1、補腎活血化痰法治療多囊卵巢綜合征研究進(jìn)展【關(guān)鍵詞】多囊卵巢綜合征；補腎活血化痰法；綜述多囊卵巢綜合征(plyystivariansyndre,ps)是由于下丘腦-垂體-卵巢軸功能失常,內(nèi)源性激素不協(xié)調(diào),促黃體生成激素(lh)/促性腺激素(fsh)比值增大,雄激素分泌過多所產(chǎn)生的一種婦科內(nèi)分泌失調(diào)綜合征；其臨床表現(xiàn)主要有閉經(jīng)、月經(jīng)稀發(fā)或不規(guī)那么子宮出血、不孕、多毛、肥胖等病癥,雙側(cè)卵巢呈多囊性增大,其確切病因尚無定論,也還沒有單一的有效治療方案。傳統(tǒng)中醫(yī)典籍中沒有ps病名,根據(jù)其臨床表現(xiàn)多可歸屬“月經(jīng)不調(diào)、“不孕等范疇。補腎活血化痰法是目前中醫(yī)界治療ps較滿意的方法,也是研究的熱點之一。現(xiàn)將近5

2、年來相關(guān)研究進(jìn)展介紹如下。1病因病機(jī)孫氏等1認(rèn)為,就ps臨床所表現(xiàn)的月經(jīng)不調(diào)、不孕和卵巢增大等主要病癥而言,其核心病機(jī)是由于卵泡不能發(fā)育成熟和卵泡壁的過度增生不能破裂,導(dǎo)致卵泡閉鎖,這與腎氣缺乏有著親密關(guān)系。腎藏精,為元陰元陽之所,主生殖,正如?素問上古天真論?曰：“女子七歲,腎氣盛,齒更發(fā)長；二七而天癸至,任脈通,太沖脈盛,月事以時下。?傅青主女科?認(rèn)為“經(jīng)本于腎、“經(jīng)水出諸腎,?婦人良方大全調(diào)經(jīng)門月經(jīng)不通方論?曰：“腎氣全盛,沖任流通,經(jīng)血既盈,應(yīng)時而下,否那么不通也。腎為天癸之源,沖任之本,腎在月經(jīng)產(chǎn)生中起著主導(dǎo)作用。腎精缺乏,元陰虧虛,沖任氣血乏源,無以下注胞宮,或腎陽虛弱,氣化不利,

3、不能發(fā)生月經(jīng),均可致月經(jīng)量少、愆期,甚至閉經(jīng)不潮；而氣血津液缺乏,或腎氣化不利,或腎虛不能協(xié)助肝脾以司疏泄運化,肝郁脾虛,那么痰瘀內(nèi)生。另外,腎虛又進(jìn)一步導(dǎo)致陰陽氣血失常,水濕內(nèi)停,痰濕內(nèi)生,瘀血痰濕,互為因果,壅阻沖任胞脈,久而成癥,阻滯胞脈閉塞不能攝精,乃成不孕之癥；而瘀阻脈絡(luò),又有礙腎氣的生化,腎陽的煽動,腎陰的滋養(yǎng),加重腎虛。因虛致瘀,因瘀重虛,互為因果,形成惡性循環(huán)。2臨床研究施氏等2臨床觀察發(fā)現(xiàn),ps患者在施行促排卵后易發(fā)生卵泡未破裂黃素化綜合征(lufs),而補腎活血藥具有調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸的功能失調(diào)、減少并發(fā)癥等作用3；另外,補腎藥具有進(jìn)步黃體功能的作用,可促進(jìn)黃體健全,

4、有利于早期妊娠。活血化瘀藥如當(dāng)歸、川芎、川牛膝、牡丹皮等可以改善胰腺微循環(huán)、促進(jìn)胰腺細(xì)胞功能；改善骨骼肌循環(huán),促進(jìn)葡萄糖的攝取利用,改善外周組織胰島素抵抗；改善卵巢微循環(huán),促進(jìn)卵泡發(fā)育和排卵4。俞氏等5研究發(fā)現(xiàn),益腎化瘀祛痰法治療ps,可降低患者血雄激素程度,一方面使患者產(chǎn)生飽食感而減少進(jìn)食,進(jìn)而減少脂肪積累和血瘦素(leptin)程度；另一方面,去除對促性腺激素釋放激素(gnrh)分泌的抑制,使血fsh、lh達(dá)正常程度,從而促進(jìn)卵巢顆粒細(xì)胞增生、血雌二醇(e2)程度進(jìn)步、卵泡發(fā)育,到達(dá)促排卵的效果。倪氏等6采用補腎加穿山甲、皂角刺、膽南星等化痰軟堅藥物,可促使ps患者多毛現(xiàn)象好轉(zhuǎn),提示該類藥

5、物具有調(diào)節(jié)卵巢酶系統(tǒng)或作用于卵巢包膜的作用。楊氏7觀察了10例ps患者,活血化瘀中藥治療可明顯降低雄激素程度、卵巢最大切面面積及閉鎖卵泡數(shù)目；而體外實驗結(jié)果也說明,以其500ng/l的濃度對卵巢顆粒細(xì)胞e2分泌功能的促進(jìn)作用明顯。李氏等8運用補腎調(diào)沖方可升高顆粒細(xì)胞e2及胰島素樣生長因子i(igf-i)的分泌量,降調(diào)孕激素(p)、腫瘤壞死因子(tnf-)的分泌量,認(rèn)為該方可通過調(diào)節(jié)卵巢顆粒細(xì)胞的分泌功能,進(jìn)而改善卵巢功能。華氏等9采用柴松巖老中醫(yī)的驗方治療ps,結(jié)果說明,lh、睪酮(t)明顯下降；32例患者治愈率為43.75%,總有效率為90.62%。另外,袁氏10、張氏等11臨床治療也都獲得

6、滿意療效。3實驗研究楊氏等12報道,具活血化瘀作用之桃仁與紅花合用,可明顯增加大鼠卵巢-子宮靜脈血中前列腺素的含量,尤其是前列腺素f2(pgf2)的量,參與排卵過程。現(xiàn)代藥理研究說明,活血化瘀法有改善血液循環(huán)、抗炎、調(diào)整脂代謝、保護(hù)血管平滑饑改善胰島素抵抗、增強(qiáng)胰島素效應(yīng)等作用。李氏等13研究說明,雄激素致不孕大鼠存在著高程度血清igf-i及主要靶器官低程度胰島素樣生長因子受體(igf-ir),而補腎中藥對其有一定的調(diào)節(jié)作用。由此推測,補腎中藥對雄激素致不孕大鼠促排卵作用可能是局部通過調(diào)節(jié)igf-i/igf-ir來實現(xiàn)的；而補腎化瘀祛痰中藥可使ps大鼠血t、leptin均明顯下降,并且葡萄糖耐

7、受試驗gtt中胰島素曲線下面積減少,體重明顯下降,排卵恢復(fù)14。曹氏等15報道,囊靈膠囊對dhea誘導(dǎo)的sd幼年雌性大鼠ps動物模型卵巢及卵泡的病理有顯著的改變作用；可明顯降低異常升高的性激素t、e2,對ps大鼠糖耐量異常和胰島素拮抗都有十清楚顯的抑制作用。劉氏等16采用皮下埋植左18-甲基炔諾酮硅膠棒的方法制作動物模型,發(fā)現(xiàn)助孕膠囊可使ps大鼠的顆粒細(xì)胞層增厚,卵泡膜細(xì)胞層變薄,血清t、lh程度均明顯下降,并下調(diào)卵巢組織igf-i的表達(dá)。郝氏等17在討論多囊平膠囊對ps大鼠作用機(jī)制的實驗中發(fā)現(xiàn),該方使大鼠體重及血中的leptin程度都明顯下降,說明可以用該方治療痰濕型ps患者高瘦素血癥。4存

8、在的問題盡管補腎活血化痰法在調(diào)整生殖功能和內(nèi)分泌代謝方面有一定的優(yōu)勢,但由于對ps病因病機(jī)認(rèn)識尚不一致,臨證分型復(fù)雜,所用方藥多種多樣,其重復(fù)性尚待進(jìn)一步驗證。且由于本病用藥時間長,劑型仍主要是傳統(tǒng)的水煎湯藥,服用不便,使臨床推廣應(yīng)用產(chǎn)生困難。另外,臨床療效觀察的報道較多,而有關(guān)實驗研究仍屬薄弱環(huán)節(jié),中藥有效成分確實認(rèn)及作用確實切機(jī)制尚值得進(jìn)一步探究。因此,討論一種有效、簡便的治療方法仍然是今后該領(lǐng)域主要研究的熱點與方向。【參考文獻(xiàn)】1孫維峰,劉毅.補腎活血法結(jié)合調(diào)周治療多囊卵巢綜合征討論j.貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2022,29(4)：6.2施曉波,陳建林,符淳.多囊卵巢綜合征患者促排卵后發(fā)生卵泡

9、未破裂黃素化綜合征多途徑治療的臨床分析j.中華婦產(chǎn)科雜志,2022,38(3)：168169.3閆樂法,馮學(xué)升,姜梅芳.補腎活血中藥加克羅米芬治療多囊卵巢綜合征所致不孕證32例臨床觀察j.中醫(yī)雜志,2022,44(1)：3940.4許金榜,林鶯,呂紹光.健脾益腎活血法改善多囊卵巢綜合征胰島素抵抗理論討論j.福建中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2022,15(2)：30.5俞瑾.多囊卵巢綜合征的中西醫(yī)治療j.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2002,18(11)：651653.6倪玲,高紅.補腎燥濕化痰治療多囊卵巢綜合征j.中醫(yī)藥學(xué)報,2002,30(2)：2829.7楊正望.補腎調(diào)沖含藥血清對大鼠卵巢顆粒細(xì)胞體外分泌功

10、能的影響j.時珍國醫(yī)國藥,2022,(3)：30.8李沛霖,侯莉莉,韓冰.補腎調(diào)沖含藥血清對大鼠卵巢顆粒細(xì)胞分泌雌、孕激素及超微構(gòu)造的影響j.中華實用中西醫(yī)雜志,2022,(3)：40.9華苓,張巨明,柴松巖,等.益腎健脾養(yǎng)血通利法治療多囊卵巢綜合征附32例臨床資料分析j.北京中醫(yī),2002,21(6)：323324.10袁雄芳.中醫(yī)周期療法治療多囊卵巢綜合征38例j.福建中醫(yī)藥,2022,34(2)：22.11張蔚莉,衣秀娟.益坤丸治療多囊卵巢綜合征60例j.四川中醫(yī),2022,21(7)：64.12楊正望,尤昭玲.補腎活血法對多囊卵巢綜合征患者月經(jīng)周期及生殖激素影響的研究j.中國中醫(yī)藥科技,2022,(1)：50.13李桂玲,歸綏琪,鄒琴娣.補腎中藥對雄激素致不孕大鼠胰島素樣生長因子-1及胰島素樣生長因子-1受體的影響j.復(fù)旦學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2002,29(4)：303.14郝琦蓉,張引華.多囊平膠囊治療多囊卵巢綜合征的實驗研究j.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2022,34(5)：447450.15曹慶忱,李功妍.中藥多囊靈膠囊對多囊性sd幼年雌性大鼠的藥效學(xué)