1、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)方案第1頁，共38頁。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是20世紀(jì)骨科發(fā)展史上的里程碑。 總?cè)丝诩s3.億，每年實施的全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)達(dá)20萬例，我國人口13億，每年不到2萬例。究其原因，除了經(jīng)濟條件的差距，主要是科普知識的差距。第2頁，共38頁。膝關(guān)節(jié)置換（TKA）：將已經(jīng)損壞的膝關(guān)節(jié)的致痛部分用設(shè)計好的人工關(guān)節(jié)組件取代，就稱之為膝關(guān)節(jié)置換，此關(guān)節(jié)的代用品稱之為假體。第3頁，共38頁。人工膝關(guān)節(jié)的構(gòu)造第4頁，共38頁。手術(shù)適應(yīng)癥退行性骨關(guān)節(jié)炎（OA）1類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）2強直性脊柱炎（AS）3創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎4膝關(guān)節(jié)結(jié)核強直后5骨腫瘤切除術(shù)后6第5頁，共38頁。手術(shù)適應(yīng)癥 A.屈曲攣縮畸形第6頁

2、，共38頁。手術(shù)適應(yīng)癥 B.膝內(nèi)翻畸形第7頁，共38頁。手術(shù)適應(yīng)癥 C.膝外翻畸形第8頁，共38頁。手術(shù)適應(yīng)癥 D.屈曲攣縮內(nèi)翻畸形第9頁，共38頁。手術(shù)適應(yīng)癥 E.屈曲攣縮外翻畸形第10頁，共38頁。手術(shù)適應(yīng)癥 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）第11頁，共38頁。手術(shù)適應(yīng)癥 強直性脊柱炎（AS）第12頁，共38頁。手術(shù)適應(yīng)癥創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎第13頁，共38頁。手術(shù)適應(yīng)癥膝關(guān)節(jié)結(jié)核強直后第14頁，共38頁。手術(shù)適應(yīng)癥骨腫瘤切除術(shù)后第15頁，共38頁。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的目標(biāo)解除關(guān)節(jié)疼痛改善關(guān)節(jié)功能糾正關(guān)節(jié)畸形獲得長期穩(wěn)定 第16頁，共38頁。究其原因，除了經(jīng)濟條件的差距，主要是科普知識的差距。根據(jù)情況:術(shù)后7-8

3、天達(dá)到90全面訓(xùn)練原則：兼顧身體其他部位。以后如身體患上其他疾病或遇到創(chuàng)傷，必須告訴醫(yī)生您曾接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。醫(yī)生會給您服預(yù)防性抗生素，以減低膝關(guān)節(jié)受到病菌感染的機會。如傷口出現(xiàn)不正常情況，應(yīng)及時到醫(yī)院求診，如：紅腫；術(shù)后3天下地：負(fù)重，扶拐站立 避免負(fù)荷過重，加速關(guān)節(jié)軟骨磨損，應(yīng)注意控制體重和負(fù)托重件。注意預(yù)防和治療身體疾病，如：呼吸道感染、尿道炎、膿腫等。滲液、流膿、傷口裂開；這樣，不僅使膝關(guān)節(jié)得到鍛煉，同樣可使全身得到鍛煉，增強體質(zhì)，訓(xùn)練中避免劇烈運動，不要做跳躍和急轉(zhuǎn)運動，防止關(guān)節(jié)損傷。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）E.如何才能獲得滿意的療效？正確地選擇手術(shù)適應(yīng)癥制訂詳細(xì)的手術(shù)方案精確安裝人

4、工關(guān)節(jié)科學(xué)的術(shù)后康復(fù)鍛煉第17頁，共38頁。以后如身體患上其他疾病或遇到創(chuàng)傷，必須告訴醫(yī)生您曾接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。伸膝不良可造成術(shù)后應(yīng)力集中，膝關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)腫脹；如果身體受到感染，則細(xì)菌有機會隨血液流進(jìn)人工關(guān)節(jié)內(nèi)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)發(fā)炎。足和踝關(guān)節(jié)伸屈活動，每次23分鐘，每小時23次。伸膝不良可造成術(shù)后應(yīng)力集中，膝關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)腫脹；保持牙齒健康，如脫牙或補牙應(yīng)通知醫(yī)生，給予預(yù)防性使用抗生素。身體任何部位發(fā)生感染。注意預(yù)防和治療身體疾病，如：呼吸道感染、尿道炎、膿腫等。一周內(nèi)被動屈曲達(dá)到90，并能完全伸直，術(shù)后2周應(yīng)達(dá)到120。保證伸膝功能大于屈膝功能。 有需要時（如長途步行等），應(yīng)使用助行器，減少受

5、傷機會。注意預(yù)防和治療身體疾病，如：呼吸道感染、尿道炎、膿腫等。術(shù)后第2周，重點加強患肢不負(fù)重狀態(tài)下的主動運動，改變關(guān)節(jié)主動活動的范圍。出院時教會患者脫離拐杖后正確的行走及上下樓梯的方法，在不增加膝關(guān)節(jié)疼痛的前提下發(fā)展肌力。避免過度下蹲，避免坐太低的椅子（防止膝關(guān)節(jié)承受過大的壓力），不做扭轉(zhuǎn)性動作。康復(fù)鍛煉的原則個體差異原則：根據(jù)自身情況進(jìn)行訓(xùn)練。全面訓(xùn)練原則：兼顧身體其他部位。循序漸進(jìn)原則：不畏難、不冒進(jìn)。第18頁，共38頁。康復(fù)鍛煉的注意事項不要進(jìn)行劇烈的競賽性體育活動，如爬山、快跑等。所有練習(xí)以不過度疲勞為度。既不能害怕疼痛，也不要暴力運動。任何時候出現(xiàn)劇烈疼痛或異常響聲，均應(yīng)立即停止練

6、習(xí)，并及時告知醫(yī)生并來醫(yī)院拍片檢查。第19頁，共38頁。康復(fù)禁忌高熱，體溫大于38以上時。當(dāng)安靜時心率大于100次/分鐘。當(dāng)血壓明顯增高或降低時。避免過度下蹲，避免坐太低的椅子（防止膝關(guān)節(jié)承受過大的壓力），不做扭轉(zhuǎn)性動作。合并心肺肝腎腦等重要器官功能障礙時，或從內(nèi)科治療角度要求安靜休息時。早期膝關(guān)節(jié)部位禁止按摩等，防止加重局部損傷。身體任何部位發(fā)生感染。第20頁，共38頁。康復(fù)鍛煉方案（1）術(shù)后13天：踝泵練習(xí)：膝關(guān)節(jié)伸直盡可能地主動伸屈踝關(guān)節(jié)和趾間關(guān)節(jié)，進(jìn)行股四頭肌、腘繩肌的等長舒縮練習(xí)。術(shù)后第2天拔除引流管后，伸膝鍛煉。 壓腿練習(xí)：術(shù)后第二天病人可以練習(xí)按壓膝關(guān)節(jié)。將腿伸直放在床上，用軟墊

7、墊于足跟處，并將雙手放在膝蓋上方，輕輕下壓，使腿盡量伸直，每次堅持5分鐘左右，到病人可以忍受疼痛為止。第21頁，共38頁。踝泵練習(xí)足和踝關(guān)節(jié)伸屈活動，每次23分鐘，每小時23次。第22頁，共38頁。（2）術(shù)后414天：本階段繼續(xù)前3天的練習(xí)，逐步過渡到完全主動練習(xí)：抱大腿上提，呈屈膝活動，每隔2小時510次。持續(xù)被運運動（CPM）第23頁，共38頁。CPM被動鍛煉術(shù)后3天：CPM鍛煉，3040開始根據(jù)情況:術(shù)后7-8天達(dá)到90 術(shù)后10-12天100術(shù)后3天下地：負(fù)重，扶拐站立第24頁，共38頁。（3）由0-30開始，逐漸增加角度，每天10。一周內(nèi)被動屈曲達(dá)到90，并能完全伸直，術(shù)后2周應(yīng)達(dá)到

8、120。第25頁，共38頁。伸屈功能訓(xùn)練的關(guān)系及恢復(fù)時間：保證伸膝功能大于屈膝功能。伸膝不良可造成術(shù)后應(yīng)力集中，膝關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)腫脹；長期假體松動。要求8-12周內(nèi)完成超過12周，失去恢復(fù)機會導(dǎo)致嚴(yán)重后果第26頁，共38頁。（4）術(shù)后2周之后：此期以增強肌力為主，擴大關(guān)節(jié)活動，增加活動量，可由他人攙扶下站立，重心放在健側(cè)10秒，再將重心放在患側(cè)10秒。步行訓(xùn)練在站立訓(xùn)練基礎(chǔ)上，患者不感到疲勞的情況下，逐漸扶拐下地行走10步左右。第27頁，共38頁。主動訓(xùn)練足跟滑移屈膝練習(xí)：引流管拔掉后開始。仰臥，使足底在床上向臀部滑動，同時使膝關(guān)節(jié)屈曲到最大限度，并在此位置保持510秒鐘，重復(fù)多次，直到腿部感

9、到疲勞為止。 第28頁，共38頁。主動訓(xùn)練伸膝抬高練習(xí)：下肢伸直，如同作股四頭肌練習(xí)，將腿抬離床面十幾厘米，維持510秒鐘，慢慢放下，重復(fù)此動作，直到大腿感到疲勞為止。也可以在坐位時做直腿高舉練習(xí)，通過收縮大腿肌肉，使膝關(guān)節(jié)伸直并保持510秒。 第29頁，共38頁。主動訓(xùn)練坐位輔助屈膝練習(xí)：下地后開始, 坐在床旁或椅上，慢慢將膝關(guān)節(jié)自然下垂屈曲到到最大限度。將一側(cè)足移至另一側(cè)足的背部，利用重力壓迫使膝關(guān)節(jié)再盡量屈曲，并維持510秒鐘，重復(fù)多次，直到腿部感疲勞為止。 第30頁，共38頁。后期康復(fù)術(shù)后第2周，重點加強患肢不負(fù)重狀態(tài)下的主動運動，改變關(guān)節(jié)主動活動的范圍。術(shù)后第3周，繼續(xù)行主動直腿抬高

10、，鞏固訓(xùn)練效果，恢復(fù)負(fù)重能力，下地行走，進(jìn)行身體平衡訓(xùn)練，逐漸過渡到行走及上下樓梯訓(xùn)練。出院時教會患者脫離拐杖后正確的行走及上下樓梯的方法，在不增加膝關(guān)節(jié)疼痛的前提下發(fā)展肌力。第31頁，共38頁。假體的保護(hù) 不可蹲跪及過度扭曲膝關(guān)節(jié) 避免劇烈運動 選擇比較適合的運動，如步行等。 有需要時（如長途步行等），應(yīng)使用助行器，減少受傷機會。 避免負(fù)荷過重，加速關(guān)節(jié)軟骨磨損，應(yīng)注意控制體重和負(fù)托重件。第32頁，共38頁。出院指導(dǎo)1.如傷口出現(xiàn)不正常情況，應(yīng)及時到醫(yī)院求診，如：紅腫；劇痛；滲液、流膿、傷口裂開；高熱等。2.在手術(shù)后3個月內(nèi)，膝關(guān)節(jié)輕微發(fā)熱和腫脹是正常的情況，不必驚慌.3.注意個人衛(wèi)生，沐浴

11、后保持傷口干爽。4.不要在傷口上涂抹藥膏或藥水。5.避免穿緊身褲，減少摩擦。第33頁，共38頁。預(yù)防關(guān)節(jié)感染如果身體受到感染，則細(xì)菌有機會隨血液流進(jìn)人工關(guān)節(jié)內(nèi)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)發(fā)炎。為了預(yù)防關(guān)節(jié)感染，須注意以下事項：1.注意預(yù)防和治療身體疾病，如：呼吸道感染、尿道炎、膿腫等。2.保持牙齒健康，如脫牙或補牙應(yīng)通知醫(yī)生，給予預(yù)防性使用抗生素。3.保持均衡營養(yǎng) 出院指導(dǎo)第34頁，共38頁。出院后注意事項1.保持適量步行運動2.避免扭轉(zhuǎn)膝關(guān)節(jié)。3.如發(fā)現(xiàn)傷口紅腫、流膿或疼痛增加，請到醫(yī)院檢查。4.如身體過胖，必需減肥，可減少膝關(guān)節(jié)的勞損。5.定時到醫(yī)院復(fù)診。6.以后如身體患上其他疾病或遇到創(chuàng)傷，必須告訴醫(yī)生您曾接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。醫(yī)生會給您服預(yù)防性抗生素，以減低膝關(guān)節(jié)受到病菌感染的機會。 第35頁，共38頁。教會患者及家屬訓(xùn)練方法，同時配合全身關(guān)節(jié)的運動，如散步、上下樓等。這樣，不僅使膝關(guān)節(jié)得到鍛煉，同樣可使全身得到鍛煉，增強體質(zhì)，訓(xùn)練中避免劇烈運動，不要做跳躍和急轉(zhuǎn)運動，防止關(guān)節(jié)損傷。保證營養(yǎng)攝取，預(yù)防關(guān)節(jié)感染。如果身體受到感染，則細(xì)菌有機會隨血液流進(jìn)入人工關(guān)節(jié)內(nèi)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)發(fā)炎。按時復(fù)查術(shù)后1月、3月、6月、12年，不適隨診。第36頁，共38頁。生活起居指導(dǎo) 行走時