1、腹透中心工作手冊沈陽軍區總醫院腎臟病科腹膜透析中心Peritoneal Dialysis Center, General Hospital of Shenyang Military Area Command第一章腹膜透析中心管理規程一、腹膜透析中心環境標準操作治療區應保持安靜，光線充足。環境標準應達到醫院消毒衛生標準 (GB15982-1995)中規定的III類環境:細菌菌落總數：空氣W500cfu/m3,物體表面W10cfu/cm2,醫護人員手 W10cfu/cm2。不得檢出乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌及其他致病性微生物，在可疑污 染情況下立即進行相應指標的檢測。應當按照醫院感染管理辦法

2、，嚴格執行醫療器械、器具的消毒工作技術規范, 并達到以下要求：進入患者皮下組織、腹腔或血液循環的醫療器械、器具和物品必須達 到滅菌水平：接觸患者皮膚、黏膜的醫療器械、器具和物品必須達到消毒水平：各種 用于注射、穿刺、采血等有創操作的醫療器具必須一用一滅菌。使用的消毒藥械、一次性醫療器械和器具應當符合國家有關規定。一次性使用的 醫療器械、器具不得重復使用。患者使用的床單、被套、枕套等物品應當一人一用一更換。污物處理區用丁處理廢棄透析液，必須配備有蓋式污物桶和洗手池。醫療廢棄物 按照醫療廢物管理條例及有關規定進行分類和處理。儲藏區是用丁存放腹膜透析病歷資料、腹膜透析液及消耗品等的區域。應符合 醫院

3、消毒衛生標準(GB15982-1993)中規定的III類環境(同上)，并保持通風、避光和干燥。二、腹膜透析中心的人員資質標準及腹透手術醫師資格認定(一)醫師根據工作任務分工不同，腹膜透析室醫師分為專職醫師、負責Z管醫師和負責醫師。腹膜透析中心的專職醫師（1）應持有醫師資格證書和醫師執業證書，執業范圍為內科專業，受過腎臟病專科 培訓及腹膜透析專項技術培訓（2）掌握常用腹膜透析模式的（CAPD和IPD）處方設定，能獨立制定和調整腹膜1沈陽軍區總醫院腎臟病科腹膜透析中心Peritoneal Dialysis Center, General Hospital of Shenyang Military

4、Area Command透析方案。（3）了解APD透析處方的設定和調整。（4）掌握腹膜透析常見并發癥的診斷和處 理。2.負責腹膜透析Z管的醫師經過培訓合格的腎臟病專業醫師或熟悉腹膜透析Z管技術的外科醫師可施行腹膜透 析導管令Z入和拔除術。3.腹膜透析中心的負責醫師（1）符合腹膜透析專職醫師的資質要求。（2）具備中級以上專業技術職稱。（3）具有豐富的腹膜透析專業知識和工作經驗，能指導和培訓下級醫生完成對腹膜 透析患者的隨訪和透析處方的設定和調整。（4）熟悉腹膜透析各種相關并發癥的診斷和 處理。（二）護士腹膜透析中心護士由專職護士和負責護師組成。1.專職護士（1）應持有護士資格證書和護士執業證書，

5、經過系統的腹膜透析理論和臨床培訓3 個月以上。（2）了解腹膜透析處方的設定和調整。（3）熟悉腹膜透析常見并發癥的護理。（4）能夠對患者進行腹膜透析操作培訓。2.負責護師（1）符合腹膜透析專職護士的要求。（2）具備護師以上專業技術職稱，具備較豐富的腹膜透析護理經驗和管理能力。（3）能指導下級護士完成對腹膜透析各種相關并發癥的護理。（三）醫師和護士與患者 的比例開展腹膜透析的單位須配備腹膜透析專職醫師和專職護士。腹膜透析中心門診隨訪患 者在2030例以上要求配備1名腹膜透析專職醫師和1名專職護士，每増加50例患者需 增加專職護士 1名。每增加80例患者需増加專職醫師1名。應根據腹膜透析住院患者的

6、數量酌情增加專職醫師與護士人數。2沈陽軍區總醫院腎臟病科腹膜透析中心Peritoneal Dialysis Center, General Hospital of Shenyang Military Area Command（四）腹膜透析手術醫師資格認定1、持有醫師資格證書和醫師執業證書，受過腹膜透析專項技術培訓。2、腎臟病科 獨立工作3年以上。3、具備一定外科手術基礎或外科輪轉3個月以上。4、腹膜透析第1助手手術例數 50例以上者。具備上述條件者，通過科室腹透月會討論成為考核期手術醫師。其后手術醫師陪同手 術10臺，考核合格并通過月會討論，正式成為手術醫師。三、腹透中心各級人員職責 （一）科

7、主任職責1、負責本中心的治療、教學、科研、預防及行政管理工作。2、制訂中心工作計劃, 組織實施，經常督促檢查，近期總結匯報。3、領導中心人員，對病員進行醫療護理工作, 完成醫療任務。4、定時檢查重點病人，并親白參加指導急、重、疑、難病例的搶救處理，共同研究 解決重危疑難病例診斷治療上的問題。5、組織中心人員學習。運用國內外醫學先進經驗，開展新技術，新療法。進行科研 工作，及時總結經驗。6、督促中心人員，認真執行各項規章制度和技術操作常規，嚴防并及時處理差錯事 故。7、確定醫師輪換、值班、會診、出診。組織領導有關中心對掛鉤醫療機構的技術指 導工作，幫助基層醫務人員提高醫療技術水平。8、參加門診、

8、會診、出診，決定中心病員的轉科轉院和組織臨床病例討論。9、領 導中心人員的業務訓練和技術考核，提出升、調、獎、懲意見。妥善安排進修、實習人員 的培訓工作。組織并擔任臨床教學。（二）腹膜透析中心主治醫師職責1、在科主任的指導下，負責本中心一定范圍的醫療、教學、科研、預防工作2、按 時查房，具體參加和指導住院醫師進行診斷、治療及特殊診療操作。3、掌握病員的病情 變化，病員發生病危，死亡、醫療事故或其他重要問題時，應及時處理、并向科主任匯報。4、參加值班、門診、會診、出診工作。5、主持臨床病例討論及會診、檢查，修改下級醫師書寫的醫療文件，決定病員3沈陽軍區總醫院腎臟病科腹膜透析中心Peritonea

9、l Dialysis Center, General Hospital of Shenyang Military Area Command出院，審簽出（轉）院病歷。6、認真執行各項規章制度和技術操作規范，經常檢查本病房的醫療護理質量，嚴防 差錯事故。協助護士長做好病房管理。7、組織中心醫師學習與運用國內外先進醫學科學技術，開展新技術，新療法，進行 科研工作，做好資料積累，及時總結經驗。8、擔任臨床教學，指導進修，實習醫師工作。（三）腹膜透析中心醫師職責1、在科主任領導和上級醫師指導下，根據工作能力、年限、負責一定數量病員的醫 療工作。2、對病員進行檢查、診斷、治療，開寫醫囑并檢查其執行情況，同

10、時還要做一些必 要的檢驗和放射檢查工作。3、書寫病歷。4、向主治醫師及時報告診斷，治療上的困難以及病員病情的變化情況。5、參加科 內査房。6、認真執行各項規章制度和技術操作常規，親口操作或指導護士進行各種重要的檢 查和治療。嚴防差錯事故。8、認真學習、運用國內外的先進醫學技術，積極開展新技術、新療法，參加科研工 作，及時總結經驗。9、隨時了解病員的思想、生活情況，征求病員對醫療、護理工作的意見，做好病員 的思想工作。（四）腹膜透析中心護士長職責組織、管理腹膜透析中心的護士，包括排班、學術活動、繼續教育、會議管理，每 周至少檢查一次各種登記本安排病人給責任護士及主管醫生并及時通知有關人員3.定期

11、檢查中心的護理工作, 作護理實施的評估4.熟悉各種護士的工作，充當護士的技術顧問，監督護士職責的完成&工作需要時, 完成責任護士及其他護士的職責6.定期向護士及病人講授腹透知識并作效果評估7.準備 每月質量報表，組織每月質量管理會議4沈陽軍區總醫院腎臟病科腹膜透析中心Peritoneal Dialysis Center, General Hospital of Shenyang Military Area Command協調門診與病房的關系協調透析中心與醫院、科室及廠家的關系，每月核算透析物品10.組織并安排臨床 驗證工作，負責臨床驗證的質量和資料登記11.組織腹透病友會，不斷提出中心質量改進

12、 內容12.提出中心運作預算及工作人員福利13.中心儀器設備的管理14安排和參加腹透的各種臨床研究，積極發表論文，推廣中心的成果15.制定并負責 新護士及進修護士培訓計劃16.參加腹透查房及會議，協助制訂會議議程并整理會議記要（五）腹透護士職責 （一Z管前：1.向病人解釋透析及植管，緩解病人的緊張情緒，幫助病人及家屬調整心態。與病 人及其家屬建立相互尊重、相互信任的伙伴關系。2.明確手術時間，檢查手術需用的各 種物品及術前準備。檢查術前準備，術后給病人腹帶1個，小帽子1箱，蘭夾子2個。（二Z管手 術后對病人及其家屬的培訓1.向病人及其家屬介紹腹膜透析中心及其相關設施和管理。2.按病人培訓計劃完 成培訓并根據評估表進行考核協調病人及其家屬與醫護人員之間的關系，幫助病人解決問題。4.預訂好家訪 及下次門診隨訪的時間。（三特殊門診隨訪1.事先預習并作出門診計劃，按門診問卷評估病人的現狀和問題。2.分析病人每