1、藥品零差率下的“三醫聯動”XXXXXXXXXX醫院1醫療概況2面臨挑戰3目 錄 三醫聯動4醫改背景5我們理念1醫 療 概 況Part2015年較“十一五”期末（2010年）33.9%診療人次77.7%出院人次62.1%手術臺次2.2天平均住院日38%40.1%40.2%43.8%四級手術率20.0個百分點49.4%四級手術率醫療概況醫療概況 集團化院府合作對口支援區域協同集團化區域協同院府合作對口支援經省政府批準，先后與8家醫院組成江蘇省人民醫院集團以品牌和技術為紐帶，共同發展分為戰略合作與技術支持兩種模式共有合作單位50家突出優質資源與政府主導共有合作地方政府4家建立送下去、接上來的長效機制

2、對口支援醫院40余家一體兩翼四輪驅動2醫 改 背 景Part社會新發展社會發展老齡化社會化工業化疾病譜變化需求提升吃飽穿暖住上院看上病人文關懷缺醫少藥有醫有藥優醫優藥衛生新問題衛生事業發展水平與社會發展要求、群眾健康需求不適宜城鄉和區域醫療衛生事業發展不平衡醫療保障制度不健全藥品生產流通秩序不規范醫院管理體制和運行機制不完善政府衛生投入不足，醫藥費用上漲過快2醫院新矛盾2政策背景22015年5月17日 國辦發【2015】38號 國務院辦公廳關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見 建立公立醫院運行新機制 破除以藥補醫機制；降低藥品和醫用耗材費用； 理順醫療服務價格；落實政府投入責任 2015年1

3、0月31日 江蘇省全省啟動了城市公立醫院藥品零差率銷售，并做到八個同步，全面推進城市公立醫院綜合改革?？偭靠刂啤⒔Y構調整統籌協調、配套實施藥品零差率銷售降低部分檢查檢驗價格提高醫療服務價格增加財政收入補償2015年10月31日起，根據江蘇省城市公立醫院綜合改革要求南京市所有醫療機構啟動醫藥價格改革醫藥價格綜合改革醫藥衛生領域的供給側結構性改革醫療衛生服務的有效供給尚不能滿足實際需求醫療機構被迫越位醫務人員沒有應有地位政府補償機制缺位做加法做減法技術服務藥品檢查突出“人”的價值淡化“物”的作用價格綜合改革回歸公益性收入成本藥品銷售收入醫療服務收入檢查檢驗收入政府補償投入人力成本醫療成本管理成本藥

4、品成本？對醫院的影響通過改革管理模式、創新管理舉措，降低成本，提高效率醫療相關數據同比醫療相關數據同比醫療相關數據同比醫藥價格綜合改革藥品零差率銷售同步取消藥品加成同步改革醫保支付方式同步推進藥品集中采購改革同步加強醫院監管和考核同步強化醫務人員執業行為管理同步改革管理體制、編制和人事薪酬制度同步增加政府投入同步調整醫療服務價格八個同步到位嗎？例如：定價機制3面臨挑戰Part病源結構調整收入結構調整規模設置調整面臨的挑戰之一病源結構調整病源結構的調整新醫改是期望通過基層醫療體系的建設和醫保政策的調整，促使病源下沉基層。醫保政策：基層醫院看病的報銷比例高，到上級醫院就診經過基層醫院轉診可提高報銷

5、比例，區域內即時結算.預計未來城市公立醫院的病源將受到較大的影響，城市公立醫院的定位是什么？例如：病源結構例如：病源結構例如：病源結構序號名 稱ICD 10鎮江2013住院鎮江2014住院鎮江2015住院1某些傳染病和寄生蟲病A00-B9934162腫瘤C00-D481691782843血液及造血系統疾病D50-D892644內分泌營養代謝疾病E00-E902636385精神和行為障礙F00-F990036神經系統疾病G00-G992237眼和附器疾病H00-H592534218耳和乳突疾病H60-H950329循環系統疾病I00-I99536310810呼吸系統疾病J00-J99322327

6、11消化系統疾病K00-K9333325512皮膚和皮下組織疾病L00-L9985613肌肉骨骼系統和結締組織疾病M00-M9925231514泌尿生殖系統疾病N00-N99488911515妊娠、分娩和產褥期O00-O99752016起源于圍生期疾病P00-P96531617先天性畸形、變形和染色體異常Q00-Q9917618癥狀、體征和臨床與實驗室異常所見、不可歸類在他處者R00-R99881119影響健康狀態和與保健機構接觸的因素S00-T98681320損傷、中毒和外因的某些其他后果Z00-Z995549150合 計508578913常見病和多發病多在當地就醫，但大病、重病依然選擇省級

7、大醫院，面對醫改的形勢，今后我院的定位依然是“疑、難、危、重、雜”。結合病種分析，我院腫瘤相關學科、泌尿系統疾病、生殖醫學、心血管疾病、消化疾病和急診醫學要結合國家臨床重點專科和省級臨床重點?？平ㄔO，加大投入和整合，通過模式創新促進學科發展和提高患者滿意度。面臨的挑戰之二病源結構調整收入結構的調整公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道醫保的定額支付、單病種付費、總額預付、診斷相關分類法付費等新的支付模式的落實，促使醫院在治好病的同時，還要關注以最優效率和節約費用的方式治病?？傤~付費VS.單病種結算省醫保VS.省特省內身份多、平臺多異地醫保結算單元多

8、例如：收入結構1醫保結算投入不充足補償不到位物化不實際人力不考慮調整不及時監管不到位2013-2015年財政補助收入表項目名稱2013年2014年2015年合計財政補助收入合計12,994.27 15,148.60 11,822.10 39,964.97 其中：基本補助3,918.12 3,909.00 3,909.00 11,736.12 項目補助9,076.15 11,239.60 7,913.10 28,228.85 單位：萬元定價機制財政補償政府的主體責任補需方VS.補供方財政補償水平VS.價格調整水平面臨的挑戰之三病源結構調整規模設置的調整新醫改政策明確提出鼓勵和引導社會資本發展醫療

9、衛生事業。積極促進非公醫療衛生機構發展，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫體制。分級診療制度的進一步推進，病源下沉例如：規模設置4三醫聯動Part1、醫 療 聯 動2、醫 保 聯 動3、醫 藥 聯 動 做 服 務 抓 制 度 重 三 基1、醫 療 聯 動轉方式調結構促轉型保增長 推 技 術 轉方式 抓制度 重三基醫療安全巡講聽 證 會 轉方式 抓制度 重三基抓制度重三基做服務推技術 保增長改進醫療服務流程；提高醫療服務水平；改善患者就醫感受 院府合作醫養結合推技術推技術病源結構調整 保增長以國家衛計委“進一步改善醫療服務行動”為契機，全面優化診療流程、改善服務設施、創新服務舉措。以創新模

10、式為抓手，提升綜合診治能力。ERAS（胰腺、泌尿、骨關節、胸外、胃外等）VTE（急診、呼吸、胰腺、骨科等）MDT聯合門診（胃腫瘤MDT、結直腸腫瘤MDT等）日間病房（眼科、消化科、婦科等）一站式服務（泌尿腫瘤一站式服務）綠色通道（急性缺血性腦卒中綠色通道）抓制度重三基做服務推技術提高、推廣醫療技術、改善醫療服務的實踐與探索 1、ERAS模式2、VTE模式3、學科聯盟模式4、一站式服務模式ERAS模式VTE模式學科聯盟模式一站式服務模式推技術-保增長 1.ERAS模式國內外指南一致指出，要積極預防VTE的發生中國骨科大手術靜脈血栓栓塞癥預防指南（2009）ACCP抗栓及溶栓治療循證醫學臨床實踐指

11、南（第9版,2012）AAOS人工全髖關節或膝關節置換術患者癥狀性肺血栓栓塞癥預防指南（2009）NICE降低院內靜脈血栓栓塞癥風險指南（2010）ACCP：美國胸科醫師協會AAOS：美國骨科醫師協會NICE：英國國家衛生與臨床優化研究所2.VTE項目實踐（骨科-全院）建立醫院內VTE綜合防治體系成立機構組成臨床多學科參與的醫院內VTE預防管理組制定綜合有效的院內VTE預防與管理方案并統一實施定期或根據需要對VTE預防與管理方案的實施進行督導，評估實施效果定期對醫院內各科各級醫護人員舉辦VTE知識培訓，以建立臨床科室間VTE預防管理的有效交流機制制定方案形成機制加強管理2015年度患者安全類指

12、標手術患者與手術操作相關并發癥發生情況月份手術患者與手術操作相關并發癥發生率（%）手術患者肺部感染發生率（%）手術患者肺栓塞發生率（%）1月0.751.130.252月0.631.060.263月0.741.100.094月0.750.980.025月0.730.770.076月0.941.440.057月0.661.310.088月0.931.180.129月1.321.500.2810月0.561.940.0711月0.781.120.0812月0.851.440.16合計0.811.260.123.學科聯盟學科聯盟之一：泌尿外科 2015年11月28日，江蘇省人民醫院戰略合作醫院泌尿外科

13、聯盟、泌尿外科術后快速康復（ERAS）聯盟成立大會在南京國際會議中心舉行。30家聯盟會員單位的代表參加了此次會議。學科聯盟之二：急診介入 2016年3月11日江蘇省人民醫院戰略合作醫院“急診介入聯盟”成立大會在南京舉辦，介入放射科施海彬主任和急診醫學科張勁松主任主持會議，省內外百余位專家參會并做了交流。 急性缺血性腦卒中一小時醫院圈統一標準，流程管理，資源共享，現場培訓 一小時醫院圈：FAST入組NIHSS檢驗CT平掃（排除腦出血）靜脈溶栓，與我院卒中小組聯系，準備轉運救護車轉運病人，醫師陪送直接進入介入手術室，造影與治療住院流程，穩定后病人轉回當地內科及康復治療 學科間協作+醫院支持：水到渠

14、成，積極性高 急診科 放射科 介入科 神經科 康復科“時間就是大腦”：技術很重要，流程組織更重要 特色：環節少、無縫、快速、高效， 24h365 節省時間的關鍵：流程培訓、CTA評估、陪檢急診室接診FAST神經內科康復科等后續治療20號留置針化驗檢查告知CTA可能簽知情同意書通知CT室電話介入醫師醫師攜表格陪檢CT排除腦出血通知介入醫師CTA檢查溝通靜脈溶栓搶救室靜脈溶栓急診與介入醫師確 定方案簽署知情同意書動脈內治療安排住院啟動綠色通道交費 診 治 流 程省人醫腦卒中聯盟卒中病人診療實例患者郭XX，女，64歲，2016年1月21日16:00突發右側肢體活動障礙，言語不清，至溧水區人民醫院就診

15、。經檢查，頭顱CT提示腦梗塞。2轉診及救治情況病人家屬在了解病情后，主動要求將病人轉至我院治療。轉運途中，病人的影像學及檢驗報告通過網絡傳至我院卒中治療醫師手中。18:50 入我院急診搶救室，經檢查右側肢體肌力 三級，言語不能，NIHSS評分9分19:00 開始溶栓治療20:00 治療結束，病人右側肢體肌力恢復正常， 殘留言語不清，NIHSS評分4分2016年1月22日復查頭顱CT無出血，病人家屬要求轉回溧水區人民醫院治療。 2016年1月17日，江蘇省人民醫院前列腺癌“一站式”診療中心服務項目正式啟動。服務內容包括門診體檢、體檢結果高危值提醒、前列腺癌專病門診、多學科討論等，是針對該疾病的全生命周期的醫療服務。4.“一站式”診療中心康復醫學中心省人醫康復門診和病房 疾病急性期患者早期康復介入棲霞 康復院區康復醫療體系重要結點南京鐘山老年康復醫院老年康復/養老南京瑞海博康復醫院疾病恢復期患者康復 添加文字社區衛生服務機構家庭三級醫院輻射優質資源；人才培養；制定規范、標準，實施行業管理家庭接受社區康復服務線上獲取康復指導社區衛生服務機構提供基本康復服務；劃定服務圈，共享資源二級醫院康復醫院三級醫院二級醫院/康復醫院調整的重