1、一例下肢靜脈潰瘍患者的護理體會一例下肢靜脈潰瘍患者的護理體會 前 言下肢靜脈潰瘍是一種因為靜脈瓣閉鎖不全及腓腸肌泵功能受影響，導致淺層靜脈血管充血腫脹，靜脈血壓增高，毛細血管壁及靜脈血管壁薄弱，使血清及液體滲漏至周圍組織，導致靜脈血壓停滯及小腿腫脹。若未及時治療，水腫就會增加組織細胞與毛細血管的距離，阻礙氧氣輸送而致組織缺氧，最后形成潰瘍。流行病學：中國0.4%-1.3% 歐美：接近1% 前 言下肢靜脈潰瘍是一種內容簡介01病史介紹02護理評估03護理措施04效果評價05護理體會內容簡介01病史介紹02護理評估03護理措施04效果評價05 病 史 介 紹 造口傷口門診于2019年6月14日收治

2、的一例下肢靜脈潰瘍患者。根據創面情況，進行了整體評估，傷口局部評估，健康指導。按照濕性愈合理論，選用了清創膠、藻酸鈣鹽、泡沫敷貼等新型敷料聯合彈力繃帶進行壓力治療。有效實施護理措施8天，創面由100%黃期轉變為75%紅期，取得了良好的效果。 病 史 介 紹 造口傷口門診于201901 一般資料02 整體及局部評估03 護理問題護理評估04護理目標01 一般資料02 整體及局部評估03 護理問一 般 資 料性別：患者，男性年齡：58歲職業：車工既往史：下肢靜脈曲張3年，吸煙史20+年現病史：3個月前左脛骨內側二分之一處出現黃豆大小的皮膚破潰，近1+月以來，破潰逐漸增大并伴有臭味，到傷口門診進行換

3、藥一 般 資 料性別：患者，男性 一般資料BMI指數25.7，體型偏胖。雙下肢肉眼可見靜脈怒張，偶爾雙下肢輕度水腫。自訴工作2-3小時后腫脹明顯，抬高下肢后腫脹減輕。 就診時患者表現：焦慮、反復多次追問疾病的來源及愈合幾率，擔心久治不愈影響工作及經濟負擔太重。 6月16日血管彩超提示：左側大隱靜脈迂曲擴張 一般資料BMI指數25.7，體型偏胖。雙下肢肉 整 體 評 估患者職業為車工，長期從事站立工作,靜脈血本身重力作用及靜脈內壓力持續升高，使瓣膜承受過重的壓力，逐漸松弛、脫垂、使之關閉不全,導致 靜脈血壓停滯，小腿水腫，影響傷口愈合。有吸煙嗜好， 1.5包/日，香煙中的尼古丁可引起血管痙攣，加

4、重創面缺血缺氧，影響傷口愈合。穿絲襪，透氣性及吸水性均較差，使皮膚表面呼吸速度減慢；襪口束緊腳踝，大大減少了下肢靜脈的回流，影響傷口的愈合。 整 體 評 估患者職業為車工，長期從事 局 部 評 估傷口類型：靜脈潰瘍；傷口位置：左下肢脛骨內側；傷口大小：2cmx3cm,形狀不規則；傷口組織類型及顏色：為100%黃色壞死組織及腐肉；傷口滲液量、性質、氣味：有少量黃白色膿性滲液附著在傷口表面，輕度異味； 局 部 評 估傷口類型： 局 部 評 估傷口邊緣：整齊；傷口周圍皮膚及感覺：周圍皮膚干燥并輕度水腫，水腫至膝關節以下。局部硬結約6cmx7cm，皮膚發紅面積約10cmx15cm色素沉著面積約9cmx

5、12cm。發紅部位皮溫稍高于正常皮膚。疼痛評分：0分 局 部 評 估傷口邊緣：整齊； 護 理 問 題1、皮膚完整性受損2、焦慮3、依從性差 護 理 問 題1、皮膚 護 理 目 標1、傷口開始愈合，縮短下肢潰瘍處傷口愈合時間2、減輕焦慮3、使患者掌握疾病康復的相關知識 護 理 目 標1、 護 理 措 施：案例追蹤過程為8天 護 理 措 施：案例追2019年6月14日（第一次換藥）位置：左下肢脛骨內側大小：2cmx3cm,形狀不規則基底：為100%黃色組織滲液、氣味：黃白色膿性，有異味；邊緣：整齊；周圍皮膚干燥并輕度水腫，發紅發硬，色素沉著。疼痛：0分。2019年6月14日（第一次換藥）位置：左下

6、肢脛骨內側 第一次換藥過程 機械清創 軟聚硅酮泡沫敷料 藻酸鈣鹽 自溶性清創 第一次換藥過程 機械清創 軟位置：左下肢脛骨內側大小：2cmx3cm,形狀不規則基底：為100%黃色組織滲液、氣味：黃色滲液，輕度異味；邊緣：整齊；周圍皮膚干燥并輕度水腫，發紅發硬，色素沉著。疼痛：0分。2019年6月15日（第二次換藥）位置：左下肢脛骨內側2019年6月15日（第二次換藥） 第二次換藥過程周圍皮膚黏膠粘貼處有水珠形成改用紗布和薄膜敷貼百多邦涂擦周圍皮膚 第二次換藥過程周圍皮膚黏膠粘貼處改用紗布和薄膜敷貼2019年6月16日（第三次換藥）位置：左下肢脛骨內側大小：2cmx3cm,形狀不規則基底： 75

7、%黃色組織，25%紅色組織；滲液、氣味：有中量黃色滲液，輕度異味；邊緣：整齊；周圍皮膚：濕潤并輕度水腫，發紅發硬，色素沉著。疼痛：0分。2019年6月16日（第三次換藥）位置：左下肢脛骨內側 第三次換藥過程 敷料使用 滲液量中量 彈力繃帶壓力治療 第三次換藥過程 2019年6月19日（第五次換藥）位置：左下肢脛骨內側大小：2cmx3cm,形狀不規則基底：為25%紅色組織；滲液、氣味：有少量黃色滲液輕度異味；邊緣：整齊；周圍皮膚：周圍皮膚濕潤并水腫較前消退。疼痛：0分。2019年6月19日（第五次換藥）位置：左下肢脛骨內側 第五次換藥過程 彈力繃帶壓力治療 軟聚硅酮泡沫敷料 第五次換藥過程 彈力

8、繃帶壓力治療 軟聚2019年6月22日（第七次換藥）位置：左下肢脛骨內側大小： 1.5cmx2.5cm,形狀不規則基底：為75%紅色組織滲液、氣味：有少量黃色滲液，無異味；邊緣：整齊，有上皮爬行周圍皮膚：周圍皮膚水腫消退，輕度發紅，色素沉著。疼痛：0分。2019年6月22日（第七次換藥）位置：左下肢脛骨內側 第七次換藥 凡士林紗布保濕用金扶寧促進傷口愈合 第七次換藥 凡士林紗布保濕 健 康 宣 教 健 康 宣 教 傷口前后對比照 6月14日 6月22日 效 果 評 價 傷口前后對比照 6月14日 前后對比位置大小cm基底滲液氣味邊緣周圍皮膚疼痛評分6月14日左下肢脛骨內側2x3100%黃色組織

9、少量黃白色膿性輕度異味整齊干燥0分6月22日左下肢脛骨內側1.5x2.575%紅色少量黃色、清亮無異味整齊濕潤0分 前后對比位置大小cm基底滲液氣味邊緣 護 理 體 會 1、采用新型敷料進行自溶性清創、提供了濕性愈合的環境、有效的管理了滲液，為傷口提供了愈合條件。2、壓力繃帶不但能治療靜脈性高壓、減少了傷口滲液量，還促進靜脈血液回流至心臟，減低水腫。提高了遠期治療效果，防止復發。 3、使患者養成良好的生活習慣及保持愉悅的心情，減輕的焦慮情緒。加強健康教育及心理指導非常重要。 護 理 體 會 1、采用新型敷料 護 理 體 會4、綜合評估：對患者的基本情況的掌握、傷口的正確評估及根據傷口的變化及時調整新型敷料的選擇至關重要。5、周圍皮膚使用百多邦能及時經皮吸收，有效的促進了局部紅腫的消退。6、使用金扶寧促進肉芽生長，促進傷口愈合，縮短傷口愈合時間療