1、第七章 中樞神經系統本章學習目標1、掌握中樞神經系統正常及基本病變的影像學表現。2、掌握中樞神經系統常見與多發疾病的影像學表現與鑒別診斷。3、熟悉中樞神經系統疾病的影像學檢查方法。4、了解中樞神經系統常見疾病的病理改變及臨床表現以及其他少見疾病的影像學表現。第一節 中樞神經系統影像學檢查方法檢查技術X線檢查：1、顱骨平片 2、腦血管造影顱腦CT顱腦MRI其他：SPECT（單光子發射計算機斷層成像術）/PET（正電子發射型計算機斷層顯像）、經顱多普勒（TCD）一、X線檢查頭顱平片應用觀察異物的存在和骨質結構的明顯變化觀察顱骨骨折，有學者建議直接行CT有時可看見顱內鈣化，如松果體鈣化、腫瘤鈣化等側

2、位可觀察蝶鞍的形態，如擴大提示垂體瘤等，但不擴大也不能排除病變脊柱平片可解決多數椎骨病變的診斷，所以是脊椎病變首選的檢查方法。對椎管內病變診斷價值有限。通常攝取正、側位，必要時輔以斜位或其他特殊體位。正常脊柱正、側位（二）腦血管造影將含碘對比劑注入頸內動脈或椎動脈，使腦血管顯影，需攝動脈期和靜脈期根據腦血管的分布、形態、位置等變化來判斷顱內疾病，并可經導管行介入治療腦血管造影適應征診斷腦動脈瘤、血管發育異常、血管閉塞了解腦腫瘤的供血情況可同時行介入治療溶栓Coil（螺圈）閉塞動脈瘤和血管畸形等術前栓塞富血管性腫瘤如腦膜瘤其他二、CT檢查顱腦CT檢查一般采用橫斷面鞍區病變常用冠狀面常規檢查分為平

3、掃和增強掃描1、平掃不用對比及的掃描稱之為平掃。2、增強掃描靜脈內注射含碘對比劑后CT掃描稱之為增強掃描。增強目的：1）增大病變與正常組織的對比，有利于病變的顯示和觀察。2）對病變的定性診斷提供有價值的信息。3）鑒別腫瘤壞死、囊變、水腫。4、CT灌注成像（CTP）主要應用于急性腦卒中的診斷在常規CT無異常改變時，早期發現和診斷腦梗死，區分可逆與不可逆性缺血區CTP能提供腦腫瘤的血流動力學信息，有助于鑒別良惡性腫瘤、放射性壞死與復發腫瘤CT灌注參數圖均為彩色圖像，并可行定量分析，可快速、準確、無創的評價腦血流動力學變化。腦血容量（CBV）及腦血流量（CBF）未見明顯異常5、脊柱CT常規橫斷面掃描

4、，掃描線垂直于脊柱或平行于椎間盤，層厚15mm，用骨窗及軟組織窗分別觀察椎骨和椎間盤，必要時可行矢狀、冠狀面重組及三維重組脊髓造影CT（CTM）是將510ml非離子型碘水對比劑注入蛛網膜下隙內，然后再行CT掃描。在高密度蛛網膜下隙的襯托下，可清楚顯示硬脊膜囊及脊髓結構。常規橫斷面掃描脊柱重組圖像顯示椎體融合A髓內占位，梗阻端呈大杯口B 髓外硬膜下，偏心小杯口C 硬膜外，毛刷狀對比劑梗阻 梗阻面形態 脊髓變化 蛛網膜下腔 椎管大小三、MRI檢查顱腦MRI檢查顱腦MRI常規采用SE或FSE序列T1WI及T2WIT1WI顯示解剖結構較清晰T2WI顯示病變較敏感另外，水抑制成像（FLAIR）也常在顱腦

5、應用橫斷面為MR掃描的基本方位，根據診斷需要再做矢狀面和冠狀面掃描1、普通MRI2、增強MRI：對比劑Gd-DTPA3、MR腦血管成像(MRA)4、功能性MRI（DWI、PWI、MRS、BOLD）長T2長T1/水腫(edema)長T2短T1/出血(hematoma)脊柱MRI檢查一般以矢狀面掃描為基礎，輔以病變區橫斷面，有時也可用冠狀面掃描，能清楚顯示脊椎和脊髓的病變是目前檢查脊椎和脊髓病變的最佳方法常規掃描T1WI和T2WI增強掃描可提高椎管內病變的檢出率和診斷的正確率MR脊髓成像（MRM）又稱脊髓水成像用重T2加權快速自旋回波序列加脂肪抑制技術，獲得脊髓蛛網膜下隙腦脊液影像類似椎管造影效果

6、中樞神經系統疾病診斷X線CTMR骨質軟組織 骨質細微軟組織及后顱窩X線觀察、分析和診斷投照技術條件，照片質量 按順序全面系統地觀察 明確病變的部位、數目、形狀、大小 密切結合臨床X線的應用價值和限度簡單、經濟、無創 顱骨及脊椎病變 不能顯示腦組織和脊髓CT觀察、分析和診斷明確CT檢查目的 了解掃描參數，窗位和窗寬 熟悉正常CT解剖和變異 全面觀察 結合臨床CT的應用價值和限度應用廣泛 顱骨、脊椎病變 腦膜病變 腦組織和椎管內病變 顯示脊髓內病變不如MRIMRI觀察、分析和診斷MRI設備的類型、磁場強度和掃描條件 及序列 全面觀察，多角度、多方位 結合臨床MRI的應用價值和限度應用廣泛 顱骨、脊椎病變 腦膜病變 腦組織和椎管內病變 顯示鈣化不如CT各種成像技術比較X線平片 簡單、經濟；不能直接顯示腦和脊髓 CT 應用價值