1、輕松看懂尿常規(guī)化驗(yàn)單第1頁，共61頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)4分，星期三尿液的形成尿液檢驗(yàn)的目的123 尿液標(biāo)本的采集第一節(jié) 尿液的生成與標(biāo)本采集第2頁，共61頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)4分，星期三第3頁，共61頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)4分，星期三第4頁，共61頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)4分，星期三腎輸尿管膀胱一、尿 液 的 形 成第5頁，共61頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)4分，星期三尿液的形成過程尿液的形成過程：（1）腎小球的濾過作用；（2）腎小管和集合管的 重吸收作用；（3）腎小管的分泌作用。第6頁，共61頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)4分，星期

2、三腎臟的結(jié)構(gòu)功能單位-腎單位腎小球腎小囊腎小體近曲小管曲部直部細(xì)段降支細(xì)部升支細(xì)部遠(yuǎn)曲小管曲部直部腎小管腎單位每個(gè)腎臟約有一百多萬個(gè)腎單位第7頁，共61頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)4分，星期三腎小球的濾過作用第8頁，共61頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)4分，星期三腎小球的濾過作用小分子的蛋白質(zhì)、氨基酸、酶、葡萄糖等大分子的蛋白質(zhì)、血細(xì)胞等第9頁，共61頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)4分，星期三腎小管和集合管的重吸收第10頁，共61頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)4分，星期三尿液的形成尿液檢驗(yàn)的目的123 尿液標(biāo)本的采集第11頁，共61頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)4分，星期

3、三1、泌尿系統(tǒng)疾病的診斷與療效觀察；2、其他系統(tǒng)疾病的診斷；3、安全用藥的監(jiān)測；4、職業(yè)病的輔助診斷；5、運(yùn)動(dòng)員服用興奮劑檢查；6、嗎啡的檢測；7、對人體健康狀況的評估。 二、尿液檢驗(yàn)的目的第12頁，共61頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)4分，星期三尿液的形成尿液檢驗(yàn)的目的123 尿液標(biāo)本的采集第13頁，共61頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)4分，星期三尿液標(biāo)本的采集如何才能正確收集尿常規(guī)標(biāo)本?這看似是一件簡單的小事，如果收集不正確，會(huì)直接影響到檢查結(jié)果，繼而影響診斷，后果很嚴(yán)重。尿常規(guī)檢查作為腎臟病人最常做的檢查項(xiàng)目，正確收集尿常規(guī)標(biāo)本，對于保證檢查結(jié)果的可靠性十分重要。第14頁，共61

4、頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)4分，星期三尿液標(biāo)本的采集孕婦尿常規(guī)檢查是從確定懷孕開始直至分娩期間應(yīng)進(jìn)行的一項(xiàng)常規(guī)體檢項(xiàng)目，即每位孕婦在懷孕期間都要進(jìn)行大約9-13次尿常規(guī)檢查。然而在檢驗(yàn)科日常工作中，經(jīng)常會(huì)遇到許多準(zhǔn)媽媽并不清楚怎樣正確地留取尿液標(biāo)本進(jìn)行檢查。在做尿常規(guī)檢查時(shí)，收集尿液標(biāo)本一定要正確規(guī)范，才能保證尿常規(guī)檢查結(jié)果的準(zhǔn)確無誤。第15頁，共61頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)4分，星期三尿液標(biāo)本的采集1、容器清潔干燥、防漏，帶密封口；2、尿標(biāo)本必須新鮮。（1小時(shí)內(nèi)送檢,2h內(nèi)完成檢查)3、避免其他體液混入尿液；4、送檢尿量：5、采集清潔中段尿6、標(biāo)記明確。第16頁，共61頁，

5、2022年，5月20日，18點(diǎn)4分，星期三 尿液標(biāo)本的采集 1、容器清潔干燥、防漏，帶密封口；第17頁，共61頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)4分，星期三2、尿標(biāo)本必須新鮮。（1小時(shí)內(nèi)送檢,2h內(nèi)完成檢查)以免因酸堿度的變化影響尿中的有形成分，如紅、白細(xì)胞的破壞或皺縮變形;特別是做尿紅細(xì)胞顯微鏡檢查時(shí)，新鮮的尿液標(biāo)本才符合要求。 膿尿消失，葡萄糖被細(xì)菌分解，管型破壞，細(xì)胞溶解等問題出現(xiàn)，會(huì)影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性尿液標(biāo)本的采集 第18頁，共61頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)4分，星期三尿液標(biāo)本的采集3、避免其他體液混入尿液；女性應(yīng)避開經(jīng)期，清洗外陰，勿混進(jìn)白帶和血液；男性患者不要混入前列腺液

6、等4、送檢尿量：一般不少于10ml（至少達(dá)到一半尿杯的量）第19頁，共61頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)4分，星期三尿液標(biāo)本的采集5、采集清潔中段尿；按排尿的先后次序，可將尿液分為前段、中段、后段。因前段尿和后段尿容易被污染，因此，做尿常規(guī)和尿細(xì)菌學(xué)檢查時(shí)，一般都留取中段尿。中段尿是在留小便時(shí)，先排掉前一段小便，讓開始的小便將尿道沖洗干凈后，留取中間的一段，最后一段小便也不排入。截取中間小便作樣品進(jìn)行培養(yǎng)。目的是防止尿液被污染6、標(biāo)記明確。第20頁，共61頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)4分，星期三收集尿液的時(shí)間 任何時(shí)間排出尿都可以做常規(guī)化驗(yàn)檢查。一般腎病病人為觀察前后結(jié)果則規(guī)定一律采

7、用清晨起床第一次尿液送檢。1、晨尿2、隨機(jī)尿（我們中心采集的標(biāo)本）3、計(jì)時(shí)尿： 3尿、餐后尿、12及24尿。第21頁，共61頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)4分，星期三收集尿液的時(shí)間晨尿：尿常規(guī)檢查一般留取晨尿檢測最為適宜。晨尿是指早晨起床時(shí)第1次小便，相對較濃，尿中的有形成分要比白天稀釋的尿液為多，比較容易發(fā)現(xiàn)尿液的異常，也可避免飲食、飲水、運(yùn)動(dòng)等因素的影響。這也是體檢前為什么要空腹的原因之一。第22頁，共61頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)4分，星期三在病理情況下，尿液表現(xiàn)的顏色可以有紅色、棕色、乳白色等。 尿 色第23頁，共61頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)4分，星期三1白色或渾

8、濁尿液 尿中含有較多磷酸鹽或碳酸鹽時(shí)；新鮮尿液成渾濁樣、白色云霧樣，此類尿多膿尿和菌尿，見于泌尿系感染、腎盂腎炎、膀胱炎等 。尿 色第24頁，共61頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)4分，星期三尿 色2、紅色或暗紅色尿：血尿是泌尿系重要癥狀，醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)約50%感染、67%結(jié)石、40%結(jié)核、20%腫瘤表現(xiàn)為鏡下血尿。有些血尿一時(shí)可能找不到原因，但是可以通過檢查排除一些常見病如結(jié)石、腫瘤等。所以，如果不是處于月經(jīng)期，而尿液中帶有紅色,一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)就診， 徹底檢查。第25頁，共61頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)4分，星期三尿 色3濃茶樣或醬油色尿： 多為血紅蛋白尿，常見于蠶豆病、陣發(fā)性睡眠性血紅

9、蛋白尿、血型不符的輸血反應(yīng)等。第26頁，共61頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)4分，星期三尿 色4深黃色或黃褐色尿：呈豆油色，膽紅素尿，多見于肝細(xì)胞性黃膽和阻塞性黃膽。也見于服用維生素B2等患者的酸性尿液中。 第27頁，共61頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)4分，星期三尿 色5乳白色尿：常見于絲蟲病和腎周圍淋巴管阻塞而使乳糜液進(jìn)入尿液。第28頁，共61頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)4分，星期三尿液檢查的自動(dòng)化分析尿沉渣自動(dòng)分析儀尿干化學(xué)自動(dòng)分析儀第29頁，共61頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)4分，星期三尿液的化學(xué)檢查：蛋白質(zhì)、糖、酮體、膽紅素、尿膽原酸度：尿液pH尿隱血：血紅蛋白實(shí)

10、驗(yàn)?zāi)虬准?xì)胞酯酶：中性粒細(xì)胞酯酶尿亞硝酸鹽：陽性常見于大腸埃希氏菌引起的尿路感染維生素C尿液的常用化學(xué)檢查第30頁，共61頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)4分，星期三一、蛋白尿 正常人尿蛋白來源：（1）分子量小于4.0萬的血漿蛋白；（2）來自腎及尿路的TH蛋白；尿蛋白陽性1+、2+甚至是3+說明尿中有蛋白質(zhì)，也就是人們常說的蛋白尿，一旦出現(xiàn)蛋白尿極有可能是腎臟出現(xiàn)疾病；第31頁，共61頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)4分，星期三二、糖尿糖尿 ：尿糖，尿糖陽性意義1.生理性：靜注葡萄糖2.應(yīng)激性：顱腦外傷、腦血管意外腎上腺素、胰高血糖素2、 血糖增高性糖尿3.胰島素血糖生長激素、胰高血糖素、腎

11、上腺素、皮質(zhì)醇常見疾病：糖尿病、甲亢、肢端肥大癥第32頁，共61頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)4分，星期三三、尿酮體酮體丙酮、乙酰乙酸和-羥丁酸，三者是體內(nèi)脂肪代謝的中間產(chǎn)物正常人陰性。在饑餓、各種原因引起的糖代謝發(fā)生障礙脂肪分解增加及糖尿病酸中毒時(shí)，因產(chǎn)生酮體速度大于組織利用速度，可出現(xiàn)酮血癥，繼而發(fā)生酮尿,這時(shí)情況就比較不樂觀了，應(yīng)該及時(shí)去醫(yī)院就醫(yī)，避免不必要的傷害第33頁，共61頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)4分，星期三四、尿膽紅素、尿膽原的測定尿膽紅素、尿膽原，俗稱尿二膽。健康人：尿膽紅素陰性， 尿膽原陰性或弱陽性臨床意義： 尿膽紅素和尿膽原的測定用于區(qū)別肝細(xì)胞性黃膽、阻塞性黃

12、膽和溶血性黃膽。第34頁，共61頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)4分，星期三五、尿液比重 尿液的密度與同一條件下（4）作為基準(zhǔn)的參考物質(zhì)水的密度的比值，即指尿液與純水的重量之比，是尿中溶解物質(zhì)濃度的指標(biāo)。高比重尿：見于急性腎小球腎炎、急性腎衰少尿期、蛋白尿、高熱、脫水、糖尿病(尿多)等。低比重尿：見于尿崩癥、慢性急性腎衰多尿期、急性腎小管壞死等。第35頁，共61頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)4分，星期三六、尿酸堿度PH尿酸堿度即尿PH值4.68.0堿性原因1、食物因素：進(jìn)食多量蔬菜水果后；2、藥物因素：服用碳酸氫鈉等堿性藥物、噻嗪類利尿等；3、病理因素：堿中毒、腎小管酸中毒、腎盂腎炎等。

13、 酸性原因1、食物因素：進(jìn)食肉類食物后尿液常呈酸性。2、藥物因素：服用氯化胺、維生素C等酸性藥物，可使尿液酸化。3、病理因素：發(fā)熱、酸中毒、痛風(fēng)、慢性腎病、白血病、糖尿病等，可使尿液變?yōu)樗嵝浴?第36頁，共61頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)4分，星期三七、尿隱血：血紅蛋白實(shí)驗(yàn)臨床意義；泌尿系結(jié)石、急性腎小球腎炎、急進(jìn)性腎炎、慢性腎炎、泌尿系腫瘤、結(jié)核、腎盂腎炎、膀胱炎、狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎 第37頁，共61頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)4分，星期三八、尿白細(xì)胞尿白細(xì)胞酯酶：中性粒細(xì)胞酯酶泌尿系統(tǒng)細(xì)菌性感染的指標(biāo) 異常提示有尿路感染的可能性第38頁，共61頁，2022年，5月20日，1

14、8點(diǎn)4分，星期三九、尿亞硝酸鹽正常人尿中含有硝酸鹽.經(jīng)細(xì)菌(主要是腸桿菌科細(xì)菌)還原而成。因此當(dāng)尿路感染時(shí)(如膀胱炎、腎盂腎炎)可呈陽性，由于腸桿菌科細(xì)菌(如大腸希氏菌、變形桿菌等)為尿路感染的常見菌，所以此項(xiàng)檢查常做為尿路感染的過篩試驗(yàn)。第39頁，共61頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)4分，星期三十、維生素C維生素C高：見于吃了VC,或是吃了富含VC的水果尿中都會(huì)有VC出現(xiàn)的,反應(yīng)機(jī)體維生素C代謝排泄情況的，只要其他正常就不用擔(dān)心的，不做為檢查結(jié)果的參考意見第40頁，共61頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)4分，星期三肌酐肌肉在人體內(nèi)代謝的產(chǎn)物，每20g肌肉代謝可產(chǎn)生1mg肌酐。肌酐主要由

15、腎小球?yàn)V過排出體外。尿肌酐定義：肌酐主要由腎小球?yàn)V過排出體外，所以經(jīng)尿排出的肌酐就稱為尿肌酐。尿肌酐和血肌酐可以反映腎臟的排泄功能，是臨床檢查腎功能的常用指標(biāo)。第41頁，共61頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)4分，星期三尿鈣尿鈣的變化可反映血鈣的變化，但尿鈣值變化很大，鈣、蛋白質(zhì)的攝入和磷的排出可影響鈣的排出，尿磷高則尿鈣低。增高：見于在陽光下過多暴露、高鈣血癥、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能亢進(jìn)、維生素D中毒、多發(fā)性骨髓瘤、白血病、惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移、腎小管酸中毒，以及攝入氯化鉸、降鈣素、皮質(zhì)類固醇、生長激素、甲狀旁腺激素等藥物。減低：見于妊娠晚期、低鈣血癥、甲狀旁腺功能低下、維生素D缺乏、腎病

16、綜合征、急性胰腺炎、骨惡性腫瘤、甲狀腺功能減低，以及攝入利尿劑、雌激素、新霉素、口服避孕藥等藥物。第42頁，共61頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)4分，星期三微量白蛋白當(dāng)一名患者有高血壓或糖尿病或同時(shí)患有這兩種疾病（經(jīng)常同時(shí)發(fā)生）時(shí)，腎臟血管會(huì)發(fā)生病變改變了腎臟濾過蛋白質(zhì)（尤其是白蛋白）的功能，這使得蛋白質(zhì)滲漏到尿中。微量白蛋白是糖尿病影響腎臟的早期征象，為糖尿病腎病。微量白蛋白也是整個(gè)血管系統(tǒng)改變的征象，并可認(rèn)為是動(dòng)脈病變的“窗口”，因?yàn)樗悄I臟和心血管系統(tǒng)改變的早期指征。第43頁，共61頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)4分，星期三2微球蛋白由淋巴細(xì)胞、血小板、多形核白細(xì)胞產(chǎn)生的一種內(nèi)源

17、性低分子量血清蛋白質(zhì)從腎小球自由濾過，但近999% 的2微球蛋白在近端腎小管又被重吸收，故正常情況下2微球蛋白的排出量保持穩(wěn)定水平尿里升高？第44頁，共61頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)4分，星期三 總結(jié)！第45頁，共61頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)4分，星期三紅細(xì)胞、白細(xì)胞和蛋白質(zhì)三項(xiàng)最重要紅細(xì)胞數(shù)不超過3，檢測呈陽性：腎臟出血、尿路出血、腎充血等白細(xì)胞數(shù)值不應(yīng)超過5，超標(biāo)越多，感染程度越重，陽性：泌尿道感染，如膀胱炎、尿道炎等。蛋白質(zhì)量為4080毫克，最多為100150毫克，陽性：腎炎、高血壓腎病、糖尿病腎病、中毒或腫瘤引起。但劇烈運(yùn)動(dòng)、受到驚嚇、寒冷等因素會(huì)導(dǎo)致蛋白質(zhì)臨時(shí)增高。

18、化驗(yàn)單上的“+”號代表陽性，“+”號越多，代表問題越嚴(yán)重，最多為4個(gè)“+”號。若化驗(yàn)單上出現(xiàn)“滿視野”，則相當(dāng)于3到4個(gè)“+”號，患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，做進(jìn)一步檢查。第46頁，共61頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)4分，星期三尿液檢驗(yàn)的作用1、 泌尿感染類項(xiàng)目 白細(xì)胞(WBC)、隱血或紅細(xì)胞、亞硝酸鹽(NIT)、顏色和濁度(TUR)。當(dāng)泌尿系統(tǒng)受到細(xì)菌感染時(shí)，尿中往往出現(xiàn)白細(xì)胞和紅細(xì)胞，尿液顏色或濁度也發(fā)生改變，亞硝酸鹽有時(shí)也會(huì)為陽性。化學(xué)檢測尿白細(xì)胞和隱血或紅細(xì)胞只起過篩作用，臨床診斷以鏡檢結(jié)果為準(zhǔn)。第47頁，共61頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)4分，星期三尿液檢驗(yàn)的作用2、 腎病類項(xiàng)目 酸

19、堿度(pH值)、比重(SG)、隱血或紅細(xì)胞(BLD)、蛋白質(zhì)(PRO)和顏色(COL)。正常參考值分別為：5.07.0、1.0151.025、陽性、陰性，淡黃色至深黃色。這些指標(biāo)的改變可能提示有腎功能損害。第48頁，共61頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)4分，星期三尿液檢驗(yàn)的作用3、 糖尿病類項(xiàng)目 酸堿度、蛋白、比重、糖(GLU)和酮體(KET)。這些指標(biāo)的檢測有助于診斷相關(guān)并發(fā)癥和機(jī)體一些器官是否受到損害，如是否出現(xiàn)酮等酸堿度、蛋白、比重、糖(GLU)和酮體(KET)。這些指標(biāo)的檢測有助于診斷相關(guān)并發(fā)癥和機(jī)體一些器官是否受到損害，如是否出現(xiàn)酮血癥等正常情況下，尿糖和酮體為陰性。第49頁，共

20、61頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)4分，星期三尿液檢驗(yàn)的作用4、其他疾病類項(xiàng)目 主要是酸堿度、比重、膽紅素(BIL)、尿膽原(URO)、顏色及其他指標(biāo)。膽紅素和尿膽原兩項(xiàng)指標(biāo)反映肝臟代謝血紅素的能力和數(shù)量。正常情況下，尿膽原為弱陽性。以上指標(biāo)增高時(shí)，往往提示黃疸，尿液顏色呈黃綠色。第50頁，共61頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)4分，星期三尿液顯微鏡檢測細(xì)胞管型結(jié)晶第51頁，共61頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)4分，星期三細(xì)胞臨床上尿中有重要意義的細(xì)胞為紅細(xì)胞、白細(xì)胞及小圓上皮細(xì)胞紅細(xì)胞。正常人尿中可偶見紅細(xì)胞，離心沉淀后每高倍鏡視野不超過3個(gè)。若尿中出現(xiàn)多量紅細(xì)胞，則可能由于腎臟出

21、血、尿路出血、腎充血等原因所致。劇烈運(yùn)動(dòng)及血液循環(huán)障礙等，也可導(dǎo)致腎小球通透性增加，而在尿中出現(xiàn)蛋白質(zhì)和紅細(xì)胞。白細(xì)胞。正常人尿中有少數(shù)白細(xì)胞存在，離心尿每高倍鏡視野不超過5個(gè)。異常時(shí)，尿中含有大量白細(xì)胞，表示泌尿道有化膿性病變，如腎盂腎炎、膀胱炎及尿道炎等。小圓形上皮細(xì)胞。正常尿液中，有時(shí)可發(fā)現(xiàn)少數(shù)脂肪變性的小圓形上皮細(xì)胞。若腎小球腎炎時(shí)，尿中上皮細(xì)胞增多。若腎小管有病變時(shí)，可出現(xiàn)許多小圓形上皮細(xì)胞。第52頁，共61頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)4分，星期三正常形態(tài)RBC變形RBC第53頁，共61頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)4分，星期三腎小球的濾過作用小分子的蛋白質(zhì)、氨基酸、酶、葡

22、萄糖等大分子的蛋白質(zhì)、血細(xì)胞等第54頁，共61頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)4分，星期三第55頁，共61頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)4分，星期三概念： 尿液管型，是一些有機(jī)物或無機(jī)物，如蛋白、細(xì)胞或結(jié)晶等成分，在腎小管和集合管內(nèi)凝固聚合而形成的圓柱狀結(jié)構(gòu)物。尿液中出現(xiàn)管型往往提示有腎實(shí)質(zhì)性損害。管型第56頁，共61頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)4分，星期三管型正常尿液中僅含有極微量的白蛋白，沒有管型，或偶見少數(shù)透明管型。若尿中出現(xiàn)1個(gè)管型，可以反映至少1個(gè)腎單位的情況，是腎臟疾病的一個(gè)信號，對診斷具有重要意義。第57頁，共61頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)4分，星期三管型形成的必要條件是：蛋白尿的存在（原尿中的白蛋白和腎小管分泌的T-H蛋白）；腎小管有使尿液濃縮酸化的能力，同時(shí)尿流緩慢及局部液積滯，腎單位中形成的管型在重新排尿量隨尿排出；具有可供交替使用的腎單位。尿液通過炎癥損傷部位時(shí)，有白細(xì)胞、紅細(xì)胞、上皮細(xì)胞等脫落粘附在處于凝結(jié)過程的蛋白質(zhì)之中而形成細(xì)胞管型。如附著的細(xì)胞退化變性，崩解成細(xì)胞碎悄屑，則形成粗或細(xì)顆粒管型。在急性血管內(nèi)溶血時(shí)由于大量游離血紅蛋白從腎小球?yàn)V