1、精神分裂癥患者的護(hù)理臨床表現(xiàn)與類型精神分裂癥schizophrenia 一組病因未明的重性精神病，主要表現(xiàn)為精神活動(dòng)脫離現(xiàn)實(shí)，思維、感知、情感和行為異常。病程多遷延，部分病人出現(xiàn)人格缺損、嚴(yán)重的喪失社會(huì)適應(yīng)能力。部分患者如得不到合理治療則較快出現(xiàn)精神衰退。流行病學(xué)特點(diǎn) 國(guó)內(nèi)1982年精神病流行病調(diào)查資料顯示，精神分裂癥患病率為 5.69 /萬(wàn)、城市居民明顯高于村民，女性發(fā)病率明顯高于男性，患病率與家庭經(jīng)濟(jì)水平呈負(fù)相關(guān)。發(fā)病年齡多在 203 0歲之間。 病因及發(fā)病機(jī)制 病因及發(fā)病機(jī)制迄今未明，或至今未能找出單一的、決定性的發(fā)病因素。一般認(rèn)為本病的發(fā)病是復(fù)雜的多因素綜合作用所致，與遺傳、環(huán)境、生物

2、、腦形態(tài)改變、神經(jīng)生化等因素有較密切關(guān)系。遺傳因素 患者近親中的患病率要比一般人群高數(shù)倍，且血緣關(guān)系越近，患病率越高。單卵雙生兒的同病率比雙卵雙生兒的同病率高4倍，為了排除有關(guān)因素的影響，把精神分裂癥患者的子女自幼寄養(yǎng)在雙親健康的家庭，待其成年后研究其發(fā)病率，發(fā)現(xiàn)其發(fā)病率明顯高于非精神分裂癥患者的子女。環(huán)境因素 文化背景、家庭環(huán)境及社會(huì)背景可能與發(fā)病有關(guān)聯(lián)，國(guó)內(nèi)外的研究資料顯示，社會(huì)貧困階層人群本病患病率較高，可能與這一人群易受到心理社會(huì)應(yīng)激影響，精神壓力較大有關(guān)，但貧困究竟是疾病的誘因還是后果尚有爭(zhēng)議。生物學(xué)因素 感染、中毒、腦部創(chuàng)傷、內(nèi)分泌改變等，可能促使?jié)撛诘闹虏∫蛩剞D(zhuǎn)變?yōu)轱@著的疾病癥狀

3、，導(dǎo)致發(fā)病。神經(jīng)發(fā)育因素，如分娩時(shí)產(chǎn)傷、母孕期病毒感染、父母藥物依賴，也可能與精神分裂癥發(fā)病有關(guān)。 除此之外，中樞和血液5-HT減少也是精神障礙的原因之一。 邊緣系統(tǒng)多巴胺過(guò)多，是造成精神分裂癥妄想、幻覺的主要原因。 DA 受體阻滯藥的明確療效支持此假說(shuō)。另外，中樞和血液5-HT減少也是精神障礙的原因之一。臨床表現(xiàn) 精神分裂癥大多隱匿起病，逐漸進(jìn)展，早期通常表現(xiàn)為生活懶散、工作或?qū)W習(xí)的效率下降、敏感多疑、不愿接觸別人、行為日益怪異等但易被忽視。急性發(fā)病患者多表現(xiàn)為突然出現(xiàn)知、情、意紊亂，如興奮傷人毀物或行為反常等。女性病人常在月經(jīng)來(lái)潮前后出現(xiàn)急性發(fā)作或病情加重。陽(yáng)性與陰性癥狀 在急性階段，臨床

4、癥狀以幻覺、妄想、行為沖動(dòng)等精神活動(dòng)異常或亢進(jìn)為主者，可稱為“陽(yáng)性癥狀”；而慢性階段，臨床主要癥狀是情感淡漠、思維貧乏、行為退縮、缺乏動(dòng)力、反應(yīng)遲鈍等，稱為“陰性癥狀”。 四大陽(yáng)性癥狀陽(yáng)性癥狀思維破裂被控制感行為怪異幻覺妄想四大癥狀之一：思維破裂引自張明主編圖解現(xiàn)代人心理話題精神醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社四大癥狀之一：怪異行為引自張明主編圖解現(xiàn)代人心理話題精神醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社行為障礙 精神分裂癥較為特殊的行為障礙是行為的內(nèi)向性，表現(xiàn)為病人完全沉湎于自己的病態(tài)體驗(yàn)中，孤芳獨(dú)賞，甚至廢寢忘食，別人難以了解。病人對(duì)社交、工作和學(xué)習(xí)毫無(wú)興趣，主動(dòng)性差、生活懶散、曠課曠工或行為怪異等，部分病人行為逐漸退縮。有的病人可

5、出現(xiàn)興奮傷人毀物或刻板動(dòng)作、木僵、蠟樣屈曲、自傷自殺等。行為障礙通常是妄想、幻覺、情感障礙等的后果。 四大癥狀之一：被控感充分發(fā)展階段臨床表現(xiàn) 1、思維障礙 主要表現(xiàn)為聯(lián)想散漫、思維破裂、病理性象征性思維及妄想，是精神分裂癥的特征性癥狀之一。 2、情感障礙 主要表現(xiàn)為情感反應(yīng)與環(huán)境不協(xié)調(diào)，同時(shí)也與思維活動(dòng)不協(xié)調(diào)，是精神分裂癥的主要特征之一。兩大陰性癥狀兩大陰性癥狀自閉感情單調(diào)兩大陰性癥狀之一：自閉引自張明主編圖解現(xiàn)代人心理話題精神醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社兩大陰性癥狀之一：感情單調(diào)引自張明主編圖解現(xiàn)代人心理話題精神醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社多種 如果肺炎的診斷成立，評(píng)價(jià)病情的嚴(yán)重程度、肺部炎癥的播散和全身炎癥反應(yīng)程度

6、。除此之外患者如有下列危險(xiǎn)因素會(huì)增加肺炎的嚴(yán)重程度和死亡危險(xiǎn)： （一）病史 年齡65歲；存在基礎(chǔ)疾病或相關(guān)因素，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、糖尿病、慢性心、腎功能不全、慢性肝病、一年內(nèi)住過(guò)院、疑有誤吸、神志異常、脾切除術(shù)后狀態(tài)、長(zhǎng)期嗜酒或營(yíng)養(yǎng)不良。 （二）體佂 呼吸頻率30次/分；脈搏120次/分；血壓20X109/L；呼吸空氣時(shí)動(dòng)脈血氧分壓（PaCO2）50mmHg; 血肌酐106umol/L或血尿素氮7.1mmol/L；血紅蛋白90g/L或血紅細(xì)胞比容3個(gè)月癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)2項(xiàng)排除標(biāo)準(zhǔn)無(wú)器質(zhì)病變嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)自知力喪失精神分裂癥的完整治療癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn) 有下述癥狀中的至少兩項(xiàng)，且各癥狀并非繼發(fā)于意

7、識(shí)障礙、智能障礙以及情感高漲或低落。（1）聯(lián)想障礙 （2）妄想（3）情感障礙 （4）幻聽（5）行為障礙 （6）意志減退（7）被動(dòng)體驗(yàn) （8）思維被插入嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn) 自知力喪失或不完整，并至少有下述情況之一: （1）社會(huì)功能明顯受損； （2）現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰κ軗p； （3）無(wú)法與人進(jìn)行有效的交談。 精神分裂癥患者前額葉皮層活躍程度較低。這些神經(jīng)掃描戒像顯示，和惠者相比，正常人大腦的額葉區(qū)域表現(xiàn)出更高的活性。排除標(biāo)準(zhǔn) 1.上述癥狀可肯定并非由于腦器質(zhì)性精神障礙、軀體疾病所致精神障礙及精神活性物質(zhì)所致精神障礙所引起。確診的未緩解的精神分裂癥病人，若再患上述各種疾病，應(yīng)下兩個(gè)診斷。 2.若癥狀同時(shí)符合情感性

8、精神障礙和精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，則出現(xiàn)上述癥狀的持續(xù)時(shí)間至少長(zhǎng)于情感性精神障礙的持續(xù)時(shí)間二周，方診斷為精神分裂癥。 精神分裂癥患者的腦室擴(kuò)大。左邊的照片是患者的腦室大小，右邊是正常人的腦室大小。急性期治療要點(diǎn) 在本病的治療中，抗精神病藥物治療是第一位的，對(duì)患者能否獲得臨床痊愈是關(guān)鍵。 1.優(yōu)先處理危及病人生命的各種緊急情況，如休克、心衰等。 2.保護(hù)其他人員的生命安全，如及時(shí)控制病人的暴力行為。 3.及時(shí)應(yīng)用藥物或其他治療手段（如電休克）盡快控制病情。 4.同時(shí)進(jìn)行綜合治療。 (精神分裂癥全病程圖)治療目標(biāo)是： 全病程治療使患者回歸社會(huì)前驅(qū)期急性期恢復(fù)期精神分裂癥的治療 急性期治療要點(diǎn) 急性期

9、，可使用抗精神病藥物氯丙嗪300-400毫克/天，或奮乃靜30-60毫克/天，或氯氮平300-400毫克/天。一般來(lái)說(shuō)，服藥后4-6周內(nèi)，精神癥狀可被控制。經(jīng)驗(yàn)表明，加大藥物劑量并不能提高療效，反而會(huì)增加藥物的副作用。癥狀得到控制后仍要繼續(xù)進(jìn)行一個(gè)月左右的藥物治療，以鞏固療效。在上述基礎(chǔ)上，再以能保持最佳恢復(fù)狀況的最小劑量給予不少于兩年的維持治療。抗精神病藥物psychotropic drugs 名稱第一代抗精神病藥神經(jīng)阻滯劑典型抗精神病藥第二代抗精神病藥新型抗精神病藥非典型抗精神病藥機(jī)制阻斷D2受體阻斷D2受體作用于其他受體藥物氯丙嗪氟哌啶醇奮乃靜氯氮平、利培酮、喹硫平、奧氮平阿立哌唑錐體外

10、系副作用較大較小病程和預(yù)后 預(yù)后與下列因素有關(guān)： 1、家族史陽(yáng)性，病前有分裂樣性格，緩慢起病者預(yù)后較差。 2、發(fā)病年齡越早，未及時(shí)得到合理治療者預(yù)后較差。 3、得到社會(huì)及家庭支持、監(jiān)護(hù)條件好者預(yù)后較好，反之較差。 一般而言，早期診斷，及時(shí)合理的治療，多數(shù)患者的病情可獲臨床治愈或不同程度的緩解。恢復(fù)期治療要點(diǎn) 在恢復(fù)期，患者的精神癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)，在藥物鞏固治療的同時(shí)，輔以支持性心理治療、工娛療法；在慢性階段，應(yīng)在堅(jiān)持藥物維持治療使病情穩(wěn)定的同時(shí)，積極開展社會(huì)心理康復(fù)措施，以減少和預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，提高患者的社會(huì)適應(yīng)能力。 抗精神病藥物治療 抗精神病藥又稱神經(jīng)阻滯劑，可有效地控制精神分裂癥急、慢性

11、精神癥狀。最常用的有以氯丙嗪（冬眠靈）為代表的酚噻嗪類藥物，氯丙嗪有效劑量高，鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)、有明顯的抗興奮、抗幻覺妄想的作用，抗幻覺、妄想作用強(qiáng)，錐外系副作用較輕。急性期抗精神病藥物治療 首次發(fā)病或復(fù)發(fā)的急性期患者的治療，應(yīng)力求系統(tǒng)和充分，以獲得較完全的臨床緩解（癥狀消失、自知力恢復(fù)），一般療程為23個(gè)月。常用的抗精神病藥物有：（1）氯丙嗪 （2）奮乃靜（3）氟哌啶醇 （4）三氟拉嗪（5）舒必利 （6）氯氮平（7）利培酮 （8）長(zhǎng)效制劑：五氟利多慢性期的維持治療 維持治療的時(shí)間，一般認(rèn)為第一次發(fā)作（初發(fā)）后，用藥物維持治療2年。如患者為第二次發(fā)病（即第一次復(fù)發(fā)），維持治療的時(shí)間應(yīng)不少于3年。如患

12、者為第二次復(fù)發(fā)，則不宜輕易停藥。 維持治療的藥物劑量，應(yīng)是最低的有效劑量。一般經(jīng)治療36個(gè)月后，可逐漸減量，減藥不宜過(guò)快以維持病情穩(wěn)定。通常為急性期治療量的1/4或1/5。電休克治療 精神分裂癥青春型、緊張型或伴明顯抑郁癥狀的患者，經(jīng)多種抗精神病藥物治療效果不明顯，宜選擇電休克治療，但需嚴(yán)格掌握禁忌癥，以確保患者的安全。需要強(qiáng)調(diào)的是，禁止用電休克療法作為威脅恐嚇病人或打擊報(bào)復(fù)患者的手段。電休克治療一般療程為612次。 醫(yī)生準(zhǔn)備給病人做電驚厥治療 環(huán)境、心理治療和社會(huì)心理康復(fù) 急性期患者經(jīng)系統(tǒng)、充分的藥物治療、病情明顯好轉(zhuǎn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予支持性心理治療，提高患者的自知力，解除其思想顧慮，增強(qiáng)治愈疾

13、病的信心和正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待家庭及工作環(huán)境中各種心理應(yīng)激，加強(qiáng)患者與醫(yī)護(hù)人員、社會(huì)和家庭的聯(lián)系。開展社區(qū)康復(fù)治療，在社區(qū)設(shè)立工療站、工療車間等，對(duì)慢性患者進(jìn)行康復(fù)、日常生活能力、職業(yè)勞動(dòng)能力和人際交往能力訓(xùn)練，以提高患者回歸社會(huì)后的社會(huì)適應(yīng)能力。 護(hù)理評(píng)估的原則 1、注意掌握好資料的來(lái)源，對(duì)明顯精神活動(dòng)紊亂的病人不能配合時(shí)，宜采用其親屬、朋友等提供的資料，并在護(hù)理過(guò)程中予以證實(shí)。 2、客觀資料內(nèi)容：病人的精神活動(dòng)。 3、護(hù)理評(píng)估的重點(diǎn)包括軀體功能（如生命體征、飲食、排泄等）、心理、社會(huì)功能（人際交往能力、生活自理能力、現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰Φ龋┑脑u(píng)估，必要時(shí)可借助評(píng)估量表來(lái)測(cè)定。護(hù)理評(píng)估的內(nèi)容1.病人的一般

14、情況2.病人近期狀況3.軀體狀況評(píng)估4.精神狀況評(píng)估5.社會(huì)家庭資料評(píng)估6.社交孤立 7.自我形象系亂8.個(gè)人應(yīng)對(duì)無(wú)效病人的一般情況 年齡，性別，住址，文化職業(yè)背景等一般情況； 病人家庭情況； 生活方式及受教育程度，個(gè)人愛好。病人近期狀況 住院原因，最近有無(wú)經(jīng)歷創(chuàng)傷性事件或其他誘因，發(fā)病時(shí)間及病情特點(diǎn)，以前有無(wú)類似經(jīng)歷及就診情況； 人際關(guān)系變化，病人處理壓力的方式； 近期工作、生活、學(xué)習(xí)狀況、病人的觀念等； 性格有無(wú)改變，是否有家族史等； 其他，如對(duì)性的態(tài)度，是否濫用麻醉品等。軀體狀況評(píng)估 意識(shí)狀態(tài)、外貌、自我照顧的情形、生命體征、全身營(yíng)養(yǎng)情況、睡眠狀況、飲食狀況、排泄?fàn)顩r等，是否有軀體疾病，

15、有無(wú)生活懶散、疲倦感等。 精神狀況評(píng)估 思維狀態(tài)評(píng)估，有無(wú)思維障礙及類型、特點(diǎn)。 情緒狀態(tài)評(píng)估 有無(wú)抑郁、焦慮、興奮、易激惹及程度； 對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的評(píng)估 有無(wú)自知力； 妄想內(nèi)容是否離奇、抽象、脫離現(xiàn)實(shí)。 社會(huì)家庭資料評(píng)估 家庭成員對(duì)精神疾病的認(rèn)識(shí)程度，家庭環(huán)境氣氛、患者在家中的地位、經(jīng)濟(jì)狀況。工作環(huán)境、社會(huì)支持系統(tǒng)，對(duì)病人恢復(fù)的影響，患者能否堅(jiān)持正常工作，與同事能否正常相處。是否有條件讓病人治療、休養(yǎng)。 有暴力行為的護(hù)理 1、護(hù)理目標(biāo) 對(duì)周圍反感、敵意減輕或消失，無(wú)自殺及傷人毀物事件發(fā)生； 能進(jìn)行正常的語(yǔ)言溝通。 2、護(hù)理措施 對(duì)精神分裂癥患者，圍繞“四防”即防傷人毀物、防自殺、防藏藥、防外走，

16、必須加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，以防意外。有暴力行為的護(hù)理 護(hù)理人員對(duì)病人要有高度的責(zé)任感和同情心，做好心理護(hù)理，加強(qiáng)與病人心理的溝通，掌握病情動(dòng)態(tài)變化，尤以夜間、凌晨等時(shí)間以及醫(yī)護(hù)人員交接班時(shí)段等較容易發(fā)生意外，護(hù)士應(yīng)提高警惕，密切觀察，并做好安全檢查工作，防止留存或獲得用于自殺、傷人的物品。護(hù)理過(guò)程中，護(hù)士要細(xì)心、耐心、和藹，不使用刺激性語(yǔ)言，避免激惹病人。有暴力行為的護(hù)理 凡處于急性興奮狀態(tài)，有沖動(dòng)、傷人、毀物行為的病人，首先應(yīng)將其與其他病人分開，以免相互影響，并阻止其他人圍觀和挑逗。應(yīng)安置于單人隔離室內(nèi)，設(shè)專門護(hù)理人員，必要時(shí)可使用約束帶暫行約束。有自殺危險(xiǎn)的病人禁止住單間，安置在重病室、專人護(hù)理。有暴

17、力行為的護(hù)理 對(duì)持續(xù)躁動(dòng)的病人，要注意保證病人的營(yíng)養(yǎng)及攝入液體量，攝入液體不應(yīng)少于2500ml/日，并注意觀察生命體征的變化，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和保持清潔衛(wèi)生，護(hù)理人員應(yīng)耐心喂食，好言相勸。有暴力行為的護(hù)理 密切配合治療，觀察病人的病情動(dòng)態(tài)變化和用藥后的反應(yīng)，檢查和治療時(shí)防止損壞器械和用品，如防止病人咬碎體溫表等。有益的活動(dòng)或病人享受的活動(dòng)，并做詳細(xì)記錄，重點(diǎn)交班。 對(duì)某些病人可引導(dǎo)其參加適當(dāng)?shù)挠幸娴幕顒?dòng)或病人喜愛的活動(dòng)，注意被轉(zhuǎn)移后興奮可望減輕。 有暴力行為的護(hù)理 評(píng)價(jià) 通過(guò)護(hù)理，病人與周圍護(hù)理人員的感情有所增加，并逐漸對(duì)一些事物產(chǎn)生興趣，反感或敵意減輕、能進(jìn)行正常的語(yǔ)言溝通，生活逐漸有規(guī)律，傷人

18、動(dòng)機(jī)消失。 思維、感知改變的護(hù)理 護(hù)理目標(biāo) （1）通過(guò)護(hù)理，取得病人信任，病人能接受治療、配合護(hù)理。 （2）最大限度減輕幻覺、妄想癥狀。1， 抗感染治療是肺炎治療的最主要環(huán)節(jié)。細(xì)菌性肺炎的治療包括經(jīng)驗(yàn)性治療和針對(duì)病原體治療。前者主要根據(jù)本地區(qū)、本單位的肺炎病原體流行病學(xué)資料，選擇可能覆蓋病原體的抗菌藥物；后者則根據(jù)呼吸道或肺組織標(biāo)本的培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果，選擇體外試驗(yàn)敏感的抗菌藥物。此外，還應(yīng)該根據(jù)患者的年齡、有無(wú)基礎(chǔ)疾病、是否有誤吸、住普通病房或是重癥監(jiān)護(hù)病房、住院時(shí)間長(zhǎng)短和肺炎的嚴(yán)重程度等，選擇抗菌藥物和給藥途徑。 2，青壯年和無(wú)基礎(chǔ)疾病的社區(qū)獲得性肺炎患者，常用青霉素類、第一代頭孢菌素

19、等，由于我國(guó)肺炎鏈球菌對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物耐藥率高，故對(duì)該菌所致的肺炎不單獨(dú)使用大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物治療，對(duì)耐藥肺炎鏈球菌可使用對(duì)呼吸系感染有特效的氟喹諾酮類（莫西沙星、吉米沙星和左氧氟沙星）。 3，老年人、有基礎(chǔ)疾病或需要住院的社區(qū)獲得性肺炎，常用氟哇諾酮類、第二、三代頭抱菌素、-內(nèi)酰胺類/-內(nèi)酰胺酶抑制劑，或厄他培南，可聯(lián)合大環(huán)內(nèi)醋類。 4，醫(yī)院獲得性肺炎常用第二、三代頭孢菌素、-內(nèi)酰胺類-內(nèi)酰胺酶抑制劑、氟喹諾酮類或碳青霉烯類。 5，重癥肺炎的治療首先應(yīng)選擇廣譜的強(qiáng)力抗菌藥物，并應(yīng)足量、聯(lián)合用藥。因?yàn)槌跏冀?jīng)驗(yàn)性治療不足或不合理，或而后根據(jù)病原學(xué)結(jié)果調(diào)整抗菌藥物，其病死率均明顯高于初始治療正

20、確者。重癥社區(qū)獲得性肺炎常用-內(nèi)酰胺類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)醋類或氟喹諾酮類；青霉素過(guò)敏者用氟喹諾酮類和氨曲南。醫(yī)院獲得性肺炎可用氟喹諾酮類或氨基糖昔類聯(lián)合抗假單胞菌的-內(nèi)酰胺類、廣譜青霉素/-內(nèi)酰胺酶抑制劑、碳青霉烯類的任何一種，必要時(shí)可聯(lián)合萬(wàn)古霉素、替考拉寧或利奈唑胺。 6，肺炎的抗菌藥物治療應(yīng)盡早進(jìn)行，一旦懷疑為肺炎即馬上給予首劑抗菌藥物。病情穩(wěn)定后可從靜脈途徑轉(zhuǎn)為口服治療。肺炎抗菌藥物療程至少5天，大多數(shù)患者需要7-10天或更長(zhǎng)療程，如體溫正常48-72小時(shí)，無(wú)肺炎任何一項(xiàng)臨床不穩(wěn)定征象可停用抗菌藥物。肺炎臨床穩(wěn)定標(biāo)準(zhǔn)為：T37.8；心率100次/分；呼吸頻率24次/分；血壓：收縮壓90mmHg；

21、呼吸室內(nèi)空氣條件下動(dòng)脈血氧飽和度9O%或PaO260mmHg；能夠口服進(jìn)食；精神狀態(tài)正常。 7，抗菌藥物治療后48-72小時(shí)應(yīng)對(duì)病情進(jìn)行評(píng)價(jià)，治療有效表現(xiàn)體溫下降、癥狀改善、臨床狀態(tài)穩(wěn)定、白細(xì)胞逐漸降低或恢復(fù)正常，而X線胸片病灶吸收較遲。如72小時(shí)后癥狀無(wú)改善，其原因可能有：藥物未能覆蓋致病菌，或細(xì)菌耐藥，特殊病原體感染如結(jié)核分枝桿菌、真菌、病毒等。出現(xiàn)并發(fā)癥或存在影響療效的宿主因素（如免疫抑制）。非感染性疾病誤診為肺炎。藥物熱。需仔細(xì)分析，作必要的檢查，進(jìn)行相應(yīng)處理。 處理肺炎方法： 臥床休息，大量飲水。 必須看醫(yī)生，可能要住院。亦可能在診所打針食藥，一定要依時(shí)服藥，并且要完成抗生素療程。

22、醫(yī)生會(huì)檢查患者，確定診斷。 接受胸部X射造影檢查，以確定診斷及看看有沒有潛在原因。完成療程后，再次接受X射線檢查胸部，看看是否已完全痊愈。 精品PPT課件 瀏覽免費(fèi) 下載后可以編輯修改。 :/打造最權(quán)威的專業(yè)課件醫(yī)學(xué)精品課件本文檔免費(fèi)瀏覽閱讀，下載后可以編輯修改。思維、感知改變的護(hù)理措施 幻覺和妄想可同時(shí)出現(xiàn)，也可單獨(dú)出現(xiàn)，病人堅(jiān)信不移，并可支配病人的思維、情感和行為，給病人的安全和病區(qū)管理帶來(lái)很大的困難。護(hù)理時(shí)要根據(jù)妄想、幻覺的內(nèi)容特點(diǎn)和疾病的不同階段進(jìn)行護(hù)理。思維、感知改變的護(hù)理 對(duì)有妄想病人，應(yīng)仔細(xì)觀察病人幻覺、妄想的內(nèi)容、特點(diǎn)。護(hù)理人員應(yīng)關(guān)心病人的生活，了解其愛好、興趣，盡量解決病人合

23、理的要求，取得病人的信任。在癥狀活躍期，不可貿(mào)然觸及病人的妄想內(nèi)容，若病人敘述妄想內(nèi)容時(shí)，要耐心傾聽，接納患者，掌握患者妄想的內(nèi)容，在病情好轉(zhuǎn)時(shí)及時(shí)進(jìn)行治療性溝通，幫助病人逐漸恢復(fù)自知力。拒食者的飲食護(hù)理 有被害妄想的病人常常拒食，應(yīng)分析病人拒食的原因，用不同的勸食方法，如：集體進(jìn)食，讓病人任選飲食；有時(shí)也可讓別人先吃一口再讓病人吃，以解除病人疑慮；在旁督促，勸導(dǎo)或喂食；對(duì)木僵病人不宜強(qiáng)行喂食。完全拒食達(dá)一日以上者，應(yīng)靜脈輸液或予鼻飼以維持營(yíng)養(yǎng)和提供液體。思維、感知改變的護(hù)理 為緩解癥狀，可根據(jù)病人的愛好安排其參加工娛療活動(dòng)，以分散其注意力。 為病人創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，縮短其入睡過(guò)程，使幻覺減

24、輕，加強(qiáng)護(hù)患溝通，護(hù)患合作以促進(jìn)病人自知力的恢復(fù)。思維、感知改變的護(hù)理 評(píng)價(jià) 通過(guò)護(hù)理，建立良好的護(hù)患關(guān)系，主動(dòng)接受治療、護(hù)理。 幻覺、妄想癥狀得到最大限度的控制。軀體移動(dòng)障礙護(hù)理 木僵病人的生活不能自理，需重點(diǎn)給予照顧護(hù)理。 木僵狀態(tài)是較深的精神運(yùn)動(dòng)抑制，要認(rèn)真執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度，因木僵病人的意識(shí)大多清晰，護(hù)理人員在病人面前的言語(yǔ)行為必須注意，對(duì)病人態(tài)度要和藹，避免不良刺激。軀體移動(dòng)障礙護(hù)理 防止其他病人的干擾和傷害。要密切注意觀察病情變化，警惕有些病人由木僵狀態(tài)突然轉(zhuǎn)入緊張性興奮及沖動(dòng)、傷人、毀物等物為，應(yīng)及時(shí)采取措施，必須加強(qiáng)防范、防止病人自傷和傷人。預(yù) 防 （1）精神分裂癥與遺傳因素有

25、關(guān)，因此，要對(duì)病人、家屬進(jìn)行衛(wèi)生宣傳教育，病人若結(jié)婚要盡量避免生育。 （2）普及精神衛(wèi)生知識(shí)，使人們重視自我調(diào)節(jié)不良情緒，保持自身的心理健康。 （3）普及精神疾病的醫(yī)學(xué)知識(shí)，以便早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。 （4）廣泛建立社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)，加強(qiáng)對(duì)康復(fù)病人的隨訪，預(yù)防復(fù)發(fā)。健康教育及指導(dǎo) 對(duì)病人及家屬進(jìn)行有關(guān)疾病的教育。使病人認(rèn)識(shí)到繼續(xù)維持抗精神病藥物治療，對(duì)防止復(fù)發(fā)的重要性。按時(shí)門診復(fù)查，服從治療，堅(jiān)持服藥。并對(duì)病人及家屬解釋藥物的毒副作用，以便能在出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)做出簡(jiǎn)單的醫(yī)學(xué)處理。健康教育及指導(dǎo) 指導(dǎo)或幫助病人掌握解決有關(guān)社會(huì)環(huán)境壓力的方法。爭(zhēng)取社會(huì)的支持，以減少或消除復(fù)發(fā)因素。 鼓勵(lì)病人參加綜合康復(fù)活動(dòng)，加強(qiáng)工娛治療，達(dá)到鞏固療效，逐步與現(xiàn)實(shí)接近、力爭(zhēng)達(dá)到回歸社會(huì)的目的。健康教育及指導(dǎo) 內(nèi)容包括：教育病人正確對(duì)待及處理生活中的事件，適應(yīng)并正確處理與已有關(guān)的