1、護理分級 本標準根據醫療機構管理條例和護士條例制定。護理分級2014年5月1日實施范圍本標準規定了醫院住院患者護理分級的方法、依據和實施要求。本標準適用于各級綜合醫院。其他類別醫療機構可參照執行。一、術語和定義護理分級：患者在住院期間，醫護人員根據患者病情和（或）自理能力進行評定而確定的護理級別。自理能力：在生活中個體照料自己的行為能力。 一、術語和定義日常生活活動：人們為了維持生存及適應生存環境而每天反復進行的、最基本的、具有共性的活動。Barthel指數：對患者日常生活活動的功能狀態進行測量，個體得分取決于對一系列獨立行為的測量。總分范圍在0-100。二、護理分級護理級別：依據患者病情和自

2、理能力分為特級護理、一級護理、二級護理、三級護理。分級方法患者入院后應根據患者病情嚴重程度確定病情等級。根據患者Barthel指數總分，確定自理能力的等級（見表1）。依據病情等級和（或）自理能力等級，確定患者護理分級。臨床醫護人員應根據患者的病情和自理能力的變化動態調整患者護理分級。分級依據符合以下情況之一，可確定為特級護理：維持生命，實施搶救性治療的重癥監護患者；病情危重，隨時可能發生病情變化需要進行監護、搶救的患者；各種復雜或者大手術后、嚴重創傷或大面積燒傷的患者。分級依據符合以下情況之一，可確定為一級護理：病情趨向穩定的重癥患者；病情不穩定或隨時可能發生變化的患者；手術后或者治療期間需要

3、嚴格臥床的患者；自理能力重度依賴的患者。分級依據符合以下情況之一，可確定為二級護理：病情趨于穩定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者；病情穩定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者；病情穩定或處于康復期，且自理能力中度依賴的患者。分級依據病情穩定或處于康復期，且自理能力輕度依賴或無需依賴的患者，可確定為三級護理。新舊標準依據對比舊標準新標準特級護理1.病情危重，隨時可能發生病情變化需要進行搶救的患者；2.重癥監護患者；3.各種復雜或者大手術后的患者；4.嚴重創傷或大面積燒傷的患者；5.使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監護病情的患者；6.實施連續性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴密監

4、護生命體征的患者；7.其他有生命危險，需要嚴密監護生命體征的患者。a) 維持生命,實施搶救性治療的重癥監護患者；b) 病情危重,隨時可能發生病情變化需要進行監護、搶救的患者；C) 各種復雜或大手術后,嚴重創傷或大面積燒傷的患者。一級護理1.病情趨向穩定的重癥患者；2.手術后或者治療期間需要嚴格臥床的患者；3.生活完全不能自理且病情不穩定的患者；4. 生活部分自理，病情隨時可能發生變化的患者。a) 病情趨向穩定的重癥患者；b) 病情不穩定或隨時可能發生變化的患者；c) 手術后或者治療期間需要嚴格臥床的患者；d) 自理能力重度依賴的患者。二級護理1.病情穩定，仍需臥床的患者；2.生活部分自理的患者

5、。a) 病情趨于穩定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者；b) 病情穩定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者；c) 病情穩定或處于康復期，且自理能力中度依賴的患者。三級護理1.生活完全自理且病情穩定的患者；2.生活完全自理且處于康復期的患者。病情穩定或處于康復期，且自理能力輕度依賴或無需依賴的患者。三、自理能力分級分級依據 采用Barthel指數評定量表（見附錄A）對日常生活活動進行評定，根據Barthel指數總分，確定自理能力等級。分級對進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉移、平地行走、上下樓梯10個項目進行評定，將各項得分相加即為總分。根據總分，將自理能力

6、分為重度依賴、中度依賴、輕度依賴和無需依賴四個等級。見表1。表1 自理能力分級自理能力等級Barthel得分范圍需要照護程度重度依賴40分完全不能自理，全部需要他人照護中度依賴4160分部分不能自理，大部分需他人照護輕度依賴6199分極少部分不能自理，部分需他人照無需依賴100分完全能自理，無需他人照護四、實施要求臨床護士應根據患者的護理分級和醫師制訂的診療計劃，為患者提護理服務。應根據患者護理分級安排具備相應能力的護士。附錄A（規范性附錄）表A.1 Barthel指數評定量表（BI）序號項目完全獨立需部分幫助需極大幫助完全依賴1進食1050-2洗澡50-3修飾50-4穿衣1050-5控制大便

7、1050-6控制小便1050-7如廁1050-8床椅移動1510509平地行走15105010上下樓梯1050- Barthel指數總分: 分 注：根據患者的實際情況，在每個項目對應的得分上劃“”A.2Barthel指數評定細則進食用合適的餐具將食物由容器送到口中，包括用筷子(勺子或叉子)取食物、對碗(碟)的把持、咀嚼、吞咽等過程。l0分：可獨立進食。5分：需部分幫助。0分：需極大幫助或完全依賴他人或留 置胃管。A.2Barthel指數評定細則洗澡5分：準備好洗澡水后，可自己獨立完成洗澡過程。0分：在洗澡過程中需他人幫助。修飾包括洗臉、刷牙、梳頭、刮臉等。5分：可自己獨立完成。0分：需他人幫助

8、。A.2Barthel指數評定細則穿衣包括穿（脫）衣服、系扣子、拉拉鏈、穿（脫）鞋襪、系鞋帶等。10分：可獨立完成。5分： 需部分幫助。0分： 需極大幫助或完全依賴他人。A.2Barthel指數評定細則控制大便10分：可控制大便。5分：偶爾失控，或需要他人提示。0分：完全失控。A.2Barthel指數評定細則控制小便10分：可控制小便。5分：偶爾失控，或需他人提示。0分：完全失控，或留置導尿。A.2Barthel指數評定細則如廁包括去廁所、解開衣褲、擦凈、整理衣褲、沖水等過程。10分：可獨立完成。5分：需部分幫助。0分：需極大幫助或完全依賴他人A.2Barthel指數評定細則床椅轉移15分：可

9、獨立完成。10分：需部分幫助（需他人攙扶或使用拐杖）。5分：需極大幫助（較大程度上依賴他人攙扶和幫助）。0分：完全依賴他人。A.2Barthel指數評定細則平地行走15分：可獨立在平地上行走45m。10分：需部分幫助（需他人攙扶，或使用拐杖、助行器等輔助用具）。5分：需極大幫助（行走時較大程度上依賴他人攙扶，或坐在輪椅上自行在平地上移動）。0分：完全依賴他人。A.2Barthel指數評定細則上下樓梯10分：可獨立上下樓梯。5分：需部分幫助（需扶樓梯、他人攙扶，或使用拐杖等）。0分：需極大幫助或完全依賴他人。什么是獨立進食？別人做好飯菜我吃是獨立嗎？別人端來飯菜我吃是獨立嗎？我不能端起飯碗是獨立

10、嗎？能吃任何正常飲食，食物可由其他人做或端來。食物放在盤子里或桌上患者能拿到的地方，在正常時間內可以獨立完成進餐；如果需要幫助，可以用刀來切食物，使用鹽等調味品。什么是部分獨立、部分幫助進食？指別人夾好菜后病人自己吃；需要較多幫助或在較長時間內才能完成進餐。獨立洗澡包括哪些步驟？洗完澡后別人幫擦干是獨立嗎？洗完澡后別人幫穿衣是獨立嗎？必須能不看著進出浴室，自己獨立完成清潔、沖洗及擦干等步驟。修飾包括哪些步驟？別人幫拿毛巾、幫擠牙膏是獨立嗎？指2448小時情況。包括洗臉、梳頭、刷牙、刮臉或化妝。可由旁人提供工具，如擠好牙膏，準備好水等。男性患者可自行剃須，女性患者梳洗不包括編結發辮。穿衣包括哪些

11、內容？穿鞋襪、戴帽子屬于此范圍嗎？衣物種類：衣、褲、鞋、襪。不包括帽子、皮帶、領帶、手套等。什么是需要部分幫助？鞋帶換成魔術貼算獨立嗎？5分：需別人幫助系扣、拉鏈等，但病人能獨立披上外套。10分：衣服可為改良過的，鞋帶可換成魔術貼。何為大便偶爾失禁？弄臟衣服和附近環境算獨立嗎？使用栓劑或灌腸器是獨立嗎？造瘺口？使用尿片？偶爾失禁是指每周1次。若患者長期便秘而需要別人定時幫助，視為失禁。患者能自行處理造瘺口或使用尿片，視為獨立。何為小便偶爾失禁？留置尿管？偶爾失禁是指每24h1次。留置尿管的病人能自己完全管理尿管視為獨立。用廁包括哪些方面？在馬桶上坐下及站起，穿脫褲子，防止弄臟衣物及附近環境，使

12、用廁紙和用后沖廁。獨立？部分獨立？10分：獨立進出廁所，穿、脫褲子，使用衛生紙。必要時可借助于墻上的扶手或其他物體支撐身體。如用便盆，用后應能自己倒掉并清洗。5分：在下列情況下需要幫助：穿、脫褲子，保持平衡，便后使用衛生紙。15分：獨立完成整個過程。如安全到達床邊，剎住輪椅，抬起腳踏板，安全移到床上，躺下；或在床上坐起，移動到床邊，必要時改變輪椅的位置，再由床轉移到輪椅上。10分：在完成上述過程中，某些步驟需要給予一定的幫助、提醒或監督，以保證完成。5分：能自己在床上坐起，但要幫助才能轉移到輪椅，或在用輪椅時要較多的幫助。15分：獨立行走至少45米 ，可以穿假肢或用支具、腋杖、手杖，但不能用帶

13、輪椅的助行工具。如用支具時，應能在站立或坐下時將其鎖住或打開，但不包括穿脫支具（屬于穿衣項目）。10分：在較少幫助下行走45米 ，在監督或幫助下完成上述活動。5分：需用輪椅。10分：獨自上、下一層樓，可抓扶手，也可用手杖、腋杖，但應能攜帶手杖或腋杖一同上、下樓。5分：在幫助或監督下上、下一層樓。小知識ADL定義 ADL是指人們在每日生活中，為了照料自己的衣、食、住、行，保持個人衛生整潔和進行獨立的社區活動所必須的一系列的基本活動。是人們為了維持生存及適應環境而每天必須反復進行的、最基本的、最具有共性的活動。 ADL范圍日常生活活動包括運動、自理、交流及家務活動等。運動方面有：床上運動、輪椅上運

14、動和轉移、室內或室外行走、公共或私人交通工具的使用。自理方面有：更衣、進食、入廁、洗漱、修飾（梳頭、刮臉、化妝）等。交流方面有打電話、閱讀、書寫、使用電腦、識別環境標志等。家務勞動方面有：購物、備餐、洗衣、使用家具及環境控制器（電源開關、水龍頭、鑰匙等）。ADL評定目的 ADL的評定對確定患者能否獨立及獨力的程度、判定預后、制定和修訂治療計劃、評定治療效果、安排返家或就業都十分重要。ADL評定的實施及注意事項（一）直接觀察ADL的評定可讓患者在實際生活環境中進行，評定人員觀察患者完成實際生活中的動作情況，以評定其能力。（二）間接評定 有些不便完成或不易完成的動作，可以通過詢問患者本人或家屬的方式取得結果。如患者的大小便控制、個人衛生管理等。（三）注意事項 評定前應與患者交談，讓患者明確評定的目的，以取得患者的理解與合作。評定前應考慮到患者生活的社會環境、反應性、依賴性等。五、病例分析病例一 患者，女性，76歲。患者二月前因“被發