1、酒精與消化道疾病羅治文第1頁，共15頁，2022年，5月20日，20點52分，星期三酒精的代謝酒的化學成分是乙醇，在消化道內不需要消化即可吸收，吸收快而且完全。空腹飲酒時，15分鐘吸收50%左右，半小時吸收60%90%，23小時吸收100%。 約10%由呼吸道、尿液和汗液以原形排出。其余90%經由肝臟代謝。乙醇首先被氧化成乙醛，脫氫后轉化為乙酸，最后氧化成二氧化碳和水排出體外，同時放出大量的熱能。 第2頁，共15頁，2022年，5月20日，20點52分，星期三急性酒精中毒第3頁，共15頁，2022年，5月20日，20點52分，星期三一、 定義 急性酒精中毒：俗稱醉酒，過量飲酒可對中樞神經系統產

2、生先興奮后抑制的作用，而出現一系列的神經癥狀。通常，急性酒精中毒發病比較急，如不及時搶救治療很容易危及生命。第4頁，共15頁，2022年，5月20日，20點52分，星期三二、 臨床表現 （1）興奮期：病人出現頭昏、乏力、自控力喪失，自感欣快、言語增多，有時粗魯無禮，易感情用事，顏面潮紅或蒼白，呼出氣帶酒味。 （2）共濟失調期：患者動作不協調，步態蹣跚、動作笨拙、語無倫次，眼球震顫、躁動、復視。 第5頁，共15頁，2022年，5月20日，20點52分，星期三二、 臨床表現 （3）昏迷期：患者沉睡，顏面蒼白、體溫降低、皮膚濕冷、口唇微紺，嚴重者昏迷、心跳加快、二便失禁，因呼吸衰竭死亡。也有因咽部反

3、射減弱，飽餐后嘔吐，導致吸入性肺炎或窒息而死亡。也有繼發腔隙性腦梗塞和急性酒精中毒性肌病（肌痛、觸痛、肌腫脹、肌無力等）的報道。酒精因抑制糖原異生，使肝糖原明顯下降，引起低血糖、可加重昏迷。 第6頁，共15頁，2022年，5月20日，20點52分，星期三三、診斷要點 （一）病史詢問：有酗酒史或大量乙醇蒸汽接觸史。 （二）乙醇氣味： 病人的呼出氣體、嘔吐物、身上有明顯的酒味。 （三）臨床特征：以中樞神經功能障礙的表現為主。 （四）實驗室檢查 第7頁，共15頁，2022年，5月20日，20點52分，星期三五、治療原則 一般原則： 1、將未吸收的酒精排出體外； 2、幫助吸收的酒精代謝并排出； 3、對

4、癥，預防治療并發癥。第8頁，共15頁，2022年，5月20日，20點52分，星期三（一） 緊急處理 1、保持呼吸道通暢，頭偏向一側，及時清除嘔吐物和呼吸道分泌物，防止誤吸。要觀察嘔吐物的量和性狀，分辨有無胃黏膜損傷情況，特別是飲紅酒的要注意鑒別 。 第9頁，共15頁，2022年，5月20日，20點52分，星期三（一） 緊急處理 3、監測意識、瞳孔及生命體征。特別是有外傷史的患者，要加強意識，瞳孔的觀察，必要時行顱腦CT檢查。 第10頁，共15頁，2022年，5月20日，20點52分，星期三（二）將未吸收的酒精排出體外（洗胃） 爭議 ： 1、飲酒后半小時左右以入腸或病人已經嘔吐，無意義； 2、酒

5、精急性胃粘膜損傷，可能導致加重出血、甚至穿孔。第11頁，共15頁，2022年，5月20日，20點52分，星期三（三）藥物治療 促醒：采用納洛酮靜脈注射，納洛酮催醒是公認有效的治療酒精中毒的首選藥物。輕者可給予納洛酮0.40.8mg靜脈注射1次，嚴重者0.4mg每30min 1次靜脈注射，用量可達2.04.0mg，直至患者清醒為止。 第12頁，共15頁，2022年，5月20日，20點52分，星期三 （三）藥物治療 保肝、補液、利尿： 止吐、止痙：胃復安、抽搐或興奮躁動者安定10mg肌肉注射或靜脈注射。抑酸：采用H2受體阻滯劑、質子泵抑制劑。第13頁，共15頁，2022年，5月20日，20點52分，星期三（三）藥物治療 合并腦出血，顱內高壓時給予20甘露醇注射液250ml靜滴。 最后，應注意保暖。飲酒后全身血管擴張，重癥患者可全身濕冷，