1、關(guān)于840使用、模式及參數(shù)設(shè)置及調(diào)整的一些說明圖形用戶界面 (GUI)下屏幕:呼吸機設(shè)定 上屏幕:監(jiān)測信息 (報警，病人資料)呼吸機狀態(tài)顯示窗屏幕外按鍵 旋鈕下屏幕主要設(shè)定說明同一病人：（將自動調(diào)入上一設(shè)定參數(shù)）新病人：（需重新設(shè)定病人的IBW和模式、參數(shù)等值）進行短自檢：（校準傳感器和人工氣道的特性數(shù)據(jù)，讓呼吸機 自動補償容量和壓力的損失）全智能操作模式：根據(jù)理想公斤體重自動設(shè)定所有呼吸參數(shù)Sand Box的預設(shè)窗，幫助醫(yī)生在給病人通氣前，預覽所有參數(shù)，以確保萬無一失預設(shè)窗：自動顯示設(shè)定所有呼吸參數(shù)主 設(shè) 定 區(qū)位于下屏底部的信息區(qū)可顯示縮寫符號的解釋下屏幕容控通氣設(shè)定說明設(shè)定呼吸頻率：（盡

2、量保持病人的自主呼吸，防止吸氣肌萎縮）設(shè)定吸氣平臺時間：（吸氣后屏氣，能增加氣體在肺內(nèi)的擴散，從而增加氧合改善肺內(nèi)分流）設(shè)定潮氣量：（肺保護通氣策略，68ml/IBW）設(shè)定吸氣峰流量：（設(shè)置需根據(jù)病人個體情況設(shè)定，防止初流速失調(diào)；數(shù)值越大吸氣時間越短，吸呼比越小）設(shè)定送氣波形：（可選方波或遞減波，遞減波更符合生理，有利于氣體在肺內(nèi)擴散；使用遞減波時可適度提高吸氣峰流量）設(shè)定觸發(fā)靈敏度：（默認值：新生兒1L/min；兒童2L/min ； 3L/min成人。如管道漏氣嚴重要適當提高數(shù)值，避免誤觸發(fā)）設(shè)定氧濃度設(shè)定呼氣末氣道正壓：（注意PEEP對回心血量的影響，可通過P/V環(huán)低拐點幫助確定）、關(guān)鍵是

3、設(shè)定，按肺保護通氣策略初設(shè)，根據(jù)血氣結(jié)果調(diào)整；、吸氣峰流量設(shè)定數(shù)值決定了病人吸氣早期是否能得到充足的氣量，因此對改善人機對抗有幫助；、波形的選擇可改善峰壓和氣體在肺內(nèi)的分布；、需設(shè)定好峰壓報警值，防止氣壓傷；、密切觀測呼出潮氣量與設(shè)定值得差，如是帶氣囊插管通氣，兩者相差超過，提示人工氣道漏氣較嚴重；下屏幕壓控通氣設(shè)定說明壓力上升時間（流量加速百分比）40PCIRCcmH2OINSPLminEXPPLOT SETUP302010 010-2080604020020-804060V.04812s2610UNFREEZE使吸氣流速的上升符合病人的需求范圍 1 - 100% (默認值 50%)吸氣時間

4、鎖定：（ALI/ARDS病人保證吸氣時間）吸呼比鎖定：（可大致鎖定氣道平均壓）呼氣時間鎖定：（COPD病人保證呼氣時間，不形成內(nèi)源性PEEP，可在VCV方波通氣下，按吸氣暫停測得C和R，從而得到病人時間常數(shù)RXC，推算病人最短的呼吸時間值）吸氣時間 吸呼比呼氣時間呼吸周期、一般而言，優(yōu)于：氣道壓受嚴密限制；吸氣流量波形為遞減波，有利于氣體在肺內(nèi)均布，更符合生理；與VCV比較而言如人工氣道漏氣較嚴重，PCV較VCV更能保證病人得到充足的潮氣量；故無囊插管通氣應用PCV更優(yōu)。、的關(guān)鍵是吸氣壓力和吸氣時間的設(shè)定；)的設(shè)定：通過先進性得到平臺壓，此時的壓差即為推進規(guī)定潮氣量的最低壓力差（a）；)的設(shè)定

5、：先根據(jù)一般經(jīng)驗值設(shè)定吸氣時間，觀察Flow-Time流量時間波形，綠色吸氣段剛好回落到基線，表示該吸氣時間為最短吸氣時間；、FAP壓力上升百份比定義了吸氣早期壓力從PEEP升高至Pi的快慢；默認正常值為50%；數(shù)值越小，上升速度越慢； 一般小孩、老年人應適度下調(diào)；可通過P-T壓力時間曲線，綠色短早期是否有過沖（超射）判斷設(shè)置是否合理；、需設(shè)定好潮氣量 高低限報警值，防止容積傷和潮氣量不足；、可利用840提供的時間條，幫助優(yōu)化設(shè)定Ti和Te。設(shè)定氧濃度：設(shè)定呼氣末氣道正壓：（注意PEEP對回心血量的影響，可通過P/V環(huán)低拐點幫助確定）設(shè)定觸發(fā)靈敏度：（默認值：新生兒1L/min；兒童2L/mi

6、n ； 3L/min成人。如管道漏氣嚴重要適當提高數(shù)值，避免誤觸發(fā)）設(shè)定支持壓力：（支持壓力的高低，決定每口自主呼吸時呼吸機幫助病人吸入氣體的力量大小。一般高于8cmH2O，潮氣量主要呼吸機完成 ）設(shè)定呼氣靈敏度：（其定義為當吸氣氣流的流量下降到設(shè)定值以下時，呼吸機認為病人吸氣已經(jīng)完成，從而由吸氣相切換為呼氣相。因此，數(shù)值越小，吸氣時間越長；反之，越短）、一般而言，S的應用要求病人有穩(wěn)定的呼吸節(jié)律；病人的呼吸肌有一定的強度和耐力。、S的關(guān)鍵是Esens 的設(shè)定和Vsens的設(shè)定，）Esens的設(shè)定：默認值為25% ，通過觀察P-T波形和病人情況來判斷吸呼切換設(shè)定與病人自身需求是否合拍。如設(shè)置值

7、過低，波形綠色段在末端可能會出現(xiàn)壓力的不正常上升（超射）提示病人已經(jīng)在呼氣，但呼吸機仍在送氣；如末端或呼氣初期出現(xiàn)壓力下降 ，表示吸氣時間不足，病人主動補吸氣；）Vsens的設(shè)定：默認值：新生兒1L/min；兒童2L/min ； 3L/min成人。如管道漏氣嚴重要適當提高數(shù)值，避免誤觸發(fā)；、FAP壓力上升百份比定義了吸氣早期壓力從PEEP升高至Ps的快慢；默認正常值為50%；數(shù)值越小，上升速度越慢；一般小孩、老年人應適度下調(diào)；可通過P-T壓力時間曲線，綠色短早期是否有過沖（超射）判斷設(shè)置是否合理；、需設(shè)定好潮氣量高低限報警值，防止容積傷和潮氣量不足；當病人流速降到峰值流速百分比時，壓力支持通氣

8、被終止 “呼氣靈敏度”定義了在終止呼吸機送氣時預計達到的吸氣流量峰值百分比40PCIRCcmH2OINSPLminEXP302010 010-2080604020020-804060V.04812s2610PS Termination Criteria呼氣靈敏度 Esens呼氣靈敏度 Esens與呼氣WOBPRESSURE醫(yī)生可根據(jù)病人的情況調(diào)節(jié)Esens，使之符合病人內(nèi)在的吸氣相，可改善病人和呼吸機之間的同步性FLOWPS overshoots targetEsens fixed 25%Esens adjusted to 50%NormalProblem resolved0100015下屏幕

9、SIMV通氣設(shè)定說明、SIMV為分時形式的A/C和SPONT的結(jié)合，故是一萬能模式。、可根據(jù)上述VCV，PCV，PSV的設(shè)定，分別作A/C和SPONT兩部分的設(shè)定；、通過判斷總分鐘通氣量和自主分鐘通氣量的數(shù)值來輔助判斷兩部分的工作分擔比例；然后根據(jù)臨床要求作相應調(diào)整；、一般而言SIMV的同步性要優(yōu)于A/C；如出現(xiàn)嚴重的不同步可嘗試使用Bilevel。下屏幕窒息參數(shù)設(shè)定說明下屏幕報警參數(shù)設(shè)定說明報 警 設(shè) 定! ! ! !高度報警指示中度報警指示低度報警指示840呼吸機的報警系統(tǒng)可分為 高, 中, 低度SmartAlert智能報警系統(tǒng)多設(shè)置鍵Expiratory sensitivityHumid

10、ification typeDisconnect sensitivityO2 sensor enable/disable濕化器類型要求操作者在使用前先確定濕化器的類型預設(shè)正確的運算法則，用于BTPS計算和順應性/壓縮容量的校正(送氣和呼氣)選件HME(人工鼻)帶呼氣回路加熱絲的濕化器不帶呼氣回路加熱絲的濕化器1000 mLAvailable DSENS range: 20-95%70% Loss 95% LossAvailable DSENS range: 20-95%脫管靈敏度 (DSENS)設(shè)定容量丟失的百分比值來表示呼吸機的脫管靈敏度數(shù)值越大，允許容量丟失越多，越不靈敏；數(shù)值越小，允許容

11、量丟失就越少，越靈敏適用于無囊氣插/氣切的機械通氣和面罩/鼻罩等無創(chuàng)通氣，有最佳的漏氣補償上屏幕病人監(jiān)測參數(shù)說明上 屏 幕病人資料區(qū)報警狀況區(qū)副屏區(qū)屏幕選擇 波 形在上屏幕選擇區(qū)，按波形鍵顯示可選擇改變圖形種類可在一個屏幕上同時顯示2個波形或1個環(huán)形圖橫坐標和縱坐標可任意調(diào)節(jié)可按凍結(jié)鍵固定波形或按解凍鍵恢復波形監(jiān)測環(huán)形圖(副屏區(qū)) Pressure-Volume Loop波形圖所有呼吸波形都是彩色的 控制的吸氣波形是綠色的呼氣是黃色 自主呼吸的吸氣波形是橙色40PCIRCcmH2OINSPLminEXPPLOT SETUP302010 010-2080604020020-804060V.048

12、12s2610UNFREEZE當前周期模式：A輔助；C控制；S自主實測氣道峰壓：（防止氣壓傷）實測氣道平均壓：（利于氧合水平提高，影響回新血量）實測吸入潮氣量：（新版為PEEP）實測吸呼比（臨床意義不大）實測呼吸頻率：（衡量病人自主呼吸次數(shù)）實測呼出潮氣量：（評價真正進入肺的氣量）實測總分鐘通氣量：（衡量供氣水平）實測氧濃度：（偏差大于5%，則需作氧電池定標）實測自主吸氣時間：（SPONT自主，SIMV模式才顯示）實測吸氣末氣道壓：（偏差大于5%，則需作氧電池定標）實測呼氣末氣道正壓：（新版為VTI）實測自主分鐘通氣量：（SIMV時結(jié)合總分鐘通氣量數(shù)據(jù)，可用于評價機器控制呼吸做功和病人自主做功

13、的比例）波形窗更多實測參數(shù)鍵報警日志窗更多活動報警信息更多菜單窗更多的病人資料另一副屏可顯示如下參數(shù):自主呼吸分鐘通氣量( SIMV 或 Spont模式)平均氣道壓實際氧濃度SmartAlert智能報警系統(tǒng)帶問號的三角形標志表示有些報警記錄你還沒有看過時間&日期顯示翻行光柱呼吸機對所有報警進行記錄可清晰地觀察新病人的報警狀況SmartAlert智能報警系統(tǒng)2 of last 4 mand breaths set limit.(前4次強制呼吸中有2次小于所設(shè)報警限)Check for leaks, changes in patients R & C.(檢查是否有漏氣，病人阻力和順應性有否改變)V

14、TE MAND主要信息:分 析:處理方案:Alarms(呼出潮氣量過低)更多報警鍵報警狀況區(qū)顯示的是兩個當前最重要的報警更多報警副屏顯示的是其他所有不能顯示在報警狀況區(qū)的報警多屏幕鍵按多屏幕鍵顯示：DIAG LOG: 顯示系統(tǒng)診斷代碼，通信代碼和EST/SST錯誤代碼OPERATION TIME: 顯示呼吸機和空壓泵工作時間SST RESULT: 顯示上次SST測試的結(jié)果屏幕外按鍵主要設(shè)定說明鍵 盤屏幕鎖定健 - 鎖定/開啟用戶操作界面(報警將取消)屏幕亮度 - 調(diào)節(jié)LCD的亮度(只適用于黑白屏)屏幕對比度 - 調(diào)節(jié)屏幕視角(只適用于黑白屏)報警聲響 - 調(diào)節(jié)報警聲音報警靜音 - 2分鐘靜音或

15、有新的報警產(chǎn)生 報警恢復 - 現(xiàn)有的報警復位幫助鍵 - 可提供一整套微型操作手冊鍵 盤100% O2 /CAL - 100% 氧兩分鐘，用于吸痰前后和氧傳感器的校準MANUAL INSP - 提供手動呼吸EXP PAUSE - 延長呼氣時間并且延遲下一次吸氣，用于測量內(nèi)源性PEEP( Auto-PEEP)CLEAR - 清除改變 (only if pressed priorto Accept)ACCEPT - 接受呼吸機的設(shè)定PB760 面板CURRENTINSPIRATORY PRESSURE20RESPIRATORY RATE40100.0TIDAL VOLUMEI:E RATIO RISE TIME FACTORPLATEAUPEAK FLOWPCVVCVA/C 5.03.04012:03 14/06/96APNEA