1、文檔來源為 :從網絡收集整理.word 版本可編輯 .歡迎下載支持.胰腺炎的種類、癥狀和治療胰腺炎（ pancreatitis ）是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病。可分為急性及慢性二種。簡要介紹胰腺炎（ pancreatitis ）是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病。胰腺有水腫、充血，或出血、壞死。臨床上出現腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、發熱等癥狀。化驗血和尿中淀粉酶含量升高等。可分為急性及慢性二種。胰腺是人體第二大消化腺體，是消化作用最強的器官。它所分泌的胰液是人體最重要的消化液。在正常情況下，胰液在其腺體組織中含有不活動即無活性的胰酶原。胰液沿胰腺管道不斷地經膽總管奧狄氏括約肌

2、流入十二指腸，由于十二指腸內有膽汁存在，加上十二指腸壁粘膜分泌一種腸激酶，在二者的作用下，胰酶原開始轉變成活性很強的消化酶 。如果流出道受阻，排泄不暢，即可引起胰腺炎。在正常情況下，族管和膽管雖然都經過一條通道流入十二指腸，但由于胰管內的壓力高于膽管內的壓力，膽汁 不會反流入胰管內。只有當奧狄氏括約肌痙攣或膽管內壓力升高，如結石，腫瘤 阻塞，膽汁才會反流入胰管并進入胰腺組織，此時，膽汁內所含的卵磷脂被胰液內所含的卵磷脂酶A 分解為溶血卵磷脂，可對胰腺產生毒害作用。或者膽道感染時，細菌可釋放出激酶將胰酶激活，同樣可變成能損害和溶解胰腺組織的活性物質。這些物質將胰液中所含的胰酶原轉化成胰蛋白酶，此

3、酶消化活性強，滲透入胰腺組織引起自身消化，亦可引起胰腺炎。病因和發病機制本病主要由胰腺組織受胰蛋白酶的自身消化作用。在正常情況下，胰液內的胰蛋白酶原無活性，待其流入十二指腸，受到膽汁和腸液中的腸激酶（enterodinase ）的激活作用后乃變為有活性的胰蛋白酶，方具有消化蛋白質的作用。胰腺炎時因某些因素（下述）激活了胰蛋白酶，后者又激活了其它酶反應，如彈性硬蛋白酶（elastase ）及磷脂酶 A（ phospholipaseA ），對胰腺發生自身消化作用，促進了其壞死溶解。已查出在胰腺腺泡的酶原顆粒中含有高濃度的彈性硬蛋白酶，在胰腺分泌液中含有無活性的該酶前體，后者可被胰蛋白酶激活而能溶解

4、彈性組織，從而破壞血管壁及胰腺導管。另外，胰蛋白酶對由脂蛋白構成的細胞膜及線粒體膜并無作用，而胰液中的磷脂酶 A 被脫氧膽酸激活后，作用于細胞膜和線粒體膜的甘油磷脂，使之分解變為脫脂酸卵磷脂，亦稱溶血卵磷脂（lysolecithin ），后者對細胞膜有強烈的溶解作用，可溶解、破壞胰腺細胞膜和線粒體膜的脂蛋白結構，致細胞壞死。脂肪壞死也同樣先由胰液中的脫脂酸卵磷脂溶解、破壞了脂肪細胞膜后，胰脂酶才能發揮作用。急性胰腺炎時胰酶被激活的原因概括如下。1文檔來源為 :從網絡收集整理.word 版本可編輯 .歡迎下載支持.文檔來源為 :從網絡收集整理.word 版本可編輯 .歡迎下載支持.1 十二指腸壺

5、腹部的阻塞引起膽汁返流（biliaryreflux ）總膽管和胰管共同開口于十二指腸壺腹部，返流的膽汁可進入胰管（共道說），將無活性的胰蛋白酶原激活成胰蛋白酶，再誘發前述一系列酶反應引起胰腺的出血、壞死。引起十二指腸壺腹部阻塞的原因有膽石、蛔蟲 、暴飲暴食引起的壺腹括約肌痙攣及十二指腸乳頭水腫等。后二種原因也可使十二指腸液進入胰內。2 胰液分泌亢進使胰管內壓升高暴飲暴食，酒精的刺激使胃酸及十二指腸促胰液素 secretin分泌增多，進而促進胰液分泌增多，造成胰管內壓增高。重者可導致胰腺小導管及腺泡破裂，放出內生性活素，激活胰蛋白酶原等，從而引起胰腺組織的出血壞死。腺泡細胞直接受損 ?( 可能原

6、因 ) 創傷、 缺血、 病毒感染或藥物毒性作用等可直接損害腺泡細胞使胰蛋白酶滲出，發生胰腺炎。在急性胰腺炎的實際發病上很可能是上述兩種因素的綜合作用，即胰液分泌亢進和不全阻塞并存。近年又注意到受細菌感染的膽汁可破壞胰管表面被覆的粘液屏障，強調了膽道感染在本病發生上的重要性。急性胰腺炎急性胰腺炎是臨床上常見的引發急性腹痛的病癥(急腹癥 )，是胰腺胰腺炎中的消化酶發生自身消化的急性化學性炎癥。胰腺分泌消化糖、蛋白質、脂肪的消化酶。胰腺位于左上腹部，胃的后方，呈細長帶狀形。急性胰腺炎時胰腺水腫或壞死出血，臨床表現為突然發作的急劇上腹痛，向后背放射，惡心、嘔吐、發燒、血壓降低，血、尿淀粉酶升高為特點。

7、急性胰腺炎壞死出血型病情危重，很快發生休克、腹膜炎，部分病人發生猝死。急性胰腺炎的病因膽道疾病。 膽囊炎 ，膽石癥 等等。酗酒和暴飲暴食。十二指腸乳頭部病變。十二指腸潰瘍 或炎癥。其他因素： 流行性腮腺炎 ，病毒性肝炎，腹腔手術，腹部外傷，某些藥物也可引起胰腺炎發作。分型和臨床表現急性胰腺炎可分為普通型和壞死出血型。壞死出血型較少見，但病情嚴重，死亡率高。1? 劇烈腹痛突然發作，呈刀割樣或絞痛、持續性疼痛，陣發性加重。常在飽餐或飲酒后發作。腹痛位置以上腹正中或上腹偏左為多。合并膽道疾病時疼痛在右上腹為重。多向腰背部放射，以左側為著。彎腰或起坐前傾時疼痛可減輕，仰臥時加重。2文檔來源為 :從網絡

8、收集整理.word 版本可編輯 .歡迎下載支持.文檔來源為 :從網絡收集整理.word 版本可編輯 .歡迎下載支持.普通型腹痛3 5 天減輕，壞死出血型腹痛延續較長，疼痛可彌漫至全腹部。2? 惡心嘔吐起病初始即有頻繁嘔吐，可吐出膽汁。壞死出血型嘔吐緩解代之以明顯腹脹。3? 發燒普通型有中等度發燒，不伴寒戰，持續3 5 天。壞死出血型發燒較高，持續不退，體溫40 左右。4? 休克見于壞死出血型，病人出現煩躁不安、面色蒼白、腹部和腰部大片淤斑、四肢濕冷、血壓下降、脈搏增快，發生突然死亡，經尸體解剖證實為急性壞死出血型胰腺炎。5? 化驗檢查血清淀粉酶超過500 單位，即可診斷。但血清淀粉酶是在發病8

9、 小時以后上升，持續3 5 天下降。所以發病初期血清淀粉酶可能為正常的，有時需要多次復查方能檢出。尿淀粉酶升高可做參考。6? 有下述情況應想到急性胰腺炎的可能。突然發生休克而死亡。突然發生上腹痛伴休克。休克伴有高血糖、糖尿。類似急性心肌梗塞表現，但心電圖不確定。救護措施發病后立即禁食禁水，否則會加重病情。待腹痛消失、胰腺炎體溫正常后逐漸恢復飲食，以少量流食開始，禁肉類和蛋白類飲食。如進食引起病情復發，說明還得繼續禁食禁水。(2) 有效地止痛，并抑制胰腺分泌消化酶。阿托品0.5 毫克，肌肉注射；鎮痛新30 毫克肌肉注射；安痛定，苯巴比妥均可應用。重癥患者可用杜冷丁100 毫克肌肉注射。 0.25

10、% 普魯卡因生理鹽水500 毫升靜滴。腹脹明顯的，給予下胃管胃腸減壓。當病人出現四肢濕冷，脈搏細弱，血壓下降等休克征象時，要設法保暖，抬高下肢，盡快送醫院搶救。(5) 出血壞死型胰腺炎可經手術清除壞死胰腺組織或進行腹腔灌洗，以減輕對組織的損傷。中藥清胰腸治療普通型胰腺炎效果好。可選用。以免轉為慢性胰腺炎。急性胰腺炎的治療、非手術治療根據胰腺炎的分型、分期、和病因選擇治療方法。胰腺炎3文檔來源為 :從網絡收集整理.word 版本可編輯 .歡迎下載支持.文檔來源為 :從網絡收集整理.word 版本可編輯 .歡迎下載支持.1 ）、禁食、胃腸減壓：可防止嘔吐，減輕腹脹，增加回心血量；2 ）、補液、防治

11、休克：靜脈輸液，補充電介質，糾正酸中毒，預防治療低血壓，維持循環穩定，改善為循環；3 ）、鎮痛、解痙：診斷明確后使用；4 ）、抑制胰腺分泌：使用抑酸和抑胰酶制劑；5 ）、營養支持：禁食期靠全腸外營養；6 ）、抗生素應用：對重癥胰腺炎，靜脈使用廣譜抗生素；7 ）、中醫治療。2 、手術治療最常用的是壞死組織清除加引流術。?atarget=_blankhref=/view/1610156.htm 胰腺炎治療原發病。慢性胰腺炎慢性胰腺炎是由于急性胰腺炎反復發作造成的一種胰腺慢性進行性破壞的疾病。有的病例急性期不明顯，癥狀隱匿，發現時即屬慢性。臨床上常伴有膽道系統疾患，患者有上腹痛、脂性瀉，有時并發糖尿

12、病。?atarget=_blankhref=/view/655967.htm 精中毒引起本病。病變肉眼觀，胰腺呈結節狀，質較硬。切面可見胰腺間質纖維組織增生，胰管擴張，管內偶見有結石形成。有時可見胰腺實質壞死，壞死組織液化后，被纖維組織包圍形成假囊腫。鏡下，可見胰腺小葉周圍和腺泡間纖維組織增生或廣泛纖維化，腺泡和胰腺組織萎縮、消失，間質有淋巴細胞、漿細胞浸潤。診斷檢查診斷主要根據臨床表現，實驗室檢查和影像學發現。1 實驗室檢查： (1) 胰酶測定：血清淀粉酶測定是被最廣泛應用的診斷方法。血清淀粉酶增高在發病后24小時內可被測得， 血清淀粉酶值明顯升高500U dl( 正常值40 180U dl

13、 ，Somogyi法 )，其后 7 天內逐漸降至正常。尿淀粉酶測定也為診斷本病的一項敏感指標。尿淀粉酶升高稍遲但持續時間比血清淀粉酶長。尿淀粉酶明顯升高(正常值80-300U dl ， Somogyi 法 )具有診斷意義。淀粉酶的測值愈高，診斷的正確率也越高。但淀粉酶值的高低，與病變的輕重程度并不一定成正比。血清脂肪酶明顯升(正常值23 300U L) 是診斷急性胰腺炎較客觀的指標。血清淀粉酶的同工酶的稠，定提高了本病診斷的正確性。當血清淀粉酶升高但P- 同工酶不高時可除外急性胰腺炎的診斷：(2) 其他項目：包括白細胞增高，高血糖，肝功能異常，低血鈣、血氣分析及DIC 指標異常等。診斷性穿刺偶

14、爾用于診斷穿刺液呈血性混濁。淀粉酶和脂肪酶升高有診斷意義，由于本方法4文檔來源為 :從網絡收集整理.word 版本可編輯 .歡迎下載支持.文檔來源為 :從網絡收集整理.word 版本可編輯 .歡迎下載支持.的侵襲性和可能的并發癥，因此并不是理想的診斷方法。2 放射影像學診斷：(1) 胸部 X 線片： 左肺下葉不張，左半膈肌升高， 左側胸水等反映膈肌周圍及腹膜后的炎癥。支持急性胰腺炎的診斷但缺乏特異性是輔助性診斷指標。(2) 腹部平片：可見十二指腸充氣，表示近段空腸麻痹擴張。還可見結腸中斷征，表示橫結腸麻痹擴張，脾曲結腸和遠段結腸內無氣體影。或可見到膽結石影和胰管結石影，及腰大肌影消失等。是急性

15、胰腺炎的輔助診斷方法。(3) 腹部 B 超：可幫助診斷。B 超掃描能發現胰腺水腫和胰周液體的積聚。還可探查膽囊結石，膽管結石。但受局部充氣腸袢的遮蓋限制了其應用。 (4) 增強 CT 掃描：是近年來被廣泛接受的敏感的確診急性胰腺炎的方法。胰腺的改變包括彌漫性或局灶性胰腺增大。水腫，壞死液化，胰腺周圍組織變模糊，增厚。并可見積液。還可發現急性胰腺炎的并發病，如胰腺膿腫，假囊腫或壞死等，增強 CT 掃描壞死區呈低密度(11 1mnol L) ，血鈣降低(1 87mmol L) ，血尿素氮或肌酐增高，酸中毒；Pa02下降 8kPa(TOP （ 1 ）龜板黑棗丸：龜板數塊，黑棗肉適量。將龜板炙黃研成末

16、，黑棗肉搗碎，兩者混合后制成丸即成。每日1 次，每次 10 克，用白開水送下，具有滋陰益胃。2 ）葫蘆散：葫蘆把 120 克，精鹽適量。將葫蘆把置于鹽水中浸泡后，炒干研末即成。每日 1 次，每次 10 克，可用溫開水服下。具有止痛，散結作用。3 ）瓜蒂散：陳南瓜蒂適量。取成熟南瓜陰干后取蒂，用炭火煅紅，立即用磁碗蓋上防止成炭，15 分鐘后將其研成細末即成。每日2 個南瓜蒂，清晨用溫開水服下，具有補脾解毒，活血散淤。（ 4 ）蛇皮雞蛋：蛇皮2 克，雞蛋1 只。將雞蛋破1 小孔，裝入蛇皮內，封口煮熟即成。每日1 只，每日2 次，可解毒化淤。（ 5）紫草煎：紫蘇草根30 克。將紫蘇草根煎熟即成。每日

17、1 劑，此膳清熱解毒，涼血。（ 6 ）栗子糕：生板栗500 克，白糖250 克。板栗放鍋內水煮30 分鐘，冷卻后去皮放入碗內再蒸30 分鐘，趨熱加入白糖后壓拌均勻成泥狀。再以塑料蓋為模具，把栗子泥填壓成泥餅狀即成。可連續服用，具有益胃、補腎等作用。（ 7 ）桑菊枸杞飲：桑葉、菊花、枸杞子各9 克，決明子6 克。將上述四味藥用水煎熟即可。代茶飲，可連續服用，有清肝瀉火作用。7文檔來源為 :從網絡收集整理.word 版本可編輯 .歡迎下載支持.文檔來源為 :從網絡收集整理.word 版本可編輯 .歡迎下載支持.（ 8 ）淡豆豉瘦肉紅棗湯：淡豆豉、瘦肉中50 克，紅棗7 枚，清水9 碗。將淡豆豉、瘦

18、肉、紅棗放入水中煎6 小時后剩1 碗時即成。每日1 次，每次1 劑，可連服個月，具有清熱解毒，活血作用。每天攝取脂肪量應控制在20 40 克。糖分主要從糧食中攝取。糖分對于膽囊和胰臟都是最好的營養素。糖分在胃中停滯的時間最短，不會使膽汁和胰液的分泌過多，從而減輕了膽囊和胰臟的負擔。但是，過量攝取果糖或白糖也可能導致肥胖，促使膽固醇的合成，容易井發糖尿病。因此，水果應適當少吃。應以富含維生素，礦物質及食物纖維的糧食和薯類為主要糖源。積極地攝取脂溶性維生素長時間地控制脂肪會造成脂溶性維生素A ，維生素D 、維生素 E 、維生素 K 的不足，表現為缺少營養。可在醫生的指導下服用一些維生素劑。但攝取不

19、宜過多，而且要盡量從食物中獲取維生素。黃綠色蔬菜中含有豐富的脂溶性維生素，因此每天食用的黃綠色蔬菜應以150克左右為好。飲食注意的方面有：遵循低脂肪，高蛋白， 高維生素， 高碳水化合物和無刺激性、易消化等原則。；可給予無脂肪低蛋白的流質，如果汁、米湯、藕粉、面湯、蜜水、番茄汁、西瓜汁、綠豆湯等.急性胰腺炎輔助檢查1. 白細胞計數一般為 10 2010/L 之間，如感染嚴重則計數偏高，并出現明顯核左移。部分病人尿糖增高，嚴重者尿中有蛋白、紅細胞及管型。血、尿淀粉酶測定，具有重要的診斷意義。正常值：血清：8 64 溫氏（ Winslow)單位，或40 180 蘇氏（ Somogyi)單位；尿： 4

20、 32 溫氏單位。急性胰腺炎病人胰淀粉酶溢出胰腺外，迅速吸收入血，由尿排出，故血尿淀粉酶大為增加，是診斷本病的重要的化驗檢查。血清淀粉酶在發病后1 2 小時即開始增高， 8 12 小時標本最有價值，至24 小時達最高峰，為500 3000Somogyi氏單位，并持續24 72 小時， 2 5 日逐漸降至正常，而尿淀粉酶在發病后12 24 小時開始增高， 48 小時達高峰，維持5 7 天，下降緩慢。淀粉酶值在嚴重壞死型者，因腺泡嚴重破壞，淀粉酶生成很少，故其值并無增高表現。如淀粉酶值降后復升，提示病情有反復，如持續增高可能有并發癥發生。有時腹膜炎，膽道疾病，潰瘍穿孔、絞窄性?atarget=_blankhref=/view/98491.htm部切除術后輸入袢梗阻等，淀粉酶值可有不同程度的增高，但一般多低于500 蘇氏單位。因此，當測定值256 溫氏單位或500 蘇氏單位，對急性胰腺炎的診斷才有意義。3血清脂肪酶測定其值增高的原因同2 ，發病后24 小時開始升高，可持續5 10 天超過1Cherry-Crandall 單位或 Comfort 法 1.5 單位有診斷價值。因其下降