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文檔簡介

1、急性氣管-支氣管炎基層診療指南臨床解讀博海醫院呼吸內科 張齊武第1頁定義 急性氣管-支氣管炎是由感染、物理、化學刺激或過敏原因引發氣管支氣管黏膜急性炎癥，常發生于嚴寒季節或氣溫突然變冷時。 第2頁病因感染可由病毒和細菌直接感染所致。細菌、支原體和衣原體引起者少見。可在病毒感染的基礎上繼發細菌感染。物理、化學刺激冷空氣、粉塵、刺激性氣體或煙霧（如二氧化硫、二氧化氮等）的吸人，均可引起氣管-支氣管黏膜的急性炎癥。過敏反應多種過敏原均可引起氣管和支氣管的變態反應。常見者包括花粉、有機粉塵、真菌孢子等。第3頁病理氣管、支氣管黏膜充血、水腫，淋巴細胞和中性粒細胞浸潤；纖毛細胞損傷、脫落；黏液腺體增生、肥

2、大，分泌物增加。炎癥消退后，氣道黏膜的結構和功能可恢復正常。 第4頁臨床表現 癥狀起病較急，常先有鼻塞、咽痛繼之咳嗽、咳痰，偶咳血部分胸悶、氣喘全身癥狀一般較輕，可有發熱體征兩肺呼吸音多粗糙伴或不伴干、濕啰音第5頁輔助檢驗 血常規多數病例的外周血白細胞數和分類無明顯改變。細菌感染時白細胞總數和中性粒細胞可增多。x線胸片部分表現為肺紋理增粗，少數病例無異常表現。不建議對疑似急性氣管-支氣管炎患者進行胸部常規影像學檢查。當出現咯血、呼吸困難、肺部實變體征等癥狀或體征時需進行胸部影像檢查。第6頁診療標準急性起病。主要癥狀為咳嗽，伴有其他呼吸道癥狀如咳痰、氣喘、胸痛。上述癥狀無其他疾病原因解釋，可對本

3、病作出臨床診斷。 第7頁急性氣管-支氣管炎判別診療 第8頁轉診指征 1經過抗感染、鎮咳、化痰和解痙抗過敏等治療癥狀沒有改善而且持續進行性加重的患者。2初始診斷急性氣管一支氣管炎，然而咳嗽持續超過8周、需進一步明確病因和需要鑒別診斷的患者。第9頁治療鎮咳用于頻繁或劇烈咳嗽。痰多者不宜用強力鎮咳藥。可待因和右美沙芬不宜使用時間過長。祛痰復方氧化銨、溴己新、N-乙酰半胱氨酸、氨溴索和標準桃金油等均具化痰作用。解痙抗過敏可予氨茶堿、沙丁胺醇和馬來酸氯苯那敏等。抗感染治療不推薦對急性單純性氣管-支氣管炎進行常規抗菌藥物治療。抗菌藥物可能對某些患者有益。一般可選用青霉素類、頭孢菌素、大環內酯類或氟喹諾酮類。第10頁疾病預后與管理(一)多數患者預后良好，癥狀在幾周內消退，極少需要進行長久隨訪。對于高齡、免疫抑制宿主、孕婦需注意病情改變。對于有連續咳嗽(超出8周)患者，可能有必要實施深入評定。(二)指導吸煙患者戒煙，防止受涼、勞累，防治上呼吸道感染

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