1、靜脈血標(biāo)本的采集第1頁(yè)，共35頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)4分，星期四一、靜脈采血時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)化二、采血時(shí)體位標(biāo)準(zhǔn)化三、靜脈采血操作步驟標(biāo)準(zhǔn)化第2頁(yè)，共35頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)4分，星期四一、靜脈采血時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)化人體內(nèi)血液中的許多成份受季節(jié)、月經(jīng)周期、晝夜節(jié)律等因素影響。季節(jié)影響： 25羥基維生素D3夏天比冬天高，T3夏天比冬天低20；月經(jīng)周期影響：膽固醇、無(wú)機(jī)鹽和鐵在經(jīng)期下降，血漿蛋白在排卵時(shí)減少，纖維蛋白原在經(jīng)前期最高；第3頁(yè)，共35頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)4分，星期四晝夜節(jié)律影響：膽紅素以清晨最高生長(zhǎng)激素入睡后會(huì)出現(xiàn)短時(shí)高峰血漿蛋白在夜間降低血鈣往往中午出現(xiàn)最低值腎上腺

2、皮質(zhì)激素在清晨5-8時(shí)達(dá)峰值，而夜晚21-3時(shí)處于低值期，其變化幅度可達(dá)180-200%。一、靜脈采血時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)化第4頁(yè)，共35頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)4分，星期四 為保證測(cè)定結(jié)果的相對(duì)穩(wěn)定，采血時(shí)間應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)化，尤其是對(duì)于需要每天或定期檢測(cè)的患者更應(yīng)定時(shí)采血，采血盡可能在上午7-9點(diǎn)之間進(jìn)行，如不得不在其它時(shí)間急查一些項(xiàng)目，評(píng)價(jià)檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)應(yīng)注意上述影響因素。一、靜脈采血時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)化第5頁(yè)，共35頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)4分，星期四 某些與生殖有關(guān)的激素，如黃體激素（LH）、卵泡刺激激素（FSH）和睪酮，因?yàn)樗鼈兠?分鐘釋放一次需間隔采血，測(cè)定結(jié)果取均值；在進(jìn)行臨床治療藥物監(jiān)測(cè)（TDM

3、）時(shí)，應(yīng)在藥物的穩(wěn)定期采血，各種藥物的穩(wěn)定期不同，但通常是該藥物的五個(gè)半衰期左右。一、靜脈采血時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)化第6頁(yè)，共35頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)4分，星期四一、靜脈采血時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)化病人采血應(yīng)禁食12小時(shí)，餐后及延長(zhǎng)空腹時(shí)間（饑餓）對(duì)血液的化學(xué)成分都會(huì)產(chǎn)生影響，因此，從科學(xué)角度講，醫(yī)院采血時(shí)間不能一味延長(zhǎng)。采血應(yīng)盡量安排在檢查和治療之前進(jìn)行。第7頁(yè)，共35頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)4分，星期四二、采血時(shí)體位標(biāo)準(zhǔn)化 坐立位與臥位相比，靜脈滲透壓增加，一部分水從心血管系統(tǒng)轉(zhuǎn)移到組織中。直立位時(shí)血漿總量比臥位減少12左右（相當(dāng)于血液濃縮）。血管內(nèi)大分子（顆粒大于4nm）物質(zhì)不能透過血管壁轉(zhuǎn)移

4、到組織中，使血管內(nèi)大分子濃度增加，其血漿含量可升高5-15。膽紅素等與白蛋白結(jié)合的小分子物質(zhì)也不能透過血管壁，測(cè)定值坐位時(shí)高于臥位。第8頁(yè)，共35頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)4分，星期四二、采血時(shí)體位標(biāo)準(zhǔn)化患者取臥位時(shí)，組織液從血管外向血管內(nèi)轉(zhuǎn)移，使血容量增加，蛋白質(zhì)和與其結(jié)合的物質(zhì)相對(duì)被稀釋，它們的濃度勢(shì)必減少，與蛋白結(jié)合的激素、藥物濃度也會(huì)降低。第9頁(yè)，共35頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)4分，星期四采集靜脈血標(biāo)本時(shí)應(yīng)注意體位的一致性，比較檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，要考慮到體位的影響。建議采血體位標(biāo)準(zhǔn)化，取血時(shí)以坐位5分鐘后取血為宜，以保證血液相對(duì)平衡，避免體位的影響。二、采血時(shí)體位標(biāo)準(zhǔn)化第10頁(yè)

5、，共35頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)4分，星期四三、靜脈采血操作步驟標(biāo)準(zhǔn)化普通注射器采血步驟：選擇、消毒、系帶、穿刺、松帶、抽血、拔針、整理真空采血步驟：選擇、消毒、安裝、系帶、穿刺、插管、松帶、拔管、拔針、整理第11頁(yè)，共35頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)4分，星期四1. 止血帶使用2. 防止標(biāo)本溶血3. 準(zhǔn)確使用抗凝劑4. 輸液時(shí)采血部位的選擇5. 減少標(biāo)本在室溫下放置時(shí)間第12頁(yè)，共35頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)4分，星期四1. 止血帶使用時(shí)間止血帶使用時(shí)間應(yīng)少于1分鐘（建議在針頭穿刺進(jìn)入血管后即可放松止血帶）如止血帶使用3分鐘，Alb、Ca、ALP、AST 、chol、Fe

6、等濃度可分別升高5-10，BUN濃度下降4。三、靜脈采血操作步驟標(biāo)準(zhǔn)化第13頁(yè)，共35頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)4分，星期四1. 止血帶使用時(shí)間使用時(shí)間長(zhǎng),使血液淤滯，局部出現(xiàn)缺氧 使無(wú)氧酵解增加，造成乳酸測(cè)定值增高，血pH值下降； 導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鉀外移，引起假性血清鉀升高 血pH值下降可導(dǎo)致Ca、Mg從結(jié)合蛋白中游離，使游離Ca、Mg增加，同時(shí)導(dǎo)致與蛋白結(jié)合的藥物游離, 而使游離藥物濃度增加 第14頁(yè)，共35頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)4分，星期四1. 止血帶使用時(shí)間病人反復(fù)攥拳會(huì)使血鉀上升0.8mol/L，如果運(yùn)動(dòng)幅度很大或從深靜脈采血時(shí)，上升幅度會(huì)更大，禁止檢驗(yàn)血鉀時(shí)反復(fù)攥拳。第1

7、5頁(yè)，共35頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)4分，星期四2. 防止標(biāo)本溶血血液中細(xì)胞內(nèi)外成分有很大差異，很多生化成分在血細(xì)胞中的濃度比在血漿中高許多，例如血細(xì)胞中乳酸脫氫酶、鉀和鎂的濃度分別比血漿中高160倍、22倍和3倍，溶血后細(xì)胞內(nèi)的物質(zhì)向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，使測(cè)定結(jié)果偏高，類似的生化項(xiàng)目還有AST、ALT、ACP等等；第16頁(yè)，共35頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)4分，星期四2. 防止標(biāo)本溶血血細(xì)胞釋放的某些化學(xué)物質(zhì)對(duì)結(jié)果也產(chǎn)生影響，例如溶血釋放出來的腺苷酸激酶可以影響CK總活力的測(cè)定，同時(shí)還能干擾CK同工酶電泳測(cè)定，受化學(xué)物質(zhì)干擾的測(cè)定還有-HB、TBIL、DBIL、TC等第17頁(yè)，共35頁(yè)

8、，2022年，5月20日，3點(diǎn)4分，星期四2. 防止標(biāo)本溶血肉眼可見溶血，是由于紅細(xì)胞被破壞，血漿中的血紅蛋白濃度已達(dá)20mg/dl，稱為顯性溶血血小板和白細(xì)胞破壞時(shí)沒有血紅蛋白釋放，稱為非顯性溶血血小板破壞可使血清鉀、鎂、酸性磷酸酶升高，粒細(xì)胞破壞可釋放多種酶當(dāng)肉眼未見溶血，而上述指標(biāo)出現(xiàn)異常增高時(shí)，應(yīng)警惕非顯性溶血的發(fā)生。第18頁(yè)，共35頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)4分，星期四2. 防止標(biāo)本溶血造成溶血的原因采血后將血從注射器注入試管，血細(xì)胞受外力而溶血采血時(shí)定位或進(jìn)針不準(zhǔn)，針尖在靜脈中探來探去，造成血腫而溶血混勻含添加劑的試管時(shí)用力過猛或運(yùn)輸時(shí)動(dòng)作過大從已有血腫的靜脈采血，血樣可能含

9、有已溶血的細(xì)胞；第19頁(yè)，共35頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)4分，星期四2. 防止標(biāo)本溶血用止血帶時(shí)間過長(zhǎng)，引起血管內(nèi)溶血血液和抗凝劑比例失調(diào)(血量不足)，由于滲透壓的改變發(fā)生溶血靜脈穿刺處用酒精消毒，酒精未干即開始采血注射器或盛血容器帶水或容器污染注射器和針頭連接不緊，采血時(shí)空氣進(jìn)入，產(chǎn)生泡沫，發(fā)生溶血。第20頁(yè)，共35頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)4分，星期四3. 準(zhǔn)確使用抗凝劑正確選擇抗凝劑 嚴(yán)格掌握抗凝劑與血液的比例注意抗凝劑劑量第21頁(yè)，共35頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)4分，星期四(1)正確選擇抗凝劑常用的抗凝劑有3. 準(zhǔn)確使用抗凝劑草酸鹽枸櫞酸鹽EDTA肝素第22頁(yè)，共

10、35頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)4分，星期四正確選擇抗凝劑含有K+、Na+的抗凝劑不能用于測(cè)定K+、Na+的標(biāo)本；EDTA、氟化物、草酸鹽等不能用于測(cè)定Ca2+的標(biāo)本，因?yàn)镃a2+ 可與它們形成不溶性物質(zhì)。第23頁(yè)，共35頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)4分，星期四草酸鹽、氟化物不能用于測(cè)定酶和用酶法測(cè)定的標(biāo)本。因?yàn)樗鼈冇屑せ罨蛞种颇承┟富钚缘淖饔茫绮菟猁}可抑制淀粉酶、ACP、LDH的活性，氟化物則有激活尿素酶、淀粉酶的作用。因此正確選擇抗凝劑并避免抗凝劑污染，才能得到準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果。正確選擇抗凝劑第24頁(yè)，共35頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)4分，星期四(2) 嚴(yán)格掌握抗凝劑與血液的

11、比例血液和抗凝劑的比例過高或過低都會(huì)影響標(biāo)本的質(zhì)量。血液比例過高時(shí) (采血過量)，由于抗凝劑相對(duì)不足。血漿中出現(xiàn)微凝血塊的可能性增加，阻塞檢驗(yàn)儀器，影響檢驗(yàn)指標(biāo)。血液比例過低 (采血不足)，抗凝劑相對(duì)過剩對(duì)許多檢驗(yàn)指標(biāo)會(huì)造成嚴(yán)重影響。第25頁(yè)，共35頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)4分，星期四嚴(yán)格掌握抗凝劑與血液的比例對(duì)凝血實(shí)驗(yàn)來說，當(dāng)血液與0.105M枸櫞酸鈉的比例由9:1降至7:1時(shí)，APTT（凝血酶原消耗時(shí)間）試驗(yàn)的結(jié)果就會(huì)有顯著升高，降至4.5:1時(shí)，PT（凝血酶原時(shí)間）試驗(yàn)結(jié)果就會(huì)有顯著改變。第26頁(yè)，共35頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)4分，星期四對(duì)血常規(guī)實(shí)驗(yàn)來說，EDTA的最佳

12、濃度是1.5mg/ml血，當(dāng)EDTA濃度達(dá)2.5mg/ml血時(shí)，中性粒細(xì)胞會(huì)腫脹、分葉消失。血小板腫脹、崩解，使常規(guī)檢驗(yàn)得出錯(cuò)誤結(jié)果。嚴(yán)格掌握抗凝劑與血液的比例第27頁(yè)，共35頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)4分，星期四(3)注意抗凝劑劑量同種抗凝劑的不同劑量用于不同實(shí)驗(yàn)。如枸櫞酸鈉可用于凝血實(shí)驗(yàn)也可用于血沉檢測(cè)，但其用量不同，凝血實(shí)驗(yàn)：0.105M或 0.129M枸櫞酸鈉與血比例為1:9，而血沉實(shí)驗(yàn)其比例為1:4。第28頁(yè)，共35頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)4分，星期四4. 輸液時(shí)采血部位的選擇 一側(cè)手臂靜脈輸液時(shí)應(yīng)從對(duì)側(cè)手臂取血，以免血液被稀釋或輸入的液體對(duì)測(cè)定結(jié)果的影響。若二側(cè)手臂同

13、時(shí)進(jìn)行靜脈輸液，應(yīng)選擇輸液穿刺點(diǎn)的遠(yuǎn)心端取血，且避免采血部位距輸液處太近。第29頁(yè)，共35頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)4分，星期四5. 減少標(biāo)本在室溫下放置時(shí)間影響標(biāo)本質(zhì)量的因素細(xì)胞的代謝蒸發(fā)化學(xué)反應(yīng)微生物降解滲透作用氣體逸散溫度第30頁(yè)，共35頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)4分，星期四5. 減少標(biāo)本在室溫下放置時(shí)間20份標(biāo)本室溫下放置不同時(shí)間后結(jié)果比較放置時(shí)間(h) K Na Cl CO2 0.5 1.151.871.642.5 1 3.912.812.835.0 4 6.7 6.47.514.1說明標(biāo)本水份蒸發(fā)，標(biāo)本濃縮，K、Na、Cl測(cè)定結(jié)果明顯增高；二氧化碳可迅速逸出第31頁(yè)，共

14、35頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)4分，星期四5. 減少標(biāo)本在室溫下放置時(shí)間 48份標(biāo)本加入樣品杯后不同時(shí)間測(cè)定結(jié)果比較（mmol/L,xS） 時(shí)間 K Na Cl P值 立即 4.00 139.5 104.1 10min 4.04 140.6 105.3 0.05 20min 4.12 141.6 106.2 0.01 40min 4.19 143.3 107.3 0.001 60min 4.27 144.8 109.0 0.001 90min 4.36 148.4 112.3 0.001表中結(jié)果顯示：血清標(biāo)本加入樣品杯中，10min后測(cè)定K、Na、Cl與立即測(cè)定結(jié)果有顯著性差異；20min后測(cè)定結(jié)果有非常顯著性差異第32頁(yè)，共35頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)4分，星期四5. 減少標(biāo)本在室溫下放置時(shí)間上述結(jié)果表明，標(biāo)本放置