1、兒童急性扁桃體炎診療臨床實踐指南指南標準共識前言 急性扁桃體炎是小兒耳鼻咽喉科和小兒內科的常見多發病，國外圍繞急性扁桃體炎制定有指南和標準，例如美國耳鼻咽喉-頭頸外科學會制定的關于兒童扁桃體切除術的臨床指南，歐洲臨床微生物及感染疾病學會及蘇格蘭校際指南網絡（ Scottish Intercollegiate Guidelines Network，SIGN）制定的關于導致咽喉痛的疾病指南等，這些指南分別從扁桃體切除術的指征、篩查病原體（尤其是A 群溶血性鏈球菌的檢出）、抗菌藥物的使用指征等方面進行了探討，國內也有很多學者進行了急性扁桃體炎的研究，但多集中在急性扁桃體炎的內科治療方面，比如抗菌藥物

2、的選擇、中醫對該病的癥候類型研究等，迄今仍缺乏系統的、結合中國國情的兒童急性扁桃體炎診治指南。針對這種現狀，中國醫師協會兒科醫師分會兒童耳鼻咽喉專業委員會組織國內部分相關專家制訂了兒童急性扁桃體炎診療臨床實踐指南，這是繼兒童急性感染性鼻-鼻竇炎診療臨床實踐指南（2014 年制訂）和兒童急性中耳炎診療臨床實踐指南（2015 年制訂）后新推出的一部涉及小兒耳鼻咽喉科和小兒內科急性上呼吸道感染范疇的跨學科指南，希望能推進臨床醫生對這些疾病的規范化診療。前言 復發性急性扁桃體炎（recurrent acute tonsillitis，RAT），是指急性咽痛癥狀、扁桃體炎的反復發作，而在發作間歇期內不存

3、在或者沒有顯著主訴癥狀的一種狀態，國外學者建議用RAT 此概念代替“慢性扁桃體炎”的診斷，本文僅予提及，不做進一步論述。定義急性（腭）扁桃體炎是指腭扁桃體的急性非特異性炎癥，通常簡稱急性扁桃體炎，是上呼吸道感染的一種類型，多同時伴有程度不等的咽部黏膜和淋巴組織的急性炎癥。該病在春、秋兩季及氣溫變化時容易發病，可發生在任何年齡，多見于學齡前期和學齡期兒童。正常情況下，扁桃體表面上皮完整，粘液腺不斷分泌，可將細菌隨同脫落的上皮細胞從隱窩口排出，以此保持著機體的健康。當機體抵抗力下降時，細菌繁殖加強，扁桃體上皮防御機能減弱，腺體分泌機能降低，扁桃體就會遭受細菌感染而發炎。急性炎癥時， 炎癥從扁桃體隱

4、窩開始，很快進入扁桃體實質，使扁桃體明顯充血腫大，隱窩內充滿脫落上皮、膿細胞、細菌等滲出物，繼而出現化膿。分類根據病理分類：急性卡他性扁桃體炎：病變較輕，炎癥局限于黏膜表面，表現為扁桃體表面黏膜充血無明顯滲出物，隱窩內及扁桃體實質無明顯炎癥改變。急性濾泡性扁桃體炎：炎癥侵及扁桃體實質內的淋巴濾泡，引起充血、腫脹甚至化膿，在隱窩口之間的黏膜下可呈現黃白色斑點。急性隱窩性扁桃體炎：扁桃體充血、腫脹，隱窩內充塞由脫落上皮、纖維蛋白、膿細胞、細菌等組成的滲出物，并自隱窩口排出，有時隱窩口滲出物連成一片，形似假膜，但易于拭去。分類根據致病的病原體進行分類：急性細菌性扁桃體炎：A 群溶血性鏈球菌為本病的主

5、要致病菌，其次肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等也可引起本病。急性病毒性扁桃體炎：病毒也是急性扁桃體炎的主要病原體，常見病毒有EB病毒、鼻病毒、流感病毒和腺病毒等。其他病原體導致的急性扁桃體炎如沙眼衣原體、肺炎支原體等。通常情況下，病毒性扁桃體炎表現為扁桃體充血、腫大，就像上一條圖片A中紅紅的扁桃體，細菌性扁桃體炎更多伴有扁桃體滲出物，就像上圖C中的樣子。 但以上情況正著說基本上沒問題，如果反過來，你說有滲出的都是細菌感染，紅腫的沒有滲出的都是病毒感染就不對了。比如在EB病毒感染的時候，扁桃體是有滲出的，比如下面這個圖里面標C的，上面的滲出液不少吧？而上圖標B的，卻是細菌感染（A群溶血性鏈球菌）導致

6、的，這個扁桃體上確還比較干凈，沒有那么多的滲出。所以，想通過臨床癥狀明確的區分是病毒還是細菌感染，不太容易。A群溶血性鏈球菌導致的扁桃體炎，也會出現上圖C中的表現，和EB病毒感染導致的很難從臨床上區分。但是它有個特點，就是通常會在上鄂處有出血點，就是上圖B和下圖中的小紅點，如果出現這種表現，那提示鏈球菌感染的可能性更大。 病毒導致的，不用抗生素，細菌導致的，孩子可能扛不住，得用抗生素，尤其是A群溶血性鏈球菌感染，傳染性強，還可能導致猩紅熱、腎炎，治療不及時對孩子影響大。所以，為了正確治療，咱們還真得明確下病原。在扁桃體炎里，細菌中最常見的是A群溶血性鏈球菌，病毒里影響最大的是EB病毒，那怎么區

7、分呢？1.看扁桃體：有一定提示意義，如果是紅腫的，沒有滲出，病毒感染的可能性大；如果有滲出，看著有膿液，那暫時不區分病毒還是細菌。2.看是否有流涕、咳嗽、聲音嘶啞等癥狀，如果有的話，提示病毒感染的可能性大，這可能和病毒容易擴散，鼻子、咽喉哪都去有關。3.血常規：意義不是很大，如果要做的話，至少等發熱24小時后再進行檢查，如果白細胞降低明顯，粒細胞降低明顯，結合第1和第2，可以初步診斷為病毒感染。但是有個病毒感染有特殊血常規表現，如果血常規里面出現異型淋巴細胞，并超過淋巴細胞總數的10%，那基本可以診斷為EB病毒感染了，這時不用管白細胞總數升高還是降低。4.如果扁桃體上有白色滲出，這時要鑒別是A

8、群溶血性鏈球菌還是EB病毒感染，如果上顎有出血點，那基本就是A群溶血性鏈球菌了，結合血常規沒有EB病毒感染的征象，側面證明也是該菌。5.想確診是否是A群溶血性鏈球菌感染，使用咽部、扁桃體分泌物檢查（咽拭子檢查），先快速抗原檢查，如果陽性，提示感染了；如果提示陰性，再進行培養，如果仍是陰性，才能排除（但是培養比較慢，整個過程得5天左右）。診斷癥狀全身癥狀：多見于急性濾泡性和急性隱窩性扁桃體炎。起病急，可有畏寒、高熱、頭痛、食欲下降、疲乏無力、周身不適等表現，小兒有時可因高熱而引起抽搐、嘔吐及昏睡等。嬰幼兒可因腸系膜淋巴結受累而出現腹痛及腹瀉。局部癥狀：劇烈咽痛為其主要癥狀，常放射至耳部，多伴有吞

9、咽困難，嬰幼兒常表現為流涎、拒食。部分病例下頜和（或）頸部淋巴結腫大，可出現轉頭受限，炎癥波及咽鼓管時則出現耳悶、耳鳴、耳痛甚至聽力下降。扁桃體腫大較顯著，在嬰幼兒還可引起呼吸困難。診斷體征：患兒呈急性病容，可有高熱，咽部黏膜呈彌漫性急性充血，以扁桃體及兩側腭弓最為嚴重，腭扁桃體腫大，部分病例扁桃體表面可見黃白色膿點或在隱窩口處有黃白色或灰白色豆渣樣滲出物，可連成一片形似假膜，但不超出扁桃體范圍，易拭去且不遺留出血創面。下頜和（或）頸部淋巴結常腫大伴壓痛。應明確：根據臨床癥狀及體征很難區分出急性病毒性扁桃體炎還是急性細菌性扁桃體炎。一般而言，病毒性扁桃體炎常表現為扁桃體充血、腫大等，同時還常伴

10、有咳嗽、聲嘶和流涕等卡他癥狀；而細菌性扁桃體炎則更多伴有扁桃體滲出物。實驗室檢查血常規及C 反應蛋白：細菌性者常伴有外周血白細胞計數增高，中性粒細胞百分比增高和C 反應蛋白增高。病原學檢測：病原學檢測主要是咽拭培養和藥物敏感試驗，要重視病原學的研究。由于無癥狀健康兒童的咽喉部也可有高達40%的正常定植菌的攜帶陽性率，所以這項檢查并不推薦為常規檢查，而應根據臨床癥狀和體征做出初步判斷后再決定是否需要進行。其他檢查：當懷疑有并發癥出現，如咽旁膿腫、咽后膿腫、扁桃體周圍膿腫時可以根據病情選擇性的進行CT 檢查或超聲檢查。考慮有腎臟并發癥時，如考慮A 群溶血性鏈球菌導致的腎小球腎炎等時，應進行尿和腎功

11、能等相關檢查。臨床路徑診斷標準1.病因：勞累、受涼、煙酒過度后2.臨床癥狀：主要表現為咽部劇痛，不敢吞咽。咽痛初起多為一側，繼可發展至對側。常引起耳部放射痛。可有畏寒高熱，頭痛、食欲差、疲乏無力，腰背及四肢酸痛等。小兒患者可因高熱而引發抽搐、嘔吐及昏睡。上述癥狀輕重程度因人而異，一般來說，成人癥狀較輕，兒童癥狀較重。3.查體：患者呈急性病容，面色潮紅，精神不振或萎靡。局部檢查可見咽部黏膜彌漫性充血，以扁桃體及雙側腭弓最為明顯，腭扁桃體腫大，表面可見黃白色膿點或在隱窩口處有黃白色或灰白色點狀豆渣樣滲出物，可連成一片形似假膜，不超出扁桃體范圍，易拭去，不易出血。雙側下頜角淋巴結常腫大，壓痛。4.實

12、驗室檢查可見，白細胞計數增多，中性粒細胞增多，血沉加快，C反應蛋白增高。臨床路徑查體患者呈急性病容，面紅、口臭、舌苔厚黃，常見的主要體征為咽部充血、扁桃體充血（卡他型）或顯著充血（隱窩型）或重度腫脹（濾泡型），雙側扁桃體腫大-度，有時為單側扁桃體腫大，前后腭弓可見明顯的充血帶，扁桃體隱窩口區常可見點狀或片狀黃白色膿性滲出物或點狀突起，下頜角淋巴結常腫大并有壓痛。檢查鼻咽和喉咽部，有時可發現增殖體和舌根扁桃體紅腫，亦可見黃白色膿性分泌物。偶見咽后壁粘膜充血、淋巴濾泡紅腫，并有點狀滲出物。臨床路徑1.必需檢查項目：（1）血常規、尿常規、大便常規；（2）肝腎功能、血糖、電解質；（3）胸部正側位片、心

13、電圖。2.根據患者情況及醫院條件進行：病原學檢查及藥敏、血沉、C反應蛋白（CRP）、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）、血培養、B超、有創性檢查等 鑒別診斷主要與咽白喉，樊尚咽峽炎及某些血液病所引起的咽峽炎等疾病相鑒別：咽白喉：咽痛輕，查體可見灰白色假膜常超出扁桃體范圍，假膜堅韌，不易擦去，強剝易出血，頸部淋巴結多有腫大，呈“牛頸”狀，患者精神萎靡、低熱、面色蒼白，脈搏微弱，呈現中毒癥狀。外周血白細胞計數一般無變化，假膜涂片可見白喉棒狀桿菌。樊尚咽峽炎（vincent angina）： 多表現為單側咽痛， 查體可見一側扁桃體覆蓋灰色或黃色假膜，擦去后可見其下有潰瘍， 牙齦常見類似改變

14、， 患側頸淋巴結有時腫大， 全身癥狀較輕， 涂片可見梭形桿菌及樊尚螺旋菌。外周血白細胞計數略有升高。單核細胞增多癥性咽峽炎：咽痛較輕，查體可見扁桃體紅腫，有時覆蓋有白色假膜，易擦去，全身淋巴結腫大，有“腺性熱”，患者高熱、頭痛、急性病容，有時出現皮疹，肝脾腫大等，咽拭涂片陰性或可查到呼吸道正常定植細菌，外周血檢查可見異常淋巴細胞、單核細胞增多可占50%以上，血清嗜異凝集試驗（+），有條件可送檢EB 病毒特異性抗體測定。粒細胞缺乏性咽峽炎：咽痛程度不一，查體可見壞死性潰瘍，其上覆有深褐色假膜，周圍組織蒼白、缺血，軟腭、牙齦有同樣病變，頸部淋巴結無腫大，全身情況迅速衰竭，有膿毒性弛張熱，咽拭涂片陰

15、性或查到呼吸道正常定植細菌，外周血檢查白細胞計數顯著減少，粒細胞銳減或消失。白血病性咽峽炎：一般無咽痛，查體早期可見一側扁桃體浸潤腫大，繼而表面壞死，覆有灰白色假膜，常伴有口腔黏膜腫脹、潰瘍或壞死。全身淋巴結腫大，急性期體溫升高，可有全身性出血，以致衰竭。咽拭涂片陰性或僅查到呼吸道正常定植細菌，外周血液檢查白細胞增多，分類以原始白細胞和幼稚白細胞為主。猩紅熱：咽痛，查體可見在充血腫脹的扁桃體上出現灰色或褐色假膜，易拭去，下層紅，不出血，咽黏膜呈彌漫深紅色，軟腭上有散在紅點，頸部淋巴結腫大，有時化膿，全身他處淋巴結也可能腫大，患者惡寒、高熱、頭痛及嘔吐，可有彌漫細小充血性斑丘疹（1236 h 內

16、）、楊梅舌（12 d 后），咽拭涂片可檢出A 群溶血性鏈球菌。并發癥由于抗菌藥物的使用，目前并發癥已明顯減少。可分為局部并發癥和全身并發癥：局部并發癥：為急性炎癥直接侵犯鄰近組織所致，可導致頸部深部的感染，例如咽后膿腫、咽旁膿腫及扁桃體周圍膿腫等，還可以向上蔓延，引起急性中耳炎、急性鼻-鼻竇炎，向下蔓延可引起急性喉氣管炎、急性支氣管炎甚至肺炎等。全身并發癥：目前一般認為，全身并發癥的發生多與各個靶器官對鏈球菌所產生的型變態反應有關，如可引起風濕熱、急性腎小球腎炎、急性關節炎（常侵犯肩、肘及膝關節，小關節較少受累）等。急性扁桃體炎后出現風濕熱者，心臟并發癥尤為多見。一生病就出現扁桃體大是因為扁桃

17、體的位置特殊導致的。它處在呼吸道和消化道的交界口，鼻腔吸入的病原和嘴巴咽下的病原都會侵襲它。扁桃體經受兩重打擊，成為最容易受到感染的地方，一旦受到感染，可不就得發炎。另外，大家從下面圖上可以看到，扁桃體上也是坑坑洼洼的，凹陷的這些地方叫扁桃體隱窩，也容易把病毒、細菌等積累在該處，容易繁殖感染，形成大的病灶。治療一般治療：臥床休息、清淡飲食、多飲水、加強營養及保持排便通暢；咽痛劇烈或高熱時，可口服退熱藥及鎮痛藥。治療抗菌藥物的使用：病毒性急性扁桃體炎常為自限性，無需使用抗菌藥物治療，可以考慮使用中藥等治療。A 群溶血性鏈球菌為本病的主要致病細菌，對于有細菌感染證據的急性扁桃體炎患兒， 內酰胺類為

18、抗菌藥物治療的一線首選藥物， 抗菌治療應以清除病灶致病菌為目的， 療程至少10 d， 根據病情輕重， 決定給藥途徑。青霉素類， 如： 阿莫西林、阿莫西林+克拉維酸制劑等口服為推薦藥物。頭孢類抗菌藥物由于抗菌譜更廣， 也可以作為一線藥物治療。對青霉素過敏的患兒或考慮為肺炎支原體感染者， 建議使用阿奇霉素等大環內酯類抗菌藥物治療，阿奇霉素劑量為每日1 次給藥，推薦使用劑量是10 mg/（kgd），連續使用3 d 為1 個療程； 也有使用5 d 療程的用法： 首劑10 mg/（kgd）， 第25天5 mg/（kgd）。或者12 mg/（kgd），連續使用5 d 為1 個療程。1.預防措施：保證充足的

19、睡眠，隨氣溫及時增減衣服。堅持鍛煉身體，提高機體抵抗力。戒除煙酒，多飲水，加強營養，避免挑食及熬夜，注意休息，避免勞累。2.控制感染。3.退熱、止咳等對癥處理。4.進食困難者給予給予葡萄糖、維生素C、能量合劑等支持治療檢查項目：（1）血常規、尿常規、大便常規； （2）肝腎功能、電解質、血沉、C反應蛋白（CRP）、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）心電圖。（七）選擇用藥。1.抗感染治療。2.清熱解毒中成藥、退熱、含片等藥物。3.進食困難者給予給予葡萄糖、維生素C、能量合劑等治療局部治療：包括含漱液及局部含片等，也有一定療效。較大兒童可以使用復方氯已定含漱液、復方硼砂溶液等進行漱

20、口。含片和局部噴劑也可使用。中醫中藥：可以考慮使用中醫中藥起到疏風清熱、消腫解毒的治療作用。治療手術治療：推薦在急性期2 周后，并符合以下條件時可考慮扁桃體手術摘除治療：根據扁桃體炎的發作次數來決定是否手術，主要根據以下原則：（1）在之前的1 年內扁桃體炎發作7 次或更多次。（2）在之前的2 年內每年扁桃體炎發作5 次或更多次。（3）在之前的3 年內每年扁桃體炎發作3 次或更多次。其他指征（1）扁桃體炎曾引起咽旁間隙感染或扁桃體周圍膿腫者。（2）扁桃體過度肥大，妨礙吞咽、呼吸或發聲者； 或引起阻塞性睡眠呼吸暫停、睡眠低通氣綜合征者。（3）白喉帶菌者經保守治療無效時。（4）不明原因的低熱及其他扁

21、桃體源性疾病（成為引起其他臟器病變的病灶），如伴有慢性扁桃體炎的急性腎炎、風濕性關節炎出現時等。（5）其他扁桃體疾病，如扁桃體角化癥及良性腫瘤等。盡管隨著年齡長大，扁桃體有自行恢復正常的可能，但是鑒于以上情況對孩子影響較大，還是推薦切除。不要擔心免疫力弱的問題，身體還有胸腺和骨髓，還有脾臟和全身的淋巴結，都能起到免疫作用，并且在長期的感染過后，這時扁桃體不僅基本沒有了免疫功能，還成了一個大的感染源，比如下面這樣，不切留著干嘛。謝謝！9/21/202246常用急救藥品的作用一 腎上腺素(Adrenaline )1mg/ml作用：腎上腺素受體興奮劑，能直接興奮和受體，其作用與交感神經興奮時所產生的

22、癥狀極其相似。 臨床應用： (1) 心肺復蘇中的應用：可以靜脈注射或氣管內給藥，偶爾也可以心內注射。靜脈注射時劑量是1mg ，每23分鐘一次。亦可1mg 、3mg、5mg間隔23分鐘給入。大劑量給藥方案能提高心肺復蘇的成功率，但不能降低死亡率，現不主張常規應用。9/21/202247(2) 搶救過敏性休克： 能收縮血管，興奮心肌，升高血壓，松馳支氣管平滑肌。可以緩解過敏性休克所致的心跳微弱，血壓下降和呼吸困難等癥狀。 用法：0.51mg 皮下注射或小劑量靜 脈滴注。9/21/202248（3）解除支氣管哮喘： 能興奮 受體，使支氣管平滑肌松弛，緩解哮喘。同時，能收縮肺血管，改善其它支氣管擴張劑

23、引起的通氣血流比例失調。 用法： 皮下注射，每次0.25mg 0.5mg， 極量1mg 。9/21/202249（4）與局麻藥物配伍應用。（5）治療某些過敏性疾病。（6）青光眼的治療。9/21/2022503 不良反應： 心悸、煩燥、頭痛、血壓升高及室 心律失不常。4 注意事項： (1) 器質性心臟病、高血壓、動脈硬化、 糖尿病、甲亢及妊娠等禁用。 (2) 不可與氯仿、氟烷、洋地黃、銻劑 等合用。 (3) 酸性環境中作用降低，與堿性藥物 混合后失效。9/21/202251二 多巴胺(Dopamine )20mg/2ml 1 作用： 屬兒茶酚胺類藥物，是去甲腎上腺素的化學前體，既有受體激動作用，

24、又有受體激動作用，此外還有特異性受體多巴胺受體1和受體2的作用，生理條件下具有血管擴張作用。9/21/202252臨床應用中，其作用是濃度依賴性的。(1) 2-5ug/kg/min起多巴胺樣激動作用， 擴張腎血管和利尿作用。(2) 5-10ug/kg/min主要興奮受體， 興奮心肌，起正性肌力作用， 同時也具有血管擴張作用。(3) 大于10ug/kg/min，受體興奮， 內臟血管收縮，血壓升高。9/21/2022532 應用： (1) 治療各種原因引起的休克。 (以中、大劑量為主。) (2) 治療心功能不全。 (以中、小劑量為主。) (3) 因腎動脈血流減少相關的水腫。 (小劑量。) (4)

25、治療腎功能不全。 (以小劑量為主，現不主張用于 急性腎功不全的少尿期。)9/21/2022543 不良反應： 主要是劑量過大或注射速度過快引起的心動過速、心律失常以及腎動脈收縮所致腎功能不全。4 注意事項：(1) 周圍血管性疾病應用時應注意周 圍循環，以免缺血、壞死。(2) 注射部位血管的刺激。(3) 不能與堿性藥物混合應用。(4) 注意藥物間的相互作用。三 多巴酚丁胺(Dobutamine )20mg/2ml 1 作用：是人工合成的兒茶酚胺類藥物，9/21/202255通過激動受體，具有很強的正性肌力作用，在增加心肌收縮力的同時，伴有左室充盈壓的下降，其作用具有劑量依賴性。常用劑量是5-20

26、ug/kg/min。2 臨床應用：(1)急慢性心力衰竭。(2) 心源性休克。(3) 術后低排血量綜合征。9/21/2022563 不良反應： 過量時引起血壓升高或心動過速。4 注意事項：(1) 特發性肥厚性心肌病、高血壓、妊娠(2) 房顫病人，應先用洋地黃制劑。(3) 忌與受體阻滯合用。(4) 忌與堿性藥物混用。9/21/202257四 間羥胺(Metaraminol )10mg/ml 阿拉明(Aramine )1 作用：興奮受體，使外周血管收縮， 對受體有弱的興奮作用。2 應用：用于休克的治療，有效治療劑量 是5-10ug/kg/min。 (常與多巴胺合用，其比例是3：2)。3 不良反應：

27、頭痛、惡心、嘔吐、高血壓、心動過速。9/21/2022584 不良反應：(1)用藥10分鐘再調節速度。(2)器質性心臟病、高血壓、甲亢、 糖尿病忌用。(3)不宜與單氧化酶抑制劑合用。(4)不宜與洋地黃或其他擬腎上腺素藥合用。(5)可出現快速耐藥現象。9/21/202259五 阿托品(Atropine )0.5mg/ml1 作用：阻斷M-膽堿能受體。2 應用：(1)心肺復蘇： 用予迷走反射和阿斯綜合征 所致心臟驟停。亦可用于電復律后的 心動過緩。 (2)治療各種緩慢性心律失常。 (3)搶救感染性休克。9/21/202260(4)有機磷中毒的急救，達阿托品化后 維持給藥。(5)治療各種內臟絞痛。(

28、6)治療眼科疾病，散瞳孔。3 不良反應：(1) 口干，興奮。(2) 不宜與堿性藥物合用。(3) 青光眼和前列腺肥大病人忌用。9/21/202261六 利多卡因(Lidocaine 0.1g/5ml1 作用：B 抗心律失常藥物。可抑制心臟自律性，降低心肌應激性，提高心室致顫閾，不延長Q-T間期。2 應用：用于各種室性心律失常的治療。應用時先以1-2mg/kg于1分鐘內給入，可重復給藥，總量達4mg/kg，每次間隔15-20分鐘，有效后1-4mg/min靜推。3 不良反應：(1) 低血壓，嗜睡或抽搐。(2) 特異質病人可能會出現心率加快，血壓升高等反應。9/21/2022624 注意事項：有特異反

29、應者、高度房室傳導阻滯、嚴重肝病、休克或嚴重心力衰竭禁用。七 碘胺酮 (Amiodarone )0.15g/3ml1 作用：屬類抗心律失常藥物，延長心肌的不應期，用于治療室上性和室性心律失常。因其副作用小，作用可靠而被認為是藥物治療嚴重室性心律失常的最后手段。2 應用：治療嚴重的室性及室上性心律失常。方法：靜脈注射，150mg 加入100ml液體中10分鐘給入，然后1mg/kg應用6小時，9/21/2022630.5mg/kg維持，必要時可追加150mg。口服法：用于需要維持給藥或單獨口服給藥的患者。常于第一天或靜注的同時給600mg7天或1200mg4天，然后100-400mg維持。3 副作用：(1)靜脈注射的副作用是：低血壓和靜脈炎， 與濃度及速度有關，與劑量無關。(2)長期口服的副作用是：甲亢或甲低最常見 肺間質纖維化