1、大隱靜脈切開術(shù)第1頁，共14頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)14分，星期二適應(yīng)癥病人有嚴(yán)重外傷、大面積燒傷、大出血、嚴(yán)重感染或伴有休克、脫水等緊急情況，為了迅速建立各種液體和搶救藥物的輸注通道，而靜脈穿刺不成功或不能保癥輸液速度者，應(yīng)立即行靜脈切開術(shù)。 在大手術(shù)時，靜脈穿刺有困難或輸注速度不良者。 第2頁，共14頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)14分，星期二術(shù)前準(zhǔn)備局部皮膚清洗消毒。 準(zhǔn)備輸液用具，備好各種不同口徑的靜脈插管。 第3頁，共14頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)14分，星期二麻醉局麻第4頁，共14頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)14分，星期二手術(shù)步驟.切口 在內(nèi)踝的前一方，

2、作一與靜脈走行方向平行或垂直的切口，長約2cm，切皮時不要過分用力，以免切傷靜脈第5頁，共14頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)14分，星期二.分離靜脈 切開皮膚后，用止血鉗沿血管走行方向分離皮下組織，找出靜脈，分離出約1cm長后，用止血鉗挑起。在嚴(yán)重休克、脫水的病人，靜脈多已萎癟而不易辨認(rèn)，或因切口不當(dāng)或因分離過深而不易找到靜脈，此時可適當(dāng)擴(kuò)大切口，在內(nèi)踝邊緣仔細(xì)尋找。 第6頁，共14頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)14分，星期二結(jié)扎靜脈遠(yuǎn)端 挑起靜脈后，用止血鉗在靜脈后面引過一段絲線，結(jié)扎靜脈遠(yuǎn)端，用同法將另一段絲線引過近端暫不結(jié)扎。注意要將靜脈周圍組織剝離干凈，以免結(jié)扎與之并行的隱神經(jīng)

3、，而引起術(shù)后局部長期疼痛。 第7頁，共14頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)14分，星期二剪開靜脈 牽拉靜脈遠(yuǎn)端結(jié)扎線，提起靜脈并稍微拉緊，用銳利小剪刀在該結(jié)扎線近側(cè)約1cm處斜行剪開靜脈壁1/31/2。要小心，切勿剪斷血管。第8頁，共14頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)14分，星期二插管 左手提起遠(yuǎn)端結(jié)扎線，右手將粗細(xì)合適的塑料管或膠皮管的管端垂直對準(zhǔn)靜脈切口，輕輕插入靜脈腔內(nèi)，使管端抵達(dá)血管對側(cè)壁，然后順勢沿對側(cè)管壁將管端向上滑進(jìn)近端靜脈管內(nèi)。一般插入67cm深。也可用靜脈切開針頭插入。插管時動作要輕巧準(zhǔn)確，以免撕破或拉斷靜脈或?qū)?dǎo)管插入靜脈管壁的夾層中。若出現(xiàn)上述情況則擴(kuò)大切口，在原靜

4、脈切口的近心端另作切口，重新插管。若靜脈壁已癟縮，導(dǎo)管不能插進(jìn)時，可用微型止血鉗輕輕提起血管切口的上緣，張開切口后，再行插管。第9頁，共14頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)14分，星期二第10頁，共14頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)14分，星期二結(jié)扎靜脈近心端 將導(dǎo)管連接輸液吊瓶，如液體輸入順利，即可在導(dǎo)管部位扎緊近心端絲線，以防漏血或滲液。 第11頁，共14頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)14分，星期二縫合切口，固定插管 間斷縫合皮膚切口，并且縫線之一將導(dǎo)管一同結(jié)扎固定，以防脫落。加蓋無菌紗布包扎切口第12頁，共14頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)14分，星期二第13頁，共14頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)14分，星期二術(shù)后處理切口外的靜脈插管應(yīng)另用膠布穩(wěn)妥固定，對小兒和不合作者宜用夾板將踝部固定，以防插管脫落。 保持切口敷料干燥、清潔，如局部明顯滲液或發(fā)生靜脈炎，即應(yīng)拔管。 局部