊（4）體位引流（5）機械吸痰5，心理護理第十七頁，共四十二頁。清理呼吸道無效護理措施（1）一般護理 環境：1820、5060%、避免不良刺激 避免誘因：戒煙 飲食：三高、補水1500ml/d、禁食辛辣 體位：坐位或半臥位 活動與休息： 口腔護理： 皮膚護理：（2）病情觀察：生命體征、咳嗽、咳痰第十八頁，共四十二頁。有效咳嗽濕化氣道胸部叩擊體位引流氣管切開機械吸痰（3）促進有效排痰第十九頁，共四十二頁。有效深呼吸咳嗽方法：取坐位或臥位，身體略向前傾、先進行深吸氣，于深吸氣末屏氣35S，繼而咳嗽23次，然后停止咳嗽，縮唇將余氣盡量呼出。 連做23次第二十頁，共四十二頁。

7、濕化氣道注意事項 防止窒息：翻身、拍背、及時吸痰 控制濕化溫度：3537 避免濕化過度：10-20min 防止感染：定期消毒、無菌操作 用藥注意： 嚴重肝病、凝血功能異常禁用糜蛋白酶 嚴重呼吸功能不全、哮喘慎用乙酰半胱氨酸 避免降低吸入氧濃度第二十一頁，共四十二頁。胸部叩擊（半握拳狀、由下向上，由外向內）適應癥：久病體弱、長期臥床、排痰無力者禁忌癥：咯血、低血壓、肺水腫、未經引流的 氣胸、肋骨骨折及有病理骨折史者方法：每一肺葉叩擊13min，120180次/min第二十二頁，共四十二頁。咳嗽咯痰 胸部叩擊適應證、禁忌證方法：注意事項：操作前準備 操作時 操作后護理第二十三頁，共四十二頁。胸壁震

8、蕩方法：雙手掌重疊并將手掌置于欲引流的部位，吸氣時手掌放開，不施加任何壓力，從吸氣最高點開始，在整個呼氣期手掌緊貼胸壁，施加一定壓力并作輕柔的 上下抖動，以震蕩病人胸壁約57次，每一部位重復67個呼吸周期第二十四頁，共四十二頁。體位引流定義：利用重利作用使肺、支氣管內分泌物排出體外適應癥：有大量膿痰而排痰不暢者禁忌癥：嚴重的心血管疾病（高血壓、心功能-級）、 肺水腫、近12周有大咯血或年老體弱不能耐受者引流原則：病變部位處于高處、引流支氣管開口向下.第二十五頁，共四十二頁。機械吸痰適應癥：意識不清或分泌物粘稠、咳嗽反射減弱或消失，排 痰困難者。注意事項： 吸痰前解釋、每次吸引時間不超過15S，

9、兩次抽吸間隔時 間一般在3min鐘以上， 進去時不要吸、邊退邊吸。 吸痰前后可先提高吸入氧濃度。 吸痰管大小合適，抽吸壓力要適當。插入1520cm 嚴格無菌操作，吸痰包每日更換 定時吸痰，使用呼吸機每12h吸痰一次。 觀察痰液性質和病人反應第二十六頁，共四十二頁。清理呼吸道無效護理措施（1）一般護理（2）病情觀察（3）促進有效排痰 深呼吸和有效咳嗽 濕化氣道 胸部叩擊與胸壁震蕩 體位引流 機械吸痰 氣管切開（4）用藥護理：抗生素、止咳藥、祛痰藥（5）心理護理：環境休息和活動體位飲食心理晨間護理第二十七頁，共四十二頁。咯血喉及喉以下呼吸道和肺等部位出血經口咳出。病因：1，支氣管疾病2，肺部疾病3

10、，心血管疾病4，全身性疾病（血液系統等）第二十八頁，共四十二頁。臨床表現1，咯血先兆 ： 喉頭發癢、胸部壓迫感、痰中帶血。2，咯血量及性狀 ：（1）痰中帶血（2）少量100ml/d、（3）中等量100-500ml/d（4）大量咯血大于500ml/d或一次300ml咯血多為鮮紅色、含有泡沫或痰液，不易凝固，呈堿性。3，伴隨癥狀：伴有咳嗽、咳痰、發熱、胸痛、發紺第二十九頁，共四十二頁。并發癥1，窒息（胸悶氣促，咯血不暢等）2，肺不張 （呼吸困難、胸悶、氣急、發紺等）3，繼發感染（咯血后發熱、咳嗽加重、肺部干，濕羅音。4，失血性休克 （血壓下降，煩躁不安，少尿）第三十頁，共四十二頁。第三十一頁，共四

11、十二頁。胸痛胸痛主要是由于胸內臟器或胸壁組織病變引起的胸部疼痛。其疼痛程度與病情不完全一致，而與個人的痛閾值高低相關。病因：1，呼吸系統疾病：胸膜炎、氣胸、支氣管炎、肺炎、肺癌等，2，胸壁病變：胸壁軟組織炎、肋軟骨炎、肋骨骨折、帶狀皰疹等；3，心血管疾病：心絞痛、急性心肌梗死等4，縱膈和食管疾病：食管炎，膈下膿腫等。第三十二頁，共四十二頁。輔助檢查胸部x線、CT、纖維支氣管鏡，肺活體組織檢查，痰液檢查可幫助明確病因。 治療要點1，止血藥物2，鎮靜劑3，鎮咳劑第三十三頁，共四十二頁。臨床表現：肺和臟層胸膜對痛覺不敏感，肺炎多為胸痛伴高熱；肺癌多為悶痛或隱痛，持續加劇，乃至刀割樣痛；胸膜炎所致胸痛

12、在深呼吸和咳嗽時加重。輔助檢查：血常規查白細胞計數增高，提示感染；痰液、胸腔積液、胸部X線 、CT、纖維支氣管鏡及肺活體組織檢查，有助于查找病因及指導治療；心電圖，心肌酶等第三十四頁，共四十二頁。常見護理問題、診斷、護理措施1，有窒息的危險（生活護理、飲食護理、病情觀察、藥物護理）2，焦慮或恐懼（心理護理，增強治療自信心，配合治療，及時更換衣物，以免刺激病人）第三十五頁，共四十二頁。治療要點根據病情給予鎮痛劑、鎮靜劑，常見護理問題/診斷；護理措施疼痛：胸痛 與胸壁或胸內臟器病變有關。護理措施1，生活護理2，病情觀察3，對癥護理4，藥物護理第三十六頁，共四十二頁。肺源性呼吸困難呼吸困難是指病人主觀感覺空氣不足，呼吸費力，客觀表現為呼吸用力，伴有呼吸頻率、深度與節律異常，引起呼吸困難的原因主要是呼吸系統和循環系統疾病。肺源性呼吸困難是指由呼吸系統疾病引起的通氣、換氣功能障礙，導致缺氧和二氧化碳潴留。第三十七頁，共四十二頁。第三十八頁，共四十二頁。常見病因：1，氣道阻塞 2，肺疾病 3，胸廓疾病 4，膈運動障礙 5，神經肌肉疾病第三十九頁，共