1、 甲狀腺功能減退癥的護(hù)理查房 內(nèi)分泌 郭明鳳 2021年11月10日一、定義 甲狀腺功能減退癥hypothyroidism簡稱甲減，是由各種原因?qū)е碌牡图谞钕偎匮Y或甲狀腺素抵抗而引起的全身性低代謝綜合征，其病理特征是粘多糖在組織和皮膚堆積，表現(xiàn)為粘液性水腫。二、分類病變發(fā)生部位原發(fā)性甲減（自身免疫、甲狀腺手術(shù)、131I治療）中樞性甲減（下丘腦、垂體病變）甲狀腺素抵抗綜合征病變的原因藥物性甲減 特發(fā)性甲減手術(shù)后甲減 131I治療后甲減崔體或下丘腦手術(shù)后甲減甲狀腺功能減低的程度臨床甲減和亞臨床甲減三、病因成人甲減的主要病因是：成自身免疫損傷（自身免疫性甲狀腺炎）甲狀腺破壞（甲狀腺手術(shù)131I）碘

2、缺乏和碘過量抗甲狀腺藥物四、臨床表現(xiàn) 病癥主要表現(xiàn)以代謝率減低和交感神經(jīng)興奮性下降為主，病情輕的早期可無特異性病癥。典型患者畏寒、乏力、手足脹痛感、嗜睡、記憶力減退、少汗、關(guān)節(jié)疼痛、體重增加、便秘、女性月經(jīng)紊亂、不孕等。五、輔助檢查血清TSH、TT4、FT4甲狀腺過氧化酶抗體TPOAb、甲狀腺球蛋白抗體TgAb其他檢查 輕中度貧血，血清總膽固醇、心肌酶譜、胸部彩超及胸片等。六、治療補(bǔ)充甲狀腺素，需要終 生服藥。治療初期，每4-6周復(fù)查激素水平以調(diào)節(jié)藥物劑量。治療并發(fā)癥。七、護(hù)理查房羅玉蓉，66床，女，46歲，因“全身乏力、胸痛1年”入院，神志清楚，步入病房，T35.7 P85次/分 R20次/

3、分 BP128/79mmhg，隨機(jī)指血糖5.4mmol/L。跌倒墜床評分1分，壓瘡評分22分，疼痛評分4分。患病以來精神、食欲、睡眠較差，大小便基本正常，體重?zé)o明顯變化。甲狀腺過氧化酶抗體75.49u/ML紅細(xì)胞3.72x1012/L，血小板56x109/L，血紅蛋白102g/L，白細(xì)胞2.9x109/LHBsAg +,HBcAb +凝血酶原時間14.4s，膽堿酯酶3414U/L腹部CT提示：肝硬化，急性膽囊炎，彩超提示：心包腔微量積液，宮頸囊腫、盆腔積液。患者入院前兩天敢左側(cè)胸痛及活動后心累氣促來我科就診，診斷為：甲減、甲減性心臟病、心功能級、心臟擴(kuò)大。既往乙肝病史20+年，否認(rèn)結(jié)核病史，否

4、認(rèn)食物藥物過敏史，否認(rèn)外傷輸血史；父母健在，其母患糖尿病，否認(rèn)家族有其他遺傳病及傳染病史；已婚已育，職工醫(yī)療保險，經(jīng)濟(jì)條件可，家人對其疾病治療表示支持，患者本人焦慮。入院后遵醫(yī)囑與二級護(hù)理，低鹽低脂普食，監(jiān)測血壓，丹參酮A磺酸、舒血寧注射液擴(kuò)血管，左旋甲狀腺素片補(bǔ)充甲狀腺素，強(qiáng)力定眩片、氟桂利嗪片止暈，完善相關(guān)檢查等處理。護(hù)理診斷P1 :舒適度的改變 與心功能不全、疼痛及甲減引起的低代謝綜合征有關(guān)。目標(biāo)：幫助患者消除疼痛，提高舒適度。I1:提供干凈舒適、安靜整潔的病房環(huán)境。I2：注意休息，防止體力勞動，以減輕心肌耗氧量，必要時吸氧。I3：注重保暖，防止受涼。I4：引導(dǎo)病人聽音樂、聊天、散步等，

5、以減輕疼痛、焦慮帶來的不適。P2：活動無耐力 與心功能不全及甲減引起的三大營養(yǎng)組織代謝紊亂有關(guān)。目標(biāo)：病人能從事日常活動，提高活動量，生活能自理。I1注意休息，減少活動量，減輕心臟負(fù)擔(dān),必 要時吸氧。I2評估患者活動后的反響，如出現(xiàn)心累氣促應(yīng)馬上停止活動。I3向病人講解飲食的重要性，應(yīng)進(jìn)食低鹽低脂高蛋白高纖維素的食品。I4向病人講解用藥知識，正確補(bǔ)充甲狀腺素，糾正代謝紊亂。P3：焦慮 與擔(dān)憂疾病的愈后有關(guān)。目標(biāo)：幫助病人減輕焦慮。I1提供安靜舒適的病房環(huán)境。I2教會病人緩解焦慮的方法，如聽音樂,散步等。I3積極巡視病人，講解病情，并告知治療、護(hù)理的方案及措施，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。I4多與病人及家屬溝通交流，建立和諧護(hù)患關(guān)系，提高醫(yī)從性。P4：潛在并發(fā)癥 便秘。目標(biāo)：住院期間不發(fā)生便秘。I1飲食上，多飲水，食用新鮮蔬菜、水果。I2養(yǎng)成每天定時排便的習(xí)慣。I3環(huán)形按摩腹部。護(hù)理評價2021年11月7日 18：00O1:患者心累氣促、畏寒等不適得到緩 解，未訴疼痛，舒適度提高。O2：患者乏力有所緩解，仍感胸悶、快步走后覺心累氣促、偶有心悸，日常活動不受影響，生活自理。O3：患者對其疾病認(rèn)識提高，焦慮有所緩解。O4：住院期間為