1、 護理核心制度一、護理質量管理制度 1、二級質控由護理部安排科護士長進行每月一次的護理質量控制。2、級質控由護士長安排本科室護理骨干進行每周至少一次護理質量控制，周一晨會對上周質控情況進行反饋，及時改進。3、各級質控人員不得以私包庇任何科室和人員的失誤和差錯，如上級質控人員抽查發現此類現象，護理部必須對之進行處罰。4、二級質控各組組長必須于本月28日之前將質控結果上報護理部。5、護理部將各質控組具體情況輸入計算機并進行統計匯總：對質控結果根據質量標準進行獎懲，護理部將質控考核獎罰通知單交醫院質控辦。質控辦將獎懲經費兌現到科室和個人；護理部主任在護士長例會上將本月質控結果及獎懲進行通報。6、各科

2、室護士長組織本科室護理骨干對本月護理質控情況進行討論分析，制訂改進措施。7、對護理質量檢查中不能達到的項目或問題，由質控組長開具不符合報告，限期整改，并進行護理追蹤，己達到護理質量的持續改進。二、病房管理制度1、病房由護士長負責管理。2、保持病房整潔、舒適、安全，避免噪音，工作人員做到走路輕、關門輕、說話輕、操作輕。3、統一病房陳設，室內物品和床位要擺放整齊，固定位置，精密貴重儀器有使用要求并專人保管，不得隨意變動。4、定期對患者進行健康教育。定期召開患者座談會，征求意見，改進病房工作。5、保持病房清潔整齊，布局有序，注意通風。6、醫務人員必須按要求著裝，佩戴有姓名胸牌上崗。7、護士長全面負責

3、保管病房財產、設備，并分別指派專人管理，建立帳目，定期清點，如有遺失及時查明原因，按規定處理。三、搶救工作制度(1)搶救器材及藥品必須齊備完好，做到“四定”（定種類、定位放置、定量保管、定期消毒）、“三無”（無過期、無變質、無失效）、“二及時”（及時檢查、及時補充)、“一專”(專人管理）。搶救物品一般不外借，以保證應急使用，用后隨時補充。(2)工作人員必須掌握各種器械、儀器的性能及使用方法，熟記搶救藥品的編號、定位、用法等，做到臨場不亂。(3)參加搶救人員應全力以赴，分工明確、緊密配合、聽從指揮，嚴格執行各項規章制度，及時、準確執行醫囑，用藥、處置正確無誤。(4)若遇病人病情發生變化，在通知醫

4、生的同時，護理人員根據病情及時給氧、吸痰、測量血壓、建立靜脈通路、行人工呼吸和心臟按壓、配血、止血等措施，并提供診斷依據。(5)對危重病人應就地搶救，待病情穩定后方可搬動，搶救過程中嚴密觀察病情變化，根據病情實施特別護理，及時評價護理計劃的完成情況。(6)及時、正確執行醫囑，醫生下達口頭醫囑時，護士應復誦一遍。搶救結束后，醫生應當據實補記醫囑。藥品空安瓿須經二人核對后方可棄去。(7)對病情變化搶救經過，各種用藥等應詳細、及時、準確記錄，因搶救患者時，未能及時書寫病歷的，有關醫務人員應當在搶救結束后6小時內補記，并加以注明。(8)搶救工作進行同時，要通知病人家屬并做好安撫工作。如家屬不在，應及時

5、與病人家屬聯系或通知有關部門。(9)搶救完畢，及時淸理用物，補充藥品、器材，進行終末消毒處理等。四、分級護理制度一、分級護理是指患者在住院期間，醫護人員根據患者病情、身體狀況和生活自理能力，確定并實施不同級別的護理。分級護理分為四個級別：特級護理、一級護理、二級護理和三級護理。二、確定患者的護理級別，應當以患者病情、身體狀況和生活自理能力為依椐，并根據患者的情況變化進行動態調整。三、臨床護士根據患者的護理級別和醫師制訂的診療計劃，為患者提供基礎護理服務和護理業務技術服務。四、護士實施的護理工作，包括：1、密切觀察患者的生命體征和病情變化；2、正確實施治療、用藥和護理措施，并觀察、了解患者的反應

6、；3、根據患者病情和生活自理能力的提供照顧和幫助；4、提供康復和健康指導。五、分級護理原則1、特級護理具備以下情況之一的患者，可以確定為特級護理：(1)病情依據a.病情危重，隨時可能發生病情變化需要進行搶救的患者；b.重癥監護患者；c.各種復雜或者大手術后的患者；d.嚴重創傷或大面積燒傷的患者；e.使用呼吸機輔助呼吸，需要嚴密監護病情的患者；f.實施連續性腎臟替代治療（CRR),并需要嚴密監護生命體征的患者；g.其他有生命危險，需要嚴密監護生命體征的患者。(2)護理要點a.嚴密觀察患者病情變化和生命體征，監測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓；b.根據醫囑，正確實施治療、給藥措施；c.準確測量24小

7、時出入量；d.正確實施口腔護理、壓瘡預防和護理、管道護理等護理措施，實施安全措施：e.保持患者的舒適和功能體位；f.實施床旁交接班。2、級護理具備以下情況的患者，可以確定為一級護理：(1)病情依據a.病情趨向穩定的重癥患者；b.手術后或者治療期間需要嚴格臥床的患者；c.生活完全不能自理的患者；d.生活部分自理，病情隨時可能發生變化的患者。(2)護理要點:a.每小時巡視患者，觀察患者病情變化；b.根據患者病情，每日測量患者的體溫、脈搏、呼吸等生命體征；c.根據醫囑，正確實施治療、用藥；d.正確實施口腔護理、壓瘡預防和護理、管道護理等護理措施，實施安全措施：e.對患者提供適宜的照顧和康復、健康指導

8、。3、二級護理具備以下情況的患者，可以確定為二級護理(1)病情依據a.病情穩定，仍需臥床的患者；b.生活部分自理的患者；(2)護理要點：a.每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；b.根據患者病情,測量患者體溫、脈搏、呼吸等生命體征；c.根據醫囑，正確實施治療、用藥；d.根據患者病情，正確實施護理措施和安全措施；e.對患者提供適宜的照顧和康復、健康指導。4、三級護理具備以下情況的患者，可以確定為三級護理：(1)病情依據a.生活完全自理，病情穩定的患者；b.生活完全自理，處于康復期的患者。(2)護理要點：a.每3-4小時巡視患者，觀察患者病情變化；b.根據患者病情，測量患者體溫、脈搏、呼吸等生命體征

9、；c.根據醫囑，正確實施治療、用藥；d.對患者提供適宜的照顧和康復、健康指導。五、護理會診制度一、對于本專科不能解決的護理問題，需其他科或多科進行護理會診的患者，請先向護理部提出申請。二、填寫護理會診記錄單，注明患者一般資料，請求護理會診的理由等。護理會診單按照耍求填好，經護士長簽字，打電話上報護理部。三、護理部負責會診的組織協調工作，即：確定會診時間、通知申請科室并負責組織有關護理人員進行護理會診。四、會診地點常規設在申請科室。五、護理會診的意見由會診人員寫在護理會診單上。六、參加護理會診的人員由專科護士或由護士長選派的主管護師職稱以上人員負責。七、所填護理會診單由護理部留檔。六、護理查對制

10、度()、醫囑查對制度1、處理長期醫囑或臨時醫囑時要記錄處理的時間，執行者簽全名，若有疑問必須問清后方可執行。各班醫囑均有當班護士至少兩名進行查對。2、護士執行醫囑應嚴格“三查八對”（操作前、操作中、操作后查；核對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、時間、用法和有效期)。3、每日晨間交班后核對夜間更改的醫囑1次，每日集中查對醫囑至少1次，由一人口誦遺囑內容，1人核對電腦，1-2人核對治療單，并有記錄及簽名。4、轉抄或重整醫囑時，須經2人核對無誤后方可執行。5、護士一般情況下不執行口頭醫囑。如遇搶救患者，下達口頭醫囑后執行者需復誦一遍，由2人核對無誤后方可執行，并保留空安瓿。搶救結束6小時內督促醫生據實

11、補齊醫囑并簽字，執行醫囑時間為搶救當時時間。6、護士長每周總查對醫囑至少2次.(二)、服藥、注射、輸液查對制度1、護士在服藥、注射、輸液前必須嚴格執行三查八對及操作規程。2、清點藥品時和使用藥品前要檢查藥品外觀、標簽、有效期和批號，如不符合要求不得使用。3、靜脈給藥要注意有無變質、瓶口松動、裂縫。同時使用多種藥物時，要注意配伍禁忌。4、擺藥后必須經第二人核對方可執行。5、對易過敏的藥物，給藥前需詢問患者有無過敏史；使用毒、麻、限劇藥時，要經過反復核對，用后保留安瓿。6、發藥或注射時，如患者提出疑問，應及時查清，確認無誤并向患者解釋后方可執行，必耍時及時與醫生取得聯系。7、觀察用藥后反應，對因各

12、種原因患者未能及時用藥者，應及時報告醫生，根據情況做好醫囑處理，并在護理記錄中有記載。(三)、輸血查對制度1、根據醫囑，輸血及血液制品的申請單，需經二人核對患者姓名、病案號、血型（含Rh因子）、肝功，并與患者核對后方可抽血配型。2、檢查血袋上的采血日期、血液有無凝血或溶血，并檢查血袋有無破裂。3、查對輸血單與血袋標簽上供血者的姓名、血型（含Rh因子）及血量是否相符，交叉配血報告有無凝集。4、輸血前需兩人核對患者床號、姓名、住院號及血型（含Rh因子)，無誤后方可輸入。5、輸血過程中應嚴密觀察病人輸血情況，出現輸血反應時，及時釆取救治措施。6、輸血完畢應將血袋及時送冋輸血科保留24小時并簽字，以備

13、必要時送檢。7、輸血單應保留在病歷中。(四)、手術患者查對制度1、術前準備及接患者時，應查對患者腕帶（科室、床號、姓名、性別、年齡、住院號、診斷等）、手術名稱及手術部位（左、右）劃線情況。麻醉方法及用藥。病歷、X光片、患者禁食情況等，并在手術護理檢杳單上簽署全名。2、查手術名稱、輸血審請單、術前用藥、藥物過敏試驗結果等。3、查對無菌包內滅菌化學指示卡以及手術器械是否齊全。4、手術前與參加手術人員嚴格按照手術安全核查制度共同進行手術安全核對、手術風險評估，并逐項認真填寫。5、嚴格執行手術室清點制度，凡體腔或深部組織手術，要在縫合前核對紗墊、紗布、縫針、器械的數目是否與術前相符。6、手術取下的標本

14、，應由洗手護士與手術者核對后，再填寫病理檢驗單送檢。7、當家屬面取下假牙和貴重物品（戒指、項鏈、耳環等），并交由家屬保管，無家屬在場時需兩名護士核對物品并做好記錄簽字。(五)、查對要求1、在標本采集、給藥、輸血或血制品、發放特殊飲食前，應至少要求同時使用二種以上查對的方法（不包括僅以房號、房號僅作為查對的依據），并要求患者或家屬陳述患者的姓名，經核對無誤后方可執行。2、與患者溝通：在實施任何介入或其它有創、高危診療活動前，操作者都要用主動與患者溝通的方式，作為最后查對確認的手段，以保證為正確的患者、實施正確的操作。3、完善關鍵流程及查對措施，即在各關鍵的流程中，均有改善患者查對準確性的措施、交

15、接程序與記錄文件。七、護理交接班制度1、值班人員必須堅守崗位，履行職責，保證各項治療、護理工作準確及時地進行。2、每班必須按時交接班，接班者提前15分鐘到科室，閱讀交班報告、護理記錄、交班記事本。在接班者未接清楚之前，交班者不得離開崗位。3、值班者必須在交班前完成本班的各項工作，寫好交班報告及各項護理記錄，處理好用過的物品。遇到特殊情況應詳細交待，與接班者共同做好交接班工作方可離去。白班應為夜班做好物品準備，如搶救藥品及搶救用物、呼吸機、麻醉機、氧氣、吸引器、注射器、消毒敷料、常用器械、被服等，以便于夜班工作。.4、交班中發現患者病情、治療及護理器械物品等不符實，應立即查問。接班時間發現問題，

16、應由交班者負責。5、交班內容及要求：交清住院患者總數，出入院、轉科、轉院、手術、分娩、病危、病重人、死亡人數以及新入院、手術前、手術日、搶救病人、特殊檢查等，患者的診斷、病情、治療、護理，寫出書面病情報告、護理記錄、留送各種標本完成情況等。床頭交班查看危重、搶救、昏迷、大手術、癱瘓患者的病情，如生命體征、輸液、皮膚、各種引流管、特殊治療情況及各專科護理執行情況。交接雙方共同巡視病房，檢查病房清潔、整齊、安靜、安全等情況。接班者應清點毒麻藥、急救藥品及其他醫療器械，若數量不符應及時與交班者核對。八、護理查房制度1、護理查房分類：(1)護理行政査房：是指由護理部組織的有計劃進行的臨床護理工作大查房

17、。查房時臨床科室護士長匯報科室需解決的問題，護理部主任對科室提出的問題予以現場解決或做工作指導，不能解決的問題以書面形式上報醫院有關科室解決。(2)疑難危重病人護理查房：是指護理問題較多或符合多科護理問題的疑難護理病例，由科室提出會診申請，護理部組織科室全體護理人員及相關科室主管護師以上的人員參加病例討論，制定切實可行的護理措施，提高護理質董。具體按護理病例討論制度執行。(3)新業務新技術查房：是指由護理部組織的對臨床科室開展的新業務、新技術臨床應用情況的檢查、指導，解決開展中的困難和問題，以利于新業務新技術的推廣應用。(4)年輕護士培訓指導查房：是指對工作在1-3年的年輕護士進行的專科護理、

18、護理操作、各項規章制度、法律法規、醫德醫風等的培訓作及指導，以提高臨床科室的規范化培訓效果，提高年輕護士的工作能力。(5)護理教學查房：包括兩種：一種是由帶教老師負責，按護生所在學校的教學大綱組織護生進行的護理查房；另一種是有臨床護士參加的，由護士長或護理部組織的，從臨床業務查房內容中選擇一種疾病或問題為重點而進行的護理查房。(6)護士長夜查房：指護士長對各臨床科室夜間護理工作檢查督導檢查，解決夜間護理工作的問題，以保證夜間護理工作質量。2、病房每月進行護理查房一次，護理部每季度組織一次大查房。3、護理查房中存在的問題要及時反饋，提出整改意見，并進行整改追蹤，落實整改措施。九、護理安全管理制度

19、為了加強護士的安全意識，保障病人的生命財產安全，保證病區醫療程序的正常運行，切實做到以病人為中心，提高醫療護理質量，特制的以下制度：1、護理部和各科室應對新職工進行相關法律知識的培訓，以提高護理人員的依法護理的意識。2、護理人員應嚴格遵守各項規章制度，嚴格執行護理操作規程。消除隱患，預防和減少護理糾紛。各環節和各種操作前嚴格執行病人身份識別制度，至少使用兩套識別碼（腕帶標識加姓名或姓名加住院號）識別病人身份。禁止使用床號識別患者身份。3、定期檢查急救藥品和急救器械，保證急救藥品的數量和有效期，急救器械隨時處于急救功能狀態。4、保證病區的輸液軌道及輸液架的安全性。5、加強護理文書書寫，規范各種文

20、書記錄，認真、及時、真實、完整地做好各種護理文件記錄。6、根據本科室的具體情況合理安排休假、合理排班，確保醫療護理安全。7、正確使用病區內的消防器材，掌握火災的呼救措施和急救方法。8、各種電源插座規范無誤，不得在病區內使用電爐等電器，人離開時關空調、關燈。9、發現可疑人員應仔細查問，必要時通知保衛處。10、保證各病區安全通道暢通無阻，其他設施均處于完好狀態。11、病室、廁所及走廊的地面應保持干燥，如需要時，應設防滑標志。12、對危重癥患者，及時作出危險性評估（如生活自理能力、壓瘡、跌傷等），并采取有效的預防措施。13、每月召開公休會一次，宣傳病區安全制度，加強病人和家屬的安全防范意識。14、按

21、照護理部制度的安全管理檢查評分標準，病區護士長每周進行一次全方位的安全檢查，做到有記錄，對疑有不安全之處要及時處理，提出改進措施。15、護理部每季度對全院病區進行一次安全檢查，對不符合要求的，限期整改。十、護理安全（不良）事件與隱患缺陷報告制度為了增強護理人員的風險管理意識，減少護理缺陷的發生，持續改進護理質量，特制訂護理安全（不良）事件與隱患缺陷報告制度。(一)、不良事件定義：護理不良事件是指在護理過程中發生的對患者不安全的、增加痛苦和負擔的事件；護士不希望發生的、未預計到的事件；可能引發糾紛，造成事故的事件，常稱為護理差錯和護理事故。為準確體現醫療事故處理條例的內涵，減少差錯或事故這種命名

22、給護理人員造成的心理負擔與壓力，科學合理對待護理缺陷，所以現以護理不良事件來進行表述。(二)、上報范圍上報內容：藥物錯誤、醫囑執行錯誤、跌倒、管道滑脫、標本問題、院內感染、物理傷害(壓瘡除外）、操作失誤、輸液腫脹外滲、儀器設施問題、其他可能會造成患者傷害的事件等均要上報。瀕臨事件上報：有些事件雖然當時未造成傷害，但根據護理人員的經驗認為，再次發生同類事件的時候，可能會造成患者傷害的事件，也需要上報。(三)、不良事件分級：I級事件（W告事件）：非預期的死亡，或是非疾病自然進展過程中造成永久性功能喪失II級事件（不良后果事件）：在疾病醫療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的病人機體與功能損害。II

23、I級事件（未造成后果事件）：雖然發生了錯誤事實，但未給病人機體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復。IV級事件（隱患事件)：由于及時發現錯誤，但未形成事實。(四)、護理不良事件上報程序：1、一般不良事件（III、IV級事件)：立即報告護士長，24-48小時內填報護理不良事件報告單上報護理部。2、嚴重不良事件（I、II級事件）：當事人立即報告護士長、科主任或總值班，同時上報護理部，由護理部核實結果后上報分管院領導，護士長于6小時內填報護理不良事件報告單。(五)、報告形式：1、口頭報告：發生嚴重不良事件時，知情人員立即向護士長、科主任、總值班、護理部口頭報告事件情況。2、書面報

24、告：知情人員書面填寫護理不良事件報告單上報護理部。(六)、報告制度：1、在護理活動中必須嚴格遵守醫療衛生管理法律，行政法規，部門規章和診療護理規范、常規，遵守護理服務職業道德。2、各護理單元有防范處理護理不良事件的預案，預防其發生。3、各護理單元應建立護理不良事件登記本，及時據實登記。4、發生護理不良事件后，要及時評估事件發生后的影響，24小時內如實上報護理部，并軹極采取挽救或搶救措施，盡量減少或消除不良后果。5、發生護理不良事件后，有關的記錄、標本、化驗結果及相關藥品、器械均應妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。6、發生護理不良事件后的報告時間：當事人應立即報告值班醫師、病區護士長、科護士長和科領

25、導，由病區護士長24小時內報科護士長，科護士長報護理部，并交書面護理不良事件報告表和護理討論分析處理記錄。7、各科室應認真填寫“護理不良事件報告表”，由護士長登記發生不良事件的經過、分析原因、后果及當事人對不良事件的認識和建議。護士長應負責組織對缺陷、事件發生的過程及時調查研究，組織科內討論，對發生缺陷進行調查，分析整個管理制度、工作流程及層級管理方面存在的問題，確定事件的真實原因并提出改進意見或方案。護士長將討論結果和改進意見或方案呈交科護士長，科護士長要將處理意見或方案提出建設性意見，并在一周內連報表報送護理部。8、對發生的護理不良事件，組織護理質量管理委員會對事件進行討論，提交處理意見；

26、造成不良影響時，應做好有關善后工作。9、發生不良事件后，護士長對發生的原因、影響因素及管理等各個環節應作認真的分析，確定根本原因，及時制訂改進措施，定期對病區的護理安全情況分析研討，對工作中的薄弱環節制訂相關的防范措施。10、發生護理不良事件的科室或個人，如不按規定報告，有意隱瞞，事后經領導或他人發現，須按情節嚴重程度（不良事件獎罰方案）給予處理。11、護理事故的管理按醫療事故處理條例參照執行。(七)、獎罰機制：1、鼓勵自愿報告，對主動報告且積極整改者，適當給以獎勵，并按照報告人的意愿對報告人行為給予保密。2、對不良事件首先提出建設性意見的科室或個人給予適當獎勵。3、隱瞞不報經查實，給予扣獎金

27、處罰；由此引發的糾紛或事故按本院醫療糾紛處置辦法處理。(八)、護理不良事件的防范及處理：1、有護理風險防范制度及措施，對護理質量定期進行分析及改進。2、發生護理不良事件后應及時評估事件影響，所在科室及護理部積極采取有效措施，盡量減少或消除不良后果。3、發生護理不良事件后，科室應妥善保管有關記錄、標本、化驗結果及相關藥品、器械等不得擅自涂改、銷毀。4、發生護理不良事件后，所在科室認真填寫護理不良事件報告單，護士長應對事件發生過程及時調查，在一周內組織科內討論，分析原因、影響因素及管理等各個環節，提出改進意見及方案并呈交護理部，跟蹤改進措施落實情況并評價效果。5、護理部應及時組織護理質量管理委員會

28、對發生的護理不良事件進行分析，并提出整改建議及處理意見，返回給科室并督促改進。十一、護理文件書寫與醫療文件管理制度1、護理文件書寫嚴格按照衛生部病歷書寫基本規范(試行)、四川省護理文件書寫規范(試行)等規定執行。2、護理文件書寫必須有具備獨立執業資格的護理人員完成。3、護理部.科室定期對護理文件書寫質量監控，檢查，評價，反饋，促進書寫質量持續改進，做到客觀、準確、及時、真實、完整。4、體溫單，醫囑單，長期醫囑執行單，一般護理記錄單，危重病人護理記錄單，手術護理記錄單，全部用完后妥善保存出院時隨病歷裝訂。5、病房護士長負責醫療文件的管理，護士長應每日檢查護士交班報告，每周檢查各各護理記錄單書寫質

29、量1-2次。護士長不在時，由辦公護士或總帶教負責管理，各班人員均按照管理要求執行。6、住院期間的運行病歷，要求定點存放，病歷用后必須歸還原處。白天由辦公室護士管理，中班、夜班由當班護士加鎖保管，防止丟失。7、病歷中各種表格均應排列整齊，不得撕毀、拆散、涂改、偽造，保持完整、真實。8、病人及家屬不能私自翻閱病歷及自行攜帶病歷出科室。外出會診或轉院時，由工作人員攜帶病歷。9、病區有專人負責護理文書質量控制，隨時抽查運行中的病歷，每份病歷有終末質控。10、印有醫療機構標志的護理文書表格，只限于本醫療機構使用，不得轉賣、轉讓和出售，其他醫療機構不得冒用。11、根據醫療事故處理條例規定，體溫單、醫囑單、

30、護理記錄單屬于患者復印或復制資料范圍，需復印或復制上述護理文書時，按醫院相關規定執行。12、患者出院或死亡后，護理文書按出院病歷排列順序整理，由病案室統一保管。病房交班報告及醫囑本的保管期限按我院規定執行，但一般不少于一年，以備查閱。住院病歷排列順序：1、體溫單2、長期醫囑單3、臨時醫囑單4、入院記錄或再入院記錄、接收記錄5、診療計劃6、完整入院記錄7、病程記錄含轉科記錄、術后病志（按日期先后順序）8、手術患者記錄按下列順序排列：（1)手術同意書（2)輸血同意書（3)麻醉同意書（4)術前討論記錄（5)麻醉前訪視記錄（6)麻醉記錄（7)手術安全核查記錄（8)手術用物清點記錄（9)手術記錄（10)

31、產科：產時、產后記錄（11)麻醉術后訪視記錄9、教授查房記錄，大會診、疑難病例討論記錄10、會診單11、三大常規報告單12、血液生化報告粘貼單（按先后順序排列呈疊瓦式粘貼）13、各種特殊檢查及報告單（X線、B超、C、ECG、內鏡等）14、各種告知書、各類申請書、同意書等15、護理記錄單16、住院病案首頁17、上次住院病歷及外院病歷18、住院證及門診病歷。出院病歷排列順序：1、住院病案首頁2、出院或死亡記錄3、死亡討論記錄單4、入院記錄或再入院記錄、接收記錄5、診療計劃6、完整入院記錄7、病程記錄含轉科記錄、術后病志（按日期先后順序）8、手術有關記錄按下列順序排列:手術同意書、輸血同意書、麻醉同

32、意書、術前討論記錄、麻醉前訪視記錄、麻醉記錄、手術安全核查記錄、手術護理記錄、植入醫療器械使用記錄表、手術記錄、麻醉術后訪視記錄；9、教授查房記錄，大會診、疑難病例討論記錄10、會診單11、三大常規報告單(血常規、小便常規、大便常規)12、血液生化報告粘貼單13、各種特殊檢查單、特殊治療報告單14各種告知書、各類術前書、同意書等14、入院告知書15、入院患者評估單16、各類壓瘡記錄單17、護理記錄單18、長期醫囑單19、臨時醫囑單20、體溫單。十二、病房消毒隔離制度(一）、嚴格執行醫院感染管理辦法、醫院消毒技術規范及傳染病管理法等法規，并達到以下要求：1、進入人體組織或無菌器官的醫療用品必須滅

33、菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。2、需重復使用的醫療器材每次使用后均應先初步消毒、清潔再滅菌。一次性醫療器材用后應初步消毒、毀形后送供應室集中處理或焚燒。3、接觸病人前后，進行無菌技術操作前后，進入和離開隔離病房，穿脫隔離衣前后，均應洗手，必要時消毒雙手。4、無菌操作時，必須嚴格遵守無菌技術操作規程。無菌物品、器械、容器等應定期滅菌，消毒液應定期更換并作記錄。注射做到一人一針一管，換藥做到一人一份一用一滅，無菌物品和非無菌物品必須分柜或分室放置并有明顯標記。5、患者的安置應做到感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置。6、病室內應定時通風換氣，必要時進行空氣消

34、毒；地面應濕式清掃，保持清潔，遇污物時即刻以含氯消毒劑拖洗。7、病人被服每周更換12次，枕芯、被褥、床墊定期消毒，被血液、體液污染時，及時更換；禁止在病房、走廊清點更換下的衣物。8、病床應濕式清掃，一床一巾，床頭柜應一桌一抹布，用后消毒。病人出院、轉科或死亡后，床單元必須進行終末消毒處理。9、連續使用的氧氣濕化液、霧化器、呼吸機的管道、早產兒暖箱的濕化器等器材，必須每日消毒，用畢終末消毒，干燥保存。濕化液應用滅菌水。10、彎盤、治療碗、藥杯、體溫計等用后應立即消毒處理，餐具、便器應固定使用，保持清潔，定期消毒和終末消毒。11、治療視、辦公室、病室、廁所等應分別設置專用拖布，標記明確，分開清洗，

35、懸掛晾千，定期消毒。12、治療室、處置室、換藥室、注射室等室內應布局合理，保持整潔。每日早、晚用紫外線或臭氧進行空氣消毒，地面濕式清掃，物體表面用1000mg/L有效氯消毒液擦試；每周徹底清潔一次；每月進行空氣培養監測并作記錄。13、凡厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的病員，應嚴格隔離，病室內空氣、地面及病員接觸過的一切物品均應嚴格消毒滅菌處理，一次性醫療用品及污染敷料及時焚燒。十三、患者健康教育制度1、護理人員對住院及門診就診患者必須進行一般衛生知識的宣教及健康教育。2、根據患者疾病特點及個體的具體情況因人施教，選擇適當的健康教育方式。(1)、個別指導：內容包括一般衛生知識，如個人衛生、公共衛生、飲食衛生；常見病、多發病、季節性傳染病的防病知識；急救常識、婦幼衛生、嬰兒保健、計劃生育等知識。在護理患者時，結合病情、家庭情況和生活條件做具體指導。(2)、集體講解：門診患者可利用候診時間，住院患者根據作息時間。采取集中講解、示范、模擬操作