1、婦產科感染性疾病的臨床治療正常情況下陰道內存在大量寄殖菌，包括各種需氧菌、兼性厭氧菌和專性厭氧菌。婦產科感染大多為多種病原菌的混合感染，23以上感染病例可分離出厭氧菌。因此早期診斷，針對可能的病原菌及感染部位選擇合適的抗菌藥物對預后至關重要。1前庭大腺和尿道旁腺感染常為混合感染，且常以厭氧菌為主。最常檢出的厭氧菌為脆弱類桿菌、消化鏈球菌，而淋球菌檢出率高達20，其他常見的需氧菌為大腸埃希菌、變形桿菌和克雷伯菌屬。腺導管梗阻為主要誘因。在病程初期可局部熱敷或用高錳酸鉀溶液坐浴，膿腫形成后通常需外科切開引流。嚴重軟組織感染者，選用抗生素需針對厭氧菌和革蘭陰性桿菌，可予克林霉素每12小時600900

2、mg加慶大霉素1.5mgkg，每日2次靜脈滴注。2陰道炎陰道炎的常見病原體為念珠菌屬、滴蟲和厭氧菌屬，且往往混合感染。念珠菌性陰道炎臨床表現常為外陰瘙癢和粘稠的干酪樣分泌物，其致病菌8090系白色念珠菌。治療以陰道內局部用藥為主，每晚睡前放置。治療方案包括：制霉菌素栓劑10萬u14天療法，痊愈率超過90；克霉唑栓劑單劑500mg，或每日200mg，連用3天，或每日100mg，連用7天；咪康唑栓劑也是有效藥物之一，每日200mg，連用3天。咪唑類及三唑類口服亦可應用，但療效并不優于局部用藥。可選用酮康唑200mg口服，每日2次，35天。再發性感染可于月經周期第511天局部應用抗真菌藥物或第56天

3、予口服治療。滴蟲性陰道炎臨床表現多為外陰瘙癢及大量泡沫樣分泌物伴惡臭。標準療法為甲硝唑2g，單劑口服，痊愈率95。替代方案為甲硝唑250mg，每日3次，或500mg，每日2次，療程7天。妊娠期前3個月禁用甲硝唑，可予克霉唑栓劑局部治療。為防止和預防復發，性伴侶需同時接受治療。滴蟲性陰道炎易在月經后復發，故月經后連續復查陰道分泌物3次滴蟲陰性的患者方為治愈。若臨床表現為惡臭的陰道分泌物則考慮細菌性陰道炎，常見病原菌為陰道加德諾菌、普雷沃菌屬和消化鏈球菌等厭氧菌及人支原體。治療方案包括：甲硝唑250mg，每日3次或500mg，每日2次，療程7天；甲硝唑2g單劑口服；克林霉素300mg，每日3次，療

4、程7天；頭孢羥氨芐500mg，每日2次口服7天。后兩者可用于孕婦。局部應用2克林霉素栓劑5gI每晚陰道內放置，療程7天；0.75甲硝唑凝膠5g，每日2次陰道內放置共5天。治療期間禁止性生活，男女雙方同時治療。3子宮頸炎粘液膿性子宮頸炎的主要病原體包括淋球菌、沙眼衣原體及單純皰疹病毒等。急性發病考慮淋球菌感染者治療首選頭孢曲松125250mg單劑給藥；其他還可選用頭孢唑肟500mg、頭抱噻肟500mg或大觀霉素2g，1次肌肉給藥；環丙沙星500mg、氧氟沙星400mg或諾氟沙星800mg，1次口服；頭孢呋辛酯1g加用丙磺舒1g頓服。由于3060的淋球菌性宮頸炎患者合并衣原體感染，故需同時治療。推

5、薦方案為多西環素100mg，每日2次或米諾環素每天晚上100mg口服，療程7天。替代方案為阿齊霉素1000mg單劑口服；紅霉素500mgI每日4次，或氧氟沙星300mgI每日2次，口服7天。急性期禁止性生活。慢性宮頸炎可用新霉素溶液局部涂敷，或用電灼、激光治療，以促使消炎及上皮生長。對于子宮頸肥大、糜爛面廣者可考慮做子宮頸錐形切除術。4盆腔感染盆腔感染泛指盆腔炎癥，但臨床上常指急性輸卵管炎，也稱急性子宮附件炎、急性盆腔炎。常見病原菌為淋球菌、衣原體、厭氧菌、腸桿菌科及鏈球菌。本病通常為一種以上病原菌的混合感染，往往有厭氧菌，因此抗菌藥物的抗菌譜需覆蓋上述病原菌。體溫38，白細胞計數11.010

6、9/L，無腹膜炎證據，腸鳴音活躍，能口服藥物的輕、中度感染患者可以門診治療。治療方案為：阿莫西林-克拉維酸每8小時625mg口服或本品注射劑每8小時1.2g靜脈滴注；氨芐西林-舒巴坦每8小時1.5g靜脈滴注；氧氟沙星300mg，每日2次口服加克林霉素300mg，每日3次口服。病情危重的住院病人可采用：克林霉素每12小時600900mg聯合慶大霉素首劑2mgkg，繼以1.5mgkg，每日2次靜脈滴注；頭孢噻肟每8小時2g或頭孢曲松每日2g聯合甲硝唑500mg，每日2次靜脈滴注。部分患者有合并沙眼衣原體可能，故上述方案還可聯合多西環素100mg每日2次口服；孕婦或乳婦可改用羅紅霉素每日300mg或

7、紅霉素500mg，每日3次口服。靜脈給藥需用至癥狀、體征緩解后至少48小時，總療程均為14天。如經適當抗菌藥物治療后，發熱仍持續或盆腔有腫塊，考慮盆腔膿腫形成者，應手術切除或引流。慢性盆腔炎單獨應用抗菌藥物療效不佳時，可考慮與腎上腺皮質激素合用，并用離子透人等物理療法。盆腔內如有炎性包塊久治無效者，需手術引流或切除病灶。5感染性流產絕大多數為混合感染。最常見病原菌為革蘭陰性桿菌，尤其是大腸埃希菌、鏈球菌、腸球菌屬和厭氧菌，特別是消化鏈球菌和產內酰胺酶類桿菌屬；淋球菌和沙眼衣原體亦常見。產氣莢膜桿菌多見于非法墮胎，以溶血、黃疽、低血壓、腎功能衰竭和彌散性血管內凝血為特征表現，病死率5085。早期

8、抗生素治療對預防盆腔內血栓性靜脈炎、盆腔膿腫和感染性休克的發生至關重要。手術清除宮內壞死組織，保持引流通暢亦是決定預后的關鍵因素，輕、中度感染者可選用氨芐西林-舒巴坦每8小時3g或阿莫西林-克拉維酸每6小時1.2g靜滴。疑為膿毒血癥或感染性休克者需聯合用藥，以覆蓋可能病原菌。治療方案包括：克林霉素每8小時600mg或甲硝唑每8小時500mg靜滴聯合氨芐西林每6小時2g靜滴和氨基糖苷類；第三代頭孢菌素（如頭孢噻肟每8小時2g或頭孢曲松每12小時2g）聯合甲硝唑每8小時500mg或克林霉素每12小時900mg靜滴；由于本方案對腸球菌屬無效，可加用氨芐西林；耐甲氧西林葡萄球菌高度流行區宜加用萬古霉素；亞胺培南每12小時1g靜脈滴注。梭狀芽胞桿菌如產氣莢膜桿菌引起的膿毒血癥應用大劑量青霉素治療。6產后子宮內膜炎產褥感染仍是引起產婦死亡的重要原因之一，若不及時診治，預后嚴重。產后子宮內膜炎發生率約5，通常為生殖道需氧菌和厭氧菌的混合感染。需氧菌常見的有大腸埃希菌、陰道加德諾菌和鏈球菌，厭氧菌常見者為類桿菌屬、普雷沃菌屬和消化鏈球菌。治療首先應清除宮內的殘留胎盤組織和壞死組織，并做細菌培養。絕大多數宮內感染為混合感染，因此即使血中僅分離到一種病原菌，選用的抗生素覆蓋面也需廣。治療方案為：克林霉素每12小時600900mg，聯合慶大霉素1