1、.實用文檔.置癌中醫診療方案試行一、診斷一疾病診斷1.診斷：參照衛生部？胃癌診療標準2021年版？和？NCChW癌臨床實踐 指南中國版2021年第一版？。胃癌的診斷多依據臨床表現、影像學檢查、內 鏡及組織病理學等進行綜合判斷，其中組織病理學檢查結果是診斷胃癌的金標 準。1臨床病癥胃癌缺少特異性臨床病癥，早期胃癌常無病癥。常見的臨床病癥有上腹部不 適或疼痛、食欲減退、消瘦、乏力、惡心、嘔吐、嘔血或黑便、腹瀉、便秘、發 熱等。2體征早期或局部局部進展期胃癌常無明顯體征。晚期胃癌患者可捫及上腹部包 塊，發生遠處轉移時，根據轉移部位，可出現相應的體征。出現上消化道穿孔、 出血或消化道梗阻等情況時，可出

2、現相應體征。3輔助檢查內鏡檢查：胃鏡檢查：確診胃癌的必須檢查手段，可確定月中瘤位置，獲得 組織標本以行病理檢查。必要時可酌情選用色素內鏡或放大內鏡。 超聲胃鏡檢 查：有助于評價胃癌浸潤深度、判斷胃周淋巴結轉移狀況，用于胃癌的術前分期。 腹腔鏡：對疑心腹膜轉移或腹腔內播散者，可考慮腹腔鏡檢查。病理學診斷：組織病理學診斷是胃癌確實診和治療依據。實驗室檢查：血液檢查：血常規、血液生化學、血清月中瘤標志物等檢查。尿液、糞便常規、糞隱血試驗。影像檢查：計算機斷層掃描CP;磁共振MRI檢查；上消化道造 影；胸部X線檢查；超聲檢查；PET-CT骨掃描。4原發病灶及部位的診斷根治術后病例：根據術后病理，明確診

3、斷為胃癌。非根治術后及晚期病例：未手術患者根據胃鏡加活檢病理，姑息術 /改道 術/探查術后患者根據術后病理，明確為胃癌。對于胃鏡見符合胃癌的惡性表現但未取到病理者，可以診斷為“胃惡性月中瘤，并應繼續取病理以明確診斷。5復發或轉移病灶的診斷胃鏡/超聲內鏡EUS以及活檢病理學檢查可以明確復發。以影像學檢查，.實用文檔.包括MSCTMRk胃鏡/超聲內鏡EUS、B超、消化道造影等，必要時行PET/CT 淺表淋巴結活檢可以診斷月中瘤轉移。6腹膜/網膜/腸系膜轉移的診斷除了 Krukenberg s瘤、左鎖骨上轉移、肝轉移等常見的轉移部位，腹膜 / 網膜/腸系膜亦是胃癌常見的轉移。對于粟粒樣或 1cm的腹

4、膜/網膜/腸系膜轉 移灶，CT及MRI等影像學手段常無法及時發現，但患者多可出現腹腔積液、腸 梗阻等月中瘤相關病癥，該局部患者的診斷目前尚無統一標準， 推薦病理學檢查結 合PET/CT等以助于明確診斷，包括：腹腔積液找脫落細胞；正電子發射斷層成 像PET/CF;腹腔鏡探查；手術探查，轉移病灶的病理診斷。二證候診斷依據？中華人民共和國國家標準？中醫臨床診療術語證候局 部？GB/T16751.2-1997、？中藥新藥臨床研究指導原那么？鄭筱萸，中國醫藥科 技出版社，2002年、？中醫診斷學？第五-七版、胃癌協作分組共十家單位提 供的胃癌晚期胃癌為主辨證分型，綜合形成8類根本證型的辨證標準見下； 復

5、合證型，以根本證型為組合，如脾虛痰濕、氣血兩虛、熱毒陰虛等。.脾氣虛證：以食少、腹脹、便油與氣虛病癥共見，舌淡苔白，脈緩弱為 辨證要點。.胃陰虛證：以胃脫嘈雜、灼痛，饑不欲食與虛熱病癥共見，舌紅少苔乏 津，脈細數為辨證要點。.血虛證：以體表肌膚黏膜組織呈現淡白以及全身虛弱，舌質淡，脈細無 力為辨證要點。.脾腎陽虛證：以久泄久痢、水月中、腰腹冷痛等與虛寒病癥共見，舌淡胖， 苔白滑，脈沉遲無力為辨證要點。.熱毒證：以胃脫灼痛、消谷善饑等與實火病癥共見，舌紅苔黃，脈滑數 為辨證要點。.痰濕證：以脾胃納運功能障礙及痰濕內盛病癥共見，苔膩為辨證要點。.血瘀證：以固定疼痛、月中塊、出血、瘀血色脈征，舌質紫

6、暗，或見瘀斑 瘀點，脈多細澀，或結、代、無脈為辨證要點。.肝胃不和證：以脫脅脹痛、曖氣、吞酸、情緒抑郁，舌淡紅、苔薄白或 薄黃，脈弦為辨證要點。二、治療方案一辨證選擇口服中藥湯劑類根本證型用藥標準如下述；復合證型，以根本證型用藥有機組合。.脾氣虛證.實用文檔.治法：健脾益氣。推薦方藥：四君子湯加減。黨參、白術、扶苓、炙甘草等。.胃陰虛證治法：養陰生津。推薦方藥：益胃湯加減。沙參、麥冬、生地、玉竹、冰糖等。.血虛證治法：補血益氣。推薦方藥：四物湯加減。當歸、熟地、白芍、川考等。.脾腎陽虛證治法：溫補脾腎。推薦方藥：附子理中湯合右歸丸加減。人參、干姜、附子、熟地、山藥、山 茱萸、枸杞、鹿角膠、菟絲

7、子、杜仲、當歸、肉桂、炙甘草等。.熱毒證治法：清熱解毒。推薦方藥：清胃散或瀉心湯加減。紅藤、藤梨根、龍葵、半枝蓮、黃連、生 地黃、牡丹皮、當歸身等。.痰濕證治法：化痰利濕。推薦方藥：二陳湯加減。半夏、橘紅、白扶苓、炙甘草等。.血瘀證治法：活血化瘀。推薦方藥：膈下逐瘀湯加減。五靈脂、當歸、川茸、桃仁、丹皮、赤芍、烏 藥、延胡索、甘草、香附、紅花、枳殼等。.肝胃不和證治法：疏肝和胃。推薦方藥：柴胡疏肝散加減。柴胡、枳殼、芍藥、陳皮、香附、川茸、炙甘.對癥加減呃逆、嘔吐：酌選旋復花、代赭石、橘皮、姜竹茹、柿蒂、半夏、生姜等 厭食食欲減退：酌選焦山楂、焦六曲、萊旅子、雞內金等。反酸：酌選吳茱萸、黃連、

8、煨瓦楞子、烏賊骨、煨螺絲殼等。腹瀉：酌選石榴皮、秦皮、赤石脂、訶子等。便秘：酌選火麻仁、郁李仁、瓜簍子、肉欣蓉、大黃等。貧血：酌選黃黃、當歸、雞血藤、大棗、阿膠等。.實用文檔.出血：酌選三七粉、白芨粉、烏賊骨粉、大黃粉、仙鶴草、血見愁、茜草等。 胃脫痛：酌選延胡索、川楝子、白芍、甘草、徐長卿、枳殼、香檬、八月札 等。黃疸：酌選茵陳、山桅、大黃、金錢草等。腹水、肢月中、尿少：酌選豬苓、扶苓、澤瀉、桂枝、車前子、冬瓜皮、防己 等。發熱：酌選銀柴胡、白薇、生石膏、板藍根、紫地丁、蒲公英等。.辨病用藥在辨證論治的根底上，可以加用具有明確抗癌作用的中草藥， 如山慈菇、天 龍、夏枯草、蛇舌草、藤梨根、野葡

9、萄藤、半邊蓮、半枝蓮、龍葵、蛇莓等。二辨證選擇口服中成藥根據病情選擇應用安替可膠囊、消癌平片、華蟾素片等中成藥，也可依據當 地實際情況選擇應用其常用中成藥。各醫院院內制劑，酌情使用。三辨證選擇靜脈滴注中藥注射液根據病情選擇應用華蟾素注射液、 消癌平注射液、鴉膽子油乳劑、康萊特注 射液、欖香烯注射液、復方苦參注射液、艾迪注射液等，也可依據當地實際情況 選擇應用其常用中藥注射液。四外治法根據病情選擇中藥導管滴入法、貼敷療法等外治法。.中藥導管滴入法：適應于消化道不完全性梗阻；消化道惡性月中瘤患者伴 有腹脹病癥者；無法耐受口服中藥者，增加用藥途徑。用藥：大黃、芒硝、枳殼、 八月扎、大腹皮、紅藤、天龍

10、、檳榔等，按中醫辨證用藥、隨證加減。方法：中 藥濃煎至150m1后至40c放入輸液瓶中，假設行胃滴那么患者留置胃管，取輸 液皮條將輸液瓶與胃管連接后，控制滴速為40滴/分，緩慢將中藥滴入，并夾閉 胃管盡可能使中藥在體內保存時間延長大于1小時。假設行肛滴取輸液皮條將輸液瓶與十二指腸引流管連接后，患者側臥取胸膝位，將該管自肛門口緩慢插 入至少30cm控制7S速為40滴/分，緩慢將中藥滴入，并盡可能使中藥在腸中 保存時間延長大于1小時。以上胃滴和肛滴治療每日一次，14日為一療程。.貼敷療法：如中藥外敷皮硝治療腹脹及腹腔轉移出現腹水，蟾烏巴 布膏外用治療癌性疼痛等。五針灸治療根據病情及臨床實際可選擇應

11、用體針、電針、耳穴埋籽等。常用穴位：脾俞、胃俞、公孫、豐隆、照海、足三里，內關、列缺、上脫、 中脫、下脫、三陰交、陰陵泉、血海、氣海、關元、章門。根據病情選取穴位，.實用文檔.提插補瀉，也可配合電針加強刺激增強療效。 如頑固性呃逆可針刺雙側內關、 足 三里，平補平瀉。胃癌嘔吐可針刺內關、足三里、公孫，平補平瀉以降胃氣止嘔。耳穴埋籽適用于緩解惡心嘔吐病癥，取穴主要為：神門、交感、胃。操作方法：用膠布將王不留行籽或磁珠貼于穴位上，每日按壓35次，每次1015下，每貼七日。六其他療法根據病情需要選擇現代技術，如超聲胃鏡，內鏡支架植入術、ERCB或PTCD 術緩解胃腸道梗阻及膽道梗阻等。 可根據病情酌

12、情選用中醫診療設備，如射頻月中 瘤治療儀等。七內科根底治療主要包括出血、梗阻、傾倒綜合征、疼痛等并發癥的預防和治療。具體參考？ 臨床診療指南一一月中瘤分冊？中華醫學會編著，北京：人民衛生出版社，2005.11 第1版。八護理包括根底護理，如體位選擇、飲食、口腔護理；中醫辨證護理；心理護理； 并發癥的預防與護理等。三、療效評價一評價標準.總生存期：觀察中醫治療對患者生存期的影響。總生存期 OS指患者 從入組之日至任何原因的死亡或失訪之間的時間。.中醫證候：顯效：病癥消失，或病癥積分減少 2/3 ;有效：病癥減輕，積分減少學1/3 , 2/3;無效：病癥無減輕甚或加重，積分減少 1/3。.生活質量

13、：觀察中醫藥對患者生活質量的影響，治療前后進行生活質量 判定。.臨床獲益反響：觀察病人的KPSW分或ECOGF分和體重變化、患者的疼 痛強度、鎮痛藥物消耗量等。.月中瘤評價1無進展生存期PFSJ:觀察中醫治療對患者無進展生存期的影響。2有效率：觀察中醫藥治療對患者的瘤體變化。靶病灶的評價。完全緩解CR:所有靶病灶消失。局部緩解PR:靶病灶最長徑之和與基線狀態比擬，至少減少 30%.實用文檔.病變進展PB：靶病灶最長徑之和與治療開始之后所記錄到的最小的靶病 灶最長徑之和比擬，增加20%或者出現一個或多個新病灶。病變穩定SB：介于局部緩解和疾病進展之間。非靶病灶的評價。完全緩解CR：所有非靶病灶消

14、失和月中瘤標志物恢復正常。未完全緩解/穩定IR/SD：存在一個或多個非靶病灶和/或月中瘤標志物持續 高于正常值。病變進展PQ：出現一個或多個新病灶和/或已有的非靶病灶明確進展。.毒副反響觀察中醫藥的毒副反響。評定標準：以WH加準分級度評價其程度。二評價方法對照患者入院前后的病情變化情況，采用以下方法進行評價：.總生存期記錄患者從入組之日至任何原因的死亡或失訪之間的時間。.中醫證候參照？中藥新藥臨床研究指導原那么？中的脾氣虛、胃陰虛、肝郁脾虛、胃熱、 寒濕困脾、肝胃不和中的相關中醫證候標準進行評價。觀察中醫治療對患者臨床 病癥，如胃痛、腹脹、食少、泛酸、乏力、消瘦及大便性狀改變等中醫病癥的改 善

15、情況，病癥分級量化表見附件。評定指標：中醫病癥卞!據臨床觀察分為 4級：0無病癥；1輕度；2 中度；3重度。治療情況根據病癥出現的情況記錄。評價方法：治療前后病癥總積分情況比擬治療前 /治療后.生活質量參照生命質量調查表EORTC QLQ-C30進行評價。.臨床獲益反響體力狀況主要采用KPS/ECO跳分評價，體重變化根據量化表格制定的分層 指標變化評價療效。.月中瘤評價1無進展生存期：記錄患者從入組之日至客觀的腫瘤進展或死亡或失 訪之間的時間。2有效率：瘤體變化采用國際通用 RECIST?效評價標準進行評價。.毒副反響采用WHOS準分級度評價其程度。.實用文檔.附件胃癌病癥分級量化表病癥輕1中2重3胃痛偶有疼痛，每天持續 時間少于1小時時有疼痛，每天持續 時間在12小時疼痛明顯，每天持續 時間在2小時以上腹脹輕度脹滿，食后腹 脹，半小時內緩解腹部脹滿，食后腹脹 明顯，半小時到1小 時內緩解腹部明顯發脹，食后 尤甚，1小時內不能緩 解食少食量減少低于1/3食量減少1/31/2食量減少1/2以上曖氣每日4次以下每日49次每日10次及以上泛