1、癔 癥癔癥定義臨床表現鑒別診斷癔癥護理癔癥定義 癔癥即“心意病也”，也稱為歇斯底里癥，是一種較常見的精神病。具有易受暗示性，喜夸張，感情用事和高度自我中心等性格特點，常由于精神因素或不良暗示引起發病。 可呈現不同的臨床癥狀，如感覺和運動功能有障礙、內臟器官和植物神經功能失調以及精神異常。通常無器質性損害的基礎，它可因暗示而產生，也可因暗示而改變或消失。癔癥定義 精神因素，特別是精神緊張、恐懼是引發癔癥的重要因素。童年期的創傷性經歷，如遭受精神虐待，軀體或性的摧殘，則是成年后發生轉換性和分離性癔癥的重要原因之一。 精神因素是否引起病癥，或引發何種類型癔癥與患者的生理心理素質有關。情緒不穩定、易接

2、受暗示、常自我催眠、文化水平低、迷信觀念重、青春期或更年期的女性，較一般人更易發生癔癥。 臨床表現癔癥性精神障礙癔癥性軀體障礙 情感爆發 意識障礙 癔癥性精神病 癔癥性神鬼附體 運動障礙 感覺障礙 軀體化障礙情感爆發 患者在受精神刺激后突然出現以盡情發泄為特征的臨床癥狀。嚎啕痛哭，又吵又鬧，以極其夸張的姿態向人訴說所受的委屈和不快，甚至捶胸蹬足，以頭撞墻，或在地上打滾，但意識障礙不明顯。 發作持續時間的長短與周圍環境有關。情感爆發是癔癥患者最常見的精神障礙。 癔癥性精神病 患者表現情緒激昂，言語零亂，短暫幻覺、妄想，盲目奔跑或傷人毀物。 一般歷時35日即愈。 癔癥性神鬼附體 常見于農村婦女，發

3、作時意識范圍狹窄，以死去多年的親人或鄰居的口氣說話，或自稱是某某神仙的化身，或稱進入陰曹地府，說一些“陰間”的事情。 與迷信、宗教或文化落后有關。運動障礙 抽搐發作：常因心理因素引起。發作時常突然倒地，全身僵直，呈角弓反張，有時呈不規則抽動、呼吸急促，呼之不應，有時扯頭發、撕衣服等，表情痛苦。一次發作可達數十分鐘或數小時，隨周圍人的暗示而變化，發作可一日多次。 癱瘓：以單癱或截癱多見，有時可四肢癱，起病較急，癱瘓程度可輕可重。輕者可活動但無力，重者完全不能活動。客觀檢查不符合神經損害特點，癱瘓肢體一般無肌肉萎縮，反射正常，無病理反射。少數治療不當，癱瘓時間過久可見廢用性萎縮。 失音：患者保持不

4、語，常用手勢或書寫表達自己的意見。客觀檢查，大腦、唇、舌、腭或聲帶均無器質性損害。 軀體化障礙 以胃腸道癥狀為主，也可表現為泌尿系統或心血管系統癥狀。 患者可出現腹部不適、反胃、腹脹、厭食、嘔吐等癥狀，也可表現為尿頻、尿急等癥狀，或表現為心動過速、氣急等癥狀。 診斷要點 發病者多為1640歲的青壯年，多見于年輕女性。 起病急，常有強烈的精神因素或痛苦情感體驗等誘因。 可有精神癥狀、運動障礙、感覺障礙及植物神經功能障礙等臨床癥狀多，體征少特征。 發病者大多受精神因素或暗示起病或使癥狀消失。 體格檢查和化驗檢查常無異常發現。 有癔癥特有性格，如高度情感性、暗示性，豐富的幻想，以自我為中心等。鑒別診

5、斷精神分裂癥： 精神分裂癥的附體妄想內容荒謬，持續時間長。癔癥的附體妄想為陣發性，且表情生動、情感外露，而精神分裂癥則傾向于隱蔽不談。腦器質性疾病： 疾病的動態觀察，詳細的軀體和神經系統檢查及腦電圖、頭顱CT等輔助檢查結果可資鑒別。鑒別診斷 頸前路術后通氣障礙： 頸椎前路手術后可因喉頭痙攣、雙側喉返神經損傷、甲狀旁腺損傷等導致梗阻、發生通氣障礙，需要與癔癥導致的過度通氣相鑒別；頸前路術后祈禱梗阻常有“三凹征”，患者可出現紫紺、呼吸困難等缺氧癥狀。 術后低鉀血癥：術后低鉀血癥可導致患者出現意識淡漠、四肢無力等癥狀，有時需要與癔癥相鑒別，急查血鉀可資鑒別。癔癥護理病人評估護理要點護理措施預期目標病

6、人評估癥狀的評估： 了解愿癥發作的癥狀特點、臨床表現等，評估患病個體在癔癥發作時的癥狀特點、類型、癥狀的頻度、癥狀的嚴重程度。人格特點的評估： 了解其人際關系的情況、處事作風、情緒反應類型、對刺激的應對方式及適應能力、易受暗示的程度、情感反應的特點等。心理社會因素的評估： 分析刺激是來自生活事件，還是來自病人自身的內心沖突，或是源于人格方面的易感素質等。護理要點 心理護理是主要的護理措施之一。其中，尤為重要的是要掌握和能很好地應用各種有關的暗示方法和技巧協助醫生，幫助病人。采用支持心理治療方法，調動病人的積極性，激發其對生活的熱情，堅定病人戰勝疾病的信心。 健康護理是重要的護理內容。目的在于幫

7、助病人獲得較完善的人格，增強精神免疫力，贏得良好的周圍支持系統的幫助。對急癥發作時的軀體護理不容掉以輕心。要防止各種并發癥的發生。做好各種癥狀的對癥護理。護理措施 有暴力行為的患者，與發作時意識活動范圍狹窄有關。 應當注意：1）避免用過激的言詞刺激病人或過分關注病人，要講究語言的使用，使語言既有威攝力，讓病人聽從，明白自己行為的錯誤之處；又不對病人心理構成惡性刺激。2）病人發作時，盡可能地保持周圍環境安靜、避免嘈雜，以減輕病人發作的程度，也有利于治療護理的順利進行。3）要嚴格控制探視，尤其限制可能會對病人構成不良刺激人員的探視。4）對極度興奮、躁動等情緒反應強烈的病人要嚴密監護。必要時請示醫生

8、應用適量鎮靜藥。護理措施 有受傷危險的患者，與其漫游時意識障礙有關。 應當注意：1）最好能做到有專人看護。不讓病人獨居一室，晚上房門要上鎖。住院病人要嚴格限定其活動范圍。2）不在病人居住的房間內放置危險物品，以減少不安全隱患。3）為病人佩戴可以表明身分的證件，以防走失后意外發生。護理措施 有廢用綜合征的患者，與癔癥性癱瘓有關。 應當注意：1）病人出現“癔癱”時，要向病人講清這種病癥的性質，減輕病人的恐懼、焦慮情緒；告訴病人只要配合治療是完全可以治愈的，以堅定病人戰勝疾病的信心，贏得病人的合作。2）合理運用藥物、催眠、語言暗示等方法和技巧，協助醫生、幫助病人定期訓練肢體功能，鼓勵病人下床走動，防

9、止肌肉萎縮。3）每日皮膚受壓部位的按摩護理，防止褥瘡發生。4）高纖維膳食，每日腹部按摩、多飲水，防止便秘；每晚會陰沖洗，防止尿路感染；保證房間濕度、定時通風、消毒等，防感冒。預期目標 1）癔癥發作期間，確保病人在監護下無傷人及自傷行為發生。 2）出現癔癥性癱瘓時，確保病人在有效護理下不出現肌肉萎縮及便秘、褥瘡等并發癥。 2）在接受了健康教育指導后，盡量使病人能做到可以客觀評價自身性格缺陷，或有完善人格的愿望及行為。 3）確保出院后病人家屬可以清楚復述本病的特點、癥狀、護理要點等，使病人在家屬監護下不出現“漫游癥”等。典型案例 一對在滬做生意的外地夫妻年底吵架頻繁，一談錢妻子就昏倒。王女士10年前和丈夫來到上海做小生意，近幾年生意不好做，王女士與丈夫吵架時，只要一談到錢，她就會心慌、胸悶、說不出話，甚至昏倒，一段時間后恢復正常。起初，丈夫認為她“鬼做”。前日深夜，夫妻倆為“年終盤存”吵得不可開交，王女士當場昏倒，丈夫連夜將她送到長征醫