1、學齡前兒童營養問題干預及管理學齡前兒童營養問題干預及管理學齡前兒童膳食指南Dietary Guidelines for Preschool ChildrenPART-01學齡前兒童膳食指南PART-01請考慮以上哪種因素又是最為重要呢？在營養因素下，有不同的水平在營養素水平上，有很多細目：如能量、蛋白質、脂肪酸、維生素、水等請考慮以上哪種因素又是最為重要呢？在營養因素下，有不同的水平“人類對營養的需要，首先是對能量的需要”“營養安排中，膳食能量要保持兩個平衡”一是能量營養素之間的比例適宜和平衡；二是攝入能量與總體消耗的能量平衡。能量的來源！首先考慮.“人類對營養的需要，首先是對能量的需要”首先

2、考慮.800ml100-150克800ml100-150克 學齡前兒童的營養需要產能營養素 碳水化合物經幼兒期的逐漸適應，學齡前期兒童的膳食基本完成了從以 奶和奶制品為主到以谷類為主的過渡。含有的豐富碳水化合 物食的谷薯類是能量的主要來源中國營養學會建議3-4歲學齡前兒童每日攝入碳水化合物50- 65g，約為總能量的5060不宜用過多的糖和甜食，而應以含有復雜碳水化合物的谷類 為主，如大米、面粉、紅豆、綠豆等各種豆類適量的膳食纖維是學齡前兒童腸道所必需。來源包括全谷類、 水果和蔬菜 學齡前兒童的營養需要產能營養素 碳水化合物經幼兒期的逐 學齡前兒童的營養需要產能營養素 碳水化合物谷類85-10

3、0100-150200-300全谷類和雜豆類適量適量50-150薯類適量適量50-150 學齡前兒童的營養需要產能營養素 碳水化合物谷類85-1 食物能量密度國際上建議嬰兒食物的能量密度：6-8月齡為0.6 kcal/ g；12-23月齡為1.0 kcal/g1佧/1克谷類或薯類食物1.8佧/ 1克薯類、豆類+油2佧/1克發達國家兒童食物稀粥、羹湯、肉湯的能量密度0.2佧/克（因為含水為主）能量密度 = 能量（佧）/1克食物 食物能量密度國際上建議嬰兒食物的能量密度：6-8月齡為 學齡前兒童的營養需要產能營養素 蛋白質學齡前兒童攝入蛋白質的最主要的目的是滿足細胞、組織的 增長。兒童蛋白質營養不

4、良，不僅影響兒童的體格和智力發 育，也使免疫力低下，患病率增加中國營養學會建議3-4歲學齡前兒童蛋白質參考推薦入量為 30g/d，其中來源于動物性食物的蛋白質至少應占50，其 余蛋白質可由植物性食物提供 學齡前兒童的營養需要產能營養素 蛋白質學齡前兒童攝入蛋 學齡前兒童的營養需要產能營養素-蛋白質250ml全脂奶：7g一個雞蛋：7g50g肉：7g 學齡前兒童的營養需要產能營養素-蛋白質250ml全脂奶喝湯 VS 吃肉雞湯（100g可食部分計）能量：103kcal 蛋白質：1.3g 脂肪：2.4g碳水化合物：0.52g 鈣：2mg鐵：0.3mg雞肉（100g可食部分計）能量：190kcal 蛋白

5、質：20.9g 脂肪：9.5g碳水化合物：5.2g 鈣：16mg鐵：1.9mg喝湯 VS 吃肉雞湯（100g可食部分計）雞肉（100g可食 學齡前兒童的營養需要產能營養素 脂肪兒童生長發育所需的能量、免疫功能的維持、腦的發育 和神經髓鞘的形成都需要脂肪，尤其是必需脂肪酸學齡前兒童胃的容量相對較小，而需要的能量又相對較 高，其膳食脂肪供能比高于成人 學齡前兒童的營養需要產能營養素 脂肪兒童生長發育所需的 學齡前兒童的營養需要產能營養素 脂肪年齡段335420-30成人20-30 學齡前兒童的營養需要產能營養素 脂肪年齡段3354 學齡前兒童的營養需要產能營養素-脂肪必需脂肪酸：亞油酸、-亞麻酸n

6、-3長鏈多不飽和脂肪酸：DHA, EPA n-3長鏈多不飽和脂肪酸：ARA飽和脂肪酸：棕櫚油，動物油 學齡前兒童的營養需要產能營養素-脂肪必需脂肪酸：亞油酸 學齡前兒童的營養需要三類植物油 學齡前兒童的營養需要三類植物油 學齡前兒童的膳食指南2-5歲兒童各類食物每天建議攝入量（g/d）食物2-3歲4-5歲谷類85-100100-150薯類適量適量蔬菜200-250250-300水果100-150150畜禽肉類50-7070-105蛋類水產品大豆5-1515堅果-適量乳制品500350-500食用油15-2020-25食鹽23 學齡前兒童的膳食指南2-5歲兒童食物2-3歲4-5歲谷營養不良的診斷

7、及管理Diagnosis and management of malnutritionPART-02營養不良的診斷及管理PART-02 營養不良的分類低體重方法：年齡的體重均數-2SD發育遲緩方法：年齡的身（長）高均數-2SD消瘦方法：身高的體重均數-2SD 營養不良的分類低體重方法：發育遲緩方法：消瘦方法： 營養不良的分度營養不良分度指標測量值標準差法評價M-3SDM-2SD中度M-3SD重度思考：三種營養不良之間的關系是什么？ 營養不良的分度營養不良分度例：1歲女孩體重為8.75kg；另有1歲女孩體重為9.5kg；請評價二者體重生長水平？誰的營養相對較好、誰的營養相對較差？例：1歲女孩體重

8、為8.75kg；另有1歲女孩體重為9.5kg 營養不良的分度1歲女童參照人群值-2SD-1SDX+1SD+2SD7.188.219.2410.2711.30P3P25P50P75P977.498.549.189.9111.378.75kg女孩體重水平 P50-P25（-10SD）中下等9.5kg女孩 體重水平 P50-P75（01SD）中上等是不是第二個女孩的營養狀況好于第一個女孩？ 營養不良的分度1歲女童參照人群值-2SD-1SDX體重輕了是不是有營養不良？體重重了是不是表明營養過剩？體重輕了是不是有營養不良？體重重了是不是表明營養過剩？學齡前兒童營養問題干預及管理 體重偏低的原因熱卡/蛋白

9、質攝入不足有關的體重偏低（體型勻稱性偏低），嚴重者引起消瘦與身高不足/矮小有關的體重偏低（勻稱性正常）低體重兒童的原因需要進行鑒別！矮小導致的低體重和營養不良導致的體重處理原則大相徑庭！ 體重偏低的原因熱卡/蛋白質攝入不足有關的體重偏低（體型 出生時身高、體重和頭圍均出現偏離，提示發生于宮內的器質性病因 出生時身高、體重和頭圍均出現偏離，提示發生于宮內的器質 嬰兒身高和體重偏離，但是頭圍正常，提示存在生長激素缺乏 嬰兒身高和體重偏離，但是頭圍正常，提示存在生長激素缺乏 獲得性甲低 獲得性甲低 器質性發育延遲該模型也見于長期生長偏離，最 終頭圍出現偏離，強調長期隨訪 的重要性 器質性發育延遲該模

10、型也見于長期生長偏離，最 終頭圍出現 當只有體重下降時，常常提示近期營養(熱卡)剝奪 當只有體重下降時，常常提示近期營養(熱卡)剝奪 02歲男童身材別體重消瘦體重不足勻稱 超重 肥胖 02歲男童身材別體重消瘦體重不足勻稱 超重 肥胖熱卡/蛋白質攝入不足兒童的營養管理Nutrition management for children with insufficient heat card / protein intakePART-03熱卡/蛋白質攝入不足兒童的營養管理PART-03 詢問要點兒童發育史妊娠期和圍產期病史喂養喂養者行為社會心理病史：包括家庭組成、母親抑郁、兒童虐待和忽視家族史，尤其

11、父母身高、體重以及相關疾病史 詢問要點兒童發育史 詢問要點-喂養提供兒童的食物種類家庭有關食物的常識經濟支持母乳喂養配方奶使用種類以及如何配制低熱卡食物的攝入（稀飯、奶制品、湯水等的攝入） 詢問要點-喂養提供兒童的食物種類 營養管理要點喂養者需了解學齡前兒童均衡膳食的主要內容盡量充分保證碳水化合物的攝入減少奶制品，湯水，稀飯，綠葉蔬菜，水果，白開水等的攝入規律定時喂養，兩餐之間不添加任何事物必要時減少或者停止零食攝入教育主要撫養者有關兒童營養常識特殊高熱卡配方奶粉的使用：小佳膳，小安素，紐兒寶等多種微量營養素的補充：鋅，鐵等特殊益生菌的補充：動物雙歧桿菌BB-12菌株、短雙歧桿菌M-16V菌株

12、 營養管理要點喂養者需了解學齡前兒童均衡膳食的主要內容 膳食舉例早餐：（饅頭，花卷，米糕，發糕）牛奶/雞蛋午餐：碳水化合物（飯/面）適量的肉、菜等午點：奶制品點心/水果晚餐：碳水化合物（飯/面）適量的肉、菜等晚點：牛奶要注意特別強調碳水化合物的攝入！ 膳食舉例早餐：（饅頭，花卷，米糕，發糕）牛奶/雞蛋身高不足兒童的營養管理Nutrition management for children with insufficient heightPART-04身高不足兒童的營養管理PART-04 身高的評估正常身高發育遲緩身高不足 身高的評估正常身高發育遲緩身高不足 身高的影響因素70%80%20%30

13、%遺傳因素運動和營養 身高的影響因素70%20%遺傳因素運動和營養 與身高密切相關的營養素維生素A 與身高密切相關的營養素維生素A 不同年齡的維生素A推薦攝入量 不同年齡的維生素A推薦攝入量 維生素A來源及膳食推薦攝入量來源品名視黃醇（g/100g）動物來源濃縮魚肝油15000羊、牛肝15000雞肝10414豬肝4972蛋黃438蛋類140配方奶60母乳57鱔魚50鮮牛乳40 維生素A來源及膳食推薦攝入量來源品名視黃醇（g/10 維生素A來源及膳食推薦攝入量來源品名視黃醇（g/100g）植物來源胡蘿卜2000熟南瓜862深綠葉菜685西紅柿100金黃色芒果307杏250-胡蘿卜素的Vit A

14、活性最高,在深色蔬菜和水果中含量豐富，其在腸道轉化為 Vit A比例為6:1(近期研究轉化率可能為12:120:1) 維生素A來源及膳食推薦攝入量來源品名視黃醇（g/10 與身高密切相關的營養素維生素D和鈣 與身高密切相關的營養素維生素D和鈣 不同年齡段VD和鈣的需要量表（兒童）年齡段維生素D（IU/d）鈣（mg/d）06月400/20200/1000712月400/20250/150013歲400/20600/150046歲400/30800/1500 不同年齡段VD和鈣的需要量表（兒童）年齡段維生素D（I 維生素D和鈣的來源Food（食物）VitD（維生素D）Calcium（鈣）Phosp

15、horus（磷）Breast milk（母乳）1歲兒童可能仍需 要使用氨基酸配方 和水解蛋白配方低敏配方可滿足91% 嬰兒的需要能量的34%45蛋白質的35% 47%豆類或者其他植物源 的食物提供必需氨基 酸植物蛋白喂養的兒童其蛋白質的攝入應增加（因其低生物利用度）2-6歲兒童：增加20%6歲兒童：增加15%碳水化合物和脂肪的混合物中脂肪可達5g/10ml根據WHO指南，營養不良兒童理想的蛋白質/能量比例范圍再8.9%11.5%，以 維持70%的瘦體質和30%的機體脂肪 牛奶蛋白過敏的營養需求：蛋白質和能量CMPA能量需求增 牛奶蛋白過敏的營養需求：脂質飲食回避的兒童其脂質的量和質的攝入均會不

16、足CMPA導致的過敏炎癥可能會消耗長鏈3 PUFA從而 導致額外的脂質丟失橄欖油和植物油提供單-/多-不飽和脂肪和必需脂肪酸脂質的使用量應根據個體差異而定FAO（2008）建議生后6月：總脂肪的攝入應提供總能量的40-60% 6-24月：總脂肪的攝入應提供總能量的35% 牛奶蛋白過敏的營養需求：脂質飲食回避的兒童其脂質的量和 牛奶蛋白過敏的營養需求：碳水化合物由于其營養價值以及纖維含量，足量的碳 水化合物是必須的全麥，蔬菜和水果都可以提供給足量的碳 水化合物根據個體差異，每日碳水化合物的攝入 范圍應占總消耗熱卡的40-60 牛奶蛋白過敏的營養需求：碳水化合物由于其營養價值以及纖 牛奶蛋白過敏的營養需求：鈣和維生素D膳食回避兒童的鈣攝入不足鈣的補充碳酸鈣：含元素鈣40%檸檬酸鈣：含鈣元素21%磷酸鈣鈣和維生素D可通過富含奶制品的食物或者大米、土豆、馬鈴薯、杏 仁、椰子、燕麥和豆類來源