1、高原性紅細(xì)胞增多癥的觀察和護(hù)理【摘要】目的高原性紅細(xì)胞增多癥是慢性高原病中的常見玻本文討論我院內(nèi)科紅細(xì)胞增多癥患者的臨床觀察和護(hù)理。方法回憶性分析2022年至2022年我院116例高原性紅細(xì)胞增多癥患者患病期間的臨床觀察和護(hù)理，重點(diǎn)介紹高原性紅細(xì)胞增多癥的臨床表現(xiàn)、預(yù)防和治療措施，以及心理及治療等的護(hù)理。結(jié)果在治療過程中系統(tǒng)地進(jìn)展心理及治療方面的護(hù)理，加強(qiáng)預(yù)防保健知識(shí)的宣教，使紅細(xì)胞增多患者對(duì)疾病有一個(gè)較為全面的理解和認(rèn)識(shí)，從而積極主動(dòng)地承受治療和配合護(hù)理，可獲得良好的效果。結(jié)論加強(qiáng)對(duì)該疾病的宣教，注重營養(yǎng)，全方位的臨床觀察和護(hù)理是治療高原性紅細(xì)胞增多癥的重要環(huán)節(jié)，是我院在診治該病中獲得良好效

2、果的關(guān)鍵。【關(guān)鍵詞】紅細(xì)胞增多癥臨床觀察護(hù)理AbstratbjetiveThengediseaseishrniplateausiknessandndisease.Thisartileistdisussthelinialbservatinandnursingnngedisease.ethdsAnalyzedthelinialbservatinandnursingfr2022t2022116exaplesfngediseasepatients，intrduedthelinialanifestatin，thepreventinandthereedialeasureithephasis，asellas

3、psyhlgyandtreatentandsnnursing.ResultsSysteatipsyhlgialandtreatenterearriednnursingintheurseftreatent，strengthenedthepreventinhealthknledgeandtheprpaganda，enabledthepatientthaveareprehensiveunderstandingandtheunderstandingtillnesssikness，thuspsitivelyaeptedthetreatentandrdinatenursingnninitiative，ay

4、akethegdprgress.nlusinStrengthensprpagandafthisillness，paysgreatattentinnthenutritin，theni-diretinallinialbservatinandnursingtreatentnngediseaseareiprtantinyurtyard.Keyrdsngedisease;linialbservatin;nursing高原性紅細(xì)胞增多癥是慢性高原病中的常見病，加強(qiáng)對(duì)該疾病的宣教，注重營養(yǎng)，全方位的臨床觀察和護(hù)理是治療高原性紅細(xì)胞增多癥的重要環(huán)節(jié)，是我院在診治該病中獲得良好效果的關(guān)鍵。現(xiàn)將我院內(nèi)科紅細(xì)胞增多

5、癥患者的臨床觀察和護(hù)理報(bào)告如下。1臨床資料本組116例紅細(xì)胞增多癥患者，其中男107例，女9例，年齡1983歲，中位年齡45.6歲，平均住院20.9天。職業(yè)中干部8例，工人8例，農(nóng)牧民85例，學(xué)生1例，其他14例。這些患者均在高海拔地區(qū)生活長達(dá)10年余，其中慢性支氣管炎、肺心病合并紅細(xì)胞增多癥81例，風(fēng)濕性心臟病合并紅細(xì)胞增多癥為8例，冠心病2例。入科后患者常規(guī)采取抗感染，改善肺通氣，擴(kuò)張血管，降低肺動(dòng)脈壓，有效地控制心衰，及時(shí)糾正酸堿平衡，糾正電解質(zhì)紊亂，有效地防止并發(fā)癥的發(fā)生和開展，在此根底上溶栓，靜脈放血。經(jīng)積極的治療和護(hù)理，獲得了良好的效果，縮短了住院時(shí)間，其治愈率達(dá)85%。2臨床護(hù)理

6、2.1心理護(hù)理高原性紅細(xì)胞增多癥，特別肺心病引起的紅細(xì)胞增多癥患者的病程長，長期反復(fù)發(fā)生，絕大部分患者均有較重的心理負(fù)擔(dān)，加之生活在高海拔地區(qū)，長期慢性缺氧，行動(dòng)緩慢，生活自理才能差，90%以上的患者有焦慮，悲觀的情緒，所以護(hù)士首先應(yīng)該多關(guān)心、體貼和幫助患者，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和決心，盡力幫助他們完成日常的生活護(hù)理，如簡單的如廁，整理用物，隨時(shí)更換污染的床單，保持床單的平整、枯燥。幫助患者采取舒適的臥位，保持各種管道的通暢，使患者感到溫暖，幫助患者理解充分的休息有助于心肺功能的恢復(fù)，協(xié)助患者理解疾病的過程，盡快適應(yīng)醫(yī)院的環(huán)境和生活方式，減輕心理焦慮和壓力。和患者共同制定康復(fù)的全過程。在活動(dòng)中、

7、呼吸鍛煉中給予鼓勵(lì)，使患者認(rèn)識(shí)到自己的進(jìn)步。告知家屬病情，得到家屬的支持，家屬給予患者從心理、經(jīng)濟(jì)的支持，是任何藥物都代替不了的，從而建立起良好的護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)治療的決心和勇氣，只有這樣，患者才能更好地配合治療和護(hù)理，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。2.2病癥的觀察與護(hù)理高原性紅細(xì)胞增多癥主要病癥有頭痛、頭暈、乏力、睡眠障礙、紫紺、結(jié)膜充血和皮膚紫紅。患者常出現(xiàn)顏面紫紅，色似茄子，雙眼充血，唇舌烏紫。慢性肺源性紅細(xì)胞增多癥患者4，由于長期慢性缺氧，加之紅細(xì)胞增多，患者首先出現(xiàn)端坐呼吸，甚至在靜息狀態(tài)也出現(xiàn)氣促現(xiàn)象。隨時(shí)監(jiān)測動(dòng)脈血?dú)夥治龊退㈦娊赓|(zhì)、酸堿平衡狀況。護(hù)理人員應(yīng)保持病室內(nèi)環(huán)境安靜，采取舒適的

8、臥位，保持空氣干凈，使室內(nèi)的溫度保持在1820，濕度在50%60%。特別是冬季要保暖，防止寒冷空氣的刺激，使咳嗽加劇，而加重心臟負(fù)荷。告誡患者戒煙。定期監(jiān)測和記錄患者的生命體征。指導(dǎo)患者絕對(duì)臥床休息，呼吸困難者可采取半臥位。必要時(shí)予床檔或約束肢體，防止患者墜床，經(jīng)濟(jì)允許的情況下設(shè)專人護(hù)理。2.3缺氧的觀察和護(hù)理高原性紅細(xì)胞增多癥是由于長期處于缺氧狀態(tài)，紅細(xì)胞代償性增加，2潴留，導(dǎo)致低氧血癥和高碳酸血癥，引起代償性紅細(xì)胞增多，紅細(xì)胞壓積升高，血液處于高凝狀態(tài)，造成紅細(xì)胞攜氧才能下降并誘發(fā)凝血機(jī)制亢進(jìn)，肺部微血栓形成，反射性引起肺小動(dòng)脈痙攣，而導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，加重右心功能不全，致使肺心病急性發(fā)作。

9、所以氧療在肺心病合并紅細(xì)胞增多癥中起著積極的治療作用。一般在臨床上我們都采取持續(xù)低流量、低濃度給氧，氧流量一般在12L/in，濃度在25%29%。要防止高濃度給氧，抑制呼吸，加重肺性腦病的發(fā)生。2.4溶栓的觀察和護(hù)理在高原地區(qū)，高原性紅細(xì)胞增多癥造成高凝狀態(tài)，又由于長期臥床或活動(dòng)減少，導(dǎo)致紅細(xì)胞、血紅蛋白及紅細(xì)胞壓積過度增加，從而使血液黏稠度明顯升高，紅細(xì)胞堆積，紅細(xì)胞變形才能下降，因此引起血液流變學(xué)、血流動(dòng)力學(xué)，以及血容量的變化，出現(xiàn)“濃、黏、聚的特點(diǎn)，使血液黏稠，血流速度緩慢，當(dāng)血紅蛋白增加至220250g/L時(shí)，血流速度明顯緩慢，同時(shí)高原紅細(xì)胞增多癥患者靜脈壁很脆，加之毛細(xì)血管的損傷及血

10、液處于高凝狀態(tài)更易形成血栓。hhan報(bào)道1高原地區(qū)的人凝血因子及和及先后增高，凝血時(shí)間和凝血酶原時(shí)間均縮短，同時(shí)伴有紅細(xì)胞壓積(HT)明顯增高，使血液處于高凝狀態(tài)，從而更容易造成多臟器的血栓形成，溫志大等2證實(shí)高原紅細(xì)胞增多癥不僅發(fā)生周圍深靜脈血栓，而且可發(fā)生腦、肺、肝、腎等多臟器靜脈血栓形成，所以早期發(fā)現(xiàn)DVT的高危因素給予標(biāo)準(zhǔn)的抗凝及溶栓治療是治療和改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。臨床上我們常采取低分子肝素鈣5000uihbid。但治療過程中應(yīng)親密觀察患者的出凝血時(shí)間，皮下有無出血點(diǎn)，有無消化道出血，觀察患者大便顏色，有無黑便，要防止DI。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.2.5靜脈放血的觀察和護(hù)理肺心病合并紅細(xì)

11、胞增多癥，由于血液黏稠，血流緩慢，除常規(guī)的吸氧，改善通氣，加強(qiáng)抗感染，抗凝、去纖、強(qiáng)心及利尿，可到達(dá)一定的治療效果，但由于該病中各個(gè)環(huán)節(jié)的可逆性，療程不夠穩(wěn)定，易反復(fù)發(fā)作。靜脈放血是治療肺心病合并引起紅細(xì)胞增多癥普遍采用的一種治療方法。靜脈放血可使紅細(xì)胞容量降低，病癥減輕。每23天放血200300l，直至紅細(xì)胞數(shù)在6.01012/L以下，紅細(xì)胞壓積在0.5以下。較年輕的患者如無血栓并發(fā)癥，可單獨(dú)放血治療。對(duì)老年及有血管病者，放血后有誘發(fā)血栓形成的可能，所以要注意觀察。靜脈放血可顯著改善血液高黏聚狀態(tài)，減細(xì)微循環(huán)淤積，降低肺動(dòng)脈高壓，防止小動(dòng)脈血栓形成。在放血過程中要隨時(shí)觀察患者有無頭痛、胸悶、

12、惡心、嘔吐等病癥，放血后要患者放輕松休息，防止患者暈血。2.6用藥的觀察和護(hù)理肺心病合并紅細(xì)胞增多癥患者要積極控制感染、控制心力衰竭、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管和控制心律失常。危重患者要防止使用鎮(zhèn)靜劑和麻醉劑，以免抑制呼吸功能和咳嗽反射。利尿劑有減少血容量，減輕右心負(fù)荷，消除水腫的作用。應(yīng)防止低鉀、低氯性堿中毒而加重缺氧，防止過度脫水而引起血液濃縮，痰液黏稠而致排痰不暢等不良副作用。而利尿劑盡可能在白天使用，防止夜間排尿頻繁而影響睡眠。患者由于長期缺氧和感染，對(duì)洋地黃類藥物耐受性低，治療效果差，易發(fā)生心律失常，所以應(yīng)注意觀察。缺氧和感染可使心率增快，在使用洋地黃類藥物時(shí)，要注意糾正缺氧和低鉀血癥，以免

13、引起藥物的毒性反響。由于利尿劑的使用，要監(jiān)測水，電解質(zhì)和酸堿平衡情況。使用血管擴(kuò)張劑時(shí)，注意觀察心率增快，血氧分壓降低。二氧化碳分壓升高等副作用。抗生素使用時(shí)要注意真菌感染，要根據(jù)病情，嚴(yán)密控制液量和輸液速度，準(zhǔn)確記錄24h出入量。2.7飲食的觀察和護(hù)理慢性肺心病合并繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥患者病程長，營養(yǎng)差，需提供合理的飲食，改善患者的營養(yǎng)狀況，進(jìn)步機(jī)體抵抗力。每天給予熱量至少在12kJ/kg以上，其中蛋白質(zhì)為1.01.5/(kgd)，碳水化合物一般在60%，因?yàn)樘妓衔锟稍黾?生成量，增加呼吸的負(fù)擔(dān)，過量攝入高脂飲食，造成自體發(fā)胖，血脂增高，從而增加血液的黏滯度，損傷內(nèi)皮細(xì)胞，使靜脈血栓形成的

14、危險(xiǎn)性明顯增高，故囑患者防止高膽固醇飲食，堅(jiān)持低脂、多食富含維生素和植物蛋白的飲食，防止暴飲暴食，防止辛辣油膩食物。可給予高纖維素，易消化清淡飲食，防止便秘，腹脹而增加呼吸困難，防止含糖高的飲食，以免引起痰液黏稠。少食多餐，減少用餐時(shí)的疲勞，進(jìn)食前后漱口，保持口腔清潔，促進(jìn)食欲，必要時(shí)可靜脈補(bǔ)充維生素、脂肪乳、復(fù)方氨基酸，新穎血清蛋白。3安康教育指導(dǎo)患者和家屬理解疾病的發(fā)生、開展過程及防治原發(fā)病的重要性。鼓勵(lì)患者戒煙，因?yàn)闊煵葜泻形⒘壳杌锏榷喾N有毒物質(zhì)，可使血管內(nèi)皮細(xì)胞因缺氧而遭受損害，增加血液中的纖維蛋白原程度，誘發(fā)血小板積聚，使血液處于高凝狀態(tài)，容易誘發(fā)紅細(xì)胞增多。指導(dǎo)和幫助戒煙的方法

15、，防止吸入刺激性氣體，預(yù)防上呼吸道感染，防止出入溫差大的地方，堅(jiān)持家庭氧療，合理使用抗生素，適當(dāng)休息，保證足夠的熱量、營養(yǎng)、維生素和水分，保持口腔清潔，進(jìn)展適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，如腹式呼吸，縮唇呼吸，從而改善肺功能，進(jìn)步機(jī)體免疫功能，延緩病情的開展。4小結(jié)高原性紅細(xì)胞增多癥是一種慢性高原病，是指人體在長期的高原低氧環(huán)境中生活，由于慢性缺氧可引起的紅細(xì)胞增多過度3。臨床上表現(xiàn)為紅細(xì)胞、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積增高，其病理改變?yōu)楦髋K器及各組織充血，血流淤滯以及缺氧性損害，嚴(yán)重的可引起出血，血栓形成或部分組織壞死等各種并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅著廣闊農(nóng)牧民的生活和生命安康。積極治療原發(fā)病可有效防止紅細(xì)胞增多癥的發(fā)生，是進(jìn)步預(yù)后的根本措施。所以對(duì)高原性紅細(xì)胞增多癥患者在藥物治療的根底上，本著親密觀察、早期發(fā)現(xiàn)、早期治療的原那么，防止各種并發(fā)癥對(duì)于進(jìn)步患者的治