1、多重耐藥菌的管理最新.課件1多重耐藥菌的管理最新.課件1主要內容多重耐藥菌的定義常見多重耐藥菌有哪些多重耐藥菌產生機制我院多重耐藥菌的現狀三甲評審標準衛生廳相關文件如何加強多重耐藥菌防控最新.課件2主要內容多重耐藥菌的定義最新.課件2抗菌藥物分類青霉素類： 青霉素、青霉素v、阿莫西林、氨芐西林、苯唑西林鈉、氯唑西林、普魯卡因青霉素、芐星青霉素、哌拉西林、美洛西林、替卡西林、阿洛西林鈉、美西林、羧芐西林、磺芐西林、呋布西林鈉、萘夫西林鈉、雙氯西林、匹氨西林、阿帕西林、阿撲西林、匹美西林、甲氧西林、侖氨西林、福米西林、氟氯西林最新.課件3抗菌藥物分類青霉素類：最新.課件3抗菌藥物分類2.青霉素類復

2、方制劑： 阿莫西林/氟氯西林、阿莫西林/雙氯西林、氨芐西林/氯唑西林最新.課件4抗菌藥物分類2.青霉素類復方制劑：最新.課件4抗菌藥物分類3.青霉素類+酶抑制劑（舒巴坦、克拉維酸、他唑巴坦） 氨芐西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉維酸、阿莫西林/舒巴坦、替卡西林/克拉維酸、美洛西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、哌拉西林/舒巴坦最新.課件5抗菌藥物分類3.青霉素類+酶抑制劑（舒巴坦、克拉維酸、他唑巴抗菌藥物分類4.頭孢菌素類： 第一代頭孢菌素類： 頭孢氨芐、頭孢唑林、頭孢羥氨芐、頭孢拉定、頭孢噻吩、頭孢噻啶、頭孢硫脒、頭孢乙氰、頭孢替唑鈉、頭孢匹林鈉最新.課件6抗菌藥物分類4.頭孢菌素類：最新.課件6

3、抗菌藥物分類第二代頭孢菌素類： 頭孢呋辛鈉、頭孢克洛、頭孢孟多、頭孢替安、頭孢丙烯、頭孢雷特、頭孢尼西鈉最新.課件7抗菌藥物分類第二代頭孢菌素類：最新.課件7抗菌藥物分類第三代頭孢菌素類 頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢哌酮、頭孢他啶、頭孢克肟、頭孢泊肟、頭孢甲肟、頭孢地嗪、頭孢磺啶、頭孢唑喃、頭孢唑肟、頭孢咪唑、頭孢他美酯、頭孢特倫酯、頭孢布坦、頭孢地尼、頭孢匹胺最新.課件8抗菌藥物分類第三代頭孢菌素類最新.課件8抗菌藥物分類第四代頭孢菌素類 頭孢吡肟、頭孢克定、頭孢匹羅頭孢菌素類+酶抑制劑 頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢哌酮/他唑巴坦、頭孢噻肟/舒巴坦、頭孢曲松/舒巴坦 (頭孢三代+酶抑制劑)最新.課件9

4、抗菌藥物分類第四代頭孢菌素類最新.課件9抗菌藥物分類5.碳青酶烯類硫霉素、亞胺培南/西司他丁鈉、美羅培南、帕尼培南、厄他培南最新.課件10抗菌藥物分類5.碳青酶烯類最新.課件10抗菌藥物分類6.其他-內酰胺類 拉氧頭孢、氟氧頭孢、頭孢米諾、頭孢西丁、頭孢美唑、頭孢替坦、頭孢拉宗、氨曲南最新.課件11抗菌藥物分類6.其他-內酰胺類最新.課件11抗菌藥物分類7.氨基糖苷類 鏈霉素、卡那霉素、阿米卡星、核糖霉素、妥布霉素、慶大霉素、西索米星、奈替米星、小諾米星、異帕米星、阿司米星、依替米星、大觀霉素、地貝卡星、巴龍霉素、新霉素最新.課件12抗菌藥物分類7.氨基糖苷類最新.課件12抗菌藥物分類8.四環

5、素類 四環素、土霉素、多西環素、米諾環素、金霉素、胍甲環素、地美環素、美他環素最新.課件13抗菌藥物分類8.四環素類最新.課件13抗菌藥物分類9.大環內酯類 紅霉素、琥乙紅霉素、羅紅霉素、克林霉素、阿奇霉素、泰利霉素、地紅霉素、吉他霉素、乙酰吉他霉素、麥迪霉素、乙酰麥迪霉素、交沙霉素、麥白霉素、羅他霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素、竹桃霉素、依托紅霉素、氟紅霉素最新.課件14抗菌藥物分類9.大環內酯類最新.課件14抗菌藥物分類10.糖肽類 萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧最新.課件15抗菌藥物分類10.糖肽類 最新.課件15抗菌藥物分類11.磺胺類 磺胺嘧啶、復方新諾明、磺胺甲噁唑、柳氮磺砒啶、磺

6、胺米隆、磺胺二甲嘧啶、磺胺二甲異嘧啶、磺胺異唑、磺胺苯吡唑、磺胺對甲氧嘧啶、磺胺多辛、磺胺脒、酞磺醋胺、琥磺胺噻唑、磺胺林、甲氧芐啶最新.課件16抗菌藥物分類11.磺胺類最新.課件16抗菌藥物分類12.喹諾酮類 吡哌酸、諾氟沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、環丙沙星、依諾沙星、洛美沙星、培氟沙星、蘆氟沙星、司氟沙星、莫西沙星、萘啶酸、氟羅沙星、格帕沙星、曲伐沙星、淋沙星、吉米沙星、加替沙星、妥舒沙星、帕珠沙星、司帕沙星最新.課件17抗菌藥物分類12.喹諾酮類最新.課件17抗菌藥物分類13.硝咪唑類 甲硝唑、替硝唑、奧硝唑14.林克胺類 林可霉素、克林霉素15.磷霉素類 磷霉素16.酰胺醇類 氯霉素、

7、甲砜霉素最新.課件18抗菌藥物分類13.硝咪唑類 甲硝唑、替硝唑、奧抗菌藥物分類17.其它類 利奈唑胺、多粘菌素B、粘菌素、桿菌肽、夫西地酸鈉、新生霉素18.抗真菌類 兩性霉素B、兩性霉素B脂質體、制霉菌素、灰黃霉素、克念菌素、咪康唑、酮康唑、益康唑、伊曲康唑、氟康唑、噻康唑、伏立康唑、泊沙康唑、克霉唑、聯苯芐唑、氟胞嘧啶、特比萘芬、卡泊芬凈、阿莫羅芬、萘替芬、環吡酮胺、托萘酯、美帕曲星 最新.課件19抗菌藥物分類17.其它類 最新.課件19多重耐藥菌的定義定義：多重耐藥菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現

8、耐藥的細菌。最新.課件20多重耐藥菌的定義定義：多重耐藥菌（Multidrug-Res常見多重耐藥菌有哪些常見多重耐藥菌：1耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）2耐萬古霉素腸球菌（VRE）、3產超廣譜-內酰胺酶（ESBLs+）細菌 如大腸桿菌（ ESBLs+）、肺炎克雷伯菌（ESBLs+）4耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌（CRE）（如產型新德里金屬-內酰胺酶NDM-1 。最新.課件21常見多重耐藥菌有哪些常見多重耐藥菌：最新.課件21常見多重耐藥菌有哪些或產碳青霉烯酶KPC的腸桿菌科細菌）、5 耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB）、6多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-P

9、A)7多重耐藥結核分枝桿菌等最新.課件22常見多重耐藥菌有哪些或產碳青霉烯酶KPC的腸桿菌科細菌）有多重耐藥菌感染時科室如何處置1、首先做好相關病人多重耐藥菌危急值的登記。2、及時按我院多重耐藥菌的隔離措施要求對病人進行合理安置，做好無菌操作及手衛生，做好自我防護，做好標本送檢，做好治療合理使用抗菌藥物，做好醫療廢物及生活垃圾的管理，做好病人及家屬的宣教，病人需做檢查時及早通知相關科室做好防護及消毒隔離，治愈后及時解除隔離，做好終末消毒。在病程記錄中體現隔離及治療方案。在病人交接時做好交接。3、在持續改進記錄本中進行登記，并在科室多重耐藥菌季度討論中體現。4、若感染病人屬于醫院感染按我院醫院感

10、染病例上報制度及時向感染管理科上報。最新.課件23有多重耐藥菌感染時科室如何處置1、首先做好相關病人多重耐藥菌MRSA自從本世紀40年代青霉素問世后，金黃色葡萄球菌引起的感染性疾病受到較大的控制，但隨著青霉素的廣泛使用，有些金黃色葡萄球菌產生青霉素酶，能水解-內酰胺環，表現為對青霉素的耐藥。科學家研究出一種新的能耐青霉素酶的半合成青霉素，即甲氧西林(methicillin)。1959年應用于臨床后曾有效地控制了金黃色葡萄球菌產酶株的感染，可英國的Jevons就首次發現了耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA),MRSA從發現至今感染幾乎遍及全球，已成為院內感染的重要病原菌之一。 最新.課件24MR

11、SA自從本世紀40年代青霉素問世后，金黃色葡萄球菌引起的MRSAMRSA的治療MRSA感染的治療是臨床十分棘手的難題之一，關鍵是其對許多抗生素有多重耐藥。因其耐藥機制是PBPs（青霉素結合蛋白）性質的改變，因此，MRSA幾乎對所有的-內酰胺類抗生素耐藥，且在同時，還可能對大環內酯類、氨基糖苷類抗生素等多種抗菌藥物表現出耐藥性。目前最常用，也是療效最肯定的抗生素為萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧等。最新.課件25MRSAMRSA的治療最新.課件25VRE腸球菌屬通常存在于人體腸道和女性生殖道中，而且常常存在于環境中，這類細菌可造成感染。萬古霉素常常作為治療腸球菌屬感染的最后有效抗菌藥物，這類細菌

12、稱為耐萬古霉素腸球菌（VRE），大多數的VRE感染通常發生在醫院內。最新.課件26VRE腸球菌屬通常存在于人體腸道和女性生殖道中，而且常常存在多重耐藥菌增加的原因耐藥菌產生增加由于醫生過多地應用抗菌藥物，造成對基因突變及耐藥基因轉移的耐藥菌增多耐藥菌傳播增加通過醫護人員手的傳播，細菌在醫護人員及病人間交叉傳播最新.課件27多重耐藥菌增加的原因耐藥菌產生增加最新.課件27多重耐藥菌產生機制多重耐藥性(multiple resistance, MDR) 系指同時對多種常用抗微生物藥物發生的耐藥性，主要機制是外排膜泵基因突變，其次是外膜滲透性的改變和產生超廣譜酶。最多見的是MDR-MRSA，MDR-

13、TB,以及常在ICU中出現的鮑曼不動桿菌和銅綠假單胞菌，僅對青霉烯類敏感; 嗜麥芽窄食單胞菌幾乎對復方新諾明以外的全部抗菌藥耐藥。MDR的出現決定了聯合用藥的必然；最新.課件28多重耐藥菌產生機制多重耐藥性(multiple resist多重耐藥菌產生機制1、產生滅活酶：細菌產生滅活的抗菌藥物酶使抗菌藥物失活是耐藥性產生的最重要機制之一，使抗菌藥物作用于細菌之前即被酶破壞而失去抗菌作用。最新.課件29多重耐藥菌產生機制1、產生滅活酶：細菌產生滅活的抗菌藥物酶使多重耐藥菌產生機制2、抗菌藥物作用靶位改變：由于改變了細胞內膜上與抗菌藥物結合部位的靶蛋白，降低與抗菌藥物的親和力，使抗菌藥物不能與其結

14、合，導致抗菌的失敗。如肺炎鏈球菌對青霉素的高度耐藥就是通過此機制產生的；細菌與抗菌藥物接觸之后產生一種新的原來敏感菌沒有的靶蛋白，使抗菌藥物不能與新的靶蛋白結合，產生高度耐藥。如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）比敏感的金黃色葡萄球菌的青霉素結合蛋白組成多個青霉素結合蛋白2a（PBP2a)最新.課件30多重耐藥菌產生機制2、抗菌藥物作用靶位改變：由于改變了細胞內多重耐藥菌產生機制3、改變細菌外膜通透性：很多廣譜抗菌藥都對銅綠假單胞菌無效或作用很弱，主要是抗菌藥物不能進入銅綠假單胞菌菌體內，故產生天然耐藥。細菌接觸抗菌藥物后，可以通過改變通道蛋白性質和數量來降低細菌的膜通透性而產生獲得性耐藥性

15、。正常情況下細菌外膜的通道蛋白以OmpF和OmpC組成非特異性跨膜通道，允許抗菌藥物等藥物分子進入菌體，當細菌多次接觸抗菌藥物后，菌株發生突變，產生OmpF蛋白的結構基因失活而發生障礙，引起OmpF通道蛋白丟失，導致-內酰胺類、喹諾酮類等藥物進入菌體內減少。最新.課件31多重耐藥菌產生機制3、改變細菌外膜通透性：很多廣譜抗菌藥都對多重耐藥菌產生機制4、影響主動流出系統：某些細菌能將進入菌體的藥物泵出體外，這種泵因需能量，故稱主動流出系統（active efflux system）。由于這種主動流出系統的存在及它對抗菌藥物選擇性的特點，使大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、銅綠假單胞菌、空

16、腸彎曲桿菌對四環素、氟喹諾酮類、大環內酯類、氯霉素、-內酰胺類產生多重耐藥。最新.課件32多重耐藥菌產生機制4、影響主動流出系統：某些細菌能將進入菌體多重耐藥菌產生機制5、細菌生物被膜的形成：細菌生物被膜是指細菌粘附于固體或有機腔道表面,形成微菌落,并分泌細胞外多糖蛋白復合物將自身包裹其中而形成的膜狀物。當細菌以生物被膜形式存在時耐藥性明顯增強(ro一1000倍)，抗菌藥物應用不能有效清除，還可誘導耐藥性產生。最新.課件33多重耐藥菌產生機制5、細菌生物被膜的形成：細菌生物被膜是指細多重耐藥菌產生機制 滲透限制：生物被膜中的大量胞外多糖形成分子屏障和電荷屏障，可阻止或延緩抗菌藥物的滲入，而且被

17、膜中細菌分泌的一些水解酶類濃度較高，可促使進入被膜的抗菌藥物滅活。最新.課件34多重耐藥菌產生機制 滲透限制：生物被膜中的大量胞外多糖形多重耐藥菌產生機制營養限制：生物被膜流動性較低，被膜深部氧氣、營養物質等濃度較低，細菌處于這種狀態下生長代謝緩慢，而絕大多數抗菌藥物對此狀態細菌不敏感，當使用抗菌藥物時僅殺死表層細菌，而不能徹底治愈感染，停藥后迅速復發。最新.課件35多重耐藥菌產生機制營養限制：生物被膜流動性較低，被膜深部氧氣我院多重耐藥菌現狀2012、2013細菌耐藥趨勢2012現患率調查情況ICU醫院感染的主要病原菌最新.課件36我院多重耐藥菌現狀2012、2013細菌耐藥趨勢最新.課件3

18、2013年上半年在多重耐藥菌管理方面的工作進展1、2012年將多重耐藥菌納入危急值管理，微生物室發現多重耐藥菌感染在第一時間通知病人所在臨床科室及感染管理科，并在微生物化驗單上有標識，臨床醫師接到信息后馬上處理，并在病程記錄中有體現。最新.課件372013年上半年在多重耐藥菌管理方面的工作進展1、2012年2013年上半年在多重耐藥菌管理方面的工作進展2、每月不定期到相關科室進行多重耐藥菌相關知識培訓，并現場提問考核，有督導記錄。在上半年進行全院多重耐藥菌培訓，培訓結束進行考核。同時要求科室進行相關知識培訓，有考核。最新.課件382013年上半年在多重耐藥菌管理方面的工作進展2、每月不定期20

19、13年上半年在多重耐藥菌管理方面的工作進展3、建立感染管理質量持續改進本，將多重耐藥菌管理納入其中，作為相關科室自查的主要內容，并將科室多重耐藥菌情況進行登記，每季度科室對多重耐藥菌的發病原因進行分析總結，提出改進措施。做好多重耐藥菌的防控工作。最新.課件392013年上半年在多重耐藥菌管理方面的工作進展3、建立感染管2013年上半年在多重耐藥菌管理方面的工作進展4、制定多重耐藥菌的防控措施及隔離措施、制定多重耐藥菌上報處置流程。最新.課件402013年上半年在多重耐藥菌管理方面的工作進展4、制定多重耐2013年上半年在多重耐藥菌管理方面的工作進展5、2013年上半年共針對病房多重耐藥菌情況召

20、開3次專門的聯席會議，均由趙主席親自帶領督導，其中ICU2次，燒傷、手外科1次，會議后ICU及手外科、燒傷科主任護士長高度重視，均馬上召開科室會議，向感染管理科提交改進措施，多重耐藥菌感染情況得到有效控制。最新.課件412013年上半年在多重耐藥菌管理方面的工作進展5、2013年2013年上半年在多重耐藥菌管理方面的工作進展6、對多重耐藥菌情況制定多重耐藥菌落實督導表，目前只在ICU開展。最新.課件422013年上半年在多重耐藥菌管理方面的工作進展6、對多重耐藥2013年上半年在多重耐藥菌管理方面的工作進展7、進一步加強了多重耐藥菌病人的管理，多重耐藥菌感染病人做各種檢查（B超、影像、心電圖、

21、腦電圖等）時，病人所在科室應先通知相關檢查科室，做好準備，做好消毒隔離及個人防護。最新.課件432013年上半年在多重耐藥菌管理方面的工作進展7、進一步加強2013年上半年在多重耐藥菌管理方面的工作進展8、上半年以多重耐藥菌（鮑曼不動桿菌）引起醫院感染暴發為例進行模擬演練。最新.課件442013年上半年在多重耐藥菌管理方面的工作進展8、上半年以多2013年上半年在多重耐藥菌管理方面的工作進展9、全院統一制定了各種多重耐藥菌隔離標識。最新.課件452013年上半年在多重耐藥菌管理方面的工作進展9、全院統一制2013年上半年在多重耐藥菌管理方面的工作進展10、6.28日召開醫院多重耐藥菌管理領導小

22、組上半年會議，會議內容：1.趙主席簡要概述上半年我院多重耐藥菌防控情況，再次強調多重耐藥菌防控的重要性和本次會議的重要意義；2.感染管理科高俊發主任結合三甲評審要求和聊城會議精神（6月1日-3日召開），以重點科室為例強調多重耐藥菌防控需要注意的問題，并通報上半年細菌培養情況和醫院感染病人細菌耐藥情況。3.小組成員就醫院多重耐藥菌管理工作和存在的問題進行討論，交流意見，提出解決方案，達成共識；4.趙主席總結本次會議主要內容，提出相關要求。最新.課件462013年上半年在多重耐藥菌管理方面的工作進展10、6.28三甲標準要求三甲標準要求最新.課件47三甲標準要求三甲標準要求最新.課件47衛生部20

23、115號文件衛生部辦公廳關于印發多重耐藥菌醫院感染預防與控制技術指南（試行）的通知（衛辦醫政發20115號） 最新.課件48衛生部20115號文件衛生部辦公廳關于印發多重耐藥菌衛生部20115文件由多重耐藥菌引起的感染呈現復雜性、難治性等特點，主要感染類型包括泌尿道感染、外科手術部位感染、醫院獲得性肺炎、導管相關血流感染等。近年來，多重耐藥菌已經成為醫院感染重要的病原菌。為進一步加強多重耐藥菌醫院感染預防與控制，指導各級各類醫療機構做好多重耐藥菌醫院感染預防與控制工作，降低發生醫院感染的風險，保障醫療質量和醫療安全，根據醫院感染管理辦法及有關規定，特制定本技術指南。最新.課件49衛生部2011

24、5文件由多重耐藥菌引起的感染呈現復雜性、難衛生部20115文件一、加強多重耐藥菌醫院感染管理（一）重視多重耐藥菌醫院感染管理。醫療機構應當高度重視多重耐藥菌醫院感染的預防和控制，針對多重耐藥菌醫院感染的診斷、監測、預防和控制等各個環節，結合本機構實際工作，制訂并落實多重耐藥菌感染管理的規章制度和防控措施。最新.課件50衛生部20115文件一、加強多重耐藥菌醫院感染管理最新.衛生部20115文件（二）加強重點環節管理。醫療機構要采取有效措施，預防和控制多重耐藥菌的醫院感染。特別要加大對重癥監護病房（ICU）、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經科病房、燒傷病房等重點部門以及長期收治在ICU的患

25、者，或接受過廣譜抗菌藥物治療或抗菌藥物治療效果不佳的患者，留置各種管道以及合并慢性基礎疾病的患者等重點人群的管理力度，落實各項防控措施。最新.課件51衛生部20115文件（二）加強重點環節管理。醫療機構要采衛生部20115文件（三）加大人員培訓力度。醫療機構要加強對醫務人員醫院感染預防與控制知識的教育和培訓。提高醫務人員對多重耐藥菌醫院感染預防與控制認識，強化多重耐藥菌感染危險因素、流行病學以及預防與控制措施等知識培訓，確保醫務人員掌握正確、有效的多重耐藥菌感染預防和控制措施。最新.課件52衛生部20115文件（三）加大人員培訓力度。醫療機構要加衛生部20115文件二、強化預防與控制措施（一）

26、加強醫務人員手衛生。嚴格執行醫務人員手衛生規范（WS/T313-2009）。醫療機構應當提供有效、便捷的手衛生設施，特別是在ICU、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經科病房、燒傷病房等多重耐藥菌醫院感染重點部門，應當配備充足的洗手設施和速干手消毒劑，提高醫務人員手衛生依從性。醫務人員在直接接觸患者前后、進行無菌技術操作和侵入性操最新.課件53衛生部20115文件二、強化預防與控制措施最新.課件53衛生部20115文件 作前，接觸患者使用的物品或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或使用速干手消毒劑進行手消毒。（二）嚴格實施隔離措施。醫療機構應當對所有患者實施標準預防措施，對確定或高度疑似多重耐

27、藥菌感染患者或定植患者，應當在標準預防的基礎上，實施接觸隔離措施,預防多重耐藥菌傳播。最新.課件54衛生部20115文件 作前，接觸患者使用的物品或處理衛生部20115文件1.盡量選擇單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一房間。隔離房間應當有隔離標識。不宜將多重耐藥菌感染或者定植患者與留置各種管道、有開放傷口或者免疫功能低下的患者安置在同一房間。多重耐藥菌感染或者定植患者轉診之前應當通知接診的科室，采取相應隔離措施。沒有條件實施單間隔離時，應當進行床旁隔離。最新.課件55衛生部20115文件1.盡量選擇單間隔離，也可以將同類多衛生部20115文件 2.與患者直接接觸的相關

28、醫療器械、器具及物品如聽診器、血壓計、體溫表、輸液架等要專人專用，并及時消毒處理。輪椅、擔架、床旁心電圖機等不能專人專用的醫療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。最新.課件56衛生部20115文件 2.與患者直接接觸的相關醫療器械、衛生部20115文件3. 醫務人員對患者實施診療護理操作時，應當將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進行。接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時，應當戴手套，必要時穿隔離衣，完成診療護理操作后，要及時脫去手套和隔離衣，并進行手衛生。最新.課件57衛生部20115文件3. 醫務人員對患者實施診療

29、護理操作衛生部20115文件（三）遵守無菌技術操作規程。醫務人員應當嚴格遵守無菌技術操作規程，特別是在實施各種侵入性操作時，應當嚴格執行無菌技術操作和標準操作規程，避免污染，有效預防多重耐藥菌感染。最新.課件58衛生部20115文件（三）遵守無菌技術操作規程。醫務人員衛生部20115文件（四）加強清潔和消毒工作。醫療機構要加強多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環境的清潔、消毒工作，特別要做好ICU 、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經科病房、燒傷病房等重點部門物體表面的清潔、消毒。要使用專用的抹布等物品進行清潔和消毒。對醫務人員和患者頻繁接觸的物體表面（如心電監護儀、微量輸液泵、呼吸機等醫療

30、器械的面板或旋鈕表最新.課件59衛生部20115文件（四）加強清潔和消毒工作。醫療機構要衛生部20115文件面、聽診器、計算機鍵盤和鼠標、電話機、患者床欄桿和床頭桌、門把手、水龍頭開關等），采用適宜的消毒劑進行擦拭、消毒。被患者血液、體液污染時應當立即消毒。出現多重耐藥菌感染暴發或者疑似暴發時，應當增加清潔、消毒頻次。在多重耐藥菌感染患者或定植患者診療過程中產生的醫療廢物，應當按照醫療廢物有關規定進行處置和管理。最新.課件60衛生部20115文件面、聽診器、計算機鍵盤和鼠標、電話機衛生部20115文件三、合理使用抗菌藥物 醫療機構應當認真落實抗菌藥物臨床合理使用的有關規定，嚴格執行抗菌藥物臨床

31、使用的基本原則，切實落實抗菌藥物的分級管理，正確、合理地實施個體化抗菌藥物給藥方案，根據臨床微生物檢測結果，合理選擇抗菌藥物，嚴格執行圍術期抗菌藥物預防性使用的相關規定，避免因抗菌藥物使用不當導致細菌耐藥的發生。最新.課件61衛生部20115文件三、合理使用抗菌藥物最新.課件61衛生部20115文件醫療機構要建立和完善臨床抗菌藥物處方審核制度，定期向臨床醫師提供最新的抗菌藥物敏感性總結報告和趨勢分析，正確指導臨床合理使用抗菌藥物，提高抗菌藥物處方水平。最新.課件62衛生部20115文件醫療機構要建立和完善臨床抗菌藥物處方衛生部20115文件四、建立和完善對多重耐藥菌的監測 （一）加強多重耐藥菌

32、監測工作。醫療機構應當重視醫院感染管理部門的建設，積極開展常見多重耐藥菌的監測。對多重耐藥菌感染患者或定植高危患者要進行監測，及時采集有關標本送檢，必要時開展主動篩查，以及時發現、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。最新.課件63衛生部20115文件四、建立和完善對多重耐藥菌的監測最新衛生部20115文件（二）提高臨床微生物實驗室的檢測能力。醫療機構應當加強臨床微生物實驗室的能力建設，提高其對多重耐藥菌檢測及抗菌藥物敏感性、耐藥模式的監測水平。臨床微生物實驗室發現多重耐藥菌感染患者和定植患者后，應當及時反饋醫院感染管理部門以及相關臨床科室，以便采取有效的治療和感染控制措施。患者隔離期間要定期監測多重耐藥菌感染情況，直至臨床感染癥狀好轉或治愈方可解除隔離。最新.課件64衛生部20115文件（二）提高臨床微生物實驗室的檢測能力衛生部20115文件 臨床微生物實驗室應當至少每半年向全院公布一次臨床常見分離細菌菌株及其藥敏情況，包括全院和重點部門多重耐藥菌的檢出變化情況和感染趨勢等。最新.課件65衛生部20115