1、電擊傷electrical injuryKiss of Life，拍攝于1967年，展示了一名叫做Thompson的電力工人懸掛在電線桿上，對另一名被高壓電擊中的工人做口對口人工呼吸。這位名為Champion的受傷工人因此獲救，并一直存活到2002年。234 俗稱觸電，是指電流與傷員直接接觸進入人體，或在高電壓、超高電壓的電場下，電流擊穿空氣或其它介質進入人體而引起全身或局部的組織損傷和功能障礙，甚至發生心搏和呼吸驟停5 電擊傷 （electrical injury）6 病 因電流靜電7 缺乏安全用電知識 雷雨電擊 高溫、高濕、出汗 醫源性 意外事故 跨步電壓 病 因缺乏安全用電知識，安裝和維

2、修電器、電線不按規程操作，電線上掛吊衣物8 病 因 1高溫、高濕和出汗使皮膚表面電阻降低，容易發生電擊傷9 病 因 2意外事故，如暴風雨、大風雪、火災、地震等，電線折斷落到人體。10 病 因 3雷雨時大樹下躲雨或用鐵柄傘而被閃電擊中11 病 因 4醫源性，如使用起搏器、心導管監護、內鏡檢查治療時，如果儀器漏電，微電流直接流過心臟可致電擊傷12 病 因 5跨步電壓電擊傷13 病 因 614 電流強度 觸電部位電阻 種類 接觸時間 頻率 電流體內徑路 電壓 環境氣象條件 發病機制15 電流增大肌肉持續痙攣收縮 交流電比直流電危害大 15-150Hz中5060Hz危險大 心臟應激期、屈曲性抓握 發病

3、機制電流不同強度50-60Hz電流通過人體1秒鐘作用16電流強度人體反應0.5123510202025508090100手指麻木手指強烈刺痛能夠擺脫最大擺脫電流手不能擺脫電流，呼吸困難呼吸麻痹，心室纖顫呼吸麻痹，心室纖顫，停搏 發病機制電流電 壓 低電壓強電流致局部燒傷 220V可致心室纖顫 1000V可致呼吸麻痹 220-1000V之間的致死原因兩者兼有17 發病機制電壓 在一定電壓下，皮膚電阻越低，通過的電流就越大 電流接觸人體后迅速向體內鄰近組織擴散，選擇由電阻小的組織前進18 發病機制電阻19不同情況下個體的皮膚電阻有胼胝的手和腳掌處電阻一般正常皮膚潮濕皮膚外傷皮膚100萬/cm250

4、00/cm21000-1500/cm2300-500/cm2 發病機制電阻電流對人體主要兩個作用 分裂和電解 動作電流 離子運動 肌肉、神經 熱效應 電能 熱能 組織燒傷20 發病機制電阻 電流出入口 電流通過大腦 電流通過肌肉 電流通過內臟 電流通過骨骼系統 電流通過眼部21不同電阻、組織，損傷不同 發病機制電阻 一側上肢 另一側上、下肢 左側上肢 左側下肢22電流在體內的危險徑路 發病機制體內徑路 電流接觸時間越長，損傷越嚴重 閃電，100億V、200萬mA，極短時間內休克、室顫、呼吸麻痹或組織撕裂、炭化、立即死亡23 發病機制接觸時間臨床表現全身表現輕型重型局部表現并發癥24 臨床表現

5、輕型頭暈、心悸、皮膚臉色蒼白、口唇發紫、驚恐、四肢無力接觸部位肌肉抽搐、疼痛、呼吸及心搏加快，敏感者可暈厥、短暫意識喪失一般都能恢復25 臨床表現全身 重型 持續抽搐、肢體骨折、休克、昏迷低電壓電流室顫、呼吸停止、“假死”高電壓電流呼吸麻痹、昏迷、心搏存在高電壓強電流呼吸循環同時受累，即死26 臨床表現全身 低電壓所致的燒傷常見于電流進入點與流出點，傷面小，直徑0.52cm，呈橢圓形或圓形，焦黃或灰白色，干燥，邊緣整齊，與健康皮膚分界清楚，一般不損傷內臟，致殘率低27 臨床表現局部28高電壓所致的燒傷常有一處進口和多處出口，傷面不大，但可深達肌肉、神經、血管，甚至骨骼，有“口小底大，外淺內深”

6、的特征。可出現壞死、感染、出血等，血管內膜受損，血栓形成，肢體廣泛壞死，致殘率35%60% 臨床表現局部 臨床表現局部30 短期精神異常 酸中毒 心律失常 急性腎功能衰竭 肢體癱瘓 周圍神經病 繼發出血、供血障礙 永久性失明、耳聾 組織壞死、感染 內臟破裂、穿孔 高鉀血癥 性格改變 臨床表現并發癥目前尚無特殊治療方法，致病原因尚未明確。小的白內障在23年后可以吸收，但大部分難以恢復31 臨床表現并發癥32 酶：肌酸磷酸激酶及其同工酶、乳酸 脫氫酶、丙氨酸轉氨酶 尿：尿液紅褐色為肌紅蛋白尿 ECG：心室纖顫、傳導阻滯、室性早搏 實驗室檢查病史應了解有無高處墜落或被電擊拋開注意頸髓損傷、骨折和內臟

7、損傷的可能性評估組織損傷程度假死狀態33 診斷與鑒別診斷34 急診救治脫離電源現場急救院內搶救 切斷電源 用木棒、竹竿等絕緣物 防二次損傷35 急診救治脫離電源1.關閉電閘 急診救治脫離電源 2.挑開電線 急診救治脫離電源3.切斷電線 急診救治脫離電源4.拉開觸電者 急診救治脫離電源急 診 室 搶 救 心肺復蘇40 急診救治現場急救急 診 室 搶 救 心肺腦復蘇 筋膜松解術及截肢 抗休克 對癥處理 控制感染 輕型電擊傷處理41 急診救治院內搶救 抗休克補液電擊傷常有電休克、燒傷休克、創傷休克電燒傷常是深部組織破壞嚴重，補液量比同等面積燒傷者為多注意補液質、量、速度，膠體部分以全血為主心肌損害、心停搏后、顱腦傷者防肺水腫、腦水腫42 急診救治院內搶救急性腎衰的預防和處理易急性腎衰發生：毒性物質、異性蛋白、酸血癥，致腎小管沉積和堵塞早期用利尿劑、20%甘露醇、堿化尿液酸中毒嚴重者應用5%碳酸氫鈉（2-4mgk