1、彌散性血管內凝血Disseminated Intravascular Coagulation, DIC定義由多種病因所引起、發生于許多疾病過程中的一種獲得性出血綜合征。 特征1. 短暫高凝狀態，血小板及凝血因子2. 纖維蛋白沉積、栓塞，微循環障礙3. 血小板、凝血因子消耗，消耗性低凝、出血4. 繼發性纖溶，廣泛性出血病因及發病機制 各種感染 組織損傷 免疫性疾病 新生兒疾病 惡性腫瘤 巨大血管瘤、動脈瘤、急性出 血性壞死性小腸炎等。1常見誘因血管內皮損傷 血漿凝血因子活化凝血活酶類物質進入血液病因及發病機制2病因血管內皮損傷組織損傷血細胞大量破壞免疫反應血小板活化啟動凝血系統血小板血栓纖維蛋白

2、血栓繼發性纖溶亢進高凝狀態低凝狀態消耗血小板及凝血因子3發病機制一些致 凝血系 血小板 血小板數病因素 統激活 聚集 減少 出血 如創傷 纖維蛋白 凝血因子消耗 病理產 血栓 低血壓 感染 休克 微循環障礙 栓塞 溶血 癌等 溶血 3發病機制DIC臨床分型急性型： 常見于嚴重感染、或大手術后，起病急，病情兇險，出血嚴重，持續數小時至數天。亞急性型： 常見于急性白血病、惡性腫瘤轉移等，病程持續數天至數周。慢性型： 常見于慢性疾病如巨大血管瘤、SLE等。起病慢，病情輕，出血不嚴重。DIC的主要臨床表現出血 休克栓塞溶血DIC 實驗室檢查反映消耗性凝血障礙的檢查反映纖維蛋白形成和纖溶亢進的檢查其他檢

3、查反映消耗性凝血障礙的檢查血小板計數減少出血時間和凝血時間延長凝血酶原時間延長血漿纖維蛋白原減少凝血部分凝血活酶時間(APTT) 延長抗凝血酶減少：C減少反映纖維蛋白形成和纖溶亢進的檢查血漿魚精蛋白副凝試驗(3P)優球蛋白溶解時間纖維蛋白（原）降解產物(FDP)測定凝血時間測定（TT） D-二聚體(D-dimer)測定其他檢查血管內皮細胞損傷的分子標志物 組織因子（TF）和內皮素（ET-1）血小板激活的分子標志物 血小板因子4（PF-4）、-血栓球蛋白（ - TG）等凝血和纖維蛋白溶解激活的分子標志物 纖維蛋白肽A（FPA）和纖維蛋白肽B-15-42等 DIC的診斷 1. 臨床特點 有誘發DI

4、C的原發病存在，并在此基礎上呈現 出血傾向、微血管栓塞、休克、溶血等臨床征象，或對抗凝治療有效，即應高度考慮DIC的可能。2. 實驗室檢查 如血小板計數減少、凝血酶原時間延長、纖維蛋白原含量降低、 3P試驗陽性這4項中有3項陽性，結合臨床特點即可診斷；如僅有2項陽性，則需加測血清FDP含量、優球蛋白溶解時間和凝血酶時間，如其中有1項陽性，結合臨床特點也可診斷 條件許可時，測定AT-、因子活性和D-二聚體等指標較為可靠。DIC的診斷DIC的治療 1. 積極治療原發病去除誘發因素 2. 改善微循環 3. 糾正酸中毒 4. 應用血管活性藥物DIC的治療5. 抗凝治療 (1)抗血小板凝集藥物: 臨床上

5、對輕型DIC、疑似DIC而未肯定診斷者或高凝狀態者，在控制原發病的基礎上可單獨應用此類藥物治療。常用：阿司匹林、潘生丁等。5. 抗凝治療 (2)肝素的應用: 多在DIC早期應用，有以下指征者即可使用：處于高凝狀態者；有明顯栓塞癥狀者；消耗性凝血期表現為凝血因子、血小板、纖維蛋白原進行性下降，出血逐漸加重，血壓下降或休克者；準備補充凝血因子或應用纖溶抑制藥物而未能確定促凝物質是否仍在發揮作用時，可先應用肝素。 DIC的治療5. 抗凝治療 (2)肝素的應用: 禁用于晚期及原有出血疾病（血友病、腦出血或內臟大出血）。DIC的治療DIC的治療5. 抗凝治療 (2)肝素的應用: 常用方法：每次60125U/kg加入生理鹽水或10%葡萄糖液50100mL中靜滴，約小時滴完，每小時次； 或先以U/kg靜滴，然后按每小時U/kg速度持續靜滴；或每次U/kg皮下注射 ，每小時次。 5. 抗凝治療 (2)肝素的應用:肝素停藥指征 原發病因已控制或緩解；病情好轉，出血停止，血壓穩定；凝血酶原時間和纖維蛋白原恢復正?；蚪咏！?DIC的治療. 抗凝血因子的應用抗凝血酶濃縮劑、蛋白C濃縮劑等。. 補充療法活動性DIC未控制之前，可補充洗滌的濃縮紅細胞、濃縮血小板等。 DIC過程停止或肝素化后仍