1、骶髂關節炎的早期影象學診斷 骶髂關節的解剖和斷層解剖骶髂關節（SIJ）有骶骨耳狀面和髂骨耳狀面構成。骶骨耳狀面約位于3個骶骨外側，關節面前寬后窄，有很多凸起與凹陷。關節間隙狹窄，呈不規則的后內走向，其與矢狀面的夾角在上緣最大，約30-50度；向下逐漸減小，在下緣約為0-10度。X線和CT所見SIJ關節間隙實際上包括滑膜部和韌帶部兩部分。真正的骶髂關節（關節面有軟骨覆蓋）位于骶、髂骨間隙的前下部，在X線片上約占骶、髂骨間隙之下1/31/2，而后上部則為骶髂骨間韌帶連結。 從頭側（上）向尾側（下）作水平（橫）斷層，可見滑膜關節在骶、髂骨間隙比例自上向下逐漸增加，至中下1/3處最大。骶、髂骨間隙下1

2、/3部分基本為滑膜關節所占據。自中1/3上緣起，韌帶連結部分逐漸增加，至頂端基本為韌帶連結所占據。 對照SIJ的CT圖象，可見CT顯示的骶髂骨間隙不全是滑膜關節。其下1/3部分全部為滑膜關節，中1/3部分大多為滑膜部，但中間部分可能為耳狀面凹陷部分，為韌帶連結，易誤認為關節侵蝕，值得注意；上1/3則大部分為韌帶連結，僅前段有一小部分為滑膜部。 磁共振顯像（MRI）則為斜冠狀面斷層，關節軟骨也是字前下而后上逐漸增長，至中、下層面達高峰，以后又逐漸縮短，至接近頂部層面完全消失。中間層面的關節軟骨在中段被韌帶部所占據。放射學診斷技術在AS早期診斷中的應用常規X線片CT檢查： CT分辨力高，層面無干擾

3、，能清楚顯示關節間隙，便于測量；如軟骨下囊性變、骨皮質中斷以及輕微的軟骨下侵蝕等。但是，CT不能顯示關節軟骨及關節旁組織炎癥。正常骨關節MRI信號的特點 組 織 T1 T2 皮質骨 低 低 肌肉 中 中 肌腱韌帶 低 低 纖維軟骨(半月板)低 低 透明軟骨(關節面)低 高 脂肪(骨髓,皮下) 高 中 液體(滲漏液) 低(中) 高 根據SIJ關節區和關節旁的表現，可將SIJ 炎分為五級，作為慢性指標如下：0級：無炎癥改變；級：骨髓局限性脂肪堆積和/或局限性軟骨下硬化和/或2處侵蝕；級：中度脂肪堆積和/或中度軟骨下硬化和/或2級無融合的侵蝕；級：關節間隙假性擴大和/或輕度部分強直，嚴重軟骨下硬化，

4、以及普遍脂肪堆積；級：肯定強直。慢性指標級者，提示存在SIJ炎。根據增強前的信號強度SIo、增強后最大信號強度SImax，以及達到SImax所需時間Tmax，按下列公式計算增強因子Fenh和增強斜率Senh。Fenh（%）=（SImax SIo）100/SIoSenh（%min）=（SImaxSIo）100/SIoTmax根據計算結果，可對SIJ炎的活動程度分級如下：1Fenh20%，Senh10%（平曲線）為無炎癥；2Fenh20%且Senh10%（中度升高曲線）為隱性或慢性炎癥；3Fenh90%且Senh40%（陡高曲線）為嚴重炎癥。綜上所述，X線片仍為檢查SIJ炎的基本方法。作為診斷用、級SIJ炎X線平片檢查可以滿足。對于級的X線SIJ炎，CT檢查能確定SIJ炎的分級。CT0級或級的SIJ炎，MIR檢查能明確SIJ關節區或關節旁是否存在炎癥。