1、 【概述】 泡 室內(nèi)居住擁擠、通風(fēng)不良、空氣污濁，致病微生物增多 本 感病毒等；發(fā)展中國(guó)家則以細(xì)菌為主。細(xì)菌感染仍以肺 菌多見，近年來肺炎支原體、衣原體和流感嗜血桿菌 【臨床表現(xiàn)】2歲以下的嬰幼兒多見，起病多數(shù)較急，發(fā)病前數(shù)日多 有上呼吸道感染，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、肺 為弛張熱或稽留熱。值得注意的是新生兒、重度營(yíng)養(yǎng)不良先可體溫可不升或低于正常。咳嗽：較頻繁，在早期為刺 激性干 三凹征。發(fā)纟出口周、鼻唇溝和指趾端發(fā)纟甘，輕癥病兒 以后可聞及較固定的中、細(xì)濕啰音，以背部?jī)蓚?cè)下方及 脊柱兩 衰的表現(xiàn)：呼吸突然加快 60次/ 分。心率突然 分。突然極度煩躁不安，明顯發(fā)纟甘，面色蒼白或發(fā)灰

2、肺炎 肝臟迅速增大。尿少或無尿，眼瞼或雙下肢水 腫。具備前 診斷方法，在確認(rèn)肺炎后出現(xiàn)下列癥狀與體征者，可考慮為 毒性腦病：煩躁、嗜睡，眼球上竄、凝視；球結(jié)膜水 前囪隆起；昏睡、昏迷、驚厥；瞳孔改變：對(duì)光反 應(yīng)遲鈍 有腦膜刺激征，腦脊液檢查除壓力增高外，其 他均正常。在 肺炎的基礎(chǔ)上，除外高熱驚厥、低血糖、低血 鈣及中樞神經(jīng)系 ）， 膈肌升高，加重了呼吸困難，聽診腸鳴音消失。重癥患兒還 【并發(fā)癥】 強(qiáng)者可引起并發(fā)癥，如膿胸、膿氣胸、肺大泡等，多見于 金黃 【診斷標(biāo)準(zhǔn)】 浸潤(rùn)陰影，中內(nèi)帶較多，少數(shù)可岀現(xiàn)大片狀影，并可伴有肺 不張或肺氣腫，并發(fā)膿氣胸、肺大皰時(shí)可見相應(yīng)的改變。外 周血 細(xì)菌性肺炎血

3、白細(xì)胞大多數(shù)增加，病毒性肺炎血白細(xì) 胞正常或 染時(shí)則上升不明顯。細(xì)菌培養(yǎng)和涂片可明確細(xì)菌性致病菌和 治療有指導(dǎo) 性免疫缺陷病、呼吸道局部畸形或結(jié)構(gòu)異常、支 氣管異物、先天性心臟 【鑒別診斷】 腫，可資鑒別。但有的病程遷延，有繼發(fā)感染則 核病灶可資鑒別。粟粒性肺結(jié)核可有氣急和發(fā) 【治療常規(guī)】 合適的呼吸道分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感 試驗(yàn)，以便指導(dǎo)治療；在 未獲培養(yǎng)結(jié)果前，可根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選擇 敏感的藥物；選用的藥物在肺組織 甲氧西林敏感者首選苯 呼西林鈉或氯卩坐西林鈉，耐藥者選用萬古霉素 或聯(lián)用利福 平；流感嗜血桿菌：首選阿莫西林加克拉維酸（或加舒巴 單胞菌（綠膿桿菌）首選替卡西林加克拉維酸；卡 他

4、莫拉菌：首選阿 莫西林加克拉維酸；肺炎支原體和衣原 體：首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素如 藥物劑量和用法可參照表一，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)選用國(guó) 家基本藥物 處方集的藥物，如表中有的藥物，其中有 的藥物為二線抗感染藥 表一 支氣管肺炎常用抗微生物藥物的劑量和用法 （g/次） 氨節(jié)西林 常用劑量 15-25 3阿莫西林 大劑量 50-75 2 給藥間隔和給藥途徑q6h 肌肉注射或靜脈滴注q6h 肌肉注射或靜脈滴注 q6h 肌肉注射或靜脈滴注q6-8h 肌肉注射或靜脈滴注11112222 哌拉西林苯呼西林氯卩坐西林 阿莫西林 +克拉維 酸頭抱菌素類頭砲哇咻頭抱疑氨節(jié)頭砲咲辛頭抱曲松 大環(huán)內(nèi)酯類紅靈素阿奇霉素克林瑟

5、?素 為國(guó)家基本藥物處方集的藥物 q6-8h 肌肉注射或靜脈滴注 q6-8h 肌注或靜脈滴注或口服 q8h 肌肉注射或靜脈滴注 qd 靜脈滴注或肌肉注射q8h 肌肉注射或靜脈滴注 出。霧化吸入有助于解除支氣管痙攣和水 腫。分泌物堆積于下呼吸 道，經(jīng)濕化和霧化仍不能排除，使 呼吸衰竭加重時(shí)，應(yīng)行氣管插管以 利于清除痰液。嚴(yán)重病例 宜短期使用機(jī)械通氣（人工呼吸機(jī)）。接受 機(jī)械通氣者尤應(yīng) 注意氣道濕化、變換體位和拍背，保持氣道濕度和通 冰袋放在腋窩、腹股溝及頭部；口服對(duì)乙酰胺基酚或 布洛芬等。若伴 4?糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素可減少炎癥滲出，解除支氣 管痙攣，改善 血管通透性和微循環(huán)，降低顱內(nèi)壓。使用指征 為：嚴(yán)重憋喘或呼吸衰 竭；全身中毒癥狀明顯；合并 感染中毒性休克；出現(xiàn)腦水腫。上 ）， ）， 促進(jìn)腦細(xì)胞恢復(fù)。脫水療法：主要使用甘露醇，根據(jù)病情 輕重每次 通氣、間歇正壓通氣，療效明顯且