1、常見營養相關慢性疾病的營養第1頁，共77頁。常見營養相關慢性疾病的營養第1頁，共77頁。營養缺乏病診斷：膳食史、試驗性治療、體格檢查、病因：攝入不足、消化吸收不良、利用率下降、 消耗量增加、需要量增加營養缺乏病疾病預后不良免疫力下降代謝異常表現生長發育不良組織合成、再生能力下降治療原則：合理膳食、補充營養素制劑、病因治療、營養素平衡、循序漸進第2頁，共77頁。營養缺乏病診斷：膳食史、試驗性治療、體格檢查、病因：攝入不足消瘦型營養不良(Marasmus)：四肢“皮包骨”、腹部舟狀或蛙狀、可見腸蠕動、摸到大便包塊混合型水腫型營養不良（Kwashiorkor):水腫、腹瀉、 頭發少、表情冷漠分類蛋白

2、質能量營養不良癥第3頁，共77頁。消瘦型營養不良(Marasmus)：四肢“皮包骨”、腹部舟狀癥狀:易疲勞、情緒不好、虛弱無力、意識模糊、認知能力下降體征:生長停滯、體重下降、易感染、腹瀉、低血壓、低體溫、心動過速蛋白質能量營養不良癥第4頁，共77頁。癥狀:易疲勞、情緒不好、虛弱無力、意識模糊、認知能力下降營養素補充預防和糾正水電解質紊亂治療原則預防和治療并發癥第5頁，共77頁。營養素補充預防和糾正水電解質紊亂治療原則預防和治療并發癥第5肥胖病慢性代謝性疾病定義：機體脂肪細胞數目或體積增加引起的分類 ： 單純性肥胖癥、繼發性肥胖癥醫學史上最重的人焦米諾克，身高1.85m，體重為635Kg世界上

3、最重的孩子 6歲,體重達98Kg 第6頁，共77頁。肥胖病慢性代謝性疾病定義：機體脂肪細胞數目或體積增加引起肥胖的病因（一）引起肥胖的內因1、遺傳原因：雙親肥胖其子女肥胖率達60%-87%2、神經精神因素：胰島素分泌增多時，食欲亢進3、性別和年齡方面（二）引起肥胖的外因1、飲食方面 （1）過食糖類和脂肪（2）食肉過多 （3）零食過多 （4）常飲酒2、運動方面3、環境因素、氣候的因素4、電視與肥胖第7頁，共77頁。肥胖的病因第7頁，共77頁。糖尿病 發病率是非肥胖者的10倍高脂血癥冠心病 5：1 死亡率30%-40%高血壓 發生率為32%-52%心臟功能、呼吸功能、便秘、膽結石、腫瘤關節疾病、痛

4、風、不孕癥、死亡率肥胖的危害褲帶越長，壽命越短！第8頁，共77頁。糖尿病 發病率是非肥胖者的10倍肥胖的危害褲帶越營養治療原則1. 控制熱量： 每周減肥0.11.0kg2.限制碳水化合物3. 保證蛋白質供給4. 嚴格控制脂肪： 總熱能25 膽固醇 300mg/日5. 補充維生素，戒酒6. 預防為主，增加運動飲食+運動第9頁，共77頁。營養治療原則1. 控制熱量： 肥胖干預程序對肥胖及其危險因素進行評估開始干預：行為調整、飲食治療、體力活動3-6個月無明顯體重減輕(27kg/m2,采取藥物治療體重持續減輕(6kg)繼續飲食與運動療法再評估，若無體重減輕或BMI27kg/m2重新考慮藥物治療、極低

5、熱量療法、強化藥物治療3-6個月第10頁，共77頁。 肥胖干預程序對肥胖及其危險因素進行評估開始干預：3-6個糖尿病-甜蜜的殺手第11頁，共77頁。糖尿病-甜蜜的殺手第11頁，共77頁。 由于胰島素分泌和作用缺陷所導致的碳水化合物、脂肪、蛋白質等的代謝紊亂，而以長期高血糖為主要的綜合癥。什么是糖尿病？第12頁，共77頁。 由于胰島素分泌和作用缺陷所導致的碳水化合物1. 糖尿病癥狀+任意時間血漿葡萄糖水平11.1mmol/l(200mg/dl) 或2. 空腹血漿葡萄糖(FPG)水平7.0mmol/l(126mg/dl) 或3. 口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）中，2hPG水平 11.1mmol/l

6、(200mg/dl)兒童的糖尿病診斷標準與成人一致血糖值為多少是糖尿病？第13頁，共77頁。1. 糖尿病癥狀+任意時間血漿葡萄糖水平11.1mmol/正常機體內的血糖平衡葡萄糖攝取、肝臟糖異生、肝糖原儲存胰島素刺激葡萄糖攝取抑制脂肪分解脂肪組織碳水物化合血糖消化酶胃腸道胰腺肌肉肝臟胰島素第14頁，共77頁。正常機體內的血糖平衡葡萄糖攝取、肝臟糖異生、肝糖原儲存胰島素型：胰島素分泌不足或缺陷型：胰島素抵抗特殊類型：妊娠糖尿病糖尿病分為哪些類型？第15頁，共77頁。型：胰島素分泌不足或缺陷糖尿病分為哪些類型？第15頁，共7糖尿病有哪些癥狀？典型癥狀：“三多一少”皮膚瘙癢：由于高血糖和末梢神經病變導

7、致。其他：疲勞乏力、四肢酸痛、麻木、腰痛、傷口愈合慢、陽痿等尿多口渴消瘦搔癢第16頁，共77頁。糖尿病有哪些癥狀？典型癥狀：“三多一少”皮膚瘙癢：由于高血糖易患人群缺乏運動的人肥胖者生過過重嬰兒遺傳年齡第17頁，共77頁。易患人群缺乏運動的人肥胖者生過過重嬰兒遺傳年齡第17頁，共7糖尿病的急性并發癥酮癥酸中毒乳酸性酸中毒低血糖昏迷高滲性非酮癥昏迷第18頁，共77頁。糖尿病的急性并發癥酮癥酸中毒第18頁，共77頁。視力喪失神經損害血循環不良心臟病糖尿病的慢性并發癥腎功能衰竭第19頁，共77頁。視力喪失神經損害血循環不良心臟病糖尿病的慢性并發癥腎功能衰竭發生致死性腦卒中的危險增加23倍發生致死性心

8、臟病的危險增加24倍高血壓截肢的危險增加15倍7%18%35%4.5%患病率腦血管疾病1心電圖異常間歇性跛行1*與普通人群相比糖尿病對人體有哪些危害？第20頁，共77頁。發生致死性腦卒中的高血壓7%18%35%4.5%患病率腦血管視網膜病變121%糖尿病腎病18.1%勃起功能障礙120%足背動脈搏動無法觸及113%足部皮膚缺血性改變6%足部振動感受閾異常7%糖尿病對人體有哪些危害？第21頁，共77頁。視網膜病變121%糖尿病腎病18.1%勃起功能障礙120%足 日常膳食避免高碳水化合物、高脂肪，保證足夠的膳食纖維，在營養素平衡的基礎上，控制總能量，避免能量過剩造成肥胖，尤其是小兒肥胖。 糖尿病

9、的營養防治原則 控制能量攝入+合理膳食第22頁，共77頁。 日常膳食避免高碳水化合物、高脂肪，保證足夠的膳食纖維，在營營養治療1)能量：維持或略低于理體重2)碳水化合物：多用粗糧和復合碳水化合物；若食用水果，應適當減少主食量。選用低GI食物。 3)脂類：限制飽和脂肪酸、含膽固醇的食物4)蛋白質：腎功不全，限制蛋白質攝入量5)維生素：供給足夠的維生素是糖尿病營養治療的原則之一。 6)無機鹽： 增加鉀、鎂、鈣、鉻、鋅。限制鈉鹽。7)膳食纖維：防治糖尿病的作用，改善糖代謝，降血壓、降血脂和防止便秘等。8)餐次：合理分配餐次，至少一日3餐，定時、定量，可按早、午、晚各占13，或15、25、25的能量比

10、例分配。增加餐次有利于改善糖耐量和預防低血糖的發生。第23頁，共77頁。營養治療1)能量：維持或略低于理體重第23頁，共77頁。糖尿病人不宜吃或少吃食物：含糖高的：精制糖、糖果、甜點土豆、紅薯、藕、洋蔥、胡蘿卜高脂高膽固醇食物：肥肉、內臟、高油脂堅果水果： 限量吃，同時相應減少主食 血糖病情控制不好，不吃高糖分水果第24頁，共77頁。糖尿病人不宜吃或少吃食物：第24頁，共77頁。糖尿病建議多選用的食物：大豆及其制品： 優質蛋白質 降血脂、防止心血管病粗雜糧： 含微量元素、維生素、膳食纖維 改善葡萄糖耐量水分多的蔬菜、瓜果（冬瓜、苦瓜、黃瓜）第25頁，共77頁。糖尿病建議多選用的食物：第25頁，

11、共77頁。高尿酸血癥與痛風定義： 嘌呤代謝紊亂或尿酸排泄減少 體內尿酸痛風第26頁，共77頁。高尿酸血癥與痛風定義：第26頁，共77頁。痛風臨床表現：1.高尿酸血癥2.急性關節炎，反復發作3.尿酸鹽形成痛風石沉積 關節炎、關節破壞4.腎尿酸結石，痛風性腎病(尿酸鹽在腎間質沉積引起)危害：痛風患者常伴有冠心病、腦血管和高血壓等疾病，約25的痛風患者死于心臟和血管意外第27頁，共77頁。痛風臨床表現：危害：痛風患者常伴有冠心病、腦血管和高血壓等疾尿酸來源： 嘌呤代謝的終產物體內嘌呤的來源：1.體內核酸代謝2.外源性攝入尿酸排泄：2/3經腎，1/3經腸道尿酸生成 或 腎尿酸排出體內尿酸第28頁，共7

12、7頁。尿酸來源：尿酸排泄：第28頁，共77頁。三、痛風分型： 1.原發性： 先天性或特發性嘌呤代謝紊亂 尿酸生成2.繼發性： 慢性腎臟病、血液病、內分泌疾病和食物、藥物第29頁，共77頁。三、痛風分型： 第29頁，共77頁。限制嘌呤食物減少外源性尿酸促進尿酸的排出防止痛風急性發作痛風營養治療目的第30頁，共77頁。限制嘌呤食物痛風營養治療目的第30頁，共77頁。1. 限制嘌呤飲食急性期：嘌呤攝入量150mg/日， 減少外源性核蛋白攝入。含嘌呤豐富的食物： 瘦肉類、動物肝、腎、胰、心、腦及肉餡、肉汁、肉湯，魚類有鯖魚、鰣魚、魚子、小蝦、淡菜等。營養防治原則第31頁，共77頁。營養防治原則第31頁

13、，共77頁。3.多選用堿性食物 新鮮蔬菜、水果、牛奶、冬瓜等注意維生素的攝入：不宜VB1、VB12、煙酸等VC：用秋水仙堿時不宜。消炎藥時應多補充。 4.多飲水，禁酒 2.三低一少低熱量：較正常少1015低脂肪：脂肪10g經常高脂、高蛋白質、低纖維飲食者缺乏鍛煉，體力活動少者其它：精神緊張、A型性格、環境噪音等第41頁，共77頁。易患高血壓的人群第41頁，共77頁。高血壓形成原因1.原發性高血壓 先天性的遺傳體質約有50%-60%的影響力 后天性的環境因素則主要包括肥胖、飲食不當、缺乏運動、飲酒、吸煙、壓力等。2.繼發性高血壓 （患慢性腎炎、腎動脈狹窄等疾病） 第42頁，共77頁。高血壓形成原

14、因2.繼發性高血壓第42頁，共77頁。高血壓的臨床癥狀：因病期而異。某些早期無癥狀，如不及時檢查易延誤病情。 特別注意：癥狀與血壓的高低不成比例。個體差異：手指麻木或僵硬感像螞蟻在手臂上爬行一樣的感覺兩小腿對寒冷特別敏感當血壓急劇上升時，明顯感到頭痛、頭暈常見癥狀：頭暈、頭痛、煩躁、心悸、失眠、注意力不集中、記憶力減退等。第43頁，共77頁。高血壓的臨床癥狀：個體差異：常見癥狀：頭暈、頭痛、煩躁、心悸高血壓“三高”“三低”“三不”特點：三高：1、患病率高：成人18.8%2、死亡率高：平均壽命縮短15-20年3、殘疾率高：半身不遂、癡呆等后遺癥三低：1、知曉率低：2、治療率低：3、控制率低：三不

15、：不愛用藥不規律服藥不難受不服藥第44頁，共77頁。高血壓“三高”“三低”“三不”特點：三高：三低：三不：第44高血壓是一種慢性疾病高血壓不治療、不吃藥、不保健心、腦、腎損害3-5年動脈硬化、心絞痛、心肌梗塞、腦中風、腎病等并發癥研究資料表明：高血壓病人平均年齡32歲，死亡年齡為51歲（即確診患高血壓后平均僅活19年就去世）第45頁，共77頁。高血壓是一種慢性疾病高血壓不治療、不吃藥、不保健心、腦、腎損高血壓的身體危害（1）腦出血、腦梗塞（腦卒中）（2）視網膜出血或水腫（3）心律不齊、心衰等第46頁，共77頁。高血壓的身體危害（1）腦出血、腦梗塞（腦卒中）（2）視網膜出尿蛋白是心腦血管病死亡的

16、獨立危險因素（4）腎損害（5）全身動脈硬化心腦血管疾病可通過低灌注、膽固醇栓塞等機制對腎臟產生負面影響 第47頁，共77頁。尿蛋白是心腦血管病死亡的獨立危險因素（4）腎損害（5）全身動高血壓病的營養治療和并發癥的預防：控制體重適當的增加優質蛋白質食物控制脂肪：少肥肉，烹調用植物油礦物質：三高一低維生素：多食新鮮蔬菜水果（VA、VE、VC、VB1、煙酸、葉酸）戒煙禁酒第48頁，共77頁。高血壓病的營養治療和并發癥的預防：控制體重適當的增加優質蛋白常見降壓食物：山楂、蘋果、柑橘、香蕉、西瓜、胡蘿卜、洋蔥、大蒜、芹菜、木耳、蕎麥、黃豆常見降壓草藥：葛根、黃芩、決明子、銀杏、杜仲、夏枯草、菊花、羅布麻

17、第49頁，共77頁。常見降壓食物：常見降壓草藥：第49頁，共77頁。患高血壓后的注意事項醫院檢查：查血脂、血糖；看有無心腦腎損害和相關疾病調節情志，保持樂觀，避免長時間精神緊張控制體重，適當體力勞動和體育鍛煉良好生活方式，不吸煙少飲酒不飲過濃茶和咖啡均衡飲食，每天飲食清淡少鹽中年后要保證睡眠按時服藥，定期身體檢查第50頁，共77頁。患高血壓后的注意事項第50頁，共77頁。高血脂癥危險的“沉默殺手”第51頁，共77頁。高血脂癥危險的“沉默殺手”第51頁，共77頁。定義：各種原因導致的血漿中膽固醇和/或甘油三酯水平升高的一類疾病 。臨床上分型：高膽固醇血癥：TG5.72mmol/l 混合型高脂血癥

18、：TC與TG水平均增高高甘油三酯血癥：TC1.70mmol/l 低高密度脂蛋白血癥：HDL0.9mmol/l 高低密度脂蛋白血癥：HDL3.60mmol/l 第52頁，共77頁。定義：第52頁，共77頁。按病因分：原發性：家族性。繼發性：包括糖尿病高脂血癥；甲狀腺功能減低；腎病綜合癥；慢性腎功衰竭；急性腎功衰竭；藥物性高脂血癥。其他因素：飲食、運動第53頁，共77頁。按病因分：第53頁，共77頁。引起高脂血癥主要有三個方面的因素：遺傳因素飲食因素：大多數患者的血脂異常是由于飲食不當造成的 糖類攝入過多膽固醇和動物脂肪攝入過多內分泌或代謝因素：甲狀腺功能減退第54頁，共77頁。引起高脂血癥主要有

19、三個方面的因素：第54頁，共77頁。易患人群：有家族史者年齡大，血管老化硬化缺乏運動的人抽煙喝酒精神緊張常吃高脂高糖的人群男性較女性發病者高體重指數大于25的人第55頁，共77頁。易患人群：第55頁，共77頁。生活方式對血脂的影響(1)運動：運動和體力活動，既可降低血漿中TC和TG的含量，又可提高HDL的水平。(2)煙酒：嗜煙者（20支/d）血清中TC及TG水平升高，HDL水平降低。 適量飲酒，可使血清中HDL明顯增高，LDL水平降低。適量飲酒可使冠心病的患病率下降第56頁，共77頁。生活方式對血脂的影響(1)運動：運動和體力活動，既可降低血高脂血癥的危害主要危害是導致動脈粥樣硬化冠心病 嚴重

20、MC血癥急性胰腺炎直接損害是加速全身動脈粥樣硬化腦卒中、冠心病、心肌梗死、心臟猝死 促進高血壓、糖耐量異常、糖尿病 導致脂肪肝、肝硬化、膽石癥、胰腺炎、眼底出血、失明、周圍血管疾病、跛行、高尿酸血癥第57頁，共77頁。高脂血癥的危害主要危害是導致動脈粥樣硬化冠心病第57營養治療(1)限制脂肪攝入量：少動物性脂肪（豬油、肥豬肉、黃油、肥羊、肥牛、肥鴨、肥鵝等）； 提倡多吃海魚； 烹調用植物油（橄欖油、玉米油、葵花籽油、芝麻油等），每日用油15ml。(2)限制膽固醇攝入量:300mg/d，重度者200mg/d 忌食動物內臟、蛋黃、魚子、魷魚等(3)常吃奶類、豆類或其制品 奶類以低脂或脫脂為宜 大豆

21、及制品還有降膽固醇的作用第58頁，共77頁。營養治療第58頁，共77頁。忌食動物內臟、蛋黃、魚子、魷魚等含微量元素、維生素、膳食纖維典型癥狀：“三多一少”1、遺傳原因：雙親肥胖其子女肥胖率達60%-87%4、有沒有眼模糊看不清楚的時候？心腦血管疾病可通過低灌注、膽固醇栓塞等機制對腎臟產生負面影響高甘油三酯血癥：TC1.（2）半流食：粥、面條、餛飩、面片湯、肉末、碎菜皮膚瘙癢：由于高血糖和末梢神經病變導致。生活方式對血脂的影響(1)運動：運動和體力活動，既可降低血漿中TC和TG的含量，又可提高HDL的水平。妊娠、遺傳或精神、心理與社會因素；連續 5年每天飲酒 40 80克，即有發生脂肪肝的危險

22、。(6)多吃鮮果和蔬菜：大蒜、山楂、綠豆、洋蔥、香菇、蘑菇、平菇、金針菇、木耳、銀耳、猴頭、花生、蘿卜、玉米、海帶、豆腐、黃豆控制脂肪：少肥肉，烹調用植物油后天性的環境因素則主要包括肥胖、飲食不當、缺乏運動、飲酒、吸煙、壓力等。限制脂肪攝入量 膽固醇 300mg(4)充足蛋白質:植物蛋白質50%(5)限制碳水化合物攝入量：應多吃粗糧。適量增加玉米、莜面、燕麥等成分，少食單糖、蔗糖和甜食。每餐七八分飽(6)多吃鮮果和蔬菜：大蒜、山楂、綠豆、洋蔥、香菇、蘑菇、平菇、金針菇、木耳、銀耳、猴頭、花生、蘿卜、玉米、海帶、豆腐、黃豆(7)吃清淡少鹽的膳食，多喝綠茶第59頁，共77頁。忌食動物內臟、蛋黃、魚

23、子、魷魚等(4)充足蛋白質:植物蛋白質高脂血癥食物烹飪方法（1）燉 （2）煨 （3）蒸 （4）煮 （5）熬 （6）涼拌 不宜采用的烹飪方法有：燜、炒、炸、燒等具降血脂的食物1辣椒：含VC高2菜花：類黃酮較多 “天賜的良藥” 3茄子：含豐富VP皂草甙4大蒜：大蒜素 “藥用植物中的黃金”5苦瓜：苦瓜皂甙 “植物胰島素”6芹菜：較多的粗纖維第60頁，共77頁。高脂血癥食物烹飪方法具降血脂的食物第60頁，共77頁。高脂血癥者注意事項限制高脂肪食品：選擇低膽固醇的食品（蔬菜、豆制品、瘦肉、海蜇等），多吃含纖維素多的蔬菜限制甜食：糖-轉化-TG減輕體重：低脂肪、低糖、足夠的蛋白質體力活動和體育鍛煉：戒酒：

24、酗酒或長期飲酒，肝臟合成TG多，LDL的濃度增高避免過度緊張：情緒緊張、過度興奮，血中TC及TG含量增高第61頁，共77頁。高脂血癥者注意事項第61頁，共77頁。冠心病的危害和防治第62頁，共77頁。冠心病的危害和防治第62頁，共77頁。冠心病定義： 是一種由冠狀動脈器質性(動脈粥樣硬化或動力性血管痙攣)狹窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧(心絞痛)或心肌壞死(心肌梗塞)的心臟病,亦稱缺血性心臟病。第63頁，共77頁。冠心病定義：第63頁，共77頁。心肌梗塞發生率約提高倍腦中風發生率約提高約倍 第64頁，共77頁。心肌梗塞發生率約提高倍腦中風發生率約提高約倍 第64血脂高脂質沉積形成粥樣化斑塊，冠狀動

25、脈的官腔變窄冠狀動脈供血不足心肌耗氧量劇增為何會形成冠心病呢？第65頁，共77頁。血脂高脂質沉積形成粥樣化斑塊，冠狀動脈的官腔變窄為何會形無痛型冠心病心絞痛胸骨后部位壓榨性或緊縮性疼痛感，常放射至左肩和左臂。每次發作35min，可數日一次，也可一日數次。心肌梗塞劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解，可并發心律失常、休克或心力衰竭。猝死冠心病而引起的出乎意料的突發性死亡，通常是由于心室纖維性顫動而發生在臨床上冠心病分為幾種類型呢第66頁，共77頁。無痛型冠心病在臨床上冠心病分為幾種類型呢第66頁，共77頁。嚴重冠心病患者容易發生心肌梗死第67頁，共77頁。嚴重冠心病患者容易發生

26、心肌梗死第67頁，共77頁。冠心病第68頁，共77頁。冠心病第68頁，共77頁。營養治療：1. 控制總熱量 控制體重2. 限制脂肪攝入量 膽固醇 300mg3. 動物蛋白質占總蛋白質1/24. 限鹽攝入 5g5. 補充維生素和礦物質6. 膳食纖維 20-25g/d7. 禁煙、禁酒第69頁，共77頁。營養治療：第69頁，共77頁。從嬰兒期開始，就要補充足夠的鈣和維生素D，保證膳食能量和蛋白質的攝人量，以供給骨發育所必需的蛋白質和無機鹽等營養素，儲備足夠骨量，即使老年時骨量逐年丟失也不會對機體造成嚴重損傷。8、手腳是否浮腫？全身是否倦怠？2/3經腎，1/3經腸道糖尿病癥狀+任意時間血漿葡萄糖水平11.如菠菜、大蒜、馬鈴薯、蘑菇、木耳、蘋果（2）視網膜出血或水腫治療原則：合理膳食、補充營養素制劑、病因治療、營養素平衡、循序漸進5)維生素：供給足夠的維生素是糖尿病營養治療的原則之一。冠心病 5：1 死亡率30%-40%膳食纖維 20-25g/d經常高脂、高蛋白質、低纖維飲食者5、是否常喝酒喜歡吃咸的食物？減少外源性核蛋白攝入。心肌梗死的營